主治医师资格考试规培题库162至372题

主治医师资格考试规培题库162至372题162．[A1/A2型题]患者男，21岁，因转移性右下腹痛伴发热来诊，该患者最可能的诊断为（）。A．急性胰腺炎B．急性胃炎C．急性胆囊炎D．急性阑尾炎E．结核性腹膜炎答案：D解析：急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有发热、食欲缺乏、恶心或呕吐。163．[A1/A2型题]急性阑尾炎患者出现腹膜炎，可能的体征不包括（）。A．腹壁肌紧张B．腹式呼吸消失C．腹部压痛D．反跳痛E．移动性浊音阳性答案：E解析：移动性浊音是大量腹水的体征。164．[A1/A2型题]寒战高热，黄疸，右上腹剧痛症状叫做（）。A．Ewart征B．Rovsing征C．腹膜炎三联征D．Charcot三联征E．Courvoisier征答案：D解析：A项，为渗出性心包炎，是一种心血管疾病。主要症状是背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音；B项，又称结肠充气试验，加压左下腹并突然放手引起右下腹痛，内脏移动使得大肠内气体倒流，刺激发炎阑尾所致；C项，表现为压痛，反跳痛和肌紧张；E项，又称胆总管渐进阻塞征，为胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。165．[A1/A2型题]意识障碍包括以下几种，除了（）。A．嗜睡B．意识模糊C．躁动D．昏睡E．昏迷答案：C解析：意识障碍常有：①觉醒度的改变，程度由浅到深依次为嗜睡、昏睡、昏迷。②意识内容的改变，如谵妄、意识模糊等。C项，躁动为神经系统兴奋的表现。166．[A1/A2型题]严重吸气性呼吸困难最主要的特点是（）。A．鼻翼扇动B．发绀明显C．哮鸣音D．呼吸加深加快E．三凹征答案：E解析：吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致，严重者表现为三凹征。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝及锁骨上窝、肋间隙、腹上角在吸气时明显下陷（称为三凹征），常伴有频繁干咳及高调的吸气性哮鸣音。167．[A1/A2型题]洗肉水血样粪便可见于（）。A．肠结核B．急性出血性坏死性肠炎C．急性肠炎D．溃疡性结肠炎E．阿米巴性痢疾答案：B解析：急性出血性坏死性肠炎的临床表现主要为急性腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、便血及全身中毒症状，腹痛呈阵发性绞痛或持续性伴阵发加剧，多由脐周或上中腹开始，随之发生腹泻，多数为血水样或果酱样腥臭血便。A项，肠结核，大便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重；C项，急性肠炎为黄色或黄绿色稀便；D项，溃疡性结肠炎为黏液脓血便；E项，阿米巴痢疾腹泻为暗红色或果酱样便。168．[A1/A2型题]先天性主动脉瓣狭窄患者有典型的主动脉瓣狭窄三联征，除了呼吸困难，心绞痛，还包括（）。A．心悸B．乏力C．晕厥D．咳嗽E．咯血答案：C解析：主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难，心绞痛，晕厥。169．[A1/A2型题]如患者出现无尿，24小时尿量应少于多少？（）A．1000mlB．500mlC．400mlD．100mlE．50ml答案：D解析：无尿的定义是24小时尿量＜100ml。170．[A1/A2型题]下列关于腹式呼吸的叙述，错误的是（）。A．以膈肌运动为主的呼吸B．腹式呼吸时也存在胸部运动C．儿童和成年男性以腹式呼吸为主D．胃肠胀气时以腹式呼吸为主E．胸部疾患时以腹式呼吸为主答案：D解析：腹式呼吸以膈肌运动为主，实际上胸部运动和腹部运动是同时存在的，儿童及成年男性以腹式呼吸为主。胸部疾病时，因为肋间肌活动受限使腹式呼吸增强；腹部疾病时如胃肠胀气、腹水、腹膜炎、肝大等，因膈肌活动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。171．[A1/A2型题]与阵发性绞痛腹痛性质相同的疾病有（）。A．十二指肠溃疡B．胆道蛔虫C．泌尿系结石D．急性胰腺炎E．急性阑尾炎答案：C解析：泌尿系结石常有阵发性绞痛，与泌尿系平滑肌的收缩有关，收缩的时候可产生剧烈的阵发性疼痛。172．[A1/A2型题]女性，65岁。突发头痛及喷射性呕吐，查体：BP170/100mmHg，P77次/分。该患者的诊断可能是（）。A．急性胰腺炎B．霍乱C．幽门梗阻D．胃潴留E．脑出血答案：E解析：头痛及喷射性呕吐常见颅内高压症或青光眼，脑出血时会出现颅内高压。173．[A1/A2型题]女孩，2岁。法洛四联症患者，查体：口唇发绀，该患者的发绀属于（）。A．肺性发绀B．心性混合性发绀C．淤血性周围性发绀D．缺血性周围性发绀E．混合性发绀答案：B解析：发绀可分为中心性、周围性及混合性。中心性发绀的原因多由心、肺疾病引起肺通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。一般可分为：①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病；②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而进入体循环动脉，若分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症、艾森曼格（Eisenmenger）综合征等。174．[A1/A2型题]女性，54岁。进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，腹软，右上腹压痛，Murphy征阳性。该患者可能的诊断是（）。A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性心肌梗死D．急性胃肠炎E．急性胰腺炎答案：B解析：胆囊炎特点：①突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；②发冷、发热、纳差、腹胀；③可有轻度黄疸；④高脂饮食易诱发；⑤右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，Murphy征阳性。老年女性患者，有进食油腻食物的诱因，及上腹痛等相关体征，考虑急性胆囊炎可能性大。175．[A1/A2型题]一发热患者，近5天来体温维持在39～40℃，24小时内体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大，该患者最可能的诊断是（）。A．大叶肺炎B．疟疾C．伤寒D．流行性出血热E．败血症答案：C解析：患者发热热型符合稽留热。伤寒典型的临床表现包括持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾肿大和周围血象白细胞低下，部分患者有玫瑰疹和相对缓脉。176．[A1/A2型题]患者男，52岁。3年前行阑尾切除术，1天前出现腹痛，不排气排便，该患者最可能属于下列哪种情况？（）A．机械性肠梗阻B．麻痹性肠梗阻C．慢性肠梗阻D．痉挛性肠梗阻E．血管性肠梗阻答案：A解析：机械性肠梗阻常见的病因有：肠粘连、肠扭转、肠套叠、成团蛔虫异物或粪块阻塞肠腔。老年男性患者，3年前行阑尾切除术，现有肠梗阻症状，考虑肠粘连所致的机械性肠梗阻。177．[A1/A2型题]女性，26岁。2个月前出现左下腹痛、腹泻，排黏液脓血便，每日4～6次，排便后腹痛缓解。四肢关节疼痛。查体：腹软，腹部未及包块，左下腹压痛，可能的诊断是（）。A．溃疡性结肠炎B．肠结核C．肠阿米巴病D．慢性阑尾炎E．结肠癌答案：A解析：溃疡性结肠炎多为血性腹泻或脓血便，每日2～4次，严重者血水样便，每日10次以上，可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。178．[A1/A2型题]先昏迷后发热常见于下列哪种疾病？（）A．脑出血B．败血症C．流行性出血热D．流行性乙型脑炎E．流行性脑脊髓膜炎答案：A解析：先昏迷后发热者，多见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。先发热后昏迷表现者见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒、中毒性细菌性痢疾、中暑等。179．[A1/A2型题]女性，67岁。反复胸痛，为胸骨后烧灼样痛，服用抗酸剂可缓解，该患者的胸痛可能由于（）。A．自发性气胸B．胸膜炎C．胆囊炎D．反流性食管炎E．心绞痛答案：D解析：反流性食管炎胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。老年女性患者，胸骨后烧灼样痛，抗酸剂可缓解，考虑反流性食管炎。180．[A1/A2型题]大叶性肺炎患者同时出现头痛，其头痛最可能属于下列哪项？（）A．颅脑病变B．颅外病变C．全身性疾病D．