痤疮培训课件

汇报人：文小库2024-12-21痤疮培训课件contents目录概述疾病分类病因流行病学症状就医需要做的检查contents目录诊断标准鉴别诊断治疗预后饮食调理护理01概述痤疮的定义与特点痤疮的疾病别称痤疮的并发疾病痤疮的治疗周期痤疮的就诊科室痤疮的临床表现痤疮是毛囊、皮脂腺的炎症性皮肤病，常见于面颈、胸背等部位，表现为白头、黑头粉刺等，青春期多见，但可发生于任何年龄段。痤疮通常好发于面颈部、胸背部、肩膀和上臂，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。痤疮的就诊科室主要包括皮肤科、内分泌科以及美容中心，患者可根据自身病情严重程度和需求选择合适的科室进行就诊。痤疮在医学上被称为青春痘、粉刺或暗疮，是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，也是美容皮肤科最常见的病种之一。痤疮的并发疾病主要包括色素沉着、持久性红斑以及凹陷性或肥厚性瘢痕等，这些并发疾病可能会影响患者的外貌和心理健康。痤疮的治疗周期通常比较长，需要患者耐心坚持，采取长期持续性的治疗措施，以有效控制病情并预防复发。概述02疾病分类寻常性痤疮的具体表现同前，大多数青春期后症状逐渐减轻以致消失。但有脓疱、结节、脓肿、囊肿者，愈后常留下凹陷疤痕。寻常痤疮的表现寻常性痤疮的症状包括白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。这些症状常见于青春期后的人群，但也可能在其他年龄段出现。痤疮的症状寻常性痤疮聚合性痤疮的损害皮疹可发生在面部，上胸部、背部、臀部、股部，损害为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及破溃流脓的瘘管，或为较深在性的痤疮结节聚集融合，形成大的浸润。聚合性痤疮的皮肤表现当皮肤出现聚合性痤疮时，会呈现青紫色，并伴有明显的疼痛和不适感。这种痤疮通常需要较长的治疗时间，并且可能留下疤痕。聚合性痤疮坏死性痤疮的继发感染坏死性痤疮是由葡萄球菌继发感染引起，皮疹主要发生于前额发际，少数也可发生在胸背部，损害为丘疹，顶端有脐凹，化脓后形成脓疱、坏死。坏死性痤疮的愈后坏死性痤疮愈后遗留凹陷性疤痕，这些疤痕可能会永久存在，严重影响患者的外貌和自信心。因此，及时治疗和预防继发感染至关重要。坏死性痤疮热带痤疮皮损表现在高温、高湿环境下，患者的皮肤会出现结节和硬节性囊肿，这是热带痤疮的典型症状，需要采取相应的治疗措施。热带痤疮的特点多发于高温、高湿地区，皮损广泛，涉及背、肩、颈、手臂、大腿和臀部，主要表现为结节和硬节性囊肿。03病因皮脂分泌过多是痤疮发生基本病理基础，由于青春期体内雄激素含量增多，导致皮脂腺功能旺盛，分泌大量的油脂。皮脂分泌过多雄激素支配皮脂腺产生更多皮脂，皮脂与脱落的表皮组织混合后堵塞毛孔引发痤疮。雄激素与皮脂腺皮脂分泌过多毛囊堵塞的原因毛囊堵塞通常是由于毛囊口皮肤的角质层过度的角化，结果导致毛囊口的堵塞。毛囊堵塞的影响毛囊口堵塞实际上就是皮脂腺导管口的堵塞，不利于皮脂腺的分泌和排泄。毛囊皮脂腺导管角化、堵塞痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌是痤疮最主要的致病菌，是亲脂的革兰氏阳性厌氧菌，是人类毛囊皮脂腺内数量最多的微生物。痤疮丙酸杆菌机制痤疮丙酸杆菌细菌感染促进皮脂腺分泌，毛囊皮脂腺导管过度角化，导致皮脂腺导管堵塞，厌氧菌大量繁殖，激活体内免疫，诱导炎症反应，产生炎症因子，导致痤疮发生。010204流行病学青春期人群由于青春期体内雄激素分泌旺盛，导致皮脂腺分泌过多皮脂，引发痤疮。滥用化妆品的女性洗面奶、皂类及劣质护肤品中的脂肪酸盐、油性成分易堵塞毛孔，诱发痤疮。女性月经异常女性月经前或内分泌紊乱时，雄激素水平增高，或雄激素与雌激素比例失调，可致皮脂分泌增多，引发痤疮。好发人群药物因素使用皮质类固醇、精神类药物、卤素药物、分子靶向药物会诱发痤疮或者使痤疮严重。饮食习惯食用辛辣刺激、油腻性食物、高糖食物、奶制品，如含有脂肪、可可脂等可改变表面脂类成分或增加皮脂的产生，辣椒、烈性酒、油炸食品等可使皮损加重，都会诱发痤疮。