内科主治医师资格考试规培题库3345至3507题

内科主治医师资格考试规培题库3345至3507题3345．[A1/A2型题]下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭？（）A．恶性高血压B．硬皮病肾危象C．溶血尿毒综合征D．良性肾小动脉硬化症E．肾小动脉胆固醇结晶栓塞答案：D解析：良性肾小动脉硬化症病程呈很缓慢经过，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。3346．[A1/A2型题]有关管型尿下列说法错误的是（）。A．肾衰管型为宽而短的管型B．管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关C．白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征D．上皮细胞管型可见于肾小管坏死E．出现管型尿即代表肾小球有病答案：E解析：尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系，可因肾小球或肾小管疾病导致，也可因炎症、药物刺激使黏蛋白分泌增多而形成，因此不一定代表肾脏有病变。如透明管型在正常人偶见，剧烈运动和肾病时增加。但若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。3347．[A1/A2型题]包括我国在内的发展中国家，慢性肾功能不全最常见的病因是（）。A．糖尿病肾病B．高血压肾小动脉硬化C．原发性肾小球肾炎D．梗阻性肾病E．慢性肾盂肾炎答案：C解析：包括我国在内的发展中国家慢性肾功能不全的主要原因仍是原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病与高血压肾小球硬化这两种病因近年有明显增高的趋势。3348．[A1/A2型题]急性肾损伤时，下列哪种情况需紧急血液透析？（）A．血尿素氮＞20.4mmol/LB．持续呕吐C．血钾＞6.0mmol/LD．急性肺水肿，对利尿剂无反应E．动脉血气分析pH＜7.35答案：D解析：急性肾损伤患者紧急透析指征包括：预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2）、高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等）、积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等。3349．[A1/A2型题]尿路感染的易感因素不包括（）。A．合并重度尿路梗阻B．女性同时伴发附件炎C．长期大量应用免疫抑制剂D．女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近E．男性患者伴发细菌性前列腺炎答案：B解析：尿路感染易感因素包括：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下；④神经源性膀胱；⑤妊娠；⑥性别（女性尿道较短而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性容易发生尿路感染的重要因素）和性活动；⑦医源性因素；⑧泌尿系统结构异常；⑨遗传因素。E项，男性患者细菌性前列腺炎会导致前列腺充血水肿，严重时可以挤压尿道，导致尿路梗阻，易于致病菌聚集生长。3350．[A1/A2型题]有关血尿的鉴别诊断中，下列说法错误的是（）。A．肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈非对称性曲线B．非肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈对称性曲线C．血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示肾小球源性血尿D．均一形态正常红细胞尿均为非肾小球源性血尿E．肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基膜破裂、红细胞受压受损造成答案：D解析：新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。但是当肾小球病变严重时（如新月体形成）也可出现均一形态正常的红细胞尿。3351．[A1/A2型题]肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见的管型为（）。A．红细胞管型B．白细胞管型C．棕色管型D．透明管型E．颗粒管型答案：D解析：A项，红细胞管型常见于急性肾炎；B项，白细胞管型常见于肾盂肾炎；CE两项，急性肾小管坏死常见棕色颗粒管型。D项，肾前性氮质血症常见透明管型。3352．[A1/A2型题]慢性肾功能不全患者晚期有出血倾向，其主要原因是（）。A．血小板与血管壁相互作用障碍B．贫血C．低钙血症D．血小板减少E．透析的影响答案：A解析：慢性肾功能不全的凝血功能障碍发病机制有血小板功能异常、血小板与血管壁相互作用障碍、贫血、透析时应用肝素等，其中血小板黏附蛋白受体异常、扩血管物质增加、vWF活性减低等原因所致血小板与血管壁相互作用障碍是主要原因。3353．[A1/A2型题]下面不是肾活检的禁忌证的是（）。A．明显出血倾向B．重度高血压C．精神病或无法配合者D．孤立肾E．妊娠早期答案：E解析：妊娠早期不是肾穿刺的绝对禁忌证，但患者穿刺时应采取半坐位。3354．[A1/A2型题]患者，女，57岁。浮肿、间断血尿8年。血压25.2/16kPa，BUN27mmol/L，CO2CP18mmol/L（40vol%），血清钾7.2mmol/L，血清钙1.95mmol/L（7.8mg/dl），Hb80g/L。应首先考虑哪种治疗？（）A．静滴葡萄糖加胰岛素B．血液透析C．补钙D．输血E．静滴必需氨基酸答案：B解析：该患者诊断为慢性肾衰竭，考虑已经达到尿毒症期，严重高血钾，酸中毒，低血钙，高血压，应行血液透析尽快纠正电解质酸碱平衡的紊乱，以防止进一步的损害。3355．[A1/A2型题]急性肾衰竭最常见的原因为（）。A．间质性肾炎B．大血管疾病（肾动脉血栓、肾静脉栓塞）C．急性肾小管坏死D．肾小球疾病E．微血管疾病答案：C解析：急性肾衰竭（AKI）病因多样，根据病因发生的解剖部位不同可分为三大类：肾前性、肾性和肾后性。①肾前性AKI的常见病因包括血容量减少（如各种原因引起的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。②肾后性AKI源于急性尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均可发生梗阻。③肾性AKI有肾实质损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球性疾病导致的损伤。其中以急性肾小管坏死最为常见。3356．[A1/A2型题]有关链球菌感染后急性肾炎，下列说法不正确的是（）。A．多在感染后1～3周起病，起病急、预后良好B．免疫病理可见IgG、C3呈线条样，沿毛细血管壁和系膜区沉积C．电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积D．有持续性高血压、大量蛋白尿和肾功能损害者预后差E．有的患者可表现为肾病综合征答案：B解析：链球菌感染后急性肾炎即急性肾小球肾炎，免疫病理可见IgG、C3呈粗颗粒状，沿毛细血管壁和系膜区沉积；而线条样沉积于毛细血管壁是急进性肾小球肾炎Ⅰ型的特点。3357．[A1/A2型题]急性肾衰竭患者，静脉应用碳酸氢盐指征是（）。A．实际碳酸氢盐小于20mmol/LB．实际碳酸氢盐小于17mmol/LC．实际碳酸氢盐小于15mmol/LD．实际碳酸氢盐小于13.5mmol/LE．实际碳酸氢盐小于17.1mmol/L答案：C解析：急性肾衰竭患者如血清HCO3-浓度低于15mmol/L，可选用5%碳酸氢钠100～250ml静滴。对于严重酸中毒患者，应立即予以透析治疗。3358．[A1/A2型题]急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（）。A．肾小球滤过率下降，水钠潴留B．大量蛋白尿引起低蛋白血症C．继发性醛固酮增多症D．抗利尿激素增加E．心功能不全答案：A解析：急性肾小球肾炎中水肿的主要机制为：增生和浸润的细胞压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，使肾小球滤过率下降，球管失衡，对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，产生水肿。3359．[A1/A2型题]关于肾病综合征并发感染说法不正确的是（）。A．与糖皮质激素治疗有关B．常见感染部位是消化道感染C．与免疫功能紊乱有关D．与蛋白质营养不良有关E．常见感染部位是呼吸道感染答案：B解析：肾病综合征并发感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道及皮肤等。3360．[A1/A2型题]关于急性肾小球肾炎的病理描述，下面正确的是（）。A．肾小球内细胞数明显增多，以肾小球系膜细胞和内皮细胞增生为主B．肾小球局灶性和节段性损害，伴有肾小管和间质慢性改变C．肾小球毛细血管壁弥漫均匀增厚，无明显细胞增殖D．系膜细胞和基质轻度增多，基底膜基本正常E．