医院安全隐患整改制度

医院安全隐患整改制度一、目的

本制度的制定旨在加强医院安全管理，规范医院安全隐患的排查、整改与治理工作，确保患者、医务人员及财产安全，提高医疗服务质量，预防和减少安全事故的发生，为创建安全、和谐的医疗环境提供有力保障。

二、适用范围

1.本制度适用于医院内部所有部门、科室及工作人员。

2.本制度适用于医院建筑、设备、设施、环境、人员等方面的安全隐患排查、整改与治理工作。

3.本制度适用于医院内部各类安全风险识别、评估、控制及应急预案的制定与实施。

三、职责

1.医院安全管理部门：

（1）负责组织制定医院安全隐患整改制度及其实施细则；

（2）负责组织医院安全隐患排查、整改与治理工作的实施；

（3）负责对医院安全隐患整改工作进行监督、检查和指导；

（4）负责对医院安全隐患整改情况进行汇总、分析和报告；

（5）负责组织医院安全培训和教育，提高医务人员的安全意识。

2.医院各部门、科室：

（1）负责本部门、本科室安全隐患的排查、整改与治理工作；

（2）负责制定本部门、本科室安全隐患整改计划，并按计划实施；

（3）负责对本部门、本科室安全隐患整改情况进行记录和报告；

（4）负责对本科室人员进行安全培训和教育，提高安全意识。

3.医院工作人员：

（1）负责发现并及时报告安全隐患；

（2）负责参与安全隐患整改工作，按照整改计划和要求完成任务；

（3）负责遵守医院安全制度，提高自身安全意识，确保自身和他人安全。

四、隐患排查范围

1.建筑安全隐患：

（1）建筑结构安全：检查建筑主体结构、墙体、屋顶、楼板等是否存在裂缝、沉降、倾斜等安全隐患；

（2）消防设施安全：检查消防通道、消防设施、消防器材是否完好，消防系统是否正常运行；

（3）电气安全：检查电线、插座、开关等电气设施是否存在老化、短路、漏电等安全隐患；

（4）供水供气安全：检查供水管道、阀门、燃气管道等是否存在泄漏、老化等安全隐患。

2.设备设施安全隐患：

（1）医疗设备安全：检查各类医疗设备是否正常运行，是否存在故障、损坏等安全隐患；

（2）电梯安全：检查电梯运行是否平稳，安全保护装置是否有效，电梯维护保养是否及时；

（3）特种设备安全：检查压力容器、起重机械等特种设备是否定期检验，操作人员是否持证上岗。

3.环境安全隐患：

（1）空气质量：检查医院环境是否存在有害气体、粉尘、细菌等污染物，空气质量是否达标；

（2）噪音污染：检查医院环境是否存在噪音污染，是否对周边环境和患者造成影响；

（3）绿化安全：检查绿化带、树木等是否存在病虫害、枯萎等现象，是否对医院环境造成安全隐患。

4.人员安全隐患：

（1）医务人员安全：检查医务人员是否具备安全意识和应急处理能力，是否存在过度劳累、心理压力等安全隐患；

（2）患者安全：检查患者是否存在跌倒、坠床、药物不良反应等安全隐患；

（3）外来人员安全：检查外来人员是否遵守医院安全规定，是否存在带入危险物品等安全隐患。

5.信息安全隐患：

（1）网络安全：检查医院信息系统是否安全，是否存在病毒、黑客攻击等安全隐患；

（2）数据安全：检查患者信息、医疗数据等是否得到有效保护，是否存在泄露、篡改等安全隐患。

6.其他安全隐患：

（1）应急预案：检查医院各类应急预案是否完善，应急演练是否定期进行；

（2）节假日值班：检查节假日值班安排是否合理，值班人员是否熟悉应急预案；

（3）法律法规：检查医院各项安全管理制度是否符合国家法律法规要求。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

