内科主治医师资格考试规培题库1069至1063题

内科主治医师资格考试规培题库1069至1063题1069．[A1/A2型题]下列不符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点的是（）。A．青壮年多见，预后良好B．起病急、胸痛、畏寒C．咳嗽，咳砖红色胶冻样痰D．对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感E．白细胞正常或增加答案：A解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年，营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。因此答案选A。1070．[A1/A2型题]X线检查发现右上肺均匀致密大片状影，其中有含气支气管影，最有可能为下列哪种疾病？（）A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．肺脓肿D．干酪性肺炎E．肺癌答案：B解析：大叶性肺炎X线影像表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。因此答案选B。1071．[A1/A2型题]关于肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点，不正确的是（）。A．白细胞正常或增加B．对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感C．咳嗽、咳砖红色胶冻样痰D．起病急，胸痛、畏寒E．青壮年多见，预后良好答案：E解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年人，营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。1072．[A1/A2型题]下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是（）。A．并发胸腔积液者较多见B．发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出C．肺部体征为较典型的肺炎体征D．X胸片可见散发性大片浸润阴影E．感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质答案：B解析：A项，病毒性肺炎胸腔积液不常见。B项，其好发于病毒流行季节，起病急，但症状通常较轻，发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出。C项，本病常无显著的肺部体征。DE两项，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡导致肺炎，常见病毒为甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒等。X线胸片多表现为肺间质病变，表现为肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润、实变。因此答案选B。1073．[A1/A2型题]以下哪项提示重症肺炎的诊断？（）A．血压80/50mmHgB．心率90次/分C．头痛，烦躁不安D．畏寒，高热E．呼吸频率26次/分答案：A解析：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。因此答案选A。1074．[A1/A2型题]患者，男，35岁。淋雨后寒战、发热3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×109/L。该患者感染的病原菌最可能是（）。A．肺炎链球菌B．结核分枝杆菌C．金黄色葡萄球菌D．流感嗜血杆菌E．铜绿假单胞菌答案：A解析：该患者淋雨为诱因，出现寒战、发热，血常规白细胞（WBC）增高，胸透为右下肺炎，诊断为大叶性肺炎，故最常见病原菌为肺炎链球菌。小叶性肺炎（支气管肺炎）的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。间质性肺炎的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等。因此答案选A。1075．[A1/A2型题]典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（）。A．寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音B．胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难C．寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难D．寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰E．发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音答案：D解析：肺炎链球菌肺炎典型症状为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛。因此答案选D。1076．[A1/A2型题]易发生小流行性肺炎类型是（）。A．厌氧菌肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．克雷伯杆菌肺炎D．支原体肺炎E．金黄色葡萄球菌肺炎答案：D解析：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎和支气管炎。儿童及青少年患病较多，常在学校、幼儿园等小范围内流行。因此答案选D。1077．[A1/A2型题]患者男性，72岁，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/min。口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音，心率120次/min，心律整。血常规WBC10.5×109/L。最可能的诊断是（）。A．金黄色葡萄球菌肺炎B．干酪性肺炎C．肺炎链球菌肺炎D．肺炎克雷伯杆菌肺炎E．厌氧菌肺炎答案：D解析：D项，肺炎克雷伯杆菌肺炎，患者有砖红色胶冻痰，首选氨基糖苷类抗生素。因此答案选D。1078．[A1/A2型题]对MRSA引起的肺炎首选抗生素是（）。A．青霉素GB．头孢呋辛C．苯唑西林D．万古霉素E．头孢唑林答案：D解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺部急性化脓性炎症，耐药性强，治疗用抗生素应选万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等，如万古霉素1.5～2.0g/d静滴，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗生素时可参考细菌培养的药物敏感试验。