肾小球基底膜的增厚和系膜的增殖答案：A解析：急性肾小球肾炎光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润，病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄，甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜。电镜下可见上皮下电子致密物“驼峰”状沉积，是其特征性改变。3361．[A1/A2型题]下述不是急进性肾炎临床特点的是（）。A．急性肾炎综合征B．常有高血压C．常出现少尿与急剧肾功能恶化D．可有咯血和肺部病变E．单纯糖皮质激素疗效好答案：E解析：急进性肾炎的治疗应及早进行，此类病人血中常有高浓度抗基底膜抗体或免疫复合物，若不清除可继续作用于肾小球，造成不可逆的损害。临床上常使用大剂量激素和免疫抑制剂联合使用以抑制炎症反应，减少抗体产生，如果单用激素效果差。3362．[A1/A2型题]对于急性肾衰竭患者血容量状态的临床评估哪项提示血容量不足？（）A．颈内静脉压力增高B．心尖部奔马律C．坐位改为立位时血压下降10mmHg，或心率增加10次/分D．高血压E．四肢水肿、肝淤血、肺部湿性啰音答案：C解析：A项，提示体循环淤血；B项，提示心力衰竭；CD两项，血容量不足即血压下降，心率代偿性增加；E项，四肢水肿和肝淤血提示体循环淤血，肺部湿性啰音提示肺循环淤血。3363．[A1/A2型题]细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是（）。A．卧床休息、避免过劳和感染B．抗感染及对症治疗C．去除病因及对症治疗D．强化免疫抑制治疗E．透析治疗答案：D解析：目前认为急进性肾炎的病因是一种免疫反应，血中有高浓度抗体和免疫复合物，免疫反应激发凝血，刺激球囊上皮细胞增殖，强化免疫抑制治疗，抑制炎症反应，减少抗体生成是细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则。3364．[A1/A2型题]早中期慢性肾衰竭防治的具体措施不包括（）。A．严格控制血糖B．控制蛋白尿C．及时有效的控制血压D．低蛋白、低磷饮食E．纠正血尿答案：E解析：慢性肾衰竭治疗目标为延缓肾功能恶化，改善临床症状，防止严重合并症，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。3365．[A1/A2型题]男性，40岁，浮肿、少尿1周，BP160/100mmHg，尿蛋白定量2g/24h，尿RBC20～30个/HP，血肌酐600μmol/L，血CIC（＋），肾脏病理：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。该患者的诊断是（）。A．毛细血管内增生性肾炎B．新月体性肾炎Ⅰ型C．新月体性肾炎Ⅱ型D．系膜增生性肾炎E．系膜毛细血管性肾炎答案：C解析：患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征；病理可见大量新月体形成，考虑为新月体性肾炎；其中Ⅰ型IgG和C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，而Ⅱ型IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁分布，且CIC（＋），所以该患者应诊断为新月体性肾炎Ⅱ型。3366．[A1/A2型题]慢性肾功能不全最早、最常见的症状是（）。A．消化道症状B．出血倾向C．贫血D．高血压E．皮肤瘙痒答案：A解析：消化道症状是慢性肾功能不全最早最常见的症状，早期表现为食欲缺乏，厌食，继之出现恶心，呕吐，腹泻等，其与尿素在胃肠道内经尿素酶作用分解产生氨、胃肠道多肽激素代谢异常等因素有关。3367．[A1/A2型题]有关抗肾小球基底膜型肾小球肾炎的免疫病理学特征是（）。A．IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁B．IgG、C3呈团块状沉积于系膜区及毛细血管壁C．IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁D．肾小球内无或微量免疫沉积物E．仅有C3在系膜区和内皮下沉积答案：C解析：急进性肾炎免疫病理分为三种类型，抗肾小球基膜型肾小球肾炎为Ⅰ型，其免疫病理学特征是IgG、C3呈光滑线条状沉积于毛细血管壁。IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁常见于急性肾小球性肾炎。3368．[A1/A2型题]弥漫性增生性肾小球肾炎的病理分型为（）。A．硬化性肾小球肾炎B．新月体性肾小球肾炎C．毛细血管内增生性肾小球肾炎D．膜性增生性肾小球肾炎E．系膜毛细血管性肾小球肾炎答案：C解析：弥漫性增生性肾小球肾炎又称急性肾炎，病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。3369．[A1/A2型题]急性肾炎与急进性肾炎的相同点为（）。A．肾功能急剧恶化B．早期出现少尿、无尿C．慢性进展D．急性肾炎综合征E．使用肾毒性药物为诱因答案：D解析：急性肾炎与急进性肾炎都可表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压。3370．[A1/A2型题]下面关于慢性肾衰竭的饮食治疗错误的是（）。A．低蛋白饮食可减少尿毒症代谢产物的积聚，缓解慢性肾功能不全的部分临床症状B．长期低蛋白饮食易引起或加重营养不良，因此可合并使用必需氨基酸、α-酮酸治疗加强营养C．低蛋白、低磷饮食疗法的同时应注意摄入足够的热量（每天125.4～146.3kJ/kg）以减少蛋白质的分解D．低磷饮食磷的摄入量应＜1000mg/d，对严重高磷血症的患者应同时给予磷结合剂E．多数研究结果支持饮食治疗可以有效地延缓慢性肾衰竭进展，对中晚期患者更为有效答案：D解析：低磷饮食磷的摄入量应＜600～800mg/d，对严重高磷血症的患者应同时给予磷结合剂。3371．[A1/A2型题]男，15岁，4个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白19g/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34g/L，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是（）。A．糖皮质激素药物反应B．低钙血症C．脑血管病变D．癔症E．外周神经疾病答案：B解析：长期使用糖皮质激素可出现低钙血症及骨质疏松等改变，应注意补充钙，四肢抽搐为低钙的常见表现。3372．[A1/A2型题]血红蛋白尿可见于下列疾病，除了（）。A．血型不合的输血反应B．溶血性疾病C．蚕豆病D．阵发性血红蛋白尿E．重症肾小球肾炎答案：E解析：血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性疾病，阵发性血红蛋白尿，蚕豆病，血型不合的输血反应。3373．[A1/A2型题]患者，女性，43岁，发现蛋白尿11年，近半年来乏力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血貌，双下肢浮肿，血压160/100mmHg，血红蛋白40g/L，Scr1209μmol/L，血钾6.5mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷3.6mmol/L。本例与钙磷代谢最无关的因素是（）。A．代谢性酸中毒B．肾小球滤过率降低C．活性维生素D3缺乏D．继发性甲状旁腺功能亢进E．以上都不是答案：E解析：肾小球滤过率降低导致血磷增高，从而使活性维生素D3缺乏，低钙血症，刺激甲状旁腺激素分泌增多，代谢性酸中毒参与其中，因此答案选E。3374．[A1/A2型题]颗粒管型可见于下列疾病，除了（）。A．急性肾小球肾炎后期B．药物中毒引起肾小管损伤C．肾盂肾炎D．慢性肾炎E．急性肾小球肾炎答案：E解析：颗粒管型为肾实质病变崩解的细胞碎片，血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，颗粒总量超过管型的1/3，可见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些药物原因引起的肾小管损伤、急性肾小球肾炎后期。3375．[A1/A2型题]区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是（）。A．做尿胆原测验B．观察血尿颜色C．做尿潜血试验D．做尿三杯试验E．做尿沉渣镜检答案：E解析：区分血尿与血红蛋白尿的方法为做尿沉渣镜检，前者在尿沉渣可查见红细胞，后者则无。3376．[A1/A2型题]成人24小时尿蛋白大于多少时称为蛋白尿？（）A．200mgB．250mgC．150mgD．100mgE．300mg答案：C解析：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少（日排出量小于150mg），蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，每日排出量大于150mg，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。3377．[A1/A2型题]健康成人24小时尿中排出蛋白总量为（）。A．0～150mgB．151～200mgC．201～250mgD．251～300mgE．