1.组织架构：成立由医院领导牵头，相关部门负责人参与的隐患排查小组，确保检查工作的全面性和权威性。

2.检查内容：全面排查医院各个区域的安全隐患，包括建筑、设备、环境、人员、信息等方面。

3.检查频率：每年至少进行一次综合检查，特殊情况可增加检查频次。

4.检查流程：制定详细的检查流程，包括前期准备、现场检查、问题记录、整改落实等环节。

（二）专业检查

1.专业人员：邀请具有专业资质的安全专家或第三方机构进行专业检查。

2.检查内容：针对医院特定的设备、设施或系统进行深入检查，如电气系统、消防系统、特种设备等。

3.检查要求：专业检查需严格按照国家相关标准和规范执行。

4.检查记录：详细记录检查结果，形成专业报告，并提出整改建议。

（三）季节性检查

1.季节特点：根据不同季节的气候特点，如夏季防暑降温、冬季防寒保暖等，进行有针对性的检查。

2.检查内容：检查季节性设施的安全状况，如空调、供暖设备、防雷设施等。

3.检查频率：每个季节至少进行一次季节性检查。

4.整改落实：对检查发现的问题及时整改，确保季节性设施安全运行。

（四）节假日检查

1.节假日安排：在重大节假日来临前，提前部署节假日安全检查工作。

2.检查内容：重点检查节假日值班安排、应急预案、安全设施等。

3.检查要求：确保节假日医疗服务的连续性和安全性。

4.检查反馈：检查结束后，及时反馈检查结果，对发现的问题进行整改。

（五）日常检查和定期检查

1.日常检查：各科室、部门在日常工作中对安全隐患进行巡查，发现异常情况及时上报。

2.定期检查：根据医院实际情况，定期对重点区域、设备进行安全检查。

3.检查记录：对每次检查的时间、内容、发现问题及整改措施进行详细记录。

4.检查跟进：对检查中发现的问题进行跟踪管理，确保整改措施的落实。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