神经衰弱E．癔症性答案：C解析：引起头痛的全身性疾病包括：①急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病；②心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等；③中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒；④其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期或绝经期头痛、中暑等。181．[A1/A2型题]患者，男，47岁。一天前吃海鲜后出现发热、呕吐、腹痛腹泻，有里急后重感。该患者的诊断是（）。A．肠结核B．伤寒C．急性细菌性痢疾D．霍乱E．Crohn病答案：C解析：急性细菌性痢疾可出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。182．[A1/A2型题]胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为（）。A．心绞痛B．胸膜炎C．食管炎D．肺炎E．心包炎答案：B解析：胸膜炎引起的疼痛多在侧胸部，可因咳嗽或用力呼吸而加剧。A项，多位于胸骨后或心前区；C项，多位于食管或胸骨后；D项，多位于胸膜或胸壁；E项，多位于患侧胸部或腋下。183．[A1/A2型题]慢性腹痛的病因包括（）。A．腹腔脏器急性炎症B．肿瘤压迫及浸润C．空腔脏器急性扭转D．胸腔疾病的牵涉痛E．脏器破裂答案：B解析：慢性腹痛的病因主要包括腹腔脏器的慢性炎症、空腔脏器的张力变化、胃十二指肠溃疡、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫及浸润、胃肠神经功能紊乱等。ACDE四项均为急性腹痛的病因。急性腹痛包括腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛及全身性疾病所致的腹痛。184．[A1/A2型题]女性，60岁。反复咳嗽、咳痰10余年，每年冬季发作3个月以上。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气音延长。其诊断可能为（）。A．肺结核B．肺脓肿C．慢性支气管炎并肺气肿D．支气管哮喘E．支气管肺癌答案：C解析：慢性支气管炎患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为重，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。结合患者桶状胸，考虑并发肺气肿。185．[A1/A2型题]引起呼吸浅快的疾病不包括（）。A．严重腹胀B．发热C．胸膜炎D．肺炎E．气胸答案：B解析：呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、严重腹胀、腹水、肥胖以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。186．[A1/A2型题]下列哪项可引起混合性呼吸困难？（）A．气管异物B．白喉C．大面积肺梗死D．支气管哮喘E．慢性阻塞性肺气肿答案：C解析：混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。AB两项，可引起吸气性呼吸困难；DE两项，可引起呼气性呼吸困难。187．[A1/A2型题]胆道蛔虫引起腹痛的性质是（）。A．烧灼样痛B．绞痛C．钻顶样疼痛D．刀割样剧痛E．隐痛答案：C解析：胆道蛔虫引起腹痛的症状主要表现为突然发生的剑突下方钻顶样绞痛伴右肩或左肩部放射性痛，患者疼痛难以忍受，辗转不安、呻吟痛苦。疼痛可突然平息，又可突然再发，无一定规律。A项，见于慢性胃炎、胃十二指肠溃疡；B项，见于急性胆囊炎、泌尿系统结石、急性肠扭转、急性肠梗阻、肝脾破裂、异位妊娠破裂；D项，见于胃十二指肠破裂穿孔；E项，见于腹部慢性疾病。188．[A1/A2型题]患者，男，43岁。突发寒战高热，黄疸，右上腹剧痛。患者的诊断为（）。A．急性胰腺炎B．肝脓肿C．胆道蛔虫D．胰头癌E．急性化脓性胆管炎答案：E解析：患者出现典型的Charcot三联征表现，即右上腹痛、寒战高热和黄疸，考虑急性胆管炎。189．[A1/A2型题]患者男，62岁。2天前出现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染。6个月前曾行B超检查，示胆囊结石。该患者的诊断最可能是（）。A．肝癌B．胰头癌C．胆石症D．急性肝炎E．急性胰腺炎答案：C解析：老年男性患者，B超示胆囊结石，现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染，考虑胆囊结石掉入胆道，导致胆绞痛和梗阻性黄疸。190．[A1/A2型题]患者男，43岁。心悸一周，查体：心率120次/分，心律规整，其心悸不可能由以下哪项疾病所致？（）A．甲状腺功能亢进B．甲状腺功能减退C．贫血D．发热E．低血糖答案：B解析：甲状腺功能减退时心率缓慢。191．[A1/A2型题]女性，24岁，一天前进食不洁食物后腹痛，为阵发性，恶心，呕吐，腹泻。查体：体温38℃。该患者的诊断是（）。A．急性细菌性痢疾B．急性阑尾炎C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．早孕答案：A解析：患者近一周内有不洁的饮食史或与细菌性痢疾患者密切接触史。轻型细菌性痢疾多无全身中毒症状，体温正常或者稍高，腹痛不明显，腹泻每日3～5次，粪便为黄色糊状或水样，带有少量黏液，里急后重也不明显，可有呕吐。病程3～6天。BCDE四项，急腹症中急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎及早孕以腹痛为主，常无腹泻。192．[A1/A2型题]下列哪种疾病可出现中心性发绀？（）A．渗出性心包炎、心脏压塞B．肺栓塞C．雷诺病D．严重休克E．上腔静脉阻塞综合征答案：B解析：发绀分为中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。①中心性发绀可分为肺性发绀和心性混合性发绀（异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入人体循环动脉）；②周围性发绀常由于周围循环血流障碍所致；③混合性发绀是指中心性发绀与周围性发绀同时存在，可见于心力衰竭。ACDE四项，均为周围性发绀。193．[A1/A2型题]患者男，43岁。反复心悸病史两年，一周来多次出现晕厥或抽搐，每次持续2分钟左右，该患者的诊断最可能是（）。A．病态窦房结综合征B．感染性心内膜炎C．风湿热D．心包炎E．心肌炎答案：A解析：病态窦房结综合征的过速性心律失常发作时，心率可突然加速达100次/分以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心跳暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿、消化不良。慢-快综合征还可能导致血管栓塞症状。194．[A1/A2型题]便血伴腹部肿块的疾病不包括（）。A．结肠癌B．肠结核C．细菌性痢疾D．肠套叠E．Crohn病答案：C解析：便血伴腹部肿块的疾病包括结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良恶性肿瘤等。195．[A1/A2型题]患者男，22岁。半年来心悸、消瘦、乏力、多汗，该患者最可能是（）。A．心脏神经官能症B．心包炎C．感染性心内膜炎D．心肌炎E．甲状腺功能亢进答案：E解析：甲状腺功能亢进是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢综合征，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。196．[A1/A2型题]患者，女，69岁。突发昏迷，后出现发热。查体：BP170/120mmHg，T38℃。该患者可能的诊断是（）。A．流行性出血热B．流行性脑脊髓膜炎C．流行性乙型脑炎D．脑出血E．败血症答案：D解析：脑出血，多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍。患者发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性细菌性痢疾、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。197．[A1/A2型题]关于咯血与呕血的鉴别，下列哪项是错误的？（）A．咯血不可能出现黑便，呕血一定出现黑便B．咯血为鲜红色，呕血多为暗红色C．呕血见于消化道疾病D．咯血属碱性，呕血属酸性E．咯血中混有痰、泡沫，呕血混有食物残渣、胃液答案：A解析：咯血咽下血液量较多时也可出现黑便。①出血量5～50ml，大便隐血试验阳性；②出血量50～100ml以上黑便，出血量500ml以上呕血伴柏油样便。