400～500mg答案：A解析：成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿。3378．[A1/A2型题]大量蛋白尿指（）。A．24小时尿蛋白定量大于3.0克B．24小时尿蛋白定量大于3.5克C．24小时尿蛋白定量大于2.5克D．24小时尿蛋白定量大于2.0克E．24小时尿蛋白定量大于5.0克答案：B解析：当尿中蛋白质含量增加，每日排出量大于150mg，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。3379．[A1/A2型题]根据蛋白尿的发生原因，尿蛋白分为四类，下列错误的是（）。A．肾小球性蛋白尿B．肾小管性蛋白尿C．溢出性蛋白尿D．生理性蛋白尿E．假性蛋白尿答案：E解析：产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：①生理性蛋白尿（分为功能性蛋白尿和体位性蛋白尿）；②肾小球性蛋白尿；③肾小管性蛋白尿；④溢出性蛋白尿。3380．[A1/A2型题]溢出性蛋白尿可见于下列疾病，除了（）。A．横纹肌溶解B．溶血性贫血C．挤压伤综合征D．多发性骨髓瘤E．糖尿病肾病答案：E解析：溢出性蛋白尿是因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿即属此类，常见于溶血性贫血、横纹肌溶解和挤压综合征。另一类较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病等。3381．[A1/A2型题]肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，除了（）。A．间质性肾炎B．Fanconi综合征C．重金属中毒D．马兜铃酸肾病E．糖尿病肾病答案：E解析：肾小管性蛋白尿是由炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金属中毒，药物（如庆大霉素，多黏菌素）及肾移植术后。E项，肾小球血流动力学异常常被认为是糖尿病肾病蛋白尿的始动因素。3382．[A1/A2型题]女性，26岁。因腰痛、发热伴尿频、尿痛2天入院，尿常规蛋白（－），白细胞250个/HP，临床考虑急性肾盂肾炎，拟行清洁中段尿培养进一步确诊，为保证检查结果的准确性，应注意的是（）。A．收集清晨清洁中段尿B．检查前避免大量饮水C．检查前避免应用抗菌药物D．避免送检标本被污染E．以上均是答案：E解析：尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。假阳性主要见于：①中段尿收集不规范，标本被污染；②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；③检验技术错误等。假阴性主要原因为：①近7天内使用过抗生素；②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；③收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；④饮水过多，尿液被稀释；⑤感染灶排菌呈间歇性等。故应尽量避免以上情况。3383．[A1/A2型题]关于系统性红斑狼疮说法不正确的是（）。A．好发于女性B．是一种自身免疫性疾病C．肾脏受累病理变化可轻可重D．可只表现为蛋白尿E．无肾功能不全表现答案：E解析：狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害，约50%以上SLE患者有肾损害的临床表现，肾活检显示肾脏受累几乎为100%。肾衰竭是SLE患者死亡的常见原因。3384．[A1/A2型题]下列哪种情况不适合行肾活检？（）A．原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟B．持续肾小球源性血尿C．原因不明的肾小球性蛋白尿D．原发性肾病综合征E．孤立肾答案：E解析：肾活检适应证：①原发性肾脏病急性肾炎综合征；②原发性肾病综合征；③无症状性血尿，无症状性蛋白尿；④继发性或遗传性肾脏病；⑤肾小球肾炎导致的迅速发展的肾衰竭；⑥移植肾。肾活检的禁忌证：①明显出血倾向，重度高血压；②精神病或不配合操作；③孤立肾；④小肾。3385．[A1/A2型题]急性肾炎最主要的治疗措施是（）。A．激素B．利尿剂消除水肿C．休息及对症治疗D．血肌酐、尿素氮升高时予以透析E．免疫抑制剂答案：C解析：急性肾小球肾炎为自限性疾病，治疗以休息及对症治疗为主，使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗，发生急性肾衰竭的患者可予透析治疗。3386．[A1/A2型题]急性肾小球肾炎肾穿刺指征不包括（）。A．病程超过两个月而无好转趋势者B．一经诊断应立即行肾活检C．少尿一周以上伴肾功能恶化者D．进行性尿量减少伴肾功能恶化者E．急性肾炎综合征伴肾病综合征者答案：B解析：当临床诊断困难时，急性肾炎综合征病人需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。3387．[A1/A2型题]鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中，哪项提示后者？（）A．尿比重＞1.020B．尿渗透压＞500mmol/LC．尿钠＜20mmol/LD．肾衰指数＜1E．血尿素氮血肌酐比值＜10:1～15:1答案：E解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10:1～15:1。3388．[A1/A2型题]以下哪个是肾活检的相对禁忌证病例？（）A．活动性肾盂肾炎B．小肾C．原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟D．持续肾小球源性血尿E．孤立肾答案：A解析：肾活检的相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎；②肾结核；③肾盂积水或积脓；④肾脓肿或肾周围脓肿；⑤肾肿瘤或肾动脉瘤；⑥多囊肾或肾脏大囊肿；⑦肾脏位置过高或游走肾；⑧慢性肾衰竭；⑨过度肥胖。肾活检的禁忌证：①明显出血倾向重度高血压；②精神病或不配合操作；③孤立肾；④小肾。CD两项，均为肾活检的适应证。3389．[A1/A2型题]下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件？（）A．尿蛋白＞3.5g/24hB．尿沉渣红细胞＞3个/HPC．高血压D．水肿E．血脂升高答案：A解析：肾病综合征（NS）诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高，其中①②两项为诊断所必需。3390．[A1/A2型题]ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为（）。A．毛细血管内增生性肾小球肾炎B．系膜增生性肾小球肾炎C．系膜毛细血管性肾小球肾炎D．局灶节段性肾小球硬化E．局灶节段性纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎答案：E解析：ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段性纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。3391．[A1/A2型题]肾病综合征的诊断标准不包括（）。A．尿蛋白大于3.5g/dB．血浆白蛋白低于30g/LC．血尿D．血脂升高E．水肿答案：C解析：NS诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。3392．[A1/A2型题]关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是（）。A．光镜下有毛细血管袢呈“双轨征”B．电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积C．好发于青壮年D．老年人多见E．少数为发作性肉眼血尿答案：D解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎：①光镜毛细血管袢呈“双轨征”。②电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积。③本病好发于青少年，男女比例大致相等。④几乎所有患者均伴有血尿，其中少数为发作性肉眼血尿。3393．[A1/A2型题]冷球蛋白血症属于（）。A．肾小管性蛋白尿B．溢出性蛋白尿C．功能性蛋白尿D．体位性蛋白尿E．肾小球性蛋白尿答案：B解析：冷球蛋白血症属于浆细胞病，其蛋白尿属于溢出性蛋白尿。3394．[A1/A2型题]原发性肾小球病的病理分型不包括（）。A．轻微性肾小球病变B．局灶性节段性病变C．弥漫性肾小球肾炎D．隐匿性肾小球肾炎E．未分类的肾小球肾炎答案：D解析：原发性肾小球疾病的病理分型：①轻微肾小球病变；②局灶节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎；③弥漫性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。3395．[A1/A2型题]应用BUN:Scr（mg/dl）比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死可见（）。