1.设备停机检查：长假前对医院内所有工业设备进行停机检查，确保设备在长假期间停机状态下的安全。

-检查设备是否按照操作规程正确停机；

-检查设备电源是否已经完全切断，避免假期期间意外启动；

-检查设备是否已经做好防锈、防尘等防护措施。

2.设备维护保养：对长假期间需要继续运行的工业设备进行维护保养，确保设备运行安全。

-检查设备运行参数，确保在正常范围内；

-更换设备易损件，确保设备运行可靠性；

-对设备进行润滑保养，减少长假期间设备故障。

3.安全防护设施检查：对医院内的安全防护设施进行全面检查，确保长假期间的安全防护效果。

-检查安全防护装置是否完好，如限位器、安全阀等；

-检查防护栏杆、警示标志等安全设施是否醒目且完好；

-检查应急照明和指示系统是否正常工作。

4.应急预案检查：确保长假期间应急预案的可行性和有效性。

-检查应急预案是否更新，是否符合当前实际情况；

-检查应急物资是否充足，如急救包、灭火器等；

-检查应急联络人是否明确，确保紧急情况下能够及时响应。

5.人员培训与安排：对长假期间值班人员进行安全培训，确保他们能够应对紧急情况。

-对值班人员进行安全知识和应急预案的培训；

-明确值班人员的职责和任务，确保24小时有人值班；

-确保值班人员能够熟练使用所有安全设施和应急设备。

6.安全巡查：长假期间安排人员进行定期安全巡查，及时发现并处理安全隐患。

-制定详细的巡查计划，包括巡查路线、时间和巡查内容；

-对巡查中发现的问题进行记录，并及时上报处理；

-确保巡查记录的完整性和可追溯性。

（二）交通安全

1.车辆安全检查：长假前对医院所有车辆进行全面的安全检查，确保车辆在长假期间的安全运行。

-检查车辆制动系统、灯光、轮胎等关键部件是否正常；

-检查车辆油路、电路是否存在安全隐患；

-检查急救车辆内的急救设备和药品是否齐全、有效。

2.驾驶员培训：对驾驶员进行交通安全教育和应急预案培训，提高驾驶员的安全意识和应急处理能力。

-培训驾驶员遵守交通规则，安全驾驶；

-培训驾驶员在紧急情况下的操作流程，如车辆故障、交通事故的处理；

-确保驾驶员熟悉医院的应急预案，能够迅速响应。

3.车辆维护保养：对长假期间需要使用的车辆进行定期维护保养，确保车辆处于良好的运行状态。

-根据车辆使用情况，定期更换机油、空气滤清器等；

-检查车辆的防冻液、冷却液等是否充足，确保车辆在低温或高温条件下的正常运行；

-对车辆进行清洁，保持车内外的卫生和安全。

4.交通标志和设施检查：检查医院内部及周围的道路交通标志和设施，确保其完好无损。

-检查交通标志是否清晰可见，无损坏；

-检查道路标线是否清晰，无磨损；

-检查停车场、紧急停车带等交通设施的实用性。

5.应急预案和物资准备：确保长假期间交通事故应急预案的完善，并准备必要的应急物资。

-制定详细的交通事故应急预案，包括事故报告流程、救援流程等；

-准备应急物资，如拖车、急救包、反光背心等；

-确保应急联络人24小时待命，能够迅速响应交通事故。

6.交通疏导和监控：长假期间加强对医院内部及周围道路的交通疏导和监控，预防交通拥堵和事故发生。

-安排交通疏导员，指导车辆有序行驶和停放；

-使用监控设备，实时监控交通状况，及时发现并处理交通异常；

-与当地交通管理部门保持沟通，及时了解交通信息，提前做好交通调整。

（三）环境保护安全

1.污染物排放检查：长假前对医院的污染物排放情况进行全面检查，确保符合国家环保标准。

-检查医疗废物处理设施是否正常运行，如焚烧炉、污水处理系统等；

-检查排放的废气、废水是否达到国家规定的环保标准；

-检查噪音排放是否在允许范围内，特别是对于医院周边居民区的影响。

2.环保设施维护：对医院内的环保设施进行定期维护，确保其在长假期间正常工作。

-对环保设施进行清洁和保养，如更换过滤元件、检查管道畅通等；

-检查环保设施的备用电源，确保在停电情况下设施能够持续运行；

-对环保设施的关键部件进行校验，确保其准确性和可靠性。

3.应急处理预案：制定和检查环保事故的应急预案，确保在发生环保事故时能够迅速应对。

-制定针对突发环境污染事件的应急预案，包括泄漏、火灾等；

-准备应急处理物资，如吸油棉、防化服、中和剂等；

-对应急人员进行培训，确保他们熟悉应急预案的操作流程。

4.环境监测：加强对医院环境质量的监测，确保长假期间环境安全。

-定期监测空气质量，特别是医疗区域和患者休息区的PM2.5、甲醛等指标；