因此答案选D。1079．[A1/A2型题]痰呈铁锈色最常见于（）。A．肺炎支原体肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．病毒性肺炎D．肺炎克雷伯杆菌肺炎E．金黄色葡萄球菌肺炎答案：B解析：B项，肺炎链球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色。当前随着抗生素的应用，典型的铁锈色痰患者已少见。A项，肺炎支原体肺炎咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏痰。C项，病毒性肺炎咳嗽、痰少或咳白色黏液痰。D项，肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色胶冻状样痰。E项，金黄色葡萄球菌肺炎咳脓性痰。因此答案选B。1080．[A1/A2型题]下述哪项不符合我国制定的重症肺炎的标准（）。A．PaO2/FiO2＜400mmHgB．BP＜90/60mmHgC．少尿D．胸片显示双侧或多肺叶受累，或48h内病变扩大≥50%E．意识障碍答案：A解析：重症肺炎标准如下：主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。因此答案选A。1081．[A1/A2型题]金葡菌肺炎最具特征的X线表现是（）。A．肺段实变伴脓肿形成B．肺实变伴多发性蜂窝样改变C．浸润阴影易变伴气囊腔形成D．多发性肺浸润E．肺段实变伴液气胸答案：C解析：金葡菌肺炎最具特征的X线表现包括：①炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布，其中有单个或多发的液气囊腔；②X线影像阴影的易变性，即在短期内（数小时或数天）不同部位的病灶可发生显著的变化，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片状阴影。因此短期X线胸片随访对本病的诊断有重要价值。1082．[A1/A2型题]下面关于CURB-65评分的内容，哪项不正确？（）A．年龄大于65岁B．尿量减少，每小时小于20ml，肌酐进行性增高C．新出现精神症状D．呼吸频率≥30次/分E．收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg答案：B解析：CURB-65评分是对社区获得性肺炎严重程度评估的评分标准，包括：①C（意识状态）：新出现精神症状；②U（尿素）≥7mmol/L；③R（呼吸频率）≥30次/分；④B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg；⑤年龄≥65岁。因此答案选B。1083．[A1/A2型题]以下哪项痰液标本符合作为细菌培养的条件？（）A．痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野B．痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野C．痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野D．痰液涂片鳞状上皮：白细胞＞1:2.5E．痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野答案：A解析：合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。因此答案选A。1084．[A1/A2型题]女性，30岁。旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战、高热、头痛、肌肉酸痛、干咳、右侧胸痛来急诊。X线示右下肺片状浸润影。曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治疗无效。症状加重，高热达40℃，谵妄，腹泻。体检：热性重病容，脉搏72次/min，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。实验室检查：血清钠130mmol/L。推测其最可能的病原体是（）。A．金黄色葡萄球菌B．军团杆菌C．铜绿假单胞菌D．粪肠球菌E．厌氧菌答案：B解析：军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调器管道系统中。军团菌肺炎临床表现有发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，X线胸片具有浸润性阴影或伴胸液。此外，常伴有其他系统受累。低钠血症亦为其特点之一。仅对红霉素、利福平有效。因此答案选B。1085．[A1/A2型题]患者，男，68岁，因脑梗死住院半个月。近1周出现高热咳嗽、咳血痰。查体：T39.2℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规WBC20.2×109/L，N0.92。胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者最可能的是（）。A．金黄色葡萄球菌肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．肺炎支原体肺炎D．干酪性肺炎E．真菌性肺炎答案：A解析：患者住院期间感染考虑医院获得性肺炎，致病菌有金黄色葡萄球菌等多种病菌。临床表现为急骤起病，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛、痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。可出现双肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。可并发气胸或脓气胸，外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。气囊影的位置和形态易变。BCDE四项，X线均不会出现多个气囊腔。因此答案选A。1086．[A1/A2型题]患者，男，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当？（）A．头孢哌酮联合妥布霉素B．氯唑西林联合庆大霉素C．万古霉素联合环丙沙星D．红霉素联合氯霉素E．氨曲南联合甲硝哗答案：C解析：根据患者症状体征考虑为大叶性肺炎，多为金黄色葡萄球菌感染所致。金黄色葡萄球菌的治疗原则为：金黄色葡萄球菌90%对青霉素耐药，应选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素类，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，应选用万古霉素、替考拉宁或喹诺酮类药物联合应用。该患者使用多种耐青霉素酶药物病情不见改善，考虑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，故给予万古霉素和环丙沙星联合应用。因此答案选C。1087．[A1/A2型题]患者，男性，63岁。