A．＞20:1支持肾前性氮质血症B．＞20:1支持急性肾小管坏死C．＜20:1支持肾前性氮质血症D．＞10:1支持肾前性氮质血症E．＞1支持肾前性氮质血症答案：A解析：BUN:Scr（mg/dl）比值正常为（10～15）:1。因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及球管失衡现象，肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆BUN:Scr不成比例增加，可达20:1或更高。急性肾小管坏死因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于（10～15）：1。3396．[A1/A2型题]女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0～1/HP，聚蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG升高，该患者尿蛋白属于（）。A．组织性B．溢出性C．肾小管性D．功能性E．肾小球性答案：C解析：患者多年高血压病史，出现肾脏表现，提示高血压性肾损害。肾小管性蛋白尿指当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称之为肾小管性蛋白尿。3397．[A1/A2型题]以下哪项不是尿路感染的易感因素？（）A．糖尿病B．肾结石C．输尿管插管D．胆囊结石E．长期应用糖皮质激素答案：D解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂及糖皮质激素、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等；④神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等；⑤妊娠；⑥性别和性活动：女性尿道较短（约4cm）而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性容易发生尿路感染的重要因素；⑦医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等。3398．[A1/A2型题]选择性蛋白尿的特点是以（）。A．溶菌酶为主B．白蛋白为主C．本周蛋白为主D．血红蛋白为主E．β2微球蛋白为主答案：B解析：如果肾小球病变较轻微，大分子量的蛋白质还是难以通过，尿中出现的蛋白以中分子量蛋白为主，称为选择性蛋白尿，如白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及γ球蛋白。3399．[A1/A2型题]儿童肾病综合征常继发于（）。A．糖尿病肾病B．肾淀粉样变性C．骨髓瘤性肾病D．紫癜性肾炎E．淋巴瘤答案：D解析：儿童肾病综合征常继发于：①过敏性紫癜肾炎；②乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎；③系统性红斑狼疮。3400．[A1/A2型题]预防造影剂肾病的主要措施是（）。A．水化B．应用N-乙酰半胱氨酸C．碱化尿液D．应用改善肾循环药物E．应用糖皮质激素答案：A解析：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的预防措施中，水化并维持有效循环血容量较重要。3401．[A1/A2型题]关于骨髓瘤肾病说法正确的是（）。A．好发于青壮年B．女性多见C．肾超声双肾变小D．好发于儿童E．可有骨痛，血清单株免疫球蛋白增高答案：E解析：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿蛋白阳性。骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球，并可出现肾病综合征，肾超声常示双肾变大。3402．[A1/A2型题]肾病综合征常见并发症不包括（）。A．血栓、栓塞B．出血C．感染D．急性肾衰竭E．蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：B解析：肾病综合征并发症为：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。3403．[A1/A2型题]下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质？（）A．尿酸B．甲状旁腺激素C．尿素D．β2-微球蛋白E．生长激素答案：B解析：生长激素、β2-微球蛋白为大分子毒性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。3404．[A1/A2型题]男性，71岁。反复尿频、尿不尽感、排尿困难10年，发热伴腰痛5天，1周前因尿潴留曾行导尿术，尿常规白细胞78个/HP，红细胞2～4个/HP，诊为前列腺肥大并急性肾盂肾炎，临床选用抗生素应注意针对的病原微生物是（）。A．铜绿假单胞菌B．金黄色葡萄球菌C．L-型细菌D．结核杆菌E．真菌答案：A解析：根据有无尿路结构或功能的异常，分为复杂性和非复杂性尿感。复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱-输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。患者有前列腺肥大的病因，故属于复杂性尿感，有导尿的病史，故应注意有无铜绿假单胞菌感染。3405．[A1/A2型题]女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白（＋＋＋），血肌酐430μmol/L。为明确诊断，首选的检查为（）。A．血糖B．心脏彩超C．肝功能及肝胆脾彩超D．肾脏彩超E．下腔静脉彩超答案：D解析：年轻女性，短期内出现水肿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，可了解肾脏大小，并明确急、慢性病变，决定下一步诊治措施。3406．[A1/A2型题]男性，19岁。两侧腰痛2周，尿频、尿痛3天，B超示双肾结石，尿白细胞30个/HP，红细胞100个/HP，已行清洁中段尿培养（药敏试验结果未报），选用的抗生素应针对的常见致病菌是（）。A．大肠杆菌B．产碱杆菌C．粪链球菌D．克雷伯杆菌E．金黄色葡萄球菌答案：A解析：尿路感染中75%的致病菌是大肠杆菌。3407．[A1/A2型题]关于微小病变型肾病说法不正确的是（）。A．电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合B．好发于儿童C．可伴有镜下血尿D．常有高血压及肾功能减退E．对激素治疗敏感答案：D解析：微小病变型肾病：①光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。②本病男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低。③典型的临床表现为肾病综合征（蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症），仅15%左右患者伴有镜下血尿。④90%病例对糖皮质激素治疗敏感。3408．[A1/A2型题]下列哪些细菌尿可不予治疗？（）A．学龄前儿童无症状细菌尿B．肾移植患者口服有效抗菌药物七天后失败C．妊娠妇女无症状细菌尿D．老年人无症状性细菌尿E．以上都不需要治疗答案：D解析：老年人无症状性菌尿没有必要抗感染治疗，可能会促使大部分患者出现耐药菌株，其他均需要积极治疗。3409．[A1/A2型题]男性，42岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病综合征，肾活检提示膜性肾病，入院1周后突然出现腰痛，尿少，肾功能急剧恶化，该患者腰痛的原因最可能为（）。A．肾结石B．肾静脉血栓形成C．急性胰腺炎D．肾周脓肿E．肾盂肾炎答案：B解析：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、少尿、肾功能恶化的临床特点，提示肾静脉血栓形成。3410．[A1/A2型题]女，35岁。反复低热、夜尿多2年，三次尿培养均为大肠杆菌生长。为确诊疾病，首选检查是（）。A．肾小球滤过率B．肾B超C．腹部平片D．静脉肾盂造影E．放射性肾图答案：D解析：患者反复低热、夜尿多2年，病史时间长，尿培养多次阳性，行静脉肾盂造影明确肾盂内结构改变情况有助于确诊疾病。3411．[A1/A2型题]关于急进性肾小球肾炎的临床表现正确的是（）。A．只表现为肾炎综合征B．短期内出现少尿，无尿，肾功能急骤进展C．不伴有贫血D．不伴有补体水平降低E．不伴有肾病综合征答案：B解析：AB两项，急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征（急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压），多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症为其临床特征。CE两项，患者常伴有中度贫血。Ⅱ型急进性肾小球肾炎患者约半数可伴肾病综合征，Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现。