高温环境高温夏季涂抹油性乳液或粉底液，多余油脂排不出来，或者特殊工种夏季戴头盔也会导致皮肤出现高温环境，诱发痤疮。不良的生活作息心理压力、工作压力较大，过度劳累或年轻人爱玩手机、熬夜均会导致皮脂分泌增多，使痤疮加重。诱发因素0102030405症状白头粉刺毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，与外界不相通而形成的闭合性粉刺，表现为稍稍突起的白头。典型症状黑头粉刺毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞，而开口处与外界相通，形成的开放性粉刺，表现为或大或小的黑点。丘疹毛囊皮脂腺口被堵塞而形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境，造成厌氧性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生化学趋化因子，白细胞聚集而产生，一般表现为色泽鲜红的小圆点。典型症状脓疱毛囊皮脂腺内的大量中性粒细胞聚集，吞噬痤疮丙酸杆菌后发生炎症反应，使得大量脓细胞堆积而形成，愈后易形成凹陷性疤痕。表现为绿豆大小的凸起，破后的脓液质地较黏稠。结节毛囊皮脂腺内大量的角质物、皮脂、脓细胞等存贮，使毛囊皮脂腺结构被破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节。基底有明显的浸润，色泽潮红，触之有压痛。囊肿囊肿性痤疮是指形成脓肿的痤疮，是痤疮的一种较严重型。面部、额部、颊部、下颌部、胸部、背部及肩部出现大小不等的结节、囊肿。痤疮的皮损还可能融合起来，形成大的炎性斑块或斑片，这可能会导致面部或其他发病部位出现红肿、疼痛等症状，严重影响患者的外貌和自信心。皮损融合成炎性斑块当面部、额部、颊部、下颌部、胸部、背部及肩部出现大小不等的结节、囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出带血的胶冻状脓液，以后形成窦道。窦道形成其他症状并发症色素沉着痘痘发炎后的暗褐色或黑褐色的色素沉淀，该痘印时间较久、颜色较暗，红色痘印处理不好，就会变成色素沉着。持久性红斑凹陷性或肥厚性瘢痕痘痘炎症消退后形成斑片状的红斑，持久不能消退，影响美观，需要进行进一步的医学美容咨询和治疗。如果痤疮严重，或者护理不当，如经常挤压粉刺等，就会导致瘢痕的形成，包括冰锥样、陨石坑样和橘皮样等。06就医粉刺丘疹需查病因若出现粉刺、丘疹等症状，表明皮肤可能存在问题，建议前往医院进一步检查，以明确病因，对症治疗。脓包结节囊肿重脓包、结节、囊肿是痤疮严重的症状表现，一旦患者出现这些症状，应及时去医院就诊，以免病情恶化。就医指征首选皮肤科就诊皮肤问题应首选皮肤科就诊，专业医生会根据病情评估是否需要去内分泌科或其他科室就诊。重度痤疮皮肤科治就诊科室重度痤疮和瘢痕等症状需要及时去皮肤科或美容中心就诊，以专业治疗。0102基础病史询问了解患者是否有基础病史，以便医生全面评估病情，制定最适合患者的治疗方案。痤疮时长与月经询问患者痤疮持续时间，了解饮食、睡眠、月经情况，以评估病情及制定治疗方案。用药与检查史了解患者是否曾使用药物，并询问其之前接受的检查及是否经常挤压痤疮，以制定个性化治疗方案。医生询问病情07需要做的检查专业医生通过观察患者皮损好发部位、皮损形态以及炎症程度可判定疾病进行诊断。观察诊断对于有些黑头和白头粉刺肉眼无法看出来的，可以借助仪器来查看皮肤情况。显微镜查看皮肤严重痤疮女性，排查月经不调、内分泌紊乱，测定性激素六项、妇科彩超，明确高雄激素血症，对症治疗。性激素测定及妇科彩超体格检查医生通过观察患者皮损的好发部位、皮损的形态以及炎症的程度，可以进行疾病的初步诊断。初步诊断医生在诊断过程中，会综合考虑患者的具体病情和临床表现，以制定个性化的治疗方案。综合考虑体格检查辅助诊断对于肉眼难以识别的黑头粉刺和白头粉刺，借助显微镜等仪器可以更准确地查看皮肤情况，辅助医生进行诊断。粉刺识别显微镜查看皮肤时，可清晰识别黑头和粉刺，明确痤疮类型，为医生提供准确的诊断依据，制定恰当的治疗方案。