临床个案报道及临床病例系列课题设计与论文构思写作（第一节）

临床个案报道及临床病例系列课题设计与论文构思写作主讲：潘京华 博士

外科医师暨南大学附属第一医院2018.10.25Case

report为什么要写

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report?没有经费没有数据统计不行没有经验英语水平一般……不写综述不做RCT不进实验室上手术收病人……临床医生的烦恼：如何走出缺乏SCI的困境？Case

report在临床证据中的地位Case

report

难发吗？对比基础实验、临床论著、生信分析、meta分析…难，Case

report

没有套路！！!但中国病例病种多，在临床工作中常常能碰到一些罕见和非常有意义的病例，好好做临床也可以发SCI不难，我们可以掌握casereport的写作思维！！!Case

report

能发到哪里？6年连续发表7篇NEJM、2篇JAMA和1篇Lancet

个案报道哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？那我们一起来看看这篇文章浙二院皮肤科郑敏，满孝勇免疫功能低下患者的丘疹，斑块和结节一例哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？85岁，男性，因其脸部，躯干和四肢的多发性丘

疹，斑块和皮下结节入院治疗。

病人发痒。

没有创伤史。

他有8年的糖尿病和眼睛和口腔Sjögren综合征（干燥综合征）病史，并接受了不同剂量

的口服甲基强的松龙治疗5年。

入院前3年，他服用12

mg

/

d甲基强的松龙。

在过去的5个月里使用外用类固醇和抗真菌药物治疗。

皮肤检查显示，脸部和眼睑上有多处红斑丘疹，呈簇状或单发红

色或紫色丘疹，硬化斑块，手腕上有皮下结节（图1A），手臂和下肢，主要位于膝盖周围（图1B）和大腿。

脓液没有压力表达。

他的头皮，

眉毛，上唇，下巴，腋窝，耻骨区，手掌或脚掌上没有任何病变。病史描述：进一步处理？对皮肤病变进行皮肤镜检查获得病变的活组织检查病理学和真菌培养开口服抗生素开处方局部类固醇图2.

结节的组织学检查。

A，真皮脓肿的活组织检查标本（高碘酸希夫氏染色）。B，

肉芽肿中多核细胞中的细胞内菌丝（箭头）（高碘酸希夫氏染色）。

C，高放大倍数显示囊肿内的典型菌丝和孢子（高碘酸希夫氏染色）。哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？诊断红色毛癣菌（Majocchi肉芽肿）引起的广泛性皮肤肉芽肿进一步检查获得病变的活组织检查以进行病理学和真菌培养该病例的关键临床特征是认识到，即使剂量较低，接受系统性类固醇治疗的患者也应考虑不寻常的感染，如深部皮肤真菌感染。使用类固醇的和糖尿病可能是发展传播形式的其他侵袭性的疾病的风险因素。哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？关于毛癣菌肉芽肿的报道不少，但为何这篇可以发在JAMA?哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？我们看看讨论部分毛癣肉芽肿，也称为Majocchi肉芽肿，是一种深度化脓性和肉芽肿性毛囊炎，由于皮肤真菌感染有生物体，包括须癣毛癣菌，紫色毛癣菌，小孢子菌，小孢子菌，小孢子菌，小孢子菌，最常见的是红色毛癣菌。

它可以在免疫活性和免疫受损的宿主中发生。存在两种临床形式的毛癣肉芽肿：滤泡和皮下结节。

卵泡类型通常发生在剃腿的年轻女性中，皮下结节型通常发生在免疫受损的个体中.7,9

该患者有皮下结节型肉芽肿。讨论第一、二段主要毛癣肉芽肿的定义、发病机制、临床特征、症状表现、和临床体征等。哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？广泛性皮肤丘疹和斑块的鉴别诊断包括皮肤肿瘤或肿瘤样病症，