D项，Ⅱ型急进性肾小球肾炎患者的血液循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。3412．[A1/A2型题]常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的？（）A．纠正酸中毒B．清除体内多余的水分C．清除抗原、抗体及免疫复合物D．清除毒素E．纠正高血钾答案：C解析：血液透析不能清除大分子的抗原、抗体及免疫复合物，只能清除小分子尿毒素与体内多余的水分，纠正酸中毒及电解质紊乱。3413．[A1/A2型题]尿路感染的诊断，正确的是（）。A．尿路感染肯定有尿路刺激征表现B．尿液中培养发现一次细菌即可确诊尿路感染C．下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现D．上尿路感染不会出现发热、寒战E．尿结核菌培养阴性可除外泌尿系结核答案：C解析：A项，无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。B项，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑阳性，需复查；如＜104/ml，可能为污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。D项，下尿路感染不会出现发热、寒战等全身症状和腰痛等症状。E项，尿结核菌培养阳性率低，故阴性不除外泌尿系结核。3414．[A1/A2型题]男性，56岁，因少尿1周入院。血压180/120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿。血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血钾6.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L。在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（）。A．高钾血症引起B．补碱引起C．尿毒症脑病D．高血压引起E．脑出血答案：B解析：补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。3415．[A1/A2型题]肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为（）。A．肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加B．肾小管的重吸收功能障碍C．蛋白质分解代谢增强D．蛋白质摄入不足E．肝脏合成白蛋白障碍答案：A解析：肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致，滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，因此答案选A。BCD三项，属于肾病综合征低蛋白血症的次要原因。E项，血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。3416．[A1/A2型题]不属于产生水肿的因素包括（）。A．血清白蛋白减少B．毛细血管通透性降低C．组织中蛋白含量较高D．肾小球滤过率降低E．继发性醛固酮增多答案：B解析：产生水肿的因素应为毛细血管通透性增加，而不是降低。3417．[A1/A2型题]尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关？（）A．心包炎B．皮肤瘙痒C．肾性骨营养不良症D．胃肠道症状E．神经系统症状答案：D解析：慢性肾衰竭（CRF）所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：骨骼症状；神经毒性和神经肌肉症状；与PTH过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状，例如心血管系统或其他系统的软组织钙化。3418．[A1/A2型题]尿路感染的治疗，不正确的是（）。A．应选择肾毒性小的药物B．不同类型的尿路感染治疗时间不同C．首选对革兰阴性菌有效的抗生素D．注意休息，多饮水E．治疗一周后无效则及时调整药物答案：E解析：尿路感染的抗感染治疗用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿路感染。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗生素在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。3419．[A1/A2型题]下列不易引起大量蛋白尿的疾病是（）。A．系统性红斑狼疮B．过敏性紫癜肾炎C．糖尿病肾病D．肾淀粉样变E．痛风肾答案：E解析：痛风肾表现可有小至中量蛋白尿伴镜下血尿或肉眼血尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损。ABCD四项，都为继发性肾病综合征，常伴有大量蛋白尿。3420．[A1/A2型题]关于急性间质性肾炎治疗及预后的叙述中，错误的是（）。A．为尽快控制病情，早期使用糖皮质激素＋细胞毒性药物联合治疗B．出现急性肾功能不全应及时进行血液透析治疗C．重症患者宜及早使用糖皮质激素D．去除过敏原后，多数轻症急性间质性肾炎患者可以自行缓解E．B＋C答案：A解析：急性间质性肾炎一般不选用细胞毒性药物治疗。3421．[A1/A2型题]急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列不作为肾活检的指征的是（）。A．少尿一周以上者B．进行性尿量减少伴肾功能恶化者C．病程超过两个月而无好转趋势者D．伴肾病综合征者E．严重高血压者答案：E解析：当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。严重高血压是肾穿刺的绝对禁忌证，高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围（＜160/90mmHg）后才可行肾活检术。3422．[A1/A2型题]慢性肾小球肾炎患者，血肌酐288μmol/L，彩超提示双肾缩小，治疗措施不恰当的是（）。A．积极控制高血压B．低蛋白、低磷饮食C．避免加重肾损害的因素D．不需应用糖皮质激素和细胞毒药物E．治疗目标为消除蛋白尿答案：E解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。3423．[A1/A2型题]急性肾小球肾炎的主要治疗原则是（）。A．休息和加强营养B．休息和对症C．用激素与免疫抑制剂D．抗凝疗法E．透析疗法答案：B解析：急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，95%的患者能够完全恢复，因而卧床休息及对症治疗是其主要治疗原则。3424．[A1/A2型题]下列哪项对于估计慢性肾功能不全预后是最有帮助的？（）A．BUN越高预后越差B．Scr越高预后越差C．24小时蛋白定量越高预后越差D．Ccr越低预后越差E．血压越高预后越差答案：C解析：近年来临床和实验研究均证实，尿蛋白作为一个独立的因素直接同肾功能损害程度呈正相关，尿蛋白对肾小球系膜细胞、近端肾小管细胞均有毒性作用，尿蛋白还可以改变肾小管细胞生物活性，加之一些特殊的蛋白质引起的肾损害使得蛋白尿对肾衰竭的预后影响较大。3425．[A1/A2型题]有关肾小球滤过膜屏障作用，下列说法正确的是（）。A．分子屏障只允许小蛋白分子通过B．由于肾小球滤过膜带负电荷，因此血浆白蛋白可以被滤过，又被肾小管重吸收C．当尿中出现免疫球蛋白时，提示肾小球滤过膜严重损伤D．大量蛋白尿主要是分子屏障损伤所致E．尿蛋白阳性与分子屏障无关答案：C解析：A项，正常肾小球滤过膜允许分子量小于2万～4万的蛋白质顺利通过，因此，肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白，白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。B项，肾小球滤过膜带负电荷，血浆白蛋白也带负电荷，根据同性相斥原理，血浆白蛋白不可以被滤过。C项，尿中出现较多除白蛋白以外更大分子的免疫球蛋白时，提示肾小球滤过膜出现较严重的结构损伤。DE两项，当肾小球滤过膜分子屏障受损时，大量尿蛋白会滤出，形成大量蛋白尿。3426．[A1/A2型题]关于链球菌感染后急性肾小球肾炎的治疗，错误的是（）。A．急性期要限盐、限水，卧床休息B．少尿、高钾血症要限制钾盐，配合利尿C．对急性期有咽部、皮肤感染者应给予青霉素抗炎治疗D．伴有尿蛋白者要给予激素治疗E．限盐、限水血压仍高者给予降压治疗答案：D解析：链球菌感染后肾小球肾炎是自限性疾病，主要是对症治疗。糖皮质激素常用于肾病综合征的治疗。3427．[A1/A2型题]女性，22岁。尿频、尿急、尿痛，同时伴有腰痛、高热畏寒1天，考虑哪种疾病的可能性大？（）A．急性膀胱炎B．急性尿道炎C．肾结核D．急性肾盂肾炎E．急性前列腺炎答案：D解析：AB两项，下尿路感染不会出现发热畏寒、腰痛等表现；C项，肾结核患者多有慢性结核中毒病史（午后低热、盗汗）；E项，急性前列腺炎发生于男性。3428．[A1/A2型题]慢性血液透析患者最理想的血管通路是（）。A．直接动静脉穿刺B．移植血管内瘘C．动静脉外瘘D．中心静脉插管E．