今日突然出现寒战、高热，体温39.6℃，咳嗽伴胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻度发绀，血压80/50mmHg。左肺叩浊，呼吸音低。X线示：左肺多发蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断为（）。A．厌氧菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．军团菌肺炎D．克雷伯杆菌肺炎E．肺炎链球菌肺炎，休克型答案：D解析：典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧，有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，为此病的重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。因此答案选D。1088．[A1/A2型题]支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据不包括（）。A．心率突然增快，＞160次/minB．极度烦躁不安C．心音低钝、奔马律D．肝脏迅速增大E．呼吸突然加快，＞50次/min答案：E解析：支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，＞60次/min；②心率突然增加，＞160～180次/min；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。因此答案选E。1089．[A1/A2型题]患者，男，20岁。3天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，发热39℃，胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静滴，如有效则最先出现的是（）。A．胸片示片状阴影消散B．咳嗽好转C．体温降至正常D．痰色转黄E．痰量减少答案：C解析：患者青年男性，社区获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静滴，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。因此答案选C。1090．[A1/A2型题]肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及（）。A．患侧肺的下叶B．肋胸膜C．脏层胸膜D．膈胸膜E．纵隔胸膜答案：D解析：膈神经的感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜，故肺炎胸痛放射到上腹部时病变常累及膈胸膜。因此答案选D。1091．[A1/A2型题]关于肺炎致病菌，下列说法错误的是（）。A．医院获得性肺炎以需氧革兰染色阴性杆菌为主，主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等B．社区获得性肺炎仍以肺炎球菌为主，军团菌肺炎的发病率有所升高C．革兰阴性杆菌在社区获得性肺炎中占比例较低，在医院内获得性肺炎中占比例较高D．常见的耐药菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等，其中社区获得性肺炎的致病菌耐药的比率较高E．细菌性肺炎大致可分为需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧菌答案：D解析：医院内获得性肺炎相比于社区获得性肺炎的致病菌耐药的比率较高。因此答案选D。1092．[A1/A2型题]男性，72岁。有糖尿病病史多年。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X线显示右下肺实变，其中有多个液平囊腔。最可能的诊断为（）。A．军团菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．克雷伯杆菌肺炎D．铜绿假单胞菌肺炎E．干酪样肺炎答案：B解析：葡萄球菌肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中带血丝。X线检查可见：肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔；X线影像阴影的易变性，表现为一处的炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。该患者有糖尿病病史，提示免疫功能低下，容易发生葡萄球菌肺炎。1093．[A1/A2型题]下列肺炎中最易并发肺脓肿的是（）。A．肺炎支原体肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．肺炎球菌肺炎D．肺曲菌病E．病毒性肺炎答案：B解析：金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，其致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。金黄色葡萄球菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，易致坏死性肺炎、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。因此答案选B。1094．[A1/A2型题]对于休克型肺炎的诊断，下列哪项最重要？（）A．畏寒、高热B．谵妄、嗜睡C．气急、发绀D．神志模糊、烦躁不安E．血压10.6/8kPa（80/60mmHg）答案：E解析：休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。临床表现主要有肺部感染和休克的表现，休克常在24小时内发生，多数患儿有咳嗽，咳痰，全身不适，肺部体征多不典型，1～3天内，尤其在24小时内，突然出现休克，表现为：血压下降，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细速，口唇及肢体发绀，尿少或无尿，意识模糊，烦躁或嗜睡，甚至昏迷。其中血压下降对休克型肺炎的诊断最重要。1095．[A1/A2型题]治疗隐球菌肺炎首选抗生素为（）。A．两性霉素BB．伊曲康唑C．卡泊芬净D．氟康唑E．伏立康唑答案：D解析：隐球菌肺炎首选氟康唑，免疫功能低下者可联合使用两性霉素B。因此答案选D。1096．[A1/A2型题]厌氧菌所致肺炎与肺炎链球菌肺炎不同之处为（）。A．咳有臭味痰B．可有发热C．青霉素治疗有效D．有咳嗽症状E．有肺实变体征答案：A解析：肺炎链球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色。厌氧菌所致肺炎咳痰多为臭味痰。因此答案选A。1097．[A1/A2型题]典型肺炎球菌肺炎的病理改变是（）。A．肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出B．肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C．肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白D．肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气E．以上全包括答案：E解析：典型肺炎球菌肺炎的病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。因此答案选E。1098．[A1/A2型题]X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔的是（）。A．肺炎球菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．克雷伯杆菌肺炎D．病毒性肺炎E．肺炎支原体肺炎答案：B解析：金黄色葡萄球菌肺炎胸部X线特点为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。因此答案选B。1099．[A1/A2型题]典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是（）。A．患侧呼吸运动减弱B．患侧语颤减弱C．患侧叩诊呈浊音D．患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音E．累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音答案：B解析：肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强。1100．[A1/A2型题]男性，30岁。近期劳累突发畏寒、高热、咳嗽，铁锈样痰，查体：体温高达39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重。急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是（）。A．肺炎链球菌B．肺炎衣原体C．肺炎支原体D．金黄色葡萄球菌E．肺炎克雷伯杆菌答案：A解析：患者青壮年男性，急性起病，劳累为肺炎诱因；畏寒、高热、咳嗽、右侧胸痛、右下肺可闻及支气管呼吸音，提示右下肺实变，大叶性肺炎；铁锈样痰，口角疱疹，体温39℃，为肺炎链球菌肺炎的典型表现。因此答案选A。1101．[A1/A2型题]一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC19×109/L，X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为（）。A．军团杆菌B．金黄色葡萄球菌C．流感嗜血杆菌D．铜绿假单胞菌E．革兰阴性杆菌答案：B解析：晚发医院获得性肺炎（HAP）的常见致病菌为多重耐药病原菌为主：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、军团菌等。金黄色葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。因此答案选B。1102．[A1/A2型题]肺炎的病原学诊断，简单易行的诊断方法是（）。A．人工气道吸引B．纤维支气管镜C．经皮细针抽吸D．痰涂片E．血和胸腔积液培养答案：D解析：痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的方法，可大致识别为何种细菌感染。如能严格取材进行细菌培养，则可鉴定菌种，但耗时较长。1103．[A1/A2型题]男性，25岁。10天前出现左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片示两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为（）。A．金黄色葡萄球菌肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．肺炎克雷伯杆菌肺炎D．多发性肺囊肿并感染E．肺结核答案：A解析：①患者左臀疖肿，皮肤感染致病菌多为血源性金黄色葡萄球菌；②患者发热、寒战、咳嗽、咳脓痰、痰中带血、胸痛、血象高，提示化脓性肺炎；③金黄色葡萄球菌肺炎的X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。因此答案选A。1104．[A1/A2型题]患者，女，48岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰，X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个1～2cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是（）。A．肺炎链球菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．肺炎支原体肺炎D．病毒性肺炎E．肺炎克雷伯杆菌性肺炎答案：B解析：由病例可知，患者有糖尿病史，突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，表明患者起病急，中毒症状较重，且X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个1～2cm大小的液气囊腔，为葡萄球菌肺炎影像学改变，因此考虑诊断为葡萄球菌肺炎。1105．[A1/A2型题]患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。白细胞计数6.9×109/L，分类正常。该病例最可能的X线表现是（）。A．肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征B．肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿C．肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D．大叶性肺炎E．下叶间质性支气管肺炎答案：E解析：该患者病史符合非典型病原体感染特征，以肺间质为主的炎症，X线表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影。A项，肺叶或肺段实变为大叶性肺炎的典型表现；B项，肺叶或小叶浸润为金黄色葡萄球菌感染的典型表现；C项，肺小叶实变及蜂窝状脓肿为肺炎克雷伯杆菌的典型表现。因此答案选E。1106．[A1/A2型题]患者，男，50岁。1天来寒战高热（39.6℃），咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状、量多。查体轻度发绀，BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为（）。A．肺炎链球菌肺炎，休克型B．金黄色葡萄球菌肺炎C．厌氧菌肺炎D．军团菌肺炎E．