因此若出血量少，也可不出现黑便。198．[A1/A2型题]女性，47岁。消化性溃疡病史2年，近期反复出现腹痛，一天前出现呕吐，呕吐物为大量隔夜宿食。该患者可能是（）。A．慢性胃炎B．幽门梗阻C．急性肝炎D．急性胰腺炎E．急性糜烂性胃炎答案：B解析：幽门梗阻呕吐物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆汁，常为有腐败酸味的隔夜宿食。199．[A1/A2型题]患者，女，50岁。主动脉瓣关闭不全病史25年，超声心动图示重度反流，该患者不太可能出现的症状是（）。A．心悸B．头晕C．心绞痛D．呼吸困难E．发热答案：E解析：主动脉瓣关闭不全患者的症状包括心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难。其他症状可有疲乏，活动耐力显著下降。200．[A1/A2型题]患者，女，42岁。一天前出现呕吐，黄疸，发热。该患者的诊断是（）。A．急性胰腺炎B．急性腹膜炎C．急性胃炎D．急性肝炎E．急性肾炎答案：D解析：A项，绝大多数急性胰腺炎患者的首发症状是中左上腹剧烈腹痛，常向背部放射，病初可有恶心、呕吐、轻度发热，查体：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。黄疸很少在起病初期发生，多为急性胰腺炎加重后发生MODS出现，而本例患者起病1天即有黄疸。B项，急性腹膜炎典型表现为腹膜刺激征。D项，急性肝炎早期即出现黄疸，约80%有发热伴畏寒。CE两项，不会出现黄疸。故本题选D。201．[A1/A2型题]患者男，43岁，因腹痛，消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡，该患者腹痛的性质错误的是（）。A．位于上腹正中B．为阵发性绞痛C．疼痛的规律为：进餐→疼痛→缓解D．服制酸剂可缓解E．劳累、烟酒可诱发答案：B解析：阵发性绞痛多见于胆石症或泌尿系统结石。胃溃疡腹痛性质多为隐痛或烧灼样痛。202．[A1/A2型题]女性，38岁。出现恶心呕吐，呕吐物较多，带粪臭味，该患者可能是（）。A．胃潴留B．肠梗阻C．尿毒症D．中毒E．幽门梗阻答案：B解析：肠梗阻患者呕吐物可有粪便味。203．[A1/A2型题]女性，43岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是（）。A．胃溃疡活动期B．胃癌C．穿透性溃疡D．胃黏膜脱垂E．幽门梗阻答案：C解析：上腹部反复发作性疼痛一段时间，然后疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，可考虑为穿透性溃疡。204．[A1/A2型题]湿性咳嗽常见于以下哪些疾病？（）A．急性咽喉炎、间质性肺炎、肺结核B．肺动脉高压、胸膜炎C．支气管扩张、肺炎、支气管胸膜瘘D．急性支气管炎、二尖瓣狭窄所致肺淤血E．喉结核、肺癌答案：C解析：咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞性肺结核等。205．[A1/A2型题]患者男，67岁。近一年尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛，该患者可能是（）。A．肾盂肾炎B．膀胱炎C．前列腺增生D．肾结核E．肾结石答案：C解析：男性老年人出现尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛多考虑前列腺增生。206．[A1/A2型题]黄疸最常见的原因是（）。A．溶血性黄疸B．肝细胞性黄疸C．药物性黄疸D．胆汁淤积型黄疸E．先天性非溶血性黄疸答案：D解析：黄疸最常见的原因是胆汁淤积性黄疸。胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性又分肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病。后者见病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。一般皮肤呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。207．[A1/A2型题]患者，男，长期便秘，经检查诊断为继发性便秘，该患者便秘可能是由于（）。A．食物缺乏纤维素B．工作紧张C．结肠炎D．肠易激综合征E．痔疮答案：E解析：继发性便秘的常见原因为痔疮。208．[A1/A2型题]产生水肿的因素不包括（）。A．毛细血管通透性增加B．血浆胶体渗透压升高C．毛细血管滤过压升高D．钠与水的潴留E．淋巴液或静脉回流受阻答案：B解析：产生水肿的主要因素有：①钠与水潴留；②毛细血管血流动力学改变：毛细血管内静水压增加，血浆胶体渗透压降低，组织液胶体渗透压增高，组织间隙机械压力降低，毛细血管通透性增强；③静脉、淋巴回流障碍（多产生局部性水肿）。209．[A1/A2型题]患者，女，近一年出现便秘与腹泻交替，下列最可能的疾病是（）。A．胰腺炎B．细菌性痢疾C．肠结核D．溃疡性结肠炎E．克罗恩病答案：C解析：肠结核可表现为便秘与腹泻交替。210．[A1/A2型题]患者，男，46岁。出现血尿，首先应考虑（）。A．前列腺炎B．败血症C．流行性出血热D．泌尿系结石E．白血病答案：D解析：A项，前列腺炎的常见症状为尿频，尿急，尿痛；B项，败血症的常见症状为高热，皮疹，关节痛，肝脾大，严重时有神志改变，休克；C项，流行性出血热的常见症状为发热、出血、充血，严重时有低血压休克及肾脏损害；D项，泌尿系结石的常见症状为绞痛，排尿困难，尿痛，血尿；E项，白血病的常见症状为贫血，出血，发热。211．[A1/A2型题]在胸痛的鉴别诊断中，需要做的常规检查为以下哪项？（）A．动态心电图监测B．心脏彩超C．胸部X线D．血常规、心肌酶谱、D-二聚体E．以上都对答案：E解析：胸痛时需要根据部位、性质、伴随症状等合适选择辅助检查。A项，所有因胸痛就诊的患者均需行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成，心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。B项，超声心动图是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。C项，胸片适于排查呼吸系统源性胸痛，可发现肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。D项，D-二聚体可作为急性肺栓塞的筛查指标。心肌酶谱是诊断心肌梗死的敏感指标。血常规检查是否有感染性心脏疾病。212．[A1/A2型题]夜尿增多是指（）。A．夜间排尿次数增加B．夜间排尿次数增加，尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半C．V期糖尿病肾病的表现D．睡前大量饮水后E．夜间使用利尿剂后答案：B解析：世界卫生组织（WHO）将夜间排尿次数超过2次或以上作为夜尿增多的参照标准。而国际尿控协会（ICS）则将其定义为患者迫于夜间尿意需起床排尿1次或以上，并每次均中断睡眠。但两者均未考虑尿量等具体指标，目前，多数以夜间排尿次数≥2次，且尿量＞750ml或夜尿量占全日总尿量的50%以上为夜尿增多的判断标准。213．[A1/A2型题]患者女，73岁。高血压病史10年，于劳累后突然出现左胸痛，含服硝酸甘油后2分钟缓解。可能的诊断是（）。A．心绞痛B．肺癌C．气胸D．胸膜炎E．食管炎答案：A解析：于劳累后突然出现左胸痛，含服硝酸甘油后缓解，考虑心绞痛可能性大。214．[A1/A2型题]患者男，68岁。双下肢发绀，皮温低，给予按摩使皮肤转暖，发绀消退，该患者的发绀可能由于（）。A．气胸B．肺炎C．胸腔积液D．法洛四联症E．右心衰竭答案：E解析：中心性发绀分为肺性发绀和心性混合性发绀，其四肢皮肤通常是暖的。周围性发绀四肢皮肤通常是冷的。ABC三项，为中心性发绀中的肺性发绀；D项，为中心性发绀中的心性混合性发绀；E项，为周围性发绀。215．[A1/A2型题]咳嗽常见于下列哪种疾病？（）A．心力衰竭B．呼吸道疾病C．气胸D．胸膜疾病E．胃食管反流病答案：B解析：咳嗽的常见病因：①呼吸系统感染：急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎、COPD急性加重期、支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎、肺结核等。②非感染性呼吸系统疾病：哮喘、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、过敏性鼻炎、变应性咳嗽（AC）、支气管肺癌、肺血管疾病（如肺栓塞等）、间质性肺病。因此答案选B。216．[A1/A2型题]患者，男，18岁。着凉后出现发热，咳嗽，咳黄痰，未及时治疗，一天前出现高热，咳铁锈色痰，该患者的诊断最可能为（）。A．支气管哮喘B．大叶性肺炎C．胸膜炎D．支气管炎E．