耳石症的诊治

良性阵发性位置性眩晕YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：WPS概念01良性阵发性位置性眩晕一、概念良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又名“耳石症”，

是一种以外周前庭病变为基础的疾病，以头位改变诱发、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为主要表现，因常具有自限性而被称为“良性眩晕”。流行病学02良性阵发性位置性眩晕二、流行病学是最为常见的前庭外周性眩晕疾患，在所有外周性眩晕中占比约20%-40%。男女发病比例约为1∶（1.5-2），可见女性相对更易患病。通常在40岁之后发病风险显著升高，年龄因素对其发病有重要影响。病因及病理03良性阵发性位置性眩晕三、病因及病理1.特发性BPPV约半数患者病因难以确定，归为特发性。在这类患者中，老年人和女性更为常见。可能是由于年龄增长使得耳石退化速度加快、吸收能力变差以及耳石自身稳定性降低等因素所致。此外，激素水平的波动变化、钙代谢紊乱以及骨质疏松等情况也可能成为诱发特发性BPPV的潜在因素。良性阵发性位置性眩晕三、病因及病理2.继发性BPPV由其他耳科或全身系统疾病引发。其中，头部外伤和前庭神经炎是最为常见的继发原因。其他还包括梅尼埃病、突发性聋、中耳或内耳的感染与手术以及长期卧床等情况。通过手术探查以及颞骨组织病理学研究发现，BPPV患者的半规管内或者其壶腹嵴上存在游离的碳酸钙结晶或嗜碱性染色的沉着物，也就是耳石碎屑，这些物质是导致疾病发生的重要病理基础。发病机制04良性阵发性位置性眩晕四、发病机制1.管结石症学说耳石颗粒从椭圆囊囊斑处脱落，随后聚集在半规管长臂靠近壶腹的内淋巴中。当头部发生运动，特别是处于能够激发症状的特定体位时，耳石颗粒会沿着与壶腹相反的方向移动。由于耳石颗粒具有一定质量，其在移动过程中会因重力作用带动内淋巴液流动，这种流动会对壶腹嵴产生刺激，最终引发眼震和眩晕症状。2.嵴帽结石症学说从椭圆囊囊斑脱落的耳石会黏附在半规管壶腹嵴半规管侧的嵴帽上。这一黏附会导致嵴帽对重力变化的敏感性显著增加，从而在头位改变等情况下出现相应的症状表现，如眩晕、眼震等。临床表现05良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（一）症状1.典型发作特点发作与头位变化紧密相关，当头部位置改变时，会突然引发短暂的眩晕发作，且通常持续时间不超过1分钟。眩晕性质多为旋转性，不过也有少数患者表现为漂浮感。常伴有恶心、呕吐等自主神经症状，这是由于前庭受到刺激后引发的身体反射性反应。但无耳鸣、耳闷以及听力下降等耳部伴随症状。眩晕和眼震在保持头位不变后能迅速消失，单次发作时长一般在数秒至数十秒之间，很少会超过1分钟。若再次变换头位，症状又会再次出现，呈现出明显的与头位变化的关联性。发作过后，部分患者可能没有任何不适，而有些患者会有头昏和轻度不平衡感。整个发病过程持续时间不定，短则数天，长则数月甚至数年，不过多数患者的症状可自然缓解，但也存在复发的可能，且间歇期长短差异较大。良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（一）症状2.常见诱发动作日常生活中的起卧床、头前倾、头后仰、床上翻身以及快速转头等动作都可能诱发BPPV的症状发作，这些动作会改变耳石在半规管内的位置或状态，从而刺激前庭感受器引发眩晕和眼震。良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（一）症状3.按半规管受累分型后半规管BPPV：最为常见，约占所有BPPV病例的90%。其发病机制多与管结石症或嵴帽结石症相关，当耳石在半规管内移动或影响壶腹嵴时，就会产生相应的症状。外半规管BPPV：发病率次之。通过滚转试验可进行特异性检查，不同类型的眼震（向地性眼震提示管石症，离地性眼震提示嵴帽结石病）有助于进一步判断病情。前半规管BPPV：临床上相对少见。其症状表现和诊断方法也有别于其他亚型，但同样是基于头位变化引发的眩晕和眼震等特征。混合型BPPV：即同时存在多个半规管受累的情况，这种类型相对复杂，诊断和治疗也需要综合考虑不同半规管的病变情况。良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（二

