医院安全排查及隐患整改记录

医院安全排查及隐患整改记录一、目的

本制度的目的是为了加强医院安全管理，规范医院安全排查及隐患整改工作，确保医院安全运营，防止事故的发生，保障患者、员工及财产安全，提升医疗服务质量。

二、适用范围

1.本制度适用于我国各级各类医院的安全排查及隐患整改工作。

2.本制度规定了医院安全排查的组织、实施、监督、整改等环节的管理要求。

3.本制度适用于医院内部各部门、各科室的安全排查及隐患整改工作。

4.本制度适用于与医院安全相关的各类人员，包括管理人员、医护人员、后勤人员等。

三、职责

1.医院安全管理委员会：负责制定医院安全排查及隐患整改工作计划，组织、协调、监督医院安全排查及隐患整改工作。

2.安全管理部门：具体负责组织、实施医院安全排查及隐患整改工作，对排查出的隐患进行整改，确保整改措施到位。

3.各部门、各科室负责人：负责本部门、本科室的安全排查及隐患整改工作，对排查出的隐患进行整改，确保整改措施落实。

4.安全管理人员：负责对医院安全排查及隐患整改工作进行监督、检查，对发现的问题提出整改建议，跟踪整改落实情况。

5.医护人员：积极参与安全排查及隐患整改工作，发现安全隐患及时报告，积极参与整改。

6.后勤人员：负责保障医院基础设施安全，对排查出的隐患进行整改，确保整改措施到位。

7.全体员工：应当增强安全意识，积极参与安全排查及隐患整改工作，发现安全隐患及时报告，共同维护医院安全。

四、隐患排查范围

1.医疗安全：

-患者诊疗过程中可能存在的安全隐患，包括用药安全、医疗设备安全、手术安全等。

-医疗废物处理是否符合规范。

-医疗信息系统的数据安全和个人隐私保护。

2.设施设备安全：

-医院建筑结构的安全隐患，包括消防设施、疏散通道、电梯等。

-医疗设备的定期检查和维护记录。

-供水、供电、供气等基础设施的安全隐患。

3.环境安全：

-医院内部环境是否整洁，是否存在可能导致感染的环境因素。

-医院周边环境的安全隐患，如噪音、污染等。

4.消防安全：

-消防设施的配置、维护及使用情况。

-疏散通道的畅通情况及疏散指示标志的完好情况。

-消防演练和消防知识的宣传教育。

5.交通安全：

-医院内部车辆停放和管理情况。

-医院周边道路的交通标志和安全设施是否完善。

6.职业健康安全：

-员工的职业健康检查情况。

-员工在工作中可能接触的有毒有害物质和生物危害的防护措施。

7.食品安全：

-医院食堂的食品卫生和安全情况。

-食品来源的追溯和供应商的管理。

8.信息安全：

-医院信息系统的安全防护措施。

-网络安全漏洞的排查和修复。

9.应急管理：

-应急预案的制定和更新情况。

-应急物资的储备和管理情况。

10.人为因素：

-医院内部人员行为规范是否遵守。

-医患沟通是否存在误解或冲突的潜在风险。

隐患排查范围应涵盖医院运营的各个方面，确保全面识别和评估可能存在的安全风险。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

1.定期组织全院性的综合安全检查，覆盖医疗、消防、设施设备、环境、职业健康等各个方面。

2.检查小组由多部门专业人员组成，确保检查的全面性和专业性。

3.检查前制定详细的检查清单，确保检查内容的系统性和完整性。

4.检查后形成综合检查报告，对发现的问题进行分类整理，并提出整改建议。

（二）专业检查

1.针对特定领域，如医疗设备、消防安全、信息技术等，由相关专业人员进行的深入检查。

2.专业检查应依据国家相关法律法规和行业标准，使用专业工具和方法进行。

3.专业检查结果应形成详细报告，对存在的问题提出专业的整改措施和改进建议。

（三）季节性检查

1.根据不同季节的特点，如夏季防暑降温、冬季取暖安全等，进行针对性的季节性检查。

2.季节性检查应关注季节性安全隐患，如高温、雨雪、雷电等自然灾害带来的安全风险。

3.检查结果应记录在案，对发现的问题及时整改，确保季节性安全措施的落实。

（四）节假日检查

1.在法定节假日前后，对医院进行全面的安全检查，确保节假日期间医院运行安全。

2.重点检查医院的安全设施、应急预案和值班安排，确保节假日医院的安全运营。

3.节假日检查应由院领导带队，相关职能部门的负责人参与，确保检查的权威性和有效性。

（五）日常检查和定期检查

1.日常检查是指在日常工作中，对医院安全进行持续性的监督和检查。

2.定期检查是指按照预先设定的时间表，对医院安全进行周期性的检查。

3.日常检查和定期检查应结合医院实际情况，制定相应的检查计划和流程。

4.检查结果应记录在案，对发现的问题及时进行整改，并跟踪整改效果。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