咽炎答案：B解析：大叶性肺炎常表现为青年人受凉、淋雨、疲劳、醉酒后急性起病，寒战高热，咳嗽咳痰。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎特征。因此答案选B。217．[A1/A2型题]呕吐的发生是因为（）。A．延髓第四脑室的底面有化学感受器触发带，接受到了各种内外毒性药物、代谢产物等的刺激B．脑干存在呕吐中枢，接受传入冲动，直接支配呕吐的动作C．呕吐的过程一般有三个阶段：恶心、胸闷、呕吐D．干呕时胃窦部持续收缩、负压增大E．呕吐与反胃都有恶心与呕吐的协调动作，使胃内容物经食管、口腔排出体外答案：A解析：B项，呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作。C项，呕吐的过程一般有三个阶段：恶心、干呕与呕吐。D项，恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外。E项，反胃无恶心呕吐动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。218．[A1/A2型题]呕吐伴上腹部节律性、周期性痛可见于（）。A．慢性胆囊炎B．消化性溃疡C．肝硬化D．急性胃炎E．胆石症答案：B解析：ABCDE五项，均可引起反射性呕吐，其中消化性溃疡的典型表现为周期性节律性上腹部疼痛，可伴呕吐。219．[A1/A2型题]患者，女，21岁。因劳累，睡眠差出现眩晕，伴耳鸣及眼球震颤。查体：BP120/70mmHg，P76次/分。该患者眩晕的原因最可能是（）。A．周围性眩晕B．中枢性眩晕C．低血压D．心动过速E．癔症答案：A解析：眩晕可分为：①周围性眩晕（耳性眩晕），是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕，见于梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕、晕动病等；②中枢性眩晕（脑性眩晕），是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕，见于颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病等；③其他原因的眩晕，如全身疾病性（心血管疾病、血液性疾病、中毒性疾病）、眼源性（眼病和屏幕性眩晕）、神经精神性（神经官能症、更年期综合征、抑郁症）。梅尼埃病可由劳累诱发，出现耳鸣及眼球震颤。梅尼埃病属于周围性眩晕，因此答案选A。220．[A1/A2型题]患者男，88岁。尿失禁伴进行性排尿困难，首先应考虑（）。A．膀胱炎B．膀胱癌C．膀胱结核D．前列腺炎E．前列腺增生答案：E解析：男性老年人出现尿失禁伴进行性排尿困难，无明显尿痛多考虑前列腺增生。221．[A1/A2型题]患者，男，65岁。便秘病史2年，经诊断为原发性便秘，该患者便秘是由于（）。A．肠易激综合征B．直肠炎C．糖尿病D．服用抗抑郁药E．子宫肌瘤答案：A解析：肠易激综合征为原发性便秘的主要原因。222．[A1/A2型题]头晕的常见临床表现是（）。A．头重脚轻B．头昏C．失衡的感觉D．晕厥前的感觉E．以上都是答案：E解析：1927年美国学者将头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡、头重脚轻；是临床常见的症状之一。眩晕是指外界或自身的旋转感，晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇，失衡是指不稳感，头重脚轻则是一种非特异性的较难定义的症状。可伴有乏力、面色苍白、失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘等症状。223．[A1/A2型题]女性，32岁。每于月经期出现鼻出血，应考虑（）。A．子宫内膜异位症B．白血病C．高血压D．再生障碍性贫血E．鼻炎答案：A解析：患者鼻出血与月经周期相一致，考虑子宫内膜异位症。224．[A1/A2型题]女性，35岁。二尖瓣狭窄，当失代偿期发生时，最初的症状是（）。A．咯血B．腹痛C．晕厥D．心绞痛E．劳力性呼吸困难答案：E解析：呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。常以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难，甚至端坐呼吸。225．[A1/A2型题]患者，女，出现腹泻，查体可见皮疹，该患者的诊断是（）。A．肠结核B．细菌性痢疾C．霍乱D．伤寒E．食物中毒答案：D解析：伤寒可出现腹泻，查体可见皮疹。226．[A1/A2型题]便血的颜色及气味对寻找病因有较大参考价值，以下正确的是（）。A．暗红色血便提示出血量不大B．粪便表面带鲜血或排便前后有鲜血滴出者提示为肛门或肛管疾病C．柏油样便提示为上消化道出血D．黏液脓血便常常是阿米巴痢疾的典型表现E．便隐血阳性提示消化道出血，且出血量在5%以上答案：B解析：A项，上消化道出血若短时间（4小时内）出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色。B项，血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。C项，上消化道或高位小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合成硫化铁，故粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。D项，阿米巴痢疾粪便多为暗红色果酱样脓血便。E项，消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼叫见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定假阳性。227．[A1/A2型题]有关体液分布的正确说法有（）。A．人体内的水分大多为细胞外液B．大部分细胞外液分布在血管内C．毛细血管内静水压升高时，水肿会减轻D．组织内静水压升高，水肿会减轻E．肾素-血管紧张素-醛固酮系统基本不参与机体水肿的调节答案：D解析：A项，人体内的液体总称为体液，其在体内所占的份量约为体重的60%。体液依据其分布部位的不同可分为细胞内液（约占2/3）和细胞外液（约占1/3）。B项，细胞外液的1/4存在于血内，即血浆；另外的3/4存在于组织间隙，即组织液。组织液是其他大部分细胞的内环境。细胞外液＝血浆＋组织液＋淋巴。C项，毛细血管内静水压增加，水肿加重。E项，肾素-血管紧张素-醛固酮系统对心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成起辅助作用。228．[A1/A2型题]内脏痛的特点为（）。A．有局部腹肌强直B．定位准确、疼痛剧烈C．疼痛感觉模糊、部位含混D．程度剧烈而持续E．可随咳嗽、体位的变化而加重答案：C解析：内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。229．[A1/A2型题]以下有关腹痛的缓解和诱发因素的说法正确的是（）。A．大部分机械性肠梗阻与腹部手术无关B．呕吐后缓解的上腹痛多为胆胰疾病C．胰体癌患者仰卧位后疼痛减轻D．十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位后可使腹痛症状缓解E．腹部剧痛伴有休克者，一定是肝、脾破裂所致答案：D解析：A项，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关。B项，呕吐后缓解的上腹痛多为胃十二指肠病变而非胆胰疾病。CD两项，某些体位可使腹痛加剧或减轻。如胃黏膜脱垂患者左侧卧位疼痛可减轻；十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。E项，腹痛伴休克：同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。230．[A1/A2型题]患者，女，风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，可有以下症状（）。A．咯血B．乏力，心悸C．晕厥D．心绞痛E．腹痛答案：B解析：程度较重的慢性二尖瓣关闭不全患者，由于心排出量减少，可表现为疲乏无力，活动耐力下降。同时，肺静脉淤血导致程度不等的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、静息性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸等。发展至晚期则出现右心衰竭的表现，包括腹胀、纳差、肝脏淤血肿大、水肿及胸腹水等。231．[A1/A2型题]下列对于局部淋巴结肿大描述正确的是（）。A．淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连B．胸壁、乳腺等部位的炎症引起的锁骨上淋巴结肿大C．