尿检HIV临床价值与临床应用课件

尿检HIV临床价值与临床应用

尿检HIV临床价值与临床应用尿检HIV临床价值与临床应用一、艾滋病流行现状－－

与临床医护人员面临的风险尿检HIV临床价值与临床应用1981年第一次报告5例艾滋病世界艾滋病流行26年概括

2007年累计死亡超过

2500万人存活感染者/病人3320万人尿检HIV临床价值与临床应用

在首次发现艾滋病20多年后的今天，艾滋病已传遍了世界每一个角落，而且还在不断蔓延。全球已有6000多万人感染了HIV病毒，其中2000多万人已经死亡。艾滋病已成为人类前所未有的最具毁灭性的疾病。

尽管问题严重，但对整个世界来说，流行和危害还处于初期。在未来20年艾滋病将会夺去6800万～7000万人的生命。尿检HIV临床价值与临床应用我国艾滋病流行现状截至到2007年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者22.3万例。按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约100万。其中艾滋病病人约7.5万尿检HIV临床价值与临床应用

接近70%的艾滋感染者不知道自己感染了艾滋，仍然过着正常的生活，工作，结婚，生子，就医。

每一个就诊的患者都有可能是HIV感染者。

医生，护士，检验人员……尿检HIV临床价值与临床应用尿检HIV临床价值与临床应用尿检HIV临床价值与临床应用工作类型19961998已确诊感染可能发生感染合计已确诊感染可能发生感染合计口腔科医师(包括助理）077066尸体防腐／太平间医务人员033123急救人员／医士0101001212家庭护理员1121311415女管家／保洁工17811213临床实验室技师161632161632非临床实验室技师303303护士212849223355非外科医师6111761218外科医师066066呼吸内科123123透析室技术人员123134外科技术人员213224技术人员／理疗师等05501010其他工作岗位011044总数5211116354134188HIV在医务人员中的感染（1996、1998年

美国）尿检HIV临床价值与临床应用国内HIV职业暴露的报告我国近年来HIV职业暴露的情况不断发生，呈逐年上升的趋势。据报道，2010年较2008年增长近2倍，较2005年增长5倍．北京地坛医院曾先后收治了３名护士及２名警察．上海医护人员累计超过10例职业暴露尿检HIV临床价值与临床应用二、为什么要普遍检测HIV---

临床检验的目的尿检HIV临床价值与临床应用临床对普通患者普遍进行HIV检测的目的－－

是什么？？？尿检HIV临床价值与临床应用全国艾滋病检测技术规范

－（2009年修订版）4.1.1HIV抗体检测可用于诊断、血液筛查、监测等。4.1.2以诊断为目的的检测是为了确定个体HIV感染状况，包括临床检测、自愿咨询检测、根据特殊需要进行的体检等。4.1.3以血液筛查为目的的检测是为了防止输血传播HIV，包括献血员筛查和原料血浆筛查。4.1.4以监测为目的的检测是为了解不同人群HIV感染率及其变化趋势，包括各类高危人群、重点人群和一般人群。尿检HIV临床价值与临床应用根据特殊需要进行的体检－－

为了保护医护人员防止HIV职业暴露而进行的HIV防护提示性检查尿检HIV临床价值与临床应用尿检HIV临床价值与临床应用尿检HIV临床价值与临床应用北京，天津，昆明，浙江等省市的许多医疗单位均规定所有入院及有创诊疗均应该在了解患者艾滋病感染情况下进行！

不歧视HIV感染者，但也应保护医护人员自己！

尿检HIV临床价值与临床应用三、如何进行HIV防护提示性检查---

临床HIV最佳检测方法尿检HIV临床价值与临床应用HIV防护提示性检查目的：提示医护人员面对可疑的HIV患者，应采取更积极主动的态度进行职业防护以减少HIV职业暴露的意外产生。HIV阳性的检查结果直接提示医护人员应主动采取什么样的措施做到主动防护，及一旦发生职业暴露应采取什么样的措施以做到补救。防护提示性检查本身应当避免HIV职业暴露尿检HIV临床价值与临床应用体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000尿液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数尿检HIV临床价值与临床应用毫无疑问－－尿液HIV检测更适合用于HIV防护提示性检查尿检HIV临床价值与临床应用全国艾滋病检测技术规范

－（2009年修订版）5.1.1.2筛查样品HIV抗体筛查可采用血清、血浆、滤纸干血斑、唾液和尿液样品。5.1.1.3筛查方法（1）酶联免疫吸附试验（ELISA）可使用血液、唾液、尿液样品，ELISA多为单纯HIV抗体检测试剂。