自体动静脉内瘘答案：E解析：动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路，包括自体血管和人造血管内瘘。常用自体动静脉内瘘选择桡动脉或肱动脉与头静脉或贵要静脉吻合，使前臂浅静脉“动脉化”，血液流速可达400ml/min，且便于穿刺。一般需在预计开始血透前至少1～3个月行内瘘成形术，以便于瘘管成熟、内瘘功能评价或修复以确保有功能的内瘘用于血透。3429．[A1/A2型题]男性，15岁，突发全身浮肿半个月。查体：BP120/70mmHg，眼睑和双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（＋＋＋），BLD（-），24小时尿蛋白定量6.8g，血清白蛋白20g/L，BUN10.7mmol/L，Cr125μmol/L，首选的治疗方法是（）。A．强的松40～60mg/d，8～12周后逐渐减量B．强的松40～60mg/d，4周后无效加用免疫抑制剂C．甲基强的松龙500mg/d，冲击3天D．ACEI＋ARBE．CTX0.2g，qod，iv答案：A解析：该患者为年轻病人，突发水肿，尿常规以蛋白尿为主，无血尿，微小病变型可能性大，主要给予激素，90%单用有效。3430．[A1/A2型题]甲基强的松龙冲击治疗的少见副作用是（）。A．水钠潴留B．血压高C．血糖高D．肝功能异常E．感染答案：D解析：甲基强的松龙冲击治疗，常引起水钠潴留与高血压、升高血糖、感染易感性增加与易于扩散等副作用，导致肝功能异常较为少见。3431．[A1/A2型题]不是影响急性肾盂肾炎尿培养结果准确性的因素的是（）。A．晨尿B．大量饮水C．已应用抗菌药物D．标本污染E．以上均不是答案：A解析：尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。假阳性主要见于：①中段尿收集不规范，标本被污染；②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；③检验技术错误等。假阴性主要原因为：①近7天内使用过抗生素；②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；③收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；④饮水过多，尿液被稀释；⑤感染灶排菌呈间歇性等。3432．[A1/A2型题]下面不是急进性肾小球肾炎临床特征的是（）。A．可因感染或接触烃、苯类化合物诱发或加重B．肾功能进展一般比慢性肾衰快，比典型的急性肾衰竭慢C．Ⅰ型患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性D．Ⅰ型好发于青中年，Ⅱ型和Ⅲ型常见于中老年患者E．Ⅱ型患者常伴肾病综合征，Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或贫血答案：C解析：血循环免疫复合物及冷球蛋白呈阳性是Ⅱ型急进性肾小球肾炎的特征。3433．[A1/A2型题]男性，35岁，6小时前因意外事故而受挤压伤入院。体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10/8kPa（75/60mmHg），心率150次/min，右第4肋骨骨折，已做胶布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无伤口，压痛（－），腹水征（－）。B超腹内器官探测无特殊发现。入院4小时内无尿液排出，血钾5.5mmol/L，CO2CP18mmol/L，血肌酐400μmol/L。伤后30小时复查（已行治疗），血钾为5.6mmol/L，CO2CP19mmol/L，血肌酐550μmol/L，粪隐血试验（＋＋＋）。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是（）。A．继续内科保守治疗B．血液透析C．连续动、静脉血液滤过D．血液滤过E．腹膜透析答案：E解析：患者严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确，透析指征也十分明显。但血压偏低、出血倾向明显，不宜采用血液透析（包括滤过），原因是：①血液流经透析器影响血容量及动静脉分流，增加心脏负荷；②肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，应使用腹膜透析。3434．[A1/A2型题]女性，38岁。突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞350个/HP，尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流，其感染途径最可能为（）。A．直接感染B．淋巴管感染C．上行感染D．血行感染E．以上均不是答案：C解析：95%的尿路感染途径是上行感染。3435．[A1/A2型题]急进性肾小球肾炎典型的病理改变是（）。A．肾小球内皮细胞和系膜细胞增生B．肾小球节段性纤维素样坏死C．新月体性肾炎D．白金耳形成E．肾小管萎缩答案：C解析：急进性肾小球肾炎又称新月体性肾小球性肾炎，典型病理改变为肾小囊内大量上皮细胞增殖形成细胞新月体。3436．[A1/A2型题]女性，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，HGB120g//L，尿蛋白2g/24h，尿红细胞20～30个/HP，白细胞2～3个/HP，尿红细胞位相示：正常20%，异常80%。下一步最主要的检查是（）。A．尿培养＋B超B．抗感染3天后复查尿常规C．肾活检D．CT扫描E．膀胱镜检查答案：C解析：该患者持续性镜下血尿3年，以变形红细胞尿、蛋白尿为主要表现，应考虑为慢性肾小球肾炎，肾活检病理检查可以明确病理类型，指导治疗并有助于判断预后。3437．[A1/A2型题]女性，54岁。上呼吸道感染，应用氨苄青霉素抗炎后，出现皮疹、关节疼痛，实验室检查：镜下血尿、轻度蛋白尿、尿糖阳性，血尿素氮、血肌酐均升高，嗜酸性粒细胞增多，彩超提示双肾体积增大，该患者肾衰竭最可能的原因为（）。A．急性肾小管坏死B．急性过敏性间质性肾炎C．梗阻性肾病D．急进性肾小球肾炎E．微血管疾病答案：B解析：急性过敏性间质性肾炎的诊断标准：①近期用药史；②药物过敏表现；③尿检异常；④肾小管及肾小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断。3438．[A1/A2型题]急性肾小球肾炎的临床表现中，首发症状和患者就诊的原因是（）。A．少尿B．蛋白尿C．血尿D．高血压E．肾功能减退答案：C解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。3439．[A1/A2型题]女，40岁，口渴，多饮，多尿2个月，尿量5000～7000ml/d，首先应做的检查是（）。A．肾脏B超B．肾功能C．尿比重和尿渗透压D．头颅CTE．血钾测定答案：C解析：多尿患者在诊断上应首先明确尿比重和尿渗透压，以鉴别是肾前性疾病，肾脏本身病变，还是肾后性疾病，再对不同疾病进行鉴别诊断。3440．[A1/A2型题]大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（）。A．前列腺素分泌减少B．血管舒缓素分泌减少C．水、钠潴留，血容量扩张D．血浆肾素活性增高E．儿茶酚胺分泌过多答案：C解析：大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张；而血浆肾素活性增高与前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。3441．[A1/A2型题]患者，男，55岁。双下肢及颜面水肿2周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（）。A．泼尼松足量、足疗程治疗B．泼尼松联合环磷酰胺治疗C．糖皮质激素冲击治疗D．静脉输注白蛋白E．口服血管紧张素转化酶抑制剂答案：B解析：约60%～70%的早期膜性肾病患者（尚未出现钉突）经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解。3442．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，35岁。拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。体检：血压150/90mmHg，血红蛋白70g/L，尿蛋白（＋＋），便潜血（＋），血清肌酐801μmol/L。答案：3443．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊。体检：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大。血红蛋白65g/L，尿蛋白（＋＋＋），红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L。B超示双肾缩小。眼底有出血渗出。否认既往肾病史。答案：3444．[A3/A4型题]（共用题干）男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。答案：3445．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女，28岁。