肺癌可引起左侧锁骨上窝、腋窝淋巴结肿大D．胃癌可引起右侧锁骨上窝淋巴结群肿大E．炎症所致淋巴结肿大一定质软、有压痛，肿瘤所致淋巴结肿大质硬、无压痛答案：A解析：淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及被动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。232．[A1/A2型题]发绀见于以下哪种情况？（）A．血液中还原血红蛋白增多＞50g/LB．血液中硫化血红蛋白增多C．肢体末梢与下垂部位，皮肤发凉属于周围性发绀D．大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的发绀叫肠源性青紫症E．以上说法都对答案：E解析：发绀是指血液中还原性血红蛋白增多导致皮肤黏膜呈青紫的现象。A项，通常毛细血管血液中去氧血红蛋白超过50g/L就可形成发绀。B项，服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。C项，发绀可分为中央性、周围性及混合性。其中，周围性发绀特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。D项，由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。因此答案选E。233．[A1/A2型题]当毛细血管血液的还原性血红蛋白超过下列哪项数值时，皮肤黏膜可出现发绀？（）A．100g/LB．90g/LC．60g/LD．50g/LE．40g/L答案：D解析：当毛细血管内的还原性血红蛋白超过50g/L时（即血氧饱和度低于6.5vol/dl），皮肤黏膜可出现发绀。234．[A1/A2型题]患者，男，58岁。一天前出现黄疸、发热、腹痛、呕血，该患者可能是（）。A．急性胆管炎B．急性胰腺炎C．急性胃炎D．十二指肠炎E．胃黏膜脱垂答案：A解析：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血者，可能由胆道疾病引起。因此答案选A。235．[A1/A2型题]患者男，70岁。反复出现呼吸困难，心绞痛和晕厥，该患者首先考虑（）。A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．房间隔缺损D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全答案：D解析：主动脉瓣狭窄时可有劳力性呼吸困难，心绞痛及劳力性晕厥，轻者为黑矇。236．[A1/A2型题]女性，18岁。自幼就有轻伤后出血不止，该患者可能是（）。A．肝炎B．原发性血小板减少性紫癜C．过敏性紫癜D．血友病E．肾炎答案：D解析：自幼发病提示遗传性疾病可能性大，结合轻伤后出血不止，应考虑血友病。237．[A1/A2型题]有关发热的描述正确的是（）。A．基本分为感染性、非感染性和肿瘤性三大类B．稽留热的表现是高温达39℃以上，波动幅度较大，日差在1℃以上，低温时在正常水平以上C．患者发热39℃以上，伴右上腹痛，查体可见全身皮肤黏膜、尿液发黄，肝区叩痛阳性，考虑可能存在肝胆系统感染D．PCT的测定可作为感染与非感染性疾病的鉴别依据，可有力地指导抗生素的应用E．红细胞沉降率＞100mm/h，可除外细菌性感染答案：C解析：A项，发热基本分为感染性和非感染性两类；B项，稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃；D项，血清降钙素原可以用于细菌感染早期的鉴别诊断。一般在出现细菌感染后120分钟内迅速提升，对细菌感染的诊断特异性超过88.4%，在病毒感染以及自身免疫性疾病与慢性非特异性炎症等情况下无显著的提升。E项，男性血沉正常范围是0～15mm/h，女性0～20mm/h，往往血沉越快，代表病情越重，红细胞沉降率＞100mm/h，不能除外细菌性感染。238．[A1/A2型题]呕血的最常见病因为以下哪种？（）A．食管胃底曲张静脉破裂B．药物及毒性代谢产物引起的急性胃黏膜病变C．消化性溃疡D．消化道恶性肿瘤E．饮用大量白酒后答案：C解析：呕血以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。239．[A1/A2型题]腹泻的发病机制较为复杂，下列不引起分泌性腹泻的是（）。A．霍乱B．甲状腺功能亢进C．胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等所致的腹泻D．ETEC（肠产毒性大肠杆菌）E．血管活性肠肽答案：B解析：ACDE四项，分泌性腹泻，系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。肠道非感染或感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、放射性肠炎以及肿瘤溃烂等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。B项，甲亢引起的腹泻为动力性腹泻。240．[A1/A2型题]下列哪项不是蛛网膜下腔出血后头痛的特点？（）A．持续不减的头痛，伴不同程度的意识障碍，无发热B．除头痛外还有颈痛C．头痛伴脑膜刺激征D．头痛伴神经功能紊乱E．头痛伴呕吐答案：D解析：典型表现是突发异常剧烈全头痛，头痛不能缓解或呈进行性加重。多伴发一过性意识障碍和恶心、呕吐。可伴有脑膜刺激征。D项，多见于紧张性头痛。241．[A1/A2型题]患者男，26岁。主动脉瓣关闭不全，该患者可有以下临床表现，除了（）。A．心悸B．晕厥C．心绞痛D．声音嘶哑E．劳力性呼吸困难答案：D解析：主动脉瓣关闭不全症状：①心悸，心脏搏动的不适感可能是最早的主诉；②呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；③胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关；④晕厥，当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。242．[A1/A2型题]便血的常见病因是（）。A．溃疡性结肠炎B．直肠的血管损伤和肿瘤C．消化性溃疡D．Crohn病E．以上都对答案：E解析：便血的常见病因有：①上消化道疾病：食管静脉曲张破裂、消化性溃疡；②小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管畸形；③结直肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、溃疡性结肠炎；④感染出血：肠伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热；⑤全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜等。243．[A1/A2型题]患者男，55岁。近2天出现上腹部不适，呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解，查体见胃型及蠕动波，该患者的诊断是（）。A．肠梗阻B．胃溃疡C．肝炎D．胆囊炎E．幽门梗阻答案：E解析：呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解，查体见胃型及蠕动波为幽门梗阻典型表现。244．[A1/A2型题]患者男，38岁。排尿痛，血尿，排尿困难，该患者可能是（）。A．肾结石B．肾盂肾炎C．多囊肾D．肾炎E．尿道结石答案：E解析：患者为青年男性，出现排尿痛，血尿，排尿困难等症状，应首先考虑尿道结石。245．[A1/A2型题]患者女，45岁。寒战、发热3天，肝区疼痛1天。查体：肝肋下4cm，质软，触痛，有叩击痛，边缘整齐。该患者最可能的诊断是（）。A．肝炎B．肝脓肿C．多囊肝D．肝癌E．肝棘球蚴病答案：B解析：肝脓肿有不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿为显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而加剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。246．[A1/A2型题]腹痛的伴随症状与原发病变的关系错误的是（）。A．腹痛伴发热寒战者常见于急性胆道感染、肝脓肿、胆囊炎、腹腔脓肿B．腹痛、休克、贫血者常见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等疾病C．胸腔内疾病有时也会有腹痛、休克等症状D．腹痛伴黄疸与肝胆胰疾病有关E．腹痛伴血尿提示可能为泌尿系疾病所致答案：B解析：A项，腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。B项，腹痛伴休克：同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。