-监测水质，确保医院排放的废水不含有害物质，不影响周边水体；

-监测土壤和地下水，防止医疗废物渗漏对环境造成污染。

5.环保法规遵守：检查医院是否遵守国家和地方的环境保护法律法规。

-审查医院的环保手续是否齐全，如环境影响评价、环保审批等；

-检查医院是否有违反环保法规的行为，如非法排放、违规处理医疗废物等；

-对医院员工进行环保法规培训，提高环保意识和法律法规遵守能力。

6.环保宣传教育：在长假期间加强对员工的环保宣传教育，提高环保意识。

-通过内部通讯、海报等形式宣传环保知识；

-举办环保主题活动，如低碳出行、垃圾分类等；

-鼓励员工参与环保志愿活动，增强环保责任感。

七、隐患排查分级

1.隐患等级划分：根据隐患可能造成的危害程度、发生频率和可控性，将隐患分为重大隐患、较大隐患、一般隐患和轻微隐患四个等级。

-重大隐患：可能导致重大人员伤亡、财产损失或环境破坏的安全隐患；

-较大隐患：可能导致较大人员伤亡、财产损失或环境破坏的安全隐患；

-一般隐患：可能导致一般人员伤亡、财产损失或环境破坏的安全隐患；

-轻微隐患：可能导致轻微人员伤亡、财产损失或环境破坏的安全隐患。

2.隐患等级判定：由隐患排查小组根据隐患的具体情况，依据相关标准进行等级判定。

3.隐患等级标识：对已识别的隐患进行等级标识，以便于跟踪管理和整改。

八、隐患排查管理

1.隐患排查计划：制定年度隐患排查计划，明确排查时间、范围、内容和方法。

2.隐患排查实施：按照计划组织隐患排查，确保排查工作的全面性和有效性。

-排查前进行排查人员的培训，确保其具备排查能力；

-排查过程中严格按照排查流程进行，确保排查结果的准确性；

-排查后形成排查报告，记录排查发现的问题和整改建议。

3.隐患整改：对排查发现的隐患进行分类管理，制定整改措施和整改期限。

-对重大隐患立即启动整改程序，确保在规定时间内整改到位；

-对较大隐患和一般隐患制定整改计划，分阶段实施整改；

-对轻微隐患进行监控，定期复查，防止隐患恶化。

4.隐患跟踪与反馈：对整改措施的实施情况进行跟踪，及时反馈整改结果。

-建立隐患整改跟踪机制，确保整改措施得到有效执行；

-对整改结果进行评估，验证整改效果；

-对整改过程中的问题和困难进行记录和分析，为今后的隐患排查和整改提供经验。

5.隐患排查记录：对隐患排查过程和结果进行详细记录，建立隐患档案。

-记录隐患排查的时间、地点、参与人员、排查结果等信息；

-记录隐患整改的措施、进度、结果和验收情况；

-隐患档案应具备可追溯性，便于查询和统计分析。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

1.排查报告编制：完成隐患排查工作后，应及时编制事故隐患排查报告。

-报告应包括排查时间、地点、参与人员、排查方法、发现隐患的详细描述、潜在风险分析、整改建议等内容；

-报告应客观、真实地反映排查情况，不得有虚假记录；

-报告应由隐患排查小组负责人签字确认，并提交至医院安全管理部门。

2.报告审批与发布：事故隐患排查报告需经过医院领导的审批，并对外发布。

-审批通过的报告应送达相关部门和责任人，以便及时采取整改措施；

-报告的发布应确保相关部门和人员能够获取到报告内容，以便于执行和监督；

-报告应定期更新，反映最新的隐患排查和整改情况。

3.隐患建档：对排查发现的隐患进行建档管理，确保信息的完整性和可追溯性。

-建档内容包括隐患的描述、等级、发现时间、整改措施、整改期限、整改责任人等；

-建档应采用统一的格式和编码，便于信息化管理和查询；

-隐患档案应定期更新，反映隐患的整改状态和效果。

4.隐患监控：对已识别的隐患进行持续监控，确保整改措施的有效执行。

-设立专门的监控人员或团队，负责对隐患整改的跟踪和监控；

-通过定期巡查、数据分析、人员反馈等方式，监控隐患的发展趋势和整改效果；

-对监控过程中发现的问题，及时采取措施，防止隐患恶化或事故发生。

5.隐患整改验收：整改完成后，应对隐患进行验收，确保整改效果符合要求。

-验收工作应由隐患排查小组或专业人员进行，必要时可邀请第三方机构参与；

-验收合格后，应将验收结果记录在隐患档案中，并对外公布；

-对于验收不合格的隐患，应重新制定整改措施，并进行再次验收。

6.隐患信息共享：将隐患排查和整改的信息在医院内部进行共享，提高整体安全管理水平。

-通过内部会