克雷伯杆菌肺炎答案：E解析：有些肺部疾病咳痰具有特征性：①砖红色胶冻状痰提示克雷伯杆菌感染；②金黄色葡萄球菌肺炎为大量脓痰；③厌氧菌肺炎为恶臭痰；④军团菌肺炎，一般为咳嗽、痰少。本例为克雷伯杆菌肺炎，其多见于中年以上男性，起病急剧，有高热，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液脓性，砖红色胶冻状。可有发绀，气促，甚至出现虚脱。X线显示肺叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，故诊断是克雷伯杆菌肺炎。因此答案选E。1107．[A1/A2型题]不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是（）。A．均质性的片状阴影B．以肺中野多见C．间质性肺炎改变D．肺门阴影增浓E．支气管肺炎改变答案：B解析：肺炎支原体肺炎肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。X线表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。因此答案选B。1108．[A1/A2型题]患者，女，42岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。查体：T38.5℃。右下肺语音震颤增强，呼吸音略减弱。该患者最可能的诊断是（）。A．肺不张B．气胸C．肺炎D．胸腔积液E．肺气肿答案：C解析：C项，查体右下肺语音震颤增强，呼吸音略减弱，为肺实变改变表现，结合患者发热、咳嗽、右胸痛，考虑最可能的诊断为肺炎。ABDE四项，由于传导减弱，均会导致语音震颤减弱。因此答案选C。1109．[A1/A2型题]男性，68岁。糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是（）。A．干酪性肺炎B．铜绿假单胞菌肺炎C．克雷伯杆菌肺炎D．金黄色葡萄球菌肺炎E．军团杆菌肺炎答案：D解析：金黄色葡萄球菌肺炎常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病等患者。突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。X线检查：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。因此答案选D。1110．[A1/A2型题]男性，26岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是（）。A．金黄色葡萄球菌肺炎B．结核性胸膜炎C．肺炎球菌肺炎D．原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E．急性原发性肺脓肿答案：C解析：AE两项，患者的X线表现及临床表现与其不符。B项，患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。C项，患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内大片实变的表现，提示肺炎球菌性肺炎。D项，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。因此答案选C。1111．[A3/A4型题]（共用题干）男性，55岁，因高热1天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛（±）。答案：1112．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，25岁，在京务工，主因“发热、咳嗽、咳痰4天”到门诊诊疗，在家未用任何药物。查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO263mmHg，PaCO232mmHg。答案：1113．[A3/A4型题]（共用题干）患者，10天前左下肢皮肤划破，1周前突然畏寒、发热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示肺部多发气囊样改变，部分可见液平，右侧可见少量胸腔积液。答案：1114．[A3/A4型题]（共用题干）男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。答案：1115．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，67岁，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为37.8℃，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部X线示双肺点片状阴影，血常规示WBC6.5×109/L，N76%。答案：1116．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/min，血气分析（FiO229%）示pH7.55，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。答案：1117．[A3/A4型题]（共用题干）患者，40岁，农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万单位，每日2次静滴，三天后体温未明显下降，左胸痛加重。答案：1118．[A3/A4型题]（共用题干）男性，高中生，3天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×109/L，粒细胞82%。答案：1119．[A3/A4型题]（共用题干）男性，30岁，因受凉后出现畏寒、发热，咳铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。答案：1120．[B型题]（共用备选答案）A.克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.嗜肺军团菌答案：1121．[B型题]（共用备选答案）A.支气管充气征B.气囊影的位置和形态易变C.多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D.纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”E.大小不等、密度不同和分布不均的结节影答案：1122．[B型题]（共用备选答案）A.病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有砖红色胶冻样痰B.常有单个或多发性肺脓肿形成C.病变组织干酪样坏死D.血清学检查可明确诊断E.患者常咳嗽、咳铁锈色痰答案：1123．[B型题]（共用备选答案）A.庆大霉素B.青霉素GC.红霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑答案：1124．