C项，胸腔疾病有时也会有腹痛、休克等症状。D项，腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。E项，腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。247．[A1/A2型题]患者女，35岁，规律性上腹痛6年，为饥饿痛，进食后缓解。一天前出现腹痛加剧，呕血、黑便。查体：血压90/60mmHg上腹部局限性压痛，血尿淀粉酶正常。该患者黑便的原因可能为（）。A．结肠癌B．肠结核C．肝硬化门脉高压D．十二指肠溃疡E．缺血性肠病答案：D解析：患者为青年女性，出现规律性饥饿痛，进食后缓解，一天前出现腹痛加剧，呕血、黑便，排除胰腺炎后（血尿淀粉酶正常），考虑十二指肠溃疡可能性大。248．[A1/A2型题]患者男，65岁。出现心悸，心前区疼痛，该患者的诊断是（）。A．冠心病B．感染性心内膜炎C．病态窦房结综合征D．动脉导管未闭E．甲状腺功能亢进答案：A解析：患者老年男性出现心悸及心前区疼痛，考虑冠心病可能性大。249．[A1/A2型题]患者男，41岁。一天前发热，6小时前出现意识障碍，该患者最可能的诊断是（）。A．高血压脑病B．脑出血C．吗啡中毒D．流行性脑膜炎E．低血糖答案：D解析：先发热然后有意识障碍见于重症感染性疾病，如流行性脑膜炎等。先有意识障碍然后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。250．[A1/A2型题]患者男，44岁。长期大量饮酒史，近日去医院检查诊断为肝硬化，该患者最突出的临床表现是（）。A．腹水B．恶心C．腹胀D．食欲缺乏E．黄疸答案：A解析：酒精性肝硬化突出表现为腹水。251．[A1/A2型题]患者男，41岁。反复上腹痛2年，反酸，食欲缺乏，行胃镜检查为十二指肠溃疡，该患者腹痛的特点是（）。A．无规律B．疼痛→进餐→缓解C．阵发性，每次持续数分钟D．进餐→疼痛→缓解E．持续性答案：B解析：十二指肠溃疡多为饥饿性疼痛，其特点为疼痛→进餐→缓解。252．[A1/A2型题]女性，56岁。近一周出现进行性黄疸，查体胆囊肿大，无压痛，该患者最可能的诊断是（）。A．急性胆管炎B．急性胆囊炎C．胰头癌D．胆道蛔虫E．急性肝炎答案：C解析：患者为中老年女性，出现无痛性进行性黄疸，查体可见无压痛的肿大胆囊（Courvoisier征阳性），为胰头癌的典型症状、体征，故患者应诊断为胰头癌。253．[A1/A2型题]有关尿路刺激征的说法以下错误的是（）。A．感染是引起尿路刺激征的最常见原因B．肿瘤不会导致尿路刺激征C．大量饮水、使用利尿剂常出现尿频D．神经源性膀胱常引起尿急、尿频E．尿道梗阻除引起尿路刺激征还会导致排尿困难答案：B解析：尿路刺激征的主要原因为尿路感染，急性期表现更明显；非感染性炎症也可导致，包括理化因素（环磷酰胺、射线等）、肿瘤和异物对膀胱黏膜的刺激等。254．[A1/A2型题]肝大是指（）。A．在剑突下，肝下缘＞3cmB．肺气肿患者，肝可有下移C．在剑突下，肝下缘不超过剑突下至脐连线的中上1/3交界处D．肋弓下肝下缘不能触及E．腹壁松弛者肋弓下肝下缘1cm以内答案：A解析：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体型，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在1～2cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但是不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。超过以上标准，即为肝大。255．[A1/A2型题]属于反射性呕吐的疾病有（）。A．脑出血B．青光眼C．神经性厌食D．癫痫E．高血压脑病答案：B解析：反射性呕吐的原因：①咽部受刺激；②胃十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰腺疾病；⑤腹膜及肠系膜疾病；⑥全身疾病（输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、心衰、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等）。256．[A1/A2型题]女性，56岁。慢性肝炎病史20年患者，双上肢皮肤可见小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，大小约2cm，应诊断为（）。A．紫癜B．瘀点C．蜘蛛痣D．玫瑰疹E．充血性皮疹答案：C解析：患者慢性肝炎病史，出现分支性扩张形成的血管痣考虑为蜘蛛痣，是肝硬化晚期的体征。蜘蛛痣是一种红色的血管病变。中央突起，向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管。这种特征性的病变是一种毛细血管扩张，蜘蛛痣的直径从几毫米到几厘米不等。257．[A1/A2型题]患者，男，消化性溃疡病史1年，该患者的主要症状是（）。A．上腹部疼痛B．恶心呕吐C．呕血D．食欲缺乏E．体重减轻答案：A解析：消化性溃疡病的主要症状是规律性、周期性上腹部疼痛。258．[A1/A2型题]患者男，62岁。腹痛，寒战发热，呕吐，黄疸，该患者可能是（）。A．急性胰腺炎B．急性腹膜炎C．急性胆囊炎D．急性胃炎E．急性肾炎答案：C解析：患者老年男性，主要症状为腹痛、寒战发热、呕吐、黄疸，可初步考虑急性胆囊炎可能性最大。A项，急性胰腺炎的腹痛多为急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射。病人病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。黄疸症状少见。B项，主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛，压痛，腹肌紧张和反跳痛等），后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状，黄疸少见。DE两项，急性胃炎、急性肾炎均黄疸少见。因此答案选C。259．[A1/A2型题]患者男，70岁。慢性萎缩性胃炎病史30年。1个月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约6kg，今晨突发呕血，量约100ml。该患者最可能的诊断是（）。A．急性胃黏膜病变B．胃癌C．食管胃底静脉曲张D．消化性溃疡E．食管贲门黏膜撕裂答案：B解析：老年男性患者，有萎缩性胃炎病史，近期出现不规则上腹痛，体重减轻，考虑胃癌。260．[A1/A2型题]有关呕血的临床表现以下错误的是（）。A．出血量在10%～15%的血容量时，患者会有冷汗、心慌、脉搏增快等不适B．出血量在30%血容量以上，则会有急性周围循环衰竭的表现C．伴有厌食及消瘦者考虑恶性肿瘤可能D．伴黄疸、发热可见于肝胆疾病E．伴头晕、冷汗、口渴提示血容量不足，伴肠鸣提示活动性出血答案：A解析：呕血的临床表现：①出血量占循环血容量的10%以下时，患者一般无明显临床表现；②出血量占循环血容量的10%～20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；③出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；④若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。261．[A1/A2型题]女性，45岁。头痛2天，今日出现恶心、呕吐。查体：血压190/110mmHg，对疼痛刺激有痛苦表情。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射均存在，其意识障碍属于（）。A．轻度昏迷B．昏睡C．嗜睡D．中度昏迷E．重度昏迷答案：A解析：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。262．[A1/A2型题]胸痛最常见的原因是（）。A．心脏以外的原因所致B．心血管疾病：急性冠脉综合征、主动脉夹层等C．呼吸道疾病：胸膜炎、肺炎等D．胸壁疾病：带状疱疹、颈源性心绞痛等E．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等答案：B解析：胸痛最常见的原因是心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压等。263．[A1/A2型题]有关腹泻的鉴别诊断正确的是（）。A．腹泻伴里急后重一定是直肠疾病B．腹泻伴明显消瘦肯定是结肠肿瘤C．腹泻伴腹部包块一定是腹腔肿瘤D．腹泻伴重度失水可能由尿毒症造成E．腹泻伴有关节痛或肿胀者一定与自身免疫性疾病有关，如SLE等答案：D解析：每日大便量＞5L，呈米汤样，应考虑霍乱或内分泌肿瘤，腹泻伴重度失水也可能由尿毒症造成。ABCE四项说法过于绝对，因此答案选D。264．[A1/A2型题]有关黄疸的说法，下列正确的是（）。A．自身免疫性溶血性贫血所致的黄疸属于肝细胞性黄疸B．