1.设备停机与启动：长假前，对所有工业设备进行停机检查，确保设备在长假期间处于安全状态。长假结束后，按照标准操作程序逐步启动设备，防止启动过程中发生意外。

2.安全设施检查：对工业安全设施，如防护栏、警示标志、紧急停车装置等进行全面检查，确保其处于良好状态，能够在紧急情况下正常使用。

3.电气安全：检查所有电气设备，包括电线、插座、开关等，确保没有裸露的电线和损坏的电气元件，防止电气火灾和触电事故。

4.压力容器和管道：对压力容器和管道进行泄漏检测，确保其密封性能，防止气体泄漏或爆炸事故。

5.危险化学品管理：检查危险化学品的储存、使用和处理是否符合规定，确保化学品不泄漏、不发生化学反应，存放环境安全。

6.应急准备：检查应急设备，如消防器材、急救箱、防护服等是否齐全，并确保所有员工了解应急程序和逃生路线。

7.员工培训：长假前对员工进行安全培训，强调长假期间的安全注意事项，提高员工的安全意识和应急能力。

8.安全记录与报告：长假期间，指定专人负责安全记录，对发现的安全问题及时记录并报告，确保问题得到及时处理。

9.安全巡查：安排人员在长假期间进行不定时的安全巡查，确保各项安全措施得到执行，及时发现并处理安全隐患。

（二）交通安全

1.车辆检查：长假前对医院内部所有车辆进行全面检查，包括刹车系统、轮胎、灯光、喇叭等关键部件，确保车辆处于良好状态。

2.驾驶员培训：对医院车辆驾驶员进行安全驾驶培训，强调遵守交通规则，注意长途驾驶的疲劳防范，以及应对恶劣天气的驾驶技巧。

3.车辆维护记录：检查车辆的日常维护和保养记录，确保所有维护工作按时完成，无遗漏。

4.交通标识与设施：检查医院内部及周边道路的交通标识是否清晰可见，交通设施是否完好，如交通信号灯、斑马线、减速带等。

5.应急预案：制定和完善交通事故应急预案，确保在发生交通事故时能够迅速有效地进行处置。

6.安全宣传教育：通过内部会议、海报、网络等多种形式，加强对员工交通安全知识的宣传教育，提高员工的交通安全意识。

7.车辆使用管理：对医院车辆的使用进行严格管理，确保车辆使用符合规定，非工作时间车辆停放安全。

8.车辆调度与监控：建立车辆调度系统，对车辆使用进行实时监控，避免车辆超负荷使用或长时间运行。

9.路面状况监测：在长假期间，加强对医院周边道路状况的监测，特别是雨雪、雾等恶劣天气条件下，及时发布路况信息，提醒员工注意出行安全。

10.事故处理：建立快速响应机制，一旦发生交通事故，能够迅速启动应急预案，进行事故处理，并记录事故处理情况，用于后续的安全分析和改进。

（三）环境保护安全

1.污染物排放监测：对医院产生的废水、废气和固体废物进行定期监测，确保排放指标符合国家和地方环保标准。

2.废水处理设施：检查医院废水处理设施是否正常运行，包括污水处理系统、消毒设备等，确保废水处理效果达标。

3.废气排放控制：对医院的废气排放进行检查，包括排放源头的控制和末端处理设施的运行情况，确保废气排放不超标。

4.固废分类处理：对医院产生的固体废物进行分类收集和处理，确保危险废物得到安全处置，一般废物按照规定进行处理。

5.环境监测设备：对环境监测设备进行校验和维护，确保监测数据的准确性和可靠性。

6.环保法规遵守：定期审查医院的环境保护措施是否符合最新的环保法律法规要求，及时调整和改进不符合项。

7.环保培训与宣传：组织员工参加环保知识培训，提高环保意识，通过宣传栏、内部网络等渠道加强环保知识的普及。

8.环境应急预案：制定和完善环境保护应急预案，对可能发生的环境污染事件进行预测和预防，确保能够迅速应对突发环境事件。

9.绿色医院建设：推动绿色医院建设，通过节能减排、绿化环境等措施，提升医院的环境保护水平。

10.环保责任制度：建立环保责任制度，明确各部门、各岗位的环保职责，确保环境保护措施得到有效执行。