显微镜查看皮肤VS对于严重痤疮的女性患者，通过测定性激素六项和进行妇科彩超检查，可以排查是否由高雄激素血症导致。个性化治疗明确是否为高雄激素血症导致的痤疮，有助于医生制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。排查高雄激素血症性激素测定及妇科彩超08诊断标准粉刺基本损害为粉刺和炎性红色毛囊性丘疹，如中央有一黑点的丘疹，称黑头粉刺；无黑头、呈现灰白色的小丘疹，称白头粉刺。瘢痕痤疮临床表现如果炎性丘疹周围色红，可进一步发展结节、囊肿，如炎性丘疹挤压有米粒样白色脂栓排出，破溃痊愈后，可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷瘢痕。严重痤疮患者破溃后形成多个瘢痕，甚至呈橘皮脸，严重影响美观和人际交往，需要及时就医治疗，以避免进一步恶化。发病年龄以15~30岁为主，因为随着皮肤油脂的下降，皮肤会慢慢由油转干，青春痘的程度自然减轻。发病部位发病部位以颜面为多，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处。根据发病人群来判断女性特定人群如果月经不调或者内分泌紊乱，测定性激素六项及妇科彩超有利于明确是否为高雄激素血症导致的痤疮。高雄激素血症通过性激素六项及妇科彩超，可明确是否为高雄激素血症导致的痤疮，为治疗提供有力依据。痤疮治疗相关检查09鉴别诊断玫瑰痤疮，即酒渣鼻，好发于中年人，发病部位限于面中部，非全面部；以红斑及毛细血管扩张为主要特征，发病原因尚不明确，可能与遗传素质和免疫等有关。玫瑰痤疮的特点玫瑰痤疮与痤疮在发病部位和临床表现上有所不同，前者主要影响面中部，后者则全面部都可能发生；且玫瑰痤疮以红斑和毛细血管扩张为主，与痤疮的粉刺、丘疹等特点不同。玫瑰痤疮与痤疮的区别玫瑰痤疮粟粒样狼疮是一种半球形或略扁平的丘疹或小结节，形态与痤疮相似，但触之柔软，中心坏死；玻片按压时可见黄色或褐色小点，对称分布在眼睑、鼻唇沟和颊部。粟粒样狼疮的特点粟粒样狼疮与痤疮在临床表现上有所不同，前者为暗红或褐色丘疹，后者为白头或黑头粉刺；但两者均可通过具体临床表现进行鉴别。粟粒样狼疮与痤疮的鉴别颜面粟粒样狼疮脂溢性皮炎的特点脂溢性皮炎发生在皮脂溢处部位，以红斑、丘疹、鳞屑、油腻性结痂为主，面部和头皮多见；患者感觉皮肤痒、不适感，搔抓后可能继发感染，出现脓疱糜烂。脂溢性皮炎与痤疮的区别脂溢性皮炎与痤疮在临床表现上有所不同，前者有瘙痒症状，后者则无；但两者均可出现红斑、丘疹等皮损，需注意鉴别以避免误诊。脂溢性皮炎10治疗治疗周期治疗周期时长一个完整的痤疮治疗周期通常需要6-12周的时间，以确保彻底清除痤疮并预防其复发。长期持续性治疗痤疮的治疗是一个长期的过程，需要患者耐心配合，按照医生的指导进行用药和护理。一般治疗清洁控油保湿选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过分清洗，注意控油保湿，外用温和滋润乳。忌挤压搔抓皮损保持大便通畅忌用手挤压、搔抓皮损，以免加重炎症和留下疤痕。同时，适当限制可能诱发或加重痤疮的高升糖指数食物及牛奶的摄入。保持大便通畅，避免便秘，以免体内毒素堆积诱发或加重痤疮。此外，熬夜也是痤疮的一大诱因，因此应尽量避免熬夜。抗生素夫西地酸乳膏、红霉素软膏、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。都是常见的抗生素类药物，可用于治疗痤疮等皮肤感染。维A酸类维A酸类包括第一代异维A酸和第三代维A酸乳膏。初期使用会出现局部刺激反应，如红斑、脱屑，紧绷和烧灼感，应低浓度或小范围避光使用。过氧化苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。建议从低浓度及小范围开始试用，以减少皮肤刺激。药物治疗壬二酸2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。有助于减少皮肤油脂分泌，减轻痤疮症状。二硫化硒其他药物5%~10%硫黄洗剂和5%~10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用。