溶血性黄疸是因为结合胆红素大量增加造成的C．病毒性肝炎以结合胆红素增加为主D．梗阻性黄疸以结合胆红素增加为主E．最常见的黄疸原因为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸答案：D解析：A项，自身免疫性溶血性贫血所致的黄疸属于溶血性黄疸；B项，溶血性黄疸是因为非结合胆红素大量增加造成的；C项，病毒性肝炎结合胆红素、非结合胆红素均明显增加；E项，最常见的黄疸原因为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸。265．[A1/A2型题]胃溃疡患者可能的并发症不包括（）。A．出血B．穿孔C．幽门梗阻D．恶性贫血E．癌变答案：D解析：胃溃疡并发症：①上消化道出血；②溃疡穿孔；③幽门梗阻；④癌变。D项，恶性贫血多见于A型胃炎。266．[A1/A2型题]发热的发病机制是（）。A．发热是由外源性致热源通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源B．发热是由内源性致热源作用于皮层-丘脑体温调节中枢，致机体产热增多而散热减少造成C．发热是由皮肤散热减少造成D．发热时因为体温调节中枢调定点出现病变造成E．以上说法均正确答案：E解析：发热的主要机制为：①致热源性发热：致热源包括外源性和内源性两大类。外源性致热源通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，再作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加；同时皮肤血管收缩，散热减少；最终使产热大于散热，体温升高出现发热。②非致热源性发热，常见于以下几种情况：a．体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等；b．引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；c．引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。267．[A1/A2型题]下列有关咯血的说法不正确的是（）。A．咯血量的多少与疾病的严重程度完全一致，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液可从口鼻涌出，堵塞气道，甚至造成窒息B．咯血前一般会有咳嗽、胸闷、喉部痒感等不适C．咯血常见气道疾病为支气管扩张、肺癌、支气管结核D．中老年有潜在疾病的患者出现砖红色胶冻样痰时考虑可能为肺炎克雷伯菌感染E．40岁以上有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌答案：A解析：病变的严重程度与咯血量并不完全一致。268．[A1/A2型题]患者男，55岁。于生气后突感呼吸困难，手足搐搦、口周麻木，查体：呼吸40次/分，节律规整，双肺未闻及病理性呼吸音，可能诊断为（）。A．气胸B．气管异物C．脑梗死D．癔症E．支气管哮喘答案：D解析：癔症是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，是由明显的精神因素（如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等）引起的一组疾病，表现为急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和自主神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因主要是心理因素及遗传，但也受性格因素影响，情感丰富、暗示性强、以自我为中心、富于幻想等具有癔症性格特点的人是癔症的易患因素。269．[A1/A2型题]患者男，52岁。发现无痛性肉眼血尿1个月，首先应考虑（）。A．肾结石B．膀胱结石C．膀胱结核D．前列腺增生E．膀胱癌答案：E解析：患者为中老年男性，发现无痛性肉眼血尿多考虑膀胱癌。270．[A1/A2型题]中等量咯血的24小时咯血量是（）。A．大于1000mlB．500～1000mlC．大于500mlD．200～800mlE．100～500ml答案：E解析：24小时咯血量在100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。271．[A1/A2型题]患者男，42岁。一天前出现颈部活动受限，同时伴有疼痛，其诊断可能是下列疾病，除了（）。A．颈部软组织损伤B．颈部肌肉扭伤C．颈椎结核D．肥大性脊椎炎E．脑膜炎答案：E解析：脑膜炎为软脑膜的弥漫性炎症性改变，患者常有脑膜刺激征及发热等表现。该患者仅出现颈部活动受限伴疼痛症状，暂不考虑脑膜炎。272．[A1/A2型题]胃癌可出现的肿大淋巴结是（）。A．颈深上群B．耳后及乳突区淋巴结组C．腋窝组群D．右锁骨上群E．左锁骨上群答案：E解析：胃癌最常见的转移方式为淋巴结转移，常转移至左锁骨上群的Virchow淋巴结。273．[A1/A2型题]女性，高血压病史10余年，近1周出现气短，2小时前于睡眠中憋醒，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。查体：端坐位，口唇发绀，双肺底可闻及散在水泡音。该患者夜间阵发性呼吸困难发生的机制不包括（）。A．静脉回心血量增加B．呼吸中枢敏感性降低C．小支气管收缩D．冠状动脉舒张E．迷走神经兴奋性增高答案：D解析：夜间阵发性呼吸困难的机制：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低。274．[A1/A2型题]关于呕血以下哪种说法是正确的？（）A．上消化道出血指屈氏韧带以上的消化器官或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血B．鼻腔、口腔、咽喉等部位出血后，血液经口腔呕出属于上消化道出血C．感染性休克患者出现的呕吐物潜血强阳性，不属于上消化道出血D．同时有呕血和血便时不是上消化道出血E．Dieulafoy综合征不属于上消化道出血范畴答案：A解析：AD两项，上消化道出血指屈氏韧带以上的消化器官（主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道）或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血，若短时间（4小时内）出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色。B项，鼻腔、口腔、咽喉等部位出血，不属于上消化道出血。C项，感染性休克患者出现的呕吐物潜血强阳性，提示上消化道出血。E项，Dieulafoy病是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，严重者危及生命。系先天性疾患，称胃恒径动脉综合征。275．[A1/A2型题]患者，女，诊断为桥本甲状腺炎，体征上与甲状腺癌鉴别点是（）。A．甲状腺是否有血管杂音B．甲状腺是否结节性肿大C．甲状腺的大小D．甲状腺的质地E．是否触及颈总动脉搏动答案：E解析：慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。276．[A1/A2型题]女性，38岁。发热5天，为稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹，约3mm大小，压之褪色，该皮疹是（）。A．风疹的丘疹B．过敏的荨麻疹C．伤寒的玫瑰疹D．丹毒的斑疹E．猩红热的丘疹答案：C解析：伤寒时出现稽留热，查体见胸腹部数个鲜红色皮疹为玫瑰疹。277．[A1/A2型题]呕血诊断中的注意事项以下哪项不当？（）A．首先注意排除咯血B．寻找呕血的诱因C．应根据呕血和黑便的量来判定出血量的多少D．近期服用药物的病史E．既往有无规律性腹痛、反酸、嗳气等表现答案：C解析：出血量的判断应根据大便颜色和隐血试验、临床症状、脉搏和血压、休克指数、血象和尿素氮等各项指标综合判断。278．[A1/A2型题]患者，男，因无汗时皮肤异常干燥来诊，该患者不考虑为（）。A．维生素A缺乏症B．硬皮病C．结核病D．黏液性水肿E．尿毒症答案：C解析：结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，患者常有低热、乏力、盗汗等结核毒血症状。279．[A1/A2型题]腹泻的临床表现与下列哪些因素可能无关？（）A．起病快慢B．腹泻的次数C．粪便的性质D．腹泻与腹痛的关系E．腹泻的地点答案：E解析：腹泻的临床表现包括起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系，与腹泻的地点无关。280．[A1/A2型题]患者，男，60岁。突发意识障碍，恶心呕吐。查体：BP200/100mmHg，P70次/分，双瞳孔不等大。头颅CT检查示脑出血。该患者的意识障碍属于（）。A．内分泌与代谢障碍B．颅内非感染性疾病C．心血管疾病D．