医疗机构培训考核专项试卷

医疗机构培训考核专项试卷单选题（总共40题）1.医保医师违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以无指征超疗程或者超剂量用药、重复用药，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行基本医疗保险费用结算的，按情况轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：B解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）2.处方用药的品种:一张处方不超3种中成药或（）种西药；(1分)A、2B、3C、4D、5答案：D解析：

暂无解析3.医保医师将基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以外的药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施充当基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施，进行基本医疗保险费用结算的，按情况轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：B解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）4.本市城镇职工医保年度的起讫时间为？（）(1分)A、每年1月1日至次年12月31日B、每年4月1日至次年3月31日C、每年6月1日至次年5月31日D、每年7月1日至次年6月30日答案：D解析：

《关于本市基本医疗保险2023医保年度转换有关事项的通知》（沪医保规〔2023〕6号）5.定点医疗机构有重复收费、超标准收费、分解项目收费的情形，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务。(1分)A、6个月以上1年以下B、3个月C、3个月以上6个月以下D、1个月答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）6.（）是本市基本医疗保险行政主管部门，负责全市基本医疗保险监督管理工作。(1分)A、市卫健委B、市人社局C、市医保局D、市人民政府答案：C解析：

《上海市基本医疗保险监督管理办法》（2020年市政府令31号）7.为扎实推进上海医保药品目录落地，实施谈判药品、竞价药品单列预算。新增谈判药品、竞价药品实行预算单列，前（）年不纳入医院医保总额预算。第（）年按规定纳入总额预算测算基数范围。(1分)A、2；3B、3；4C、4；5D、5；6答案：B解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）8.医保医师诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的，按情况轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：D解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）9.定点医药机构若未建立医疗保障基金使用内部管理制度、未保管好财务账目、会计凭证等资料或未按规定报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，且拒不改正，将会面临哪种处罚？（）(1分)A、处罚款1万元以上5万元以下B、暂停部分医药服务6个月至1年C、取消机构的执业资格D、责令退回骗取的款项答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）10.跨省异地长期居住人员在备案地就医结算时，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行（）规定的本地就医时的标准。(1分)A、就医地B、参保地C、备案地D、以上都对答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号11.定点医药机构及其工作人员应当执行（）规定，核验参保人员医疗保障凭证。(1分)A、实名就医B、购药管理C、顶替就医D、实名就医和购药管理答案：D解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）12.医保医师未按照规定核验基本医疗保险凭证，为违规使用基本医疗保险凭证就医或者购药的个人，进行基本医疗保险费用结算的，按情节轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）13.国家鼓励和支持（）开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。(1分)A、新闻媒体B、社会团体C、第三方机构D、居委会答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）14.参保人员门急诊处方用药在药品数量方面规定，急诊处方限（）用量(1分)A、1-3天B、1-5天C、3-5天D、1-7天答案：A解析：

暂无解析15.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号），当事人（）的，需要暂缓或者分期缴纳罚款的，应当提出申请。(1分)A、不愿意缴纳罚款B、对罚款金额有异议C、确有经济困难D、不知道罚款缴纳方式答案：C解析：

《医疗保障行政处罚程序暂行规定》（国家医疗保障局令第4号）16.医保医师记分累计达到6-8分的，医保部门将（）(1分)A、开展约谈并将约谈内容备案B、予以告诫，并纳入重点监管对象类别C、开展约谈，并要求医疗机构对其开展1个月离岗培训D、暂停医保费用结算6-12月答案：B解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）17.医保医师未按照基本医疗保险规定的支付比例，进行基本医疗保险费用结算的，按情况轻重应记：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：A解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）18.医保支付方式改革推行以（）为主的多元复合式医保支付改革工作。(1分)A、按项目付费B、按病种付费C、按人头付费D、按病组付费答案：B解析：

国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发〔2017〕55号）19.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，退回的基金退回至：（）(1分)A、原医疗保障基金财政专户B、上缴国库C、地方政府财政账户D、地方医疗保障行政部门财务账户答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）20.参保人员门急诊处方用药在药品数量方面规定，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方量限（）内用量(1分)A、5天B、7天C、14天D、30天答案：C解析：