）检查1.变位试验（1）Dix-Hallpike试验：这是诊断后半规管BPPV的关键检查方法。具体操作时，患者先坐于检查床上，头转向一侧45°，然后在检查者协助下快速躺下，头悬床边与水平面成20°，在此过程中观察患者是否出现短暂眩晕和眼震。如果是后半规管BPPV且患耳朝下时，会诱发出典型的症状。良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（二

）检查1.变位试验（1）Dix-Hallpike试验其眼震具有以下特点：方向为垂直、旋转性，这种独特的眼震方向有助于判断病变部位为后半规管。眼震迅速增强而后逐渐减弱，呈现出一种先强后弱的变化趋势。存在潜伏期，一般为数秒，这意味着从头部位置改变到眼震出现有短暂的时间间隔。持续时间短，通常在5-10秒左右，最长不超过1分钟。具有疲劳性，即如果反复进行该激发头位试验，眼震会逐渐减弱甚至消失，这是因为耳石在半规管内的位置可能发生了改变或机体逐渐适应了这种刺激。从悬头位恢复至坐位时，眼震方向发生逆转，这也是后半规管BPPV的一个重要特征性表现。良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（二

）检查1.变位试验（2）滚转试验（rolltest）：主要用于外半规管BPPV的检查。患者仰卧于检查床上，在检查者帮助下迅速向左或右侧转头，然后观察1分钟或至眼震停止。若为外半规管BPPV，患者会立即出现旋转性眩晕和水平眼震，且根据眼震方向（向地性眼震为管石症，离地性眼震提示为嵴帽结石病）和持续时间（向地性眼震通常持续30-60秒，离地性眼震持续时间大于1分钟）可以进一步区分不同类型的外半规管BPPV。良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（二

）检查2.听力学检查BPPV患者的听力一般正常，这与其他一些耳部疾病如梅尼埃病等有明显区别，有助于在鉴别诊断中排除因听力问题导致的眩晕疾病。良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（二

）检查3.前庭功能检查和影像学检查虽然BPPV主要是耳石位置异常导致的疾病，但前庭功能检查和影像学检查仍有重要意义。前庭功能检查可以评估患者的前庭整体功能状态，有助于判断是否存在其他前庭病变或了解BPPV对前庭功能的影响程度。影像学检查（如颞骨CT、MRI等）则可用于排查是否存在其他耳部或颅内病变，从而确定BPPV是否为原发性或继发性，对于明确病因和进行鉴别诊断具有重要价值。诊断与鉴别诊断06良性阵发性位置性眩晕六、诊断与鉴别诊断（一）

诊断标准（1）

相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1分钟）。（2）

位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。（3）

排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、前半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。良性阵发性位置性眩晕六、诊断与鉴别诊断（二）

鉴别诊断1.中枢性眩晕中枢性眩晕通常由中枢神经系统病变引起，如脑血管疾病、颅内肿瘤等。与BPPV相比，中枢性眩晕的症状可能更复杂多样，眩晕持续时间可能较长，且不一定与头位变化有明显关联。中枢性眩晕可能伴有其他神经系统症状，如头痛、肢体麻木、言语障碍等，而BPPV主要是单纯的眩晕和眼震，无这些伴随症状。良性阵发性位置性眩晕六、诊断与鉴别诊断（二）

鉴别诊断2.梅尼埃病梅尼埃病的典型症状包括反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。BPPV则无听力下降、耳鸣和耳胀满感等耳部症状，且眩晕发作时间更短，与头位变化关系更为密切，梅尼埃病的眩晕发作可能与内耳积水等因素有关，不一定由头位改变诱发。良性阵发性位置性眩晕六、诊断与鉴别诊断（二）