七、隐患排查分级

1.根据隐患的性质、可能造成的影响和紧急程度，将隐患分为三个级别：重大隐患、较大隐患和一般隐患。

-重大隐患：可能导致重大人身伤害、财产损失或环境污染，需要立即采取措施的隐患。

-较大隐患：可能导致较重的人身伤害、财产损失或环境污染，需要在短期内采取措施的隐患。

-一般隐患：可能导致轻微的人身伤害、财产损失或环境污染，可以在一定时间内采取措施的隐患。

2.隐患等级的确定应依据国家相关法律法规、行业标准以及医院实际情况，由专业人员进行评估。

3.对不同级别的隐患，应制定相应的处理流程和整改期限，确保隐患得到及时有效的处理。

八、隐患排查管理

1.隐患排查工作应纳入医院管理体系，由安全管理委员会统一领导，安全管理部门具体负责实施。

2.建立隐患排查档案，对每次排查的结果进行记录，包括隐患的描述、级别、整改措施、整改期限和整改结果。

3.隐患整改责任到人，明确整改责任人，对重大隐患实行院领导包保责任制。

4.对排查出的隐患，应及时制定整改措施，明确整改期限，并跟踪整改进度，确保整改效果。

5.对未能按期整改的隐患，应进行分析，查找原因，并对责任人进行问责。

6.定期对隐患排查工作进行总结，分析隐患产生的原因，提出改进措施，防止同类隐患的再次发生。

7.加强隐患排查的信息化管理，利用信息系统对隐患进行跟踪管理，提高隐患排查的效率和效果。

8.对隐患排查工作中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励，激发员工参与隐患排查工作的积极性。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

1.事故隐患排查报告：

-隐患排查结束后，应及时编写事故隐患排查报告，报告应包括排查时间、范围、方法、发现的问题及评估结果。

-报告应详细记录每个隐患的具体情况，包括隐患的位置、性质、可能造成的后果、临时控制措施和建议的整改措施。

-隐患排查报告应提交至安全管理委员会，由委员会进行审查，并根据报告内容制定整改计划。

-对于重大隐患，应立即启动应急预案，并向上级主管部门报告。

2.隐患建档监控：

-对排查出的隐患进行建档管理，每个隐患都应建立详细的档案，包括隐患的发现时间、级别、整改措施、整改期限、整改责任人等。

-隐患档案应实时更新，记录整改的进展情况和整改后的复查结果。

-隐患档案应便于查询和跟踪，可利用信息系统进行管理，确保数据的准确性和可追溯性。

-对整改完毕的隐患进行复查，确保整改措施得到有效执行，隐患得到彻底消除。

-定期对隐患档案进行分析，总结隐患发生的规律和趋势，为预防类似隐患提供数据支持。

-隐患档案应作为医院安全管理的宝贵资料，用于员工培训、安全管理改进和外部审计。

十、考核

1.考核目的：通过考核评估医院安全排查及隐患整改工作的执行效果，促进各项安全管理措施的落实，提高医院安全管理水平。

2.考核原则：

-公正公平：考核过程应公正透明，确保考核结果客观反映实际情况。

-定期进行：考核应定期开展，至少每年一次，特殊情况下可根据需要增加考核频率。

-综合评价：考核应综合考虑隐患排查的全面性、整改的及时性和有效性、安全管理制度的执行情况等多方面因素。

3.考核内容：

-隐患排查制度的建立和执行情况。

-隐患整改措施的落实和效果评估。

-安全管理人员的配备和培训情况。

-安全管理档案的建立和维护情况。

-员工的安全意识和安全知识掌握情况。

-应急预案的制定和演练情况。

4.考核流程：

-成立考核小组，由安全管理委员会成员和相关专业人员组成。

-制定考核标准和流程，确保考核的科学性和可操作性。

-进行现场考核，通过查阅资料、访谈