[B型题]（共用备选答案）A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.林可霉素E.头孢他啶答案：1125．[B型题]（共用备选答案）A.肺炎克雷伯杆菌B.大肠埃希菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌答案：1126．[B型题]（共用备选答案）A.粉红色泡沫痰B.臭脓痰C.铁锈色痰D.粉红色黏稠乳状痰E.棕红色黏稠胶冻状痰答案：1127．[B型题]（共用备选答案）A.青霉素类B.氨基糖苷类抗生素C.喹诺酮类D.磺胺类E.大环内酯类答案：1128．[B型题]（共用备选答案）A.起病急骤、寒战、高热B.经治疗后肺部病变完全消退，肺组织恢复正常C.两项都有D.两项都无E.X线示胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平答案：1129．[B型题]（共用备选答案）A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.支原体肺炎E.病毒性肺炎答案：1130．[B型题]（共用备选答案）A.产生内毒素B.产生外毒素C.产生溶血素D.产生血浆凝固酶E.荚膜对组织的侵袭作用答案：1131．[B型题]（共用备选答案）A.肺炎链球菌B.难辨梭状芽胞杆菌C.龟分枝杆菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧球菌答案：1132．[B型题]（共用备选答案）A.肺炎B.肺脓肿C.支气管扩张症D.肺结核E.肺癌答案：1133．[A1/A2型题]男，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，活动后心慌、气短3年。近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是（）。A．应用有效抗生素控制肺部感染B．祛痰、止咳、平喘C．应用利尿剂消除下肢浮肿D．静点酚妥拉明以减轻心脏负荷E．应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能答案：A解析：由病例可知，患者老年男性，间断咳嗽、咳痰15年，活动后心慌、气短3年，提示患者存在慢性肺心病。而近5天出现发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，提示呼吸系统感染引起慢性肺心病急性加重致肺心功能失代偿。失代偿期总的治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。其中，A项，控制感染是针对病因的最重要治疗措施。1134．[A1/A2型题]慢性肺心病最常见的心律失常是（）。A．心房扑动B．室性心动过速C．心房纤颤D．房性早搏和室上性心动过速E．室性早搏答案：D解析：慢性肺心病心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。1135．[A1/A2型题]肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.12，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3－27.6mmo1/L，BE－5mmol/L，其酸碱失衡类型为（）。A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C解析：pH＜7.35说明是失代偿性酸中毒。由于PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg，说明患者为Ⅱ型呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒；慢性呼吸衰竭代偿公式HCO3－＝24＋△PaCO2×0.35＝24＋（75－40）×0.35＝36mmol/L，而27.6mmol/L低于代偿结果，且BE为－5mmol/L，说明合并有代谢性酸中毒，因此答案选C。1136．[A1/A2型题]女性，23岁。2天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。查体：右上肺叩诊呈实音，闻及病理性支气管呼吸音。辅助检查：白细胞计数20.1×109/L，分类：中性粒细胞0.90，核型左移，并见中毒颗粒。诊断本病还需要的基本检查是（）。A．胸部X线B．胸部CTC．胸部MRID．支气管分层摄片E．高千伏胸部摄片答案：A解析：患者急性起病，有受凉诱因，临床表现为稽留高热、寒战、口周疱疹，查体提示有肺实变和病理性支气管呼吸音，血常规提示细菌感染，拟诊为肺炎链球菌肺炎，下一步需要影像学进一步协助明确诊断。本题的五个选项均为支气管肺炎的影像学检查，但胸部X线检查简单、费用低廉，是肺部疾病诊断最基础的检查。B项，胸部CT能发现胸片不能发现的病变，对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值，但由于费用较高，一般不作为基本检查。C项，胸部MRI对肺的显示不如CT，但对纵隔疾病和肺栓塞诊断有重要意义。D项，支气管分层摄片主要用于支气管疾病的基础检查。E项，高千伏胸部摄片主要用于尘肺诊断。因此答案选A。1137．[A1/A2型题]下列各项中不符合肺心病体征的是（）。A．颈静脉充盈B．肺动脉瓣听诊区第二心音（P2）亢进C．剑突下示心脏搏动D．下肢水肿E．心浊音界向左下扩大答案：E解析：肺源性心脏病（简称肺心病）临床上以慢性多见，体征包括：①不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音；②心脏体征：P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。右心衰竭时可有肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水；③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。肺心病的改变是肺动脉高压，主要病变是右室扩张。E项，心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征。因此答案选E。1138．[A1/A2型题]X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确？（）A．肺动脉段突出或其高度大于等于3mmB．右下肺动脉干横径大于等于15mmC．右心室增大D．可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象E．右下肺动脉横径与气管横径之比大于等于1.07答案：D解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征；④圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm；⑤右心室增大。具有上述任一条均可诊断。D项，肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病，不一定是由于感染或慢性阻塞性肺疾病（COPD）所引起。