例如组织细胞病，皮肤淋巴瘤或卡波西肉瘤。组织细胞病是一组异质性疾病，其特征在于各种组织中反应性或肿瘤性组织细胞的

积累。皮肤淋巴瘤可能表现为多个皮肤丘疹，结节或斑块，并伴随慢性病程。

卡波西肉瘤病变是结节或斑点，可能是红色，紫色，棕色或黑色，通常与HHV-8和HIV有关。

各种皮肤表现，包括脓疱，斑块和溃疡，可归因于非结核分枝杆菌感染。活组织检查在区分这些病症中很重要。第三段也主要讲既往研究对于毛癣肉芽肿病的鉴别诊断和方法。哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？毛癣菌肉芽肿的预后通常是好的，主要是因为有可用于真菌感染的有效药物疗法。

有效的药物包括烯丙胺（特比萘芬和布替萘芬）和唑类。

据报道口服酮康唑，伊曲康唑和特比萘芬疗法有效，

也可开具伏立康唑和泊沙康唑10。治疗应持续至少4至6周或直至所有病变消失。

免疫功能低下患者可能需要长时间治疗.第四段主要说明目前治疗方法和预后。本文亮点在哪里？哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？在该患者中，从左手腕上的一个结节获得手术活检标本。

当进行活组织检查时，从深层真皮中观察到浓稠的蜂蜜状脓液。

在染色时，显示出菌丝。

活检标本的苏木精

-

伊红染色以真皮和皮下组织中的肉芽肿性炎症为特征，由混合的炎性浸润物组成，包括组织细胞，淋巴细胞，浆细胞，嗜中性粒细胞和多核巨细胞。在破裂的毛囊和深层真皮中的真皮脓肿中观察到隔膜菌丝和孢子（图2A）。

此外，高碘酸希夫氏染色突出了多核巨细胞内外的菌丝和孢子（图2B）。

抗酸染色为阴性。第五段讲解了本病例的特点哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？根据其特征形态：在马铃薯葡萄糖琼脂上培养的脓和真皮组织样品中鉴定出红色毛癣菌：具有血红色的颗粒状白色菌落。

通过聚合酶链反应（PCR）证实了同一性。病理检查，真菌培养和PCR分析的组合确诊了由红色毛癣菌引起的全身性皮肤肉芽肿的最终诊断。

该患者使用剂量为200

mg

/

d的全身伊曲康唑治疗3个月后显着改善。最后讲了一下自己的意见和治疗方法及预后JAMA杂志case

report引起的思考一篇平平无奇的皮肤感染病例为何可以发JAMA?这样的病例投到国内的核心杂志有戏吗？JAMA杂志case

report引起的思考这篇文章的新颖性：原来在免疫低下的患者中，红色毛癣菌感染，可以达到深层真皮。这篇文章提醒全球医务工作者注意：对于长期口服激素，或者有自身免疫性疾病的病人，出现长期不愈的皮肤损伤时，要去专业的皮肤科看看，是否存在特殊感染的可能性。应对免疫低下患者真菌感染的发生加以预防和监测。该文章对临床的指导具有广泛性和普遍性。哪些是SCI期刊认为有价值的临床个案？描述新的疾病新的疾病机制新的治疗方法干预手段新的不良反应或有益作用详细描述个体患者的症状，体征，诊断，治疗和随访时，病例报告反映了新的临床经验并促进该领域的进展。关键：一点之见即成文如何找到临床中有价值的病例？如何找到临床中有价值的病例？PCI术后心脏损伤综合征成人发病的肢体剥离皮肤综合征先天性尺桡骨融合一、临床中的罕见病例临床罕见报道较少难以诊断遇到这种病例，由于大多数会遇到知识的空白区，难以诊断！遇到这种病例，应该立即用通过查找文献（中英文），找诊断（通过症状找）如何找到临床中有价值的病例？二、临床中的疑难杂症“普通”疾病，多次转诊，难以治愈老先生患红疹多年，从头皮上，到躯干，再到四肢，小米粒大小的小红疹无处不在。老先生四处求医，但没有一个医生说得清楚。如何找到临床中有价值的病例？发现了准确的病因诊断25岁，女性，慢性非周期性严重腹股沟疼痛而转诊，在右大腿内侧更为突出，对非甾体类镇痛药和低剂量阿片类药物无反应。性交困难，逐渐增加了走动的难度。按盆腔炎抗炎治疗没有缓解。既往实验室和影像学检查，如经阴道超声（TVU）和盆腔磁共振成像（MRI）均未见异常。既往有子宫内膜异位症史，但腹腔镜手术报告为子宫的基本角和子宫切片的报告表明没有发现其他病理学如子宫内膜异位病变或粘连。磁共振图像显示右侧卵巢下方结节状，实性，可收缩，纤维化样高信号约2厘米肿块。J