鉴别诊断3.前庭神经炎前庭神经炎一般是病毒感染等因素导致前庭神经受损引起，主要表现为突发的、较为持续的眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状，无耳部症状。而BPPV是位置性眩晕，发作短暂，且有特征性眼震，通过位置试验可以区分两者。良性阵发性位置性眩晕六、诊断与鉴别诊断（二）

鉴别诊断4.前半规管裂综合征前半规管裂综合征的眩晕发作常由强声或外耳道压力变化引起，与BPPV因头位改变诱发眩晕不同。其诊断可能需要借助高分辨率CT等影像学检查来观察前半规管是否存在裂缺等异常，而BPPV主要依靠位置试验进行诊断。良性阵发性位置性眩晕六、诊断与鉴别诊断（二）

鉴别诊断5.椎-基底动脉缺血性疾病这类疾病是由于椎-基底动脉供血不足引起，眩晕可能是其症状之一，但通常还会伴有其他脑缺血症状，如视觉障碍、肢体无力等。BPPV主要是耳部病变导致的眩晕，不涉及血管供血不足引起的一系列其他症状，并且其眩晕发作特点和诱发因素与椎-基底动脉缺血性疾病不同。良性阵发性位置性眩晕六、诊断与鉴别诊断（二）

鉴别诊断本病诊断时还需根据病史和变位试验结果对受累半规管作出准确判断鉴别点后半规管BPPV外半规管BPPV常见诱发体位起、卧床，头前倾和后仰床上翻身、转头眩晕持续时间多数＜30秒多数30～60秒潜伏期一般3～5秒无或＜3秒眼震方向垂直旋转性水平疲劳性有无特征性变位试验Dix-Hallpike试验滚转试验后半规管BPPV与外半规管BPPV的鉴别要点治疗07良性阵发性位置性眩晕七、治疗（一）疾病特点BPPV具有一定自限性，自然病程通常在数天至数月，很少超过一年，大约50%的患者可在一个月内自愈，但容易反复发病。其最有效的治疗方法是耳石复位。良性阵发性位置性眩晕七、治疗（二

）耳石复位治疗1.Epley法适用情况：是目前治疗后半规管BPPV最常用的手法。操作原理：通过按顺序改变患者头位，借助重力作用使耳石从后半规管移动并排出。良性阵发性位置性眩晕七、治疗（二

）耳石复位治疗1.Epley法操作步骤：患者坐于治疗床上。头向患侧转45°。在治疗者帮助下迅速取仰卧位，头垂于床边。头向健侧转90°，此时相当于健侧的Dix-Hallpike位。将患者头部连同身体一起继续向健侧翻转90°，使其侧卧于治疗床上，此时头部偏离仰卧位达135°。恢复坐位，完成一个治疗循环。每个体位需至少保持30-60秒，或维持到眼震消失为止。整个治疗过程需反复进行，直到任意位置均无眩晕和眼震出现后，再重复2-3个循环。良性阵发性位置性眩晕七、治疗（二

）耳石复位治疗1.Epley法操作步骤：良性阵发性位置性眩晕七、治疗（二

）耳石复位治疗2.Lempert法（Barbecue翻滚法）适用情况：用于治疗外半规管BPPV。其具体操作是通过特定的翻滚动作来改变耳石位置，使其复位。3.耳石复位仪适用情况：可作为一种复位治疗选择，适用于手法复位操作困难的患者。通过仪器的辅助，可以更精准地控制头位变化，达到耳石复位的目的。良性阵发性位置性眩晕七、治疗（三）药物治疗1.治疗原则药物本身并不能使耳石复位。但在患者合并其他疾病，或者耳石复位后存在头晕、平衡障碍等症状时，可以使用药物进行辅助治疗。2.常用药物常用改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。倍他司汀能够增加内耳血流量，改善内耳血液循环，有助于缓解头晕等症状；银杏叶提取物具有抗氧化、改善微循环等作用，对减轻前庭功能紊乱引起的不适有一定帮助。良性阵发性位置性眩晕七、治疗（四）手术治疗手术指征适用于极少数经手法复位后仍迁延不愈，且对日常工作和生活有较大影响的