因此，X线胸片示明显肺气肿或慢性肺部感染征象不属于慢性肺源性心脏病的主要依据。因此答案选D。1139．[A1/A2型题]治疗肺心病心力衰竭的首要措施是（）。A．使用小剂量作用缓和的利尿剂B．应用血管扩张剂减轻心脏负荷C．使用小剂量强心剂D．卧床休息、低盐饮食E．积极控制感染和改善呼吸功能答案：E解析：肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和一氧化碳潴留，肺血管收缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰治疗的关键是积极控制感染和改善呼吸功能。1140．[A1/A2型题]有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确？（）A．应有右心室肥大的心电图改变B．应有肺型P波C．V1、V2导联可出现QS波D．右束支传导阻滞E．V3导联不可出现QS波答案：E解析：慢性肺源性心脏病的心电图特点为：①右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90°；②肺型P波；③可以有右束支传导阻滞及低电压表现；④V1、V2、V3可出现极似陈旧性心肌梗死图形的QS波。因此答案选E。1141．[A1/A2型题]关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是（）。A．应用前需纠正缺氧B．应先抗感染治疗C．心衰纠正即停用D．用小剂量快作用制剂E．心率70～80次/min为疗效指征答案：E解析：慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用作用快、排泄快的制剂，小剂量（常规剂量的1/2或2/3）静脉给药。用洋地黄制剂前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。E项，由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和疗效的指征。1142．[A1/A2型题]关于肺心病心衰洋地黄应用指征，下列哪项不正确？（）A．以右心衰为主要表现而无明显感染者B．用药前注意低钾血症C．出现左心衰时要用洋地黄D．心率可作为衡量洋地黄药物疗效的指征E．感染已被控制，利尿剂不能得到良好的疗效而反复水肿者答案：D解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性低，易致中毒，出现心律失常。应用指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/分）者；④合并急性左心衰竭的患者。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。D项，低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。因此答案选D。1143．[A1/A2型题]慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗措施最重要的是（）。A．应用呼吸兴奋剂B．应用强心剂C．应用利尿剂D．应用血管扩张剂E．控制肺部感染答案：E解析：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。1144．[A1/A2型题]慢性肺源性心脏病发生的关键环节是（）。A．肺间质纤维化B．肺气肿C．肺动脉高压D．肺动脉分支血栓栓塞E．肺阻塞性通气障碍答案：C解析：肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。其中，由缺氧所致的肺动脉高压为COPD发病的关键环节。ABDE四项，均为肺源性心脏病的原发病。因此答案选C。1145．[A1/A2型题]患者，男，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、双下肢水肿，心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF导联的P波高尖＞0.25mV，V1、V2导联QRS呈QS型，电轴右偏，可能的诊断是（）。A．慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全B．慢性支气管炎合并肺心病、心功能不全C．肺结核合并肺心病，心功能不全D．支气管扩张合并肺心病，心功能不全E．支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全答案：B解析：由病例可知，老年患者，有咳嗽、咳痰史15年，咳痰伴气喘史2年，考虑慢性支气管炎；且肺型P波、V1、V2导联QRS波呈QS型、电轴右偏均是心电图诊断肺心病的主要条件，只要有一条主要条件就可诊断。同时患者有“近半年来心慌、双下肢水肿”提示心功能不全。1146．[A1/A2型题]慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征？（）A．肝大B．双下肢水肿C．P2＞A2D．双侧胸腔积液E．剑突下抬举样搏动答案：E解析：慢性肺心病是由于肺动脉高压致使右心负荷加重，从而引起心脏病，可导致右心扩大甚至右心衰竭。ABD三项，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液均为右心衰竭的表现；C项，P2＞A2说明肺动脉压力增高；E项，剑突下抬举样搏动则反映右心扩大。1147．[A1/A2型题]慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项是不正确的？（）A．肺血管阻力增加B．气道梗阻C．肺动脉高压D．低氧血症及高碳酸血症E．血黏度增加答案：B解析：肺源性心脏病主要是由于支气管肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起的肺动脉高压所致的心脏病。AC两项，慢性肺源性心脏病发病的先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉压力增高。持续和日益加重的肺动脉压力增高，使有心负荷加重，从而引起右心室肥厚，扩大，导致肺心病。B项，气道梗阻引起吸气性呼吸困难，不是诱发肺心病的直接因素。D项，缺氧可以使血栓素A2（TXA2）等缩血管物质增加，而前列环素（PGI2）等舒血管物质减少。高碳酸血症时，氢离子浓度增加，pH降低，能增加肺血管对缺氧的敏感性。使肺动脉压增高。二者同时作用，可使交感神经兴奋，加强肺血管收缩，加重肺动脉高压。E项，当血液黏稠度增加时，血流阻力随着增高，且常伴有血容量增加，更使肺动脉压增高。因此答案选B。1148．[A1/A2型题]慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是（）。A．感染已控制，利尿剂无效B．心率大于120次/minC．明显气急发绀D．两肺底湿性啰音E．