足月产后第3天，突然寒战，继之高热，同时尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛。查体：肾区叩痛，下腹部压痛。尿白细胞20～30个/HP，白细胞管型1～2个/HP，尿蛋白（＋），末梢血白细胞高。答案：3446．[A3/A4型题]（共用题干）女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞20～30个/HP，肾功能正常。答案：3447．[A3/A4型题]（共用题干）男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。答案：3448．[A3/A4型题]（共用题干）女性，55岁。50kg，2型糖尿病10年，头晕、乏力、食欲缺乏、呼吸困难1个月，加重1周，查体：BP150/95mmHg，R20次/分，睑结膜轻度苍白；双肺底可闻及湿啰音；双下肢凹陷性水肿。尿蛋白（＋＋），红细胞3个/HP，血白蛋白30g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血红蛋白7.65%，血肌酐530μmol/L，诊断为糖尿病肾病V期；慢性肾功能不全，肾衰竭期。答案：3449．[A3/A4型题]（共用题干）男性，70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro（＋），可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，HGB121g/L。答案：3450．[A3/A4型题]（共用题干）女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（＋＋＋），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA（＋）。彩超示双肾大小正常。答案：3451．[A3/A4型题]（共用题干）患者，女，48岁。反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热10余年。曾查尿蛋白（＋＋），近1年来出现无力，纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现，尿蛋白（＋），尿沉渣镜检白细胞20～30个/HP、红细胞偶见，血尿素氮13.6mmol/L，血肌酐353.6μmol/L，血红蛋白90g/L。答案：3452．[A3/A4型题]（共用题干）患者女，25岁。双下肢水肿3周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（＋＋＋＋），红细胞（＋＋）。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。答案：3453．[A3/A4型题]（共用题干）女性，55岁。既往否认慢性病史；间断头晕、乏力、水肿1年，食欲缺乏、恶心、呕吐1个月；查体：BP170/100mmHg，睑结膜苍白，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白（＋＋），红细胞25个/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血红蛋白70g/L；肾脏彩超提示：双肾皮髓质界限不清，左肾8.5cm×4.4cm×4.1cm，右肾8.8cm×4.6cm×4.1cm。答案：3454．[A3/A4型题]（共用题干）女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。答案：3455．[A3/A4型题]（共用题干）年轻女性，咽痛3天后出现肉水样尿，伴乏力、无水肿。答案：3456．[A3/A4型题]（共用题干）患者，男，16岁。2周来尿少，全身水肿明显，尿蛋白定量8g/24h，血浆白蛋白18g/L，尿沉渣镜检有红细胞3～5个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L。答案：3457．[A3/A4型题]（共用题干）某男，15岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、急、痛，眼睑、颜面部水肿，血压150/90mmHg，血色素102g/dl，红细胞沉降率45mm/h，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C3低下。答案：3458．[B1型题]（共用备选答案）A.均一红细胞尿B.深茶色样尿C.红色尿D.变形红细胞尿E.紫色尿答案：3459．[B1型题]（共用备选答案）A.体位性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.肾小管性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.肾小球性蛋白尿答案：3460．[B1型题]（共用备选答案）A.颗粒管型B.蜡样管型C.红细胞管型D.白细胞管型E.透明管型答案：3461．[B1型题]（共用备选答案）A.间歇性血液透析B.连续肾脏替代疗法C.腹膜透析D.血液灌流E.血浆置换答案：3462．[B1型题]（共用备选答案）A.尿沉渣涂片找细菌B.尿培养及菌落计数C.尿原浆菌株培养D.尿中细菌血清型E.尿中细菌表面有无抗体包裹答案：3463．[B1型题]（共用备选答案）A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E.利尿剂引起的代谢性酸中毒答案：3464．[B1型题]（共用备选答案）A.B超双侧肾脏大B.B超双侧肾脏缩小C.B超一侧肾脏大，另一侧肾脏小D.B超双侧肾脏增大伴多发性囊肿E.B超双肾大小正常，一侧有一个囊肿符合下列哪个疾病的表现：答案：3465．[B1型题]（共用备选答案）A.有尿急、尿频、尿痛的症状，多次检查无真性菌尿B.有尿急、尿频、尿痛的症状，尿培养分枝杆菌阳性C.糖尿病患者病程已有十年多，突发寒战，继之高热，伴尿急、尿痛，腰痛D.新婚女性尿频、尿急、尿痛，无发热E.静脉肾盂造影显示有肾盂狭窄变形答案：3466．[B1型题]（共用备选答案）A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化答案：3467．[B1型题]（共用备选答案）A.腹膜透析B.血液透析C.血液滤过D.结肠透析E.肾移植答案：3468．[B1型题]（共用备选答案）A.细胞管型B.颗粒管型C.透明管型D.脂肪管型E.宽幅管型答案：3469．[B1型题]（共用备选答案）A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性氮质血症C.急性肾小管坏死D.急进性肾炎E.急性间质性肾炎答案：3470．[B1型题]（共用备选答案）A.碳酸钙B.氢氧化铝制剂C.ACEI/ARBD.钙离子拮抗剂E.骨化三醇答案：3471．[B1型题]（共用备选答案）A.C3一过性降低，8周内恢复正常B.C3持续性降低C.C3在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势D.C3一般不降低E.C3增高答案：3472．[A1/A2型题]脑血管畸形中最常见的类型是（）。A．毛细血管扩张B．静脉畸形C．动静脉瘘D．海绵状血管瘤E．动静脉畸形答案：E解析：脑血管畸形有4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。其中以动静脉畸形最多见，约占半数以上。3473．[A1/A2型题]男性，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，过1个月右下肢无力，排尿困难。查体双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征（＋），双乳头以下感觉减退。最可能的诊断是（）。A．脊髓压迫症B．急性脊髓炎C．运动神经元病D．急性脊髓灰质炎E．多发性神经病答案：A解析：由病例可知，患者为青年男性，慢性病程，有电击样痛、双下肢痉挛性瘫痪，双乳头以下感觉减退，排尿困难，最可能的诊断为脊髓压迫症。脊髓压迫症的诊断要点包括：①神经根症状：病变较小，压迫尚未及脊髓，仅造成脊神经根的刺激现象。其主要表现是根痛或局限性运动障碍。疼痛部位固定，局限于受累神经根分布的皮节区域。②感觉障碍：脊髓丘脑束受累产生对侧躯体较病变水平低2～3个节段以下的痛温觉减退或缺失，受压平面高者症状明显。③运动障碍：一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进并出现病理征；双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪，晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪。④反射异常：受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段腱反射减弱或缺失；腹壁反射和提睾反射缺失；锥体束受累出现损害平面以下同侧腱反射亢进并出现病理反射。⑤自主神经症状：髓内病变时括约肌功能障碍较早出现，圆锥以上病变早期出现尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀胱；圆锥、马尾病变出现尿便失禁。