MinimInvasive

Gynecol.2018Sep

25如何找到临床中有价值的病例？发现了准确的病因诊断右侧卵巢和结节的包块位于右侧骨盆侧壁上，导致闭孔神经卡压，切除术后疼痛立即消失，术后无需任何镇痛药，3天出院.如何找到临床中有价值的病例？三、用了非常规的诊断和治疗方法取得效果。Acasereportofayoungadultwithprogressive

bloodydiarrhea,proteinlosingenteropathy

and

extendedpolyposis

coli.行性血性腹泻，蛋白质丢失肠病和扩散的结肠息肉病1例Gastroenterology.2018

Sep

8一名22岁的女性，出现进行性血性腹泻，严重腹痛和呕吐1个月。图1

结肠镜无家族胃肠病史。

临床检查无发热或血流动力学不稳定。腹部疼痛，无反弹压痛的迹象。

腿和手臂轻度色素沉着。

她的实验室结果：血红蛋白10.9

g/dL，C-反应性蛋白质44

mg/L，白细胞7.1x109/L，

白蛋白1.8

g/dL。

肝酶和肾脏价值很正常

粪便和血液培养仍然是阴性的。

α1抗胰蛋白酶为9.6mg/

gfe，合并蛋白质丢失性肠病。如何找到临床中有价值的病例？三、用了非常规的诊断和治疗方法取得效果。诊断：炎症性肠病（IBD），伴有息肉病和蛋白质丢失性肠病经过采用泼尼松龙治疗、采用抗TNF-α治疗（英夫利昔单抗）进行抗炎处理。除了治疗IBD之外，加强营养干预，其营养状况仍然恶化。

最后接受了手术切除，切除后症状迅速改善。蛋白质失去肠病、腹痛和血便症状均消失，她体重增加图2

手术切除图3

病理结果如何找到临床中有价值的病例？临床上可能经常会出现相关的病例，没觉得很“特别”；诊治了相关的病例，但未知其具有发表SCI的价值；发现病例，写成文章，最终缺乏“技巧”，只能发表在国内期刊。如何找到临床中有价值的病例？第一步：发现有价值的病例,

建立思维让发现“特殊”病例，成为你的习惯。In

a

forestofhundredthousandtrees,

notwo

leaves

are

alike.如何找到临床中有价值的病例？建立思维的方法？关键：创新是突破目前的常规、共识、指南，并具有指导意义！如何确定具有发表SCI的价值？在英文期刊上找不到“完全一致”的病例！中文期刊能变SCI患者女性,63岁,患阵发性房扑、房颤3年，入院行“射频消融

术”。术后30min后,患者出现冷汗、心悸、胸闷、憋气。超声提示显示心包积液(中量)。行心包穿刺术,抽出暗红色血液约200

ml,术后第６天出院。出院１周后,再次出现发热,体温37.5℃,胸疼,与呼吸有关,影像检查提示胸腔、心包少量积液。C反应蛋白、血沉升高，胸水积液培养未见细菌感染。最后考虑心脏损伤综合征，给予地塞米松5mg每日一次一周后症状消失。如何确定具有发表SCI的价值？病因:

射频消融术症状:

呼吸困难、胸闷、胸痛、低热体征:

心包积液、胸水、心包摩擦音辅助检查：CRP、ESR如何确定具有发表SCI的价值？在治疗手段上布洛芬甲泼尼龙秋水仙碱阿司匹林秋水仙碱心包、胸腔穿刺引流地塞米松作者的题目关注点在心房扑动和

颤动，却未进一步探讨这种心包、胸腔穿刺引流手段在这种疾病中

使用是否恰当，未能抓住