尿检HIV临床价值与临床应用由于尿液不含HIV病毒，不传播HIV，应用尿试剂作为初筛试剂，可以有效地防止HIV实验室感染首先，尿液是安全的，取样及检测都是安全的，应用尿试剂作为初筛试剂，可以有效地防止HIV实验室感染其次，尿液取样方便，依从性好，便于及时检测，早发现、早预防。再次，血检HIV与尿检HIV试剂虽然都是ELISA方法的试剂，但本质上两者是完全不同的检测方法，两者之间不能互换检测样品。所以，两种检测方法同时对同一病人检测，则漏检的机率将大大降低

尿检HIV临床价值与临床应用由于原理及方法的不同，尿HIV初筛阳性后应用血HIV复检，二项检测同时阳性的结果将更接近确证结果，便于排除假阳性，明确诊断

一方面，血检HIV试剂的假阳性主要由类似抗体竞争替代所引起，而尿检HIV试剂的假阳性主要由白蛋白覆盖引起，所以血尿HIV二项检测同时假阳性的机率小于万分之一，筛查结果更接近确认结果。类似联合检测的观点在曹韵贞教授《尿液中抗HIV抗体的研究》中也有提出另一方面，血检HIV试剂包被抗原多以GP160及GP120为主，而尿检HIV试剂包被抗原以GP41为主，血尿HIV二项检测的抗原互为补充，血尿HIV双阳即为双抗体阳性确证实验的方法就是通过多条带的阳性检出，来确定阳性的。而由于血尿HIV检测试剂盒包被抗原的不同，所以血尿HIV二项检测同时阳性，其结果将更接近确证结果

尿检HIV临床价值与临床应用全国艾滋病检测技术规范

－（2009年修订版）5.1.2.5HIV抗体确证试验结果的判定（1）HIV-1抗体阳性同时符合以下2条标准可判为HIV-1抗体阳性：①至少有2条env带（gp41和gp160/gp120）出现，或至少1条env带和p24带同时出现；②符合试剂盒提供的阳性判定标准。尿检HIV临床价值与临床应用尿检HIV试剂应用的具体事项

全国艾滋病检测技术规范

－（2009年修订版）

筛查样品可选用尿液做为样品

应用尿HIV筛查试剂对尿样进行检测，对呈阴性反应的样品，可出具HIV抗体阴性（一）报告，对呈阳性反应的样品，需要进一步做复检和确证实验

对尿检HIV试剂筛查呈阳性的对象，应采血，然后用两种不同原理或不同厂家的血检HIV试剂进行复检，如两种试剂复检均阴性反应，则报告HIV抗体阴性（一），如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病确证实验室进行确证实验

尿检HIV临床价值与临床应用尿检HIV试剂应用的具体事项

全国艾滋病检测技术规范

－（2009年修订版）

应用尿检HIV试剂筛查尿样，出具“HIV抗体筛查报告”时应在报告的第二行、第二列勾选“尿”的选项，若同时进行血尿HIV二项检测，应在报告的第二行、第二列同时勾选“尿”“全血”两项

当血尿HIV二项检测结果均为阴性时可出具HIV抗体阴性（一）报告，对血尿HIV二项检测结果均为阳性时，需送艾滋病确证实验室确证

当血尿HIV二项检测结果一阴一阳时，可使用不同原理不同厂家的另一种血检试剂进行复检，若阴性则出具HIV抗体阴性（一）报告，若呈阳性反应，需送艾滋病确证实验室确证

尿检HIV临床价值与临床应用尿检HIV临床价值与临床应用尿检初筛、血检复检

对医护人员起到HIV防护提示性作用门诊入院前即可检测尿常规（含有尿检HIV检测），将防护提示到入院前应用尿HIV初筛，无创、安全得知患者HIV感染情况，若阴性，则一切正常进行检查治疗；若阳性，则采用血HIV复检并提示HIV职业防护。尿HIV阳性代表gp41阳性，若复检血HIV也阳性，则代表gp160阳性，二条带阳性则提示确证实验结果也将会是阳性。尿检HIV临床价值与临床应用此时，若一旦发生意外职业暴露，可以马上采取补救措施。并且，事后监测HIV抗体半年，来明确是否发生HIV职业感染。一旦明确HIV职业感染，则记录在案，作为职业感染，记为工伤。尿检初筛、血检复检

对医护人员起到HIV防护提示性作用尿检HIV临床价值与临床应用专家指出HIV职业暴露后预防用药开始的时间越早越好。很多专家推荐最好在HIV职业暴露后1～2小时内服药。4小时后服药效果明显减退，