ICU常规监护课件

ＩＣＵ常规监护重症医学科候彩霞ICU常规监护学习目标1.了解心电监测，中心静脉压监测，血糖监测及神经系统监测的临床意义。2.掌握心电监测、中心静脉压监测的方法。3运用ICU监测的实施与护理ICU常规监护ICU的概念ＩＣＵ有哪些监护ICU常规监护重症加强治疗病房

是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。

(IntensiveCareUnit，ICU）ICU常规监护危重症病人系统功能监测体温监护心电监护血氧饱和度监测血流动力学监测中枢神经系统的监护血糖监测用药监测ICU常规监护体温监护目的：通过检测体温，可以了解患者的病情变化。感染或手术患者体温升高，极度衰弱的患者体温降低；动态监测危重患者的皮肤温度与中心温度有重要的意义，根据两者之间的温差，可以判断休克有无纠正；心肺复苏中行低温疗法时，需连续监测体温。因此，体温监测是重症监护中的一项重要工作。ICU常规监护体温监护玻璃管汞温度计温度探头持续体温检测ICU常规监护体温监测体温过高的处理要点对于发热的患者必须积极予以降温处理，减少患者的氧耗和能量代谢。对于婴幼儿更要及时处理，因小儿的中枢神经系统发育不全，高热可造成严重的中枢神经系统损伤，导致痴呆、失眠、等后遗症物理降温法：降低室温、酒精擦浴、冰敷、冰毯等药物降温：氨基比林、退热栓ICU常规监护体温监测体温过低的处理要点体温过低多表现为四肢和躯干发凉、表皮出现花斑、寒颤等。在体温过低时，机体的应激反应及呼吸、循环、肝功能、肾功能受到抑制加强营养支持，供给足够的热量注意保持病室环境温度不低于21℃给患者采取保暖措施（禁用热水袋）ICU常规监护心电监护可进行连续的心电示波、呼吸、血压、氧饱和度、体温的连续监测，由床边监护仪和中央监护仪构成整个监护系统。功能：

显示系统报警装置对信息的存储、回放、记录心律失常的自动分析ICU常规监护心电监护心电监护的目的及时发现和诊断心律失常及其先兆指导临床抗心律失常治疗指导其他可能影响心电活动的治疗监测和处理电解质紊乱协助涉及临床心电活动的研究工作估计心脏起搏功能术中监护ICU常规监护心电监护电极安放要点安放电极时应清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用乙醇脱除脂质，降低皮肤电阻抗电极安放的位置要尽量避免因肌肉活动引起的干扰尽量避开骨骼突起的地方术中监护可将电极放置后肩或背部既能避开手术野，还能借助患者重量使电极紧贴皮肤ICU常规监护心电监护心电监护仅是模拟导联，不能作为心电图分析和诊断心脏器质性病变的依据，有必要应及时做12导联心电图ICU常规监护呼吸监测呼吸功能监护是抢救危重患者的重要内容，连续动态分析各监护指标可及时发现病情变化，提供科学合理的治疗依据，判断治疗效果。ICU常规监护呼吸监护一般临床观察危重患者呼吸功能临床监护内容包括了解病史，进行体格检查，以及观察呼吸频率与节律、呼吸道通畅情况、患者意识与精神状态、心率与节律、血压、皮肤颜色、尿量等。1.神志重度二氧化碳潴留动脉血二氧化碳分压﹥80mmhg、PH﹤7.20可导致精神萎靡、头痛、嗜睡、多汗等症状，严重时由于脑血管重度扩张、脑体积增加而出现意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及昏迷等。慢性二氧化碳潴留如伴有严重缺氧、酸中毒、感染等则易出现肺心脑病，而急性缺氧可引起兴奋、烦躁、头痛，甚至抽搐。ICU常规监护2.血压轻度缺氧和二氧化碳潴留使心脏血管收缩、静脉回心血量增加及心率加快等，均可心排量增加、血压升高。严重二氧化碳潴留和缺氧可损害心血管功能使血压下降。3.心率与心律心率变化除了与心脏本身疾病有关外，与呼吸功能有密切的关系。低氧血症和高碳酸血症可使心率增快，缺氧可导致心律失常发生。严重缺氧可出现心率减慢、传导阻滞和心跳停止。4.皮肤、粘膜缺氧时紫绀；二氧化碳潴留时皮肤潮红、多汗结膜充血水肿。ICU常规监护学氧饱和度监测

方法：将血氧饱和度探头夹在手指、脚趾或耳垂。他是一种无创性的连续的动脉血氧饱和度监测方法。有助于发现危重患者的低氧血症。ICU常规监护血流动力学监测中心静脉压监测中心静脉压代表右心房或上、下腔静脉近右心房的压力。它可以反应体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对指导补血和补液的量及速度、防止心脏负荷过重及指导应用利尿剂等具有重要的参考意义，因此是ICU患者循环功能重要监测项目。ICU常规监护中枢神经系统监测一般监测1.意识是反应中枢神经系功能的重要指标，特别是对于颅脑损伤和脑血管疾病的患者来说，意识障碍的程度和持续时间的长短是判断颅脑损伤程度、颅内压升高程度、急性脑血管疾病严重程度及其预后最早、最敏感、最可靠的指标。意识障碍可分为：嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。2.瞳孔正常人双侧瞳孔等大等圆，直径2—4mm当瞳孔﹤2mm或﹥6mm时为病态。①一侧瞳孔缩小，在天幕裂孔疝早期出现，继而瞳孔扩大。②双侧瞳孔缩小常见于脑桥出血或阿片类药物中毒，亦见于脑室或蛛网膜下腔出血③一侧瞳孔散大，见于中脑受伤。④双侧瞳孔散打和对光反射消失，见于中脑严重损伤，为生命末期症状。ICU常规监护神经系统监护3.血压和心率当颅脑损伤合并其他器官失血时、血压明显下降，由于脑供血不足，出现脑水肿、颅内压增高，又反射性的导致血压上升脉压增大、心率下降等生命体征变化。4.呼吸神经系统受损害时，呼吸变化最敏感和多变。5.体温.脑干、下丘脑损伤时，由于体温调节中枢功能失调，出现持续高热，伴意识障碍时，预后不佳。6.呕吐多发生于颅脑损伤后1-2小时由于迷走神经受刺激而出现，多为一过性反应。若呕吐频繁、持续时间长并伴有头痛，应考虑蛛网膜下腔出血、颅内血肿或颅内压增高。7.局部症状脑挫伤后出现肢体乏力、单偏、偏瘫及运动性失调等大脑半球局部功能障碍的表现。ICU常规监护Glasgow昏迷分级（GCS）睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答切题5吩咐动作6呼唤睁眼3回答不切题4刺痛能定位5刺痛睁眼2单音语言3刺痛能躲避4不睁眼1呻吟声2刺痛肢体屈曲3不能语言1刺痛肢体伸展2不能运动1ICU常规监护GCS满分15分轻13-15中9-12重5-8特重3-4ICU常规监护血糖监测

高血糖对人体的危害减弱宿主对感染的应答：减慢伤口愈合：促进高凝状态：增加心律失常的发生率：诱发炎症反应：加重心脏和脑的缺血再灌注损伤。其中最重要的危害就是增加了感染发生的风险极其严重性。ICU患者最初的12-24小时严密监测并干预。ICU