暂无解析21.提高基层服务能力，促进患者健康管理，（）要为签约“两病”患者提供综合性的医防服务，将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展。(1分)A、社区医生B、家庭医生C、基层医生D、乡村医生答案：B解析：

《深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动方案》（医保函〔2020〕219号）22.按病种分值付费（DIP）信息系统建设与数据采集中明确定点医疗机构应当严格按照（）填报住院服务的诊疗信息、费用信息，并按规定及时、准确上传至医保信息系统。(1分)A、诊疗费用填写清单及填写规范B、经办机构清算清单及填写规范C、医疗保障基金结算清单及填写规范D、医院信息系统数据明细及填写规范答案：C解析：

《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》（医保办发〔2021〕27号）23.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，有违法所得的，没收违法所得；对（）的主管人员和（）依法给予处分。(1分)A、直接负责其他间接责任人员B、直接负责其他直接责任人员C、间接负责其他间接责任人员D、间接负责其他直接责任人员答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）24.违法违规使用医保基金举报奖励资金原则上应当使用（）的方式兑付，按国库集中支付规定办理。(1分)A、现金B、银行卡C、非现金D、线下答案：C解析：

《上海市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》（沪医保规〔2023〕7号）25.跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于（）月。(1分)A、3个B、6个C、9个D、12个答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号26.原则上本市定点医疗机构新录用的执业医师、执业助理医师，需经（）进行医保政策培训并考核合格后，方可签订协议成为本市医保医师。(1分)A、所在区县医保局B、所在区县医保中心C、所在区县卫健委D、定点医疗机构答案：D解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）27.《医疗保障基金使用监督管理条例》是根据（）和其他有关法律规定制定的(1分)A、中华人民共和国劳动法B、中华人民共和国社会保险法C、中华人民共和国合同法D、中华人民共和国行政监督法答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）28.跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过（）百分点。(1分)A、10个B、15个C、20个D、25个答案：C解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号29.恶性肿瘤患者需进行门诊大病医疗的，按规定到具有门诊大病资质的医疗机构或就近医保经办机构办理登记手续。每次登记的有效期为（）个月。(1分)A、3B、4C、5D、6答案：D解析：

《关于完善本市恶性肿瘤门诊大病医疗政策和医保管理有关事项的通知》30.以下哪一项涉及医保欺诈骗保行为：（）(1分)A、定点医疗机构及其工作人员因治疗需要，为参保人员使用医保范围以外的药品B、医疗保障经办机构工作人员为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续C、定点零售药店及其工作人员解析供需情况自主决定医保范围内药品进货数量D、参保人就诊后由家属代为办理结账答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）31.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。(1分)A、2020年12月9日B、2021年1月1日C、2021年5月1日D、2021年6月1日答案：C解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）32.恶性肿瘤的大病登记限（）所定点医院(1分)A、1B、2C、3D、4答案：B解析：

暂无解析33.关于本市基本医疗保险门急诊就医记录册管理描述错误的是（）(1分)A、参保人员应当使用而未使用《就医记录册》所发生的医疗费用，医保定点医疗机构不予记帐，医疗保险基金不予结算。B、任何个人不得冒用、伪造、变造（涂改和撕页）、出借《就医记录册》。C、参保人员在急诊就医时未带《就医记录册》的，医保定点医疗机构应当使用《医保急诊就医记录册附页》，就医费用医院记账后由医保基金支付。D、经治医师应当查阅《就医记录册》的既往疾病诊断或影像、检查和用药等记录，按照卫生相关规定，在《就医记录册》上记录本次就医内容。答案：C解析：