肺动脉高压答案：A解析：慢性肺心病病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性低，易致中毒，出现心律失常。因此是否应用应持慎重态度，指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的病人；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/分）者；④合并急性左心衰竭的病人。原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量（常规剂量的1/2或2/3）静脉给药，常用毒毛花苷K0.125～0.25mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液内缓慢静脉注射。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。因此答案选A。1149．[A1/A2型题]目前认为，肺心病的首要死亡原因是（）。A．酸碱失衡及电解质紊乱B．休克C．DICD．肺性脑病E．心律失常答案：D解析：肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。主要并发症有：①肺性脑病，为肺心病的首要死亡原因，是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继发于慢阻肺；②酸碱失衡及电解质紊乱；③心律失常，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性；④休克；⑤消化道出血；⑥弥散性血管内凝血（DIC）；⑦深静脉血栓形成。因此答案选D。1150．[A1/A2型题]关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的？（）A．持续低流量吸氧B．吸入氧浓度为25%～30%C．吸入氧浓度为30%～50%D．Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧E．Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度答案：C解析：ABCD四项，肺心病呼吸衰竭属于Ⅱ型呼吸衰竭，而Ⅱ型呼吸衰竭患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，吸入氧浓度为25%～30%，防止血氧含量过高。由于慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。E项，Ⅰ型呼吸衰竭患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常，可予较高浓度吸氧（≥35%），使PaO2提高到60mmHg以上或SaO2达90%以上。因此答案选C。1151．[A1/A2型题]提示慢性肺心病右心室肥大的最主要临床表现？（）A．心音低钝B．心界缩小C．P2＞A2D．剑突下有明显搏动E．双肺听诊有湿啰音答案：D解析：肺心病的体征：①不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音；②心脏体征：P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下波动增强；③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。A项，心音低钝多见于心包积液、心包压塞。B项，心界缩小，多见于缩窄性心包炎。C项，P2＞A2是肺动脉高压的可靠指征。D项，剑突下有明显搏动是右心室肥大的最主要临床表现。E项，双肺听诊湿啰音可见于肺部感染，肺水肿等，无特异性。因此答案选D。1152．[A1/A2型题]慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素？（）A．肺血管解剖结构改变B．缺氧C．电解质紊乱D．血液黏度增加E．血容量增高答案：C解析：肺动脉高压的发生机制包括：①肺血管阻力增加的功能性因素，如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩；②肺血管阻力增加的解剖因素，如血容量增多和血液黏度增加。因此答案选C。1153．[A1/A2型题]关于肺心病的并发症，下列哪项少见？（）A．消化道出血B．心肌梗死C．肺性脑病D．休克E．心律失常答案：B解析：肺心病的并发症包括：①肺性脑病；②酸碱失衡及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥弥散性血管内凝血（DIC）。因此答案选B。1154．[A1/A2型题]导致慢性肺心病最常见的疾病是（）。A．支气管扩张B．慢性阻塞性肺疾病C．严重胸廓畸形D．支气管哮喘E．肺血栓栓塞症答案：B解析：慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。多数继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢阻肺。因此答案选B。1155．[A1/A2型题]慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压的首选治疗是（）。A．支气管舒张剂B．氧疗C．呼吸兴奋剂D．利尿剂E．强心剂答案：B解析：慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成原因有：①肺血管阻力增加的功能性因素。肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。②肺血管阻力增加的解剖学因素。系指肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍。③血液黏稠度增加和血容量增多。慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加；缺氧可使醛固酮增加，导致水、钠潴留；缺氧又使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水、钠潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，可导致肺动脉压升高。由此可见，缺氧为慢性肺源性心脏病肺动脉高压的首要致病因素，降低肺动脉高压的首选治疗是氧疗。因此答案选B。1156．[A1/A2型题]肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是（）。A．急性广泛心肌梗死B．急性严重心肌缺氧C．右心功能不全D．左心功能不全E．合并脑血管意外答案：B解析：慢性肺心病并发心律失常时，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例可出现心室颤动以至心脏骤停，最常见的原因是急性严重心肌缺氧。因此答案选B。1157．[A1/A2型题]男性，61岁。慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神