缺氧性损害E．物理性损害答案：B解析：患者系老年男性，血压极度升高时突发意识障碍，恶心呕吐，查体见双瞳孔不等大，头颅CT示脑出血。故考虑患者为高血压疾病所致突发性脑出血导致的意识障碍，属于颅内非感染性疾病所致的意识障碍。281．[A1/A2型题]下列说法正确的是（）。A．胆红素都是由体内衰老的红细胞分解产生的B．游离胆红素与血清清蛋白结合后成为结合胆红素，可从尿液中排出C．游离胆红素进入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原D．尿检中的胆红素为游离胆红素E．胆红素的肠肝循环指的是结合胆红素在肝脏和肠道之间的转运、代谢变化答案：E解析：A项，胆红素来源主要80%～85%的胆红素来自衰老的红细胞崩解。约15%左右是由在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏（骨髓内无效性红细胞生成）而形成的。少量来自含血红素蛋白如肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解。B项，游离胆红素在肝脏中与葡糖醛酸结合形成结合胆红素。C项，结合胆红素在肠道细菌下还原成无色的胆素原族化合物，即粪胆素原、尿胆素原等。大部分胆素原随粪便排出体外。D项，尿检中的胆红素为尿胆原，由结合胆红素生成。因此ABCD四项说法均错误。E项，结合胆红素随胆汁排出后，进入十二指肠。自回肠末端起，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸，再逐步被还原成无色的胆素原族化合物，大部分胆素原族化合物随粪便排出体外，在生理情况下，肠道中形成的胆素原约有10%～20%由肠系膜静脉吸收经门静脉进入体内，除有部分胆素原进入体循环外，肝可以有效地、不经任何转变地将重吸收的大部分胆素原从胆汁中又排泄出来，此称胆红素的肠肝循环。282．[A1/A2型题]患者男，29岁。因呕吐腹泻来诊，粪便实验室检查诊断为阿米巴痢疾，该患者典型的粪便是（）。A．隐血便B．果酱样便C．洗肉水样便D．黏液脓血便E．外观正常答案：B解析：果酱样便为阿米巴痢疾的典型特征。283．[A1/A2型题]黄疸的鉴别正确的是以下哪项？（）A．溶血性黄疸临床表现是皮肤呈柠檬黄，血液中以结合胆红素为主，贫血B．肝细胞性黄疸的临床表现是皮肤呈浅黄至深黄，血液中以未结合胆红素为主C．梗阻性黄疸的临床表现是皮肤成暗黄色甚至黄绿色，血液中结合胆红素减少D．Rotor综合征时血液中UCB增加E．梗阻性黄疸时尿胆红素试验阳性，尿胆原缺如答案：E解析：A项，溶血性黄疸血液中以非结合胆红素为主。B项，肝细胞性黄疸血液中结合胆红素和非结合胆红素均增加，黄疸型肝炎时，结合胆红素增加幅度多高于非结合胆红素。C项，梗阻性黄疸血液中结合胆红素增多。D项，Rotor综合征：系由肝细胞摄取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中结合胆红素和非结合胆红素均增高而出现黄疸。284．[A1/A2型题]少尿是指（）。A．24小时尿量少于400mlB．24小时尿量少于500mlC．24小时尿量少于100mlD．24小时尿量少于1000mlE．12小时内完全无尿答案：A解析：正常成人24小时尿量约为1000～2000ml。如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿称为无尿；如24小时尿量超过2500ml称为多尿。285．[A1/A2型题]下列头痛原因中不属于颅脑疾病的是（）。A．脑膜炎B．硬膜下血肿C．酒精中毒D．颅内静脉窦血栓形成E．丛集性头痛答案：C解析：酒精中毒属于某一物质戒断引起的头痛。丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛，发病机制不明，可能是下丘脑神经功能障碍等引起。286．[A1/A2型题]下列有关腹水的说法，不正确的是（）。A．腹部移动性浊音阳性，提示腹水量至少1000mlB．腹水最常见的原因是肝脏疾病C．肾脏疾病是引起腹水的最常见原因D．低蛋白血症也可致腹水生成E．腹膜肿瘤常引起血性腹水答案：C解析：腹水的常见病因有心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病、营养不良、淋巴系统疾病等，最常见的原因是肝脏疾病。287．[A1/A2型题]下列有关腹水发生说法正确的是（）。A．腹水形成跟淋巴循环受阻无关B．肾脏因素对腹水形成最为重要C．腹膜炎症性疾病不会引起腹水D．肝硬化时清蛋白合成减少，肝淋巴液生成增多，腹水增加E．肾血流减少，跟促进腹水形成无关答案：D解析：腹水形成机制：①血浆胶体渗透压降低；②水钠潴留；③内分泌障碍，肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退；④液体静水压增高；⑤淋巴流量增多，回流受阻；⑥腹膜血管通透性增加；⑦腹腔内脏破裂。288．[A1/A2型题]有关腹水的诊断思路以下错误的有（）。A．首先确定有无腹水，其次确定是渗出液还是漏出液，再次确定良恶性疾病所致，这是最基本思路B．需要区别腹水是感染性还是非感染性C．对任何女性腹水患者要排除妇科肿瘤D．腹水患者查食管钡餐透视、X线没什么价值E．腹部B超、腹部CT对确定肝胆胰疾病很有帮助答案：D解析：腹水患者查食管钡餐透视、X线可鉴别空腔脏器穿孔造成的腹水。289．[A1/A2型题]腹水的物理诊断特征不包括（）。A．蛙状腹B．移动性浊音阳性C．腹围增加和脐疝D．液波震颤E．海蛇头答案：E解析：当肝硬化门静脉高压时，侧支循环开放，可出现腹壁静脉曲张，即海蛇头样表现。290．[A1/A2型题]以下有关泌尿系统疾病的诊断正确的是（）。A．血尿伴腹痛是泌尿系统感染的基本特征B．血尿伴膀胱刺激症状最多见于急性肾盂肾炎C．无症状血尿常见于IgA肾病D．血尿与年龄性别无关E．血尿伴发热只见于泌尿系统感染答案：C解析：A项，尿频、尿急及尿痛，是泌尿系统感染最常见的症状；B项，血尿伴膀胱刺激症状表明病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见；D项，男女性由于生理解剖结构不同，泌尿系疾病的发病也会有所差异；E项，血尿伴发热也可见于泌尿系肿瘤等。291．[A1/A2型题]腹水的鉴别依据以下正确的有（）。A．腹水中蛋白质定量＜25g/L为渗出液B．血清腹水清蛋白浓度梯度（SAAG）＞11g/L为漏出液C．腹水/血清LDH比值＞1时，可除外癌肿D．腹水中白细胞数＞100×109/L，中性多核＞50%，腹水pH＜7.15时多为感染性的渗出液E．真性乳糜腹水常见于腹膜炎或肾病答案：B解析：A项，漏出液蛋白总量多在25g/L以下，以白蛋白为主；C项，乳酸脱氢酶（LDH）：渗出液＞200IU/L，且腹水LDH/血清LDH＞0.6，癌性腹水是渗出液；D项，漏出液细胞数常低于100×106/L，渗出液细胞数高于500×106/L；E项，乳糜性腹水由淋巴管漏出经腹膜脏层或肝表面进入腹腔，加重腹水积聚，在腹膜后肿瘤、纵隔肿瘤、丝虫病等所引起胸导管或乳糜池阻塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成；乳糜性腹水呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染色成红色，甘油三酯含量较高（＞4.25mmol/L）。292．[A1/A2型题]可引起淋巴结肿大的疾病有（）。A．感染B．血清病C．成人Still病D．骨髓增生异常综合征E．以上都是答案：E解析：良性淋巴结肿大的原因：①各种感染，细菌性感染、病毒感染、其他感染如原虫性感染等。②免疫反应，异种蛋白反应如血清病，药物过敏，自身免疫病如成人Still病等。③其他如组织细胞性坏死性淋巴结炎等。恶性淋巴结肿大的原因：①恶性淋巴瘤；②淋巴细胞性白血病；③单克隆免疫球蛋白病如多发性骨髓瘤等；④恶性组织细胞病；⑤各种恶性肿瘤淋巴结转移。介于良恶性之间的淋巴结肿大的原因：血管滤泡性淋巴结增生症（又称Castleman病）等。D项，骨髓增生异常综合征是一组异质性后天性克隆性恶性疾病，也会造成淋巴结肿大。293．[A1/A2型题]全身淋巴结肿大不常见于下列哪种疾病？（）A．淋巴瘤B．系统性红斑狼疮C．结节病D．AIDSE．淋病答案：E解析：全身性淋巴结肿大多见于：①感染性疾病：病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。②非感染性疾病：a．结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。b．血液系统疾病：如急、慢性白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病等。294．[A1/A2型题]紫癜是指（）。A．直径5mm以上的皮下片状出血B．直径3～5mm的皮下出血C．暗黑色或紫红色水疱状出血D．皮下出血伴皮肤明显隆起E．针头大小的瘀点答案：B解析：皮肤或黏膜下出血，出血直径为3～5mm者为紫癜，直径不超过2mm者称出血点或瘀点，直径5mm以上