参保人员在急诊就医时未带《就医记录册》的，医保定点医疗机构应当使用《医保急诊就医记录册附页》，在《记录册附页》上按规定记录本次就医的内容并签章，加盖急诊专用章，此次就医的医疗费用由参保人现金支付后在医疗费收据开具之日起6个月内至医保经办机构申请报销，报销后医保经办机构应当将《记录册附页》粘贴在《就医记录册》上。34.跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案（）有效。(1分)A、6个月B、12个月C、24个月D、长期答案：D解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号35.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究（）。(1分)A、刑事责任B、行政责任C、民事责任D、法律责任答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）36.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号），协议期内，如有谈判药品的同通用名药物（仿制药）上市，医保部门可（）。(1分)A、根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准，也可以将该通用名纳入集中采购范围。B、可直接纳入基金支付。C、只有在周边国家及地区的价格等市场环境发生重大变化时，才能续签协议。D、对谈判药品在协议期满后，续签新的谈判协议。答案：A解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）37.在满足临床需要的前提下，医保定点医疗机构应当优先配备和使用（）。(1分)A、在《基本医疗保险药品目录》中列明的药品B、知名的药品C、高价值药品D、品种较多的药品答案：A解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）38.（）是指经办机构与定点医药机构之间的医保协议解除，协议关系不再存续，协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。(1分)A、医保协议解除B、医保协议暂停C、医保协议终止D、医保协议作废答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号；39.胰岛素注射笔用针头，参保人员的自付比例为多少。（）(1分)A、10%B、15%C、20%D、30%答案：C解析：

暂无解析40.下列哪一项不涉及定点医疗机构及其工作人员医保欺诈骗保行为：（）(1分)A、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金B、为参保人员提供虚假发票C、因治疗需要，为参保人员使用医保范围以外的药品D、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的答案：C解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）多选题（总共40题）1.定点医药机构应当配合经办机构开展哪些工作？（）(1分)A、医保费用审核B、绩效考核C、医疗设备维修D、稽核检查答案：ABD解析：

《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）2.对于（）的药品，及时纳入“双通道”管理。(1分)A、临床价值高B、患者急需C、难以购买D、替代性不高答案：ABD解析：

《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号3.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以采取以下哪些措施（）(1分)A、督促其履行服务协议B、暂停或者不予拨付费用C、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D、解除服务协议答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）4.本市所有非营利性医疗机构和医保定点医疗机构不得以（）为由影响国家和本市药品集中采购中选药品的供应与合理使用。(1分)A、费用总控B、药占比C、医院绩效D、医院基本用药品种数量答案：ABD解析：

《关于本市做好国家组织药品集中采购和使用试点有关工作的通知》（沪医保价采〔2019〕3号）5.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。（）(1分)A、未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B、未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料C、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据D、未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）6.经治医师应当查阅《就医记录册》的既往（）等记录。(1分)A、经治科室和医师姓名B、疾病诊断或影像C、检查D、用药答案：BCD解析：

《关于本市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）制度的实施意见》7.参保人员在本市医保定点医疗机构就医，按规定享受门诊急诊或者门诊大病基本医疗保险待遇时，必须同时使用（）(1分)A、社保卡B、就医记录册C、身份证D、银行卡答案：AB解析：

《上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理办法》（沪医保规〔2020〕6号）8.跨省异地长期居住人员指（）等长期在参保省、自治区、直辖市(以下统称省)以外工作、居住、生活的人员。(1分)A、异地安置退休人员B、异地长期居住人员C、常驻异地工作人员D、异地转诊就医人员答案：ABC解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号9.哪些疾病属于城乡居民医保大病保险的保险范围（）(1分)A、重症尿毒症血透B、腹透治疗C、恶性肿瘤治疗D、部分精神病答案：ABCD解析：

暂无解析10.下列属于针对定点医药机构的监管措施的是（）。(1分)A、将《药品目录》和相关政策落实责任纳入定点医药机构协议内容B、强化用药合理性和费用审核C、将医保药品备药率、非医保药品使用率等与定点医疗机构的基金支付挂钩D、加强定点医药机构落实医保用药管理政策答案：ABCD解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）11.定点医疗机构应将医保医师记分管理情况，与其（）等挂钩，进一步调动医保医师规范执业的自觉性。(1分)A、年度考核B、值班与休假安排C、工资待遇D、职务职称晋升答案：ACD解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）12.《医疗保障基金使用监督管理条例》是为了（）而制订定(1分)A、加强医疗保障基金使用监督管理B、保障基金安全C、促进基金有效使用D、维护公民医疗保障合法权益答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）13.医保医师记分累计达到9-11分的，医保部门对其（）：(1分)A、开展约谈B、纳入重点监管对象类别C、要求其所属医疗机构对其开展1个月的离岗培训，并将考核合格上报医保系统备案D、暂停其医保费用结算答案：AC解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）14.以下关于基本医疗保险凭证的出示和核验不正确的是：（）(1分)A、参保人员在定点医疗机构挂号、就诊、检查、配药、住院、结算医疗费用或者在定点零售药店配药时，应当主动出示基本医疗保险凭证B、参保人员可将基本医疗保险凭证借给他亲属使用C、定点医疗机构和定点零售药店在为参保人员提供相关医疗服务或者提供配药服务时，应当核验参保人员的基本医疗保险凭证D、参保人员可凭借基本医疗凭证购买保健滋补品答案：BD解析：