要在医生的指导下使用。壬二酸对炎症及粉刺均有治疗作用，还可减轻炎症后色素沉着。可配成15%~20%霜外用。其不良反应为局部轻度红斑与刺痛。药物治疗口服抗生素首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。抗生素疗程通常6～12周。药物治疗口服异维A酸异维A酸可抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化等，适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮等。抗雄激素治疗如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片(商品名达英-35)，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现等。药物治疗聚合性痤疮和暴发性痤疮可适量使用泼尼松，对严重的结节或囊肿性痤疮可辅助选用皮损内类固醇激素注射。口服糖皮质激素痤疮治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平，采取综合治疗兼顾个体化原则。治疗原则痤疮需要较长期持续性治疗，一个周期6-12周，患者需耐心等待，并积极配合医生的治疗方案。治疗周期药物治疗为主痤疮的治疗通常首选药物治疗，包括外用药物和系统性口服药物，以有效缓解和控制病情。手术治疗为辅在药物治疗效果不佳或患者不愿意接受药物治疗的情况下，医生可能会建议手术治疗。手术治疗对于不耐受或不愿接受药物治疗的患者，可考虑物理治疗，如光动力疗法(PDT)、激光、红蓝光照射治疗等。药物治疗与物理治疗光疗使用LED蓝光或红光治疗轻、中度皮损；光动力疗法(PDT)外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位，加照红光适用于重度痤疮。物理治疗方法物理治疗其他治疗药物倒模治疗清洁皮损后，使用药物按摩或药物喷雾，结合石膏药物进行倒模，可达到治疗与美容的目的。粉刺的治疗对于粉刺，可以使用特制的粉刺挤压器将内容物挤出，化脓皮损有时应切开引流。11预后痤疮多与青春期少年发育相关，随着成熟通常自行消失，预后良好。痤疮与青春期发育关系成年人也会发生痤疮，若及时发现并治疗，一般都能治愈或自愈。成人痤疮的治疗耽误治疗导致并发症，会影响美观，并给患者带来心理和生理压力。并发症的影响能否治愈010203痤疮需要定期复查为了确保痤疮的治疗效果并预防复发，建议定期进行复查。复查时间间隔根据个体差异和病情严重程度，复查时间通常建议在3~6个月之间。复诊建议12饮食调理笋笋类蔬菜如竹笋、毛笋等，以其独特的清脆口感和丰富的营养价值受到青睐，它们富含粗纤维，有助于改善消化功能，促进代谢。全麦面包痤疮患者宜食用全麦面包，其富含的粗纤维能促进肠胃蠕动，有效加快新陈代谢，有助于排出体内毒素，改善皮肤状况。粗粮粗粮如燕麦、玉米等，同样富含粗纤维，能促进消化，加速代谢，对痤疮患者具有积极的辅助治疗作用。宜吃粗纤维食物宜吃富含维生素A的食物胡萝卜富含β-胡萝卜素，能在人体内转化为维生素A，对上皮细胞的增生有重要作用，能防止毛囊角化、消除粉刺。胡萝卜荠菜是一种富含维生素A的蔬菜，能调节皮肤汗腺功能，减少酸性代谢产物对表皮的侵蚀，有助于改善痤疮症状。动物肝脏是维生素A的重要来源，适量食用对维护皮肤健康有益，可防止毛囊角化、消除粉刺。荠菜菠菜不仅富含维生素A，还富含铁质和其他营养成分，有助于改善皮肤状况，防止毛囊角化，消除粉刺。菠菜01020403动物肝脏宜吃富含维生素B2的食物瘦肉瘦肉如猪肉、鸡肉等富含维生素B2，能促进细胞内的生物氧化过程，参与糖、蛋白质和脂肪的代谢。乳类乳类食品如牛奶、酸奶等富含维生素B2，对维持身体健康和皮肤健康具有重要作用。蛋类蛋类如鸡蛋、鸭蛋等是维生素B2的良好来源，适量食用有助于促进身体健康和皮肤健康。绿叶蔬菜绿叶蔬菜如菠菜、油菜等富含维生素B2，适量食用有助于维持身体健康和皮肤健康。动物肥肉、油煎炸的食物、芝麻、花生及各种含糖高的糕点等最好少吃，这