⑥脊膜刺激症状：多因硬膜外病变引起，表现为脊柱局部自发痛、叩击痛，活动受限如颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。3474．[A1/A2型题]颅内压增高患者昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是（）。A．经鼻/口腔导管吸痰B．气管插管、呼吸机辅助通气C．环甲膜穿刺D．气管切开E．用开口器侧卧位引流答案：D解析：AB两项，呼吸道梗阻时，患者用力呼吸，致胸腔内压力增高，加重颅内压。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致脑血管扩张、脑血流量增多，也加重颅内高压。因此昏迷患者或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开。因此答案选D。3475．[A1/A2型题]重症肌无力的主要临床特征为（）。A．全身骨骼肌均可无力B．颅神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉C．受累骨骼肌的极易疲劳性和短时休息后好转D．病情波动E．感染后肌无力加重答案：C解析：C项，重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的获得性自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，短时休息后好转，肌无力呈波动性。ABDE四项，重症肌无力病人全身骨骼肌均可受累，眼外肌受累最为常见，颅神经支配的肌肉最先受累，且多于脊神经支配的肌肉，整个病程有波动，缓解与复发交替，感染后可加重肌无力症状，但以上特征不是重症肌无力主要特征。3476．[A1/A2型题]导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位在（）。A．脊髓B．脑干C．小脑D．丘脑E．内囊答案：E解析：导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位是在内囊，临床上还可有偏身感觉障碍和同向偏盲，称为“三偏”征。3477．[A1/A2型题]男性，32岁。活动中突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐。体查：神清，四肢肌力、肌张力正常，颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是（）。A．脑出血B．蛛网膜下腔出血C．偏头痛D．脑栓塞E．头痛性癫痫答案：B解析：患者活动中起病，出现剧烈头痛、喷射性呕吐，有颈强、克氏征阳性，无其他神经系统定位体征，应首先考虑蛛网膜下腔出血导致的脑膜刺激征。3478．[A1/A2型题]帕金森病的主要发病原因是（）。A．丘脑底核受损B．纹状体受损C．大脑皮层运动区受损D．大脑皮层纹状体通路受损E．黑质纹状体多巴胺通路受损答案：E解析：帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，由此引起纹状体DA含量显著性减少而致病。3479．[A1/A2型题]关于原发性三叉神经痛的临床表现中，哪项不正确？（）A．阵发性剧痛B．常有扳机点C．多为单侧D．多在第一支、第二支分布区E．查体无阳性体征答案：D解析：原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分布区。3480．[A1/A2型题]患者男，60岁。渐起左胸疼痛4个月，伴左下肢无力，逐渐加重。近3个月出现右下肢无力，伴有大小便障碍。体查：双上肢肌力、肌张力正常，左下肢肌力2级，右下肢肌力3级，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，T6以下感觉减退。该患者最可能的诊断是（）。A．急性脊髓炎B．吉兰-巴雷综合征C．脊髓压迫症D．急性脊髓灰质炎E．肌萎缩性侧索硬化答案：C解析：患者缓慢起病，逐渐加重，出现脊髓损伤的症状，符合脊髓压迫症表现。3481．[A1/A2型题]下列哪种发作类型属于偏头痛等位发作？（）A．头痛发作后伴眼肌麻痹B．先偏瘫、麻木和失语数分钟后发生头痛C．周期性发作某些症状而无头痛，或与头痛交替出现D．耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒E．发作迅速，持续1～2小时可完全缓解答案：C解析：偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或（和）关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。3482．[A1/A2型题]右侧周围性舌下神经麻痹表现为（）。A．伸舌时舌尖偏向左侧，伴有左侧舌肌萎缩B．伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩C．伸舌时舌尖偏向右侧，无右侧舌肌萎缩D．伸舌时舌尖偏向右侧，伴有左侧舌肌萎缩及肌束颤动E．伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动答案：E解析：右侧周围性舌下神经麻痹，右侧舌肌瘫痪，所以伸舌偏向右侧。由于属于周围性瘫痪，所以失神经营养作用，导致舌肌萎缩，同时伴有肌束颤动。3483．[A1/A2型题]不符合小脑后下动脉闭塞的临床表现为（）。A．突发眩晕B．眼球震颤C．双下肢瘫痪D．小脑性共济失调E．同侧面部及对侧半身痛温觉减退答案：C解析：小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Hoer征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）等，不会出现双下肢瘫痪。3484．[A1/A2型题]小舞蹈病三联征是指（）。A．舞蹈样动作、肌张力降低、共济失调B．舞蹈样动作、肌强直、共济失调C．舞蹈样动作、偏瘫、共济失调D．舞蹈样动作、痴呆、共济失调E．舞蹈样动作、吞咽困难、共济失调答案：A解析：小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，是一种多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。3485．[A1/A2型题]下列情况中不符合急性脊髓炎临床表现的是（）。A．病前常有呼吸道感染症状B．损害平面以下传导束型感觉障碍C．大小便障碍D．损害平面以下运动障碍E．急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进答案：E解析：急性脊髓炎早期为脊髓休克期，肌张力减低，腱反射减弱。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进。3486．[A1/A2型题]有关典型偏头痛的临床表现，下列哪项说法是正确的？（）A．发作前多出现先兆，以视觉先兆多见B．双侧头痛可排除偏头痛C．最常见的先兆为躯体感觉先兆D．头痛发生在先兆后，通常间隔l小时以上E．头颈部活动可使头痛减轻答案：A解析：偏头痛并不是指单侧头痛，而是一种临床常见的特发性头痛。典型偏头痛为有先兆的偏头痛，最常见为视觉先兆，头痛发生在先兆后，间隔小于60分钟，头颈部活动可使头痛加重，睡眠后减轻。常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声，大多数头痛发作时间为2小时至1天。3487．[A1/A2型题]患者，62岁。有高血压病史20年，在活动时突感左侧偏瘫，意识不清，频繁呕吐，非喷射性。体查：血压220/120mmHg，心率120次/分，体温39.6℃，潮式呼吸，昏迷状态，瞳孔1.5mm（双侧），压眶时口角右歪，左侧肢体完全瘫痪，双侧Babinski征阳性，诊断：脑出血。其部位在（）。A．右侧内囊外侧壳核附近B．左侧脑桥C．右侧内囊内侧丘脑附近D．右侧大脑半球白质E．右侧脑桥答案：E解析：患者诊断为高血压性脑出血，出现左侧肢体偏瘫，考虑病变在大脑右侧。其中，脑桥出血约占脑出血的10%，小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪、共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹。大量出血时立即昏迷、呕吐、呼吸衰竭、四肢瘫痪。结合患者压眶时口角右歪，左侧肢体完全瘫痪，双侧Babinski征阳性等症状，考虑右侧脑桥出血可能性大。3488．[A1/A2型题]某患者急性起病，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅，右侧不能皱额和闭眼，右乳突皮肤红肿，压痛明显，右侧外耳道可见疱疹。以下哪项正确？（）A．右侧Hoer综合征B．右侧Hunt综合征C．右侧内囊病变D．左侧脑干病变E．左侧大脑半球病变答案：B解析：根据患者口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅，右侧不能皱额和闭眼等临床表现考虑为右侧周围性面瘫。结合外耳道疱疹，考虑Hunt综合征。Hunt综合征即耳带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的疾病，可出现因面神经膝状神经节疱疹病毒感染而引起的一组特殊症状，主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