《上海市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理办法》（沪医保规〔2020〕6号）15.除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经（）同意。(1分)A、参保人员B、其近亲属C、监护人D、经办人员答案：ABC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号16.以下药品不纳入《药品目录》的有（）(1分)A、主要起滋补作用的药品。B、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品。C、保健药品。D、预防性疫苗和避孕药品。答案：ABCD解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）17.定点医疗机构应当严格执行医保协议（）。(1分)A、合理诊疗、合理收费B、优先配备使用医保目录药品C、提高患者自费比例D、提高医疗保障基金使用效率答案：ABD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）18.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行参保地规定的基本医疗保险基金（）等有关政策。(1分)A、起付标准B、支付比例C、最高支付限额D、门诊慢特病病种范围答案：ABCD解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号19.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施有：（）(1分)A、进入现场检查B、询问有关人员C、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明D、采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）20.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保人员申请办理异地转诊人员备案需提供（）材料。(1分)A、医保电子凭证B、有效身份证件或社会保障卡C、备案表D、参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料答案：ABCD解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号21.要充分发挥医保电子凭证（）等优势，不断提升医保服务水平。(1分)A、方便快捷B、全国通用C、应用丰富D、安全可靠答案：ABCD解析：

《国家医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》（医保办发〔2020〕10号）22.定点医疗机构及其工作人员不得实施下列哪些行为？（）(1分)A、分解住院、挂床住院B、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C、分解项目收费、重复收费、超标准收费D、核验参保人员有效身份凭证答案：ABC解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）23.下列哪些药品注射剂型在2023版上海医保药品目录中限有明确药敏试验证据或重症感染的患者。（）(1分)A、头孢替安B、头孢西丁C、拉氧头孢D、头孢哌酮舒巴坦E、头孢他啶答案：AC解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）24.市、区医保部门按照各自职责，通过智能监控、日常监督检查、举报调查及医师约谈等方式，开展医保医师记分管理。医保医师有以下违规行为之一，一次记1分；性质恶劣或造成医保基金损失严重的，一次记3分：（）(1分)A、违反基本医疗保险有关规定，将基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施充当为基本医疗保险基金支付范围或者约定服务范围以内的其他药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施，或者提供与实际开展医疗活动不相符的结算票据、费用清单、处方以及其他记录材料，进行基本医疗保险费用结算的；B、违反基本医疗保险规定，使用有特殊限制的药品、诊疗项目、医用耗材，进行基本医疗保险费用结算的；C、以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取基本医疗保险基金支出的；D、将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当基本医疗保险用药范围内的药品，进行基本医疗保险费用结算的；答案：AB解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）25.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员包括（）。(1分)A、异地转诊就医人员B、异地急诊抢救人员C、其他跨省临时外出就医人员D、常驻异地工作人员答案：ABC解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号26.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金的，由医保部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令其暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销职业资格：（）(1分)A、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据B、定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作C、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料D、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据答案：AC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）27.医保基金监管，以下哪些属于被监管对象?（）(1分)A、定点医药机构B、医保经办机构C、参保人员D、参保单位答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)28.定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，应包括：（）(1分)A、诊断及手术操作B、药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细C、拒收红包承诺书D、医师、护士等信息答案：ABD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）29.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定，下列说法正确的是（）。(1分)A、申请定点医疗机构正式运营至少3个月B、取得医疗机构执业许可证的养老机构可申请定点医疗机构C、独立设置的急救中心不可申请定点医疗机构D、定点医疗机构协议期限一般为2年答案：AB解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号30.DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创付费方式。DIP以大数据为支撑，把（）和（）相结合，引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，推进医保基金平稳高效运行。(1分)A、点数法B、区域总额预算C、分值付费D、床日付费答案：AB解析：

《国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知》（医保办发〔2021〕27号）31.在2023版上海医保药品目录中，以下哪个药品在一级医院使用时，医保不予支付。（）(1分)A、华蟾素注射液B、丹参多酚酸盐注射液C、血塞通注射液D、血栓通注射液答案：BCD解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）32.医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门（），也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。(1分)A、协商处理B、协调处理C、督促整改D、强制整改答案：BC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号33.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（）(1分)A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B、重复享受医疗保障待遇C、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D、违反诊疗规范过度诊疗答案：ABC解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号34.定点医疗机构在医疗服务过程中发生的下列费用，医保基金不予支付。（）(1分)A、医保“三个目录”以外的费用B、病历上未记载的费用及其他不合理费用C、智能审核和人工审核发现的违规费用D、国家及自治区法律法规、政策规定之外的医疗费用答案：ABCD解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）35.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。（）(1分)A、未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息B、虚构医药服务项目C、拒绝医疗保障等行政部门监督检查或提供虚假情况D、未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据答案：ACD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号36.下列哪些中药口服剂2023版上海医保药品目录中有限制使用规定。（）(1分)A、参松养心胶囊B、稳心颗粒C、金水宝胶囊D、九味镇心颗粒E、天王补心丹答案：CD解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）37.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，包括（）。(1分)A、基本医疗保险药品支付范围B、基本医保统筹基金、大病保险等的起付标准C、医疗服务项目支付范围D、医用耗材支付范围答案：ACD解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号38.下列哪些药品注射剂型在2023年上海医保药品目录中属于限定支付药品。（）(1分)A、莫西沙星B、头孢米诺C、头孢呋辛D、哌拉西林舒巴坦E、头孢硫脒答案：ADE解析：

关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》的通知（沪医保医管发〔2023〕40号）39.定点医疗机构应当根据参保人员的病情，按照基本医疗保险有关（）的规定，合理选择诊疗项目，合理确定用药。(1分)A、诊疗项目B、医疗服务设施C、处方管理D、用药范围答案：ABCD解析：

《上海市基本医疗保险监督管理办法》（2020年市政府令31号）40.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。(1分)A、合法B、安全C、公开D、便民答案：ABCD解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)判断题（总共30题）1.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，定点医药机构可连接医保系统的信息系统接入互联网。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）2.对存在相关违规行为的定点医疗机构，由市医保部门将之与医保预算管理适当挂钩；市卫生部门将之与公立医院综合评价指标体系适当挂钩。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

暂无解析3.一次门诊不同临床科室可以开具相同药品。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

暂无解析4.定点医疗机构应当严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）5.如有需要，参保人员发生的医疗费用定点医疗机构可以开具商业发票。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

暂无解析6.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)7.医疗机构因违法违规被解除医保协议未3满年或已3满年但未完全履行行政处罚法律责任的不予受理定点申请。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）8.中药饮片部分，收载基本医疗保险基金予以支付的饮片，并规定不得纳入基本医疗保险基金支付的饮片。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)9.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，给有关单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）10.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保人员在备案地门诊就医时按照参保地异地就医管理规定选择跨省联网定点医药机构就医购药。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）11.定点医药机构及其工作人员可以随意诊疗、检查、开药。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）12.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围，提供任何医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，都应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）13.在同一次监督检查中，发现医保医师多次违反同一种记分情形的，应按违规行为发生次数累加予以记分。(1分)A、正确B、错误答案：B解析：

《关于本市试行开展医保医师违规行为记分管理的通知》（沪医保规〔2023〕4号）14.互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用，由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）15.参保人员就诊确有困难而需临时门诊委托代配药的，仅限于经临床医师诊断明确、病情稳定、治疗方案确定的门诊慢性病。(1分)A、正确B、错误答案：A解析：

《关于医疗保险定点医疗机构门诊委托代配药有关规定的通知》（沪医保规〔2021〕15号）16.医保定点医疗机构可以根据自身内部管理需要，设定每张处方金额或药品数量。(1分)A、正确B、错误答案：