医院病案管理与医疗保险结算知识考核试卷

医院病案管理与医疗保险结算知识考核试卷考生姓名：答题日期：得分：判卷人：

本次考核旨在测试考生对医院病案管理与医疗保险结算相关知识的掌握程度，包括病案记录规范、医疗保险政策解读及结算流程等，以促进病案管理专业人员的业务水平提升。

一、单项选择题（本题共30小题，每小题0.5分，共15分，在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）

1.病案首页中，患者入院时间应填写为（）。

A.就医日期

B.报告日期

C.确诊日期

D.入院日期

2.医疗保险结算中，下列哪项不属于基本医疗保险范围（）。

A.住院医疗费用

B.门诊特殊病种费用

C.住院分娩费用

D.住院期间的按摩费用

3.病案首页中，患者职业应按照（）进行分类。

A.行业类别

B.职务类别

C.工作性质

D.职业病类别

4.医疗保险结算时，下列哪项不属于结算范围（）。

A.医疗保险政策规定的药品费用

B.医疗保险政策规定的检查费用

C.医疗保险政策规定的治疗费用

D.医疗保险政策规定以外的费用

5.病案首页中，患者身份证号应填写为（）。

A.户口本号

B.居民身份证号

C.医疗保险卡号

D.护照号码

6.医疗保险结算中，下列哪项不属于医疗保险基金不予支付的费用（）。

A.因个人原因延误治疗造成的费用

B.因医疗事故造成的费用

C.因非疾病原因造成的费用

D.因医疗保险政策规定不予支付的费用

7.病案首页中，患者姓名应与（）一致。

A.医疗保险卡

B.身份证

C.护理记录单

D.手术记录单

8.医疗保险结算时，下列哪项不属于基本医疗保险支付范围（）。

A.门诊慢病费用

B.住院治疗费用

C.门诊急诊费用

D.门诊处方外配费用

9.病案首页中，患者性别应按照（）填写。

A.外观性别

B.法定性别

C.医学性别

D.自我性别认同

10.医疗保险结算中，下列哪项不属于医疗保险药品目录（）。

A.国家基本药物

B.国家非处方药物

C.地方补充药物

D.医疗保险政策规定的非药品

11.病案首页中，患者出生日期应填写为（）。

A.出生证明日期

B.报告日期

C.确诊日期

D.入院日期

12.医疗保险结算时，下列哪项不属于医疗保险基金支付范围（）。

A.住院医疗费用

B.门诊特殊病种费用

C.门诊急诊费用

D.个人自付费用

13.病案首页中，患者民族应按照（）填写。

A.自报民族

B.实际民族

C.政策规定民族

D.婚姻民族

14.医疗保险结算中，下列哪项不属于医疗保险定点医疗机构（）。

A.社区卫生服务中心

B.二级综合医院

C.三级专科医院

D.非定点医疗机构

15.病案首页中，患者婚姻状况应按照（）填写。

A.实际婚姻状况

B.法定婚姻状况

C.报告婚姻状况

D.医疗保险政策规定婚姻状况

16.医疗保险结算时，下列哪项不属于医疗保险结算凭证（）。

A.医疗保险结算单

B.医疗保险报销单

C.医疗保险费用清单

D.医疗保险政策文件

17.病案首页中，患者工作单位应填写为（）。

A.实际工作单位

B.法定工作单位

C.报告工作单位

D.医疗保险政策规定工作单位

18.医疗保险结算中，下列哪项不属于医疗保险基金不予支付的项目（）。

A.住院期间伙食补助费

B.住院期间生活护理费

C.住院期间交通费

D.住院期间药品费用

19.病案首页中，患者住址应填写为（）。

A.实际住址

B.法定住址

C.报告住址

D.医疗保险政策规定住址

20.医疗保险结算时，下列哪项不属于医疗保险药品费用（）。

A.麻醉药品

B.抗生素

C.抗癌药物

D.水溶性维生素

21.病案首页中，患者联系电话应填写为（）。

A.家庭电话

B.单位电话

C.报告电话

D.医疗保险政策规定电话

22.医疗保险结算中，下列哪项不属于医疗保险基金支付范围（）。

A.住院医疗费用

B.门诊特殊病种费用

C.门诊急诊费用

D.个人自费费用

23.病案首页中，患者职业类别应按照（）填写。

A.行业类别

B.职务类别

C.工作性质

D.职业病类别

24.医疗保险结算时，下列哪项不属于医疗保险定点药店（）。

A.社区药店

B.二级医院药店

C.三级医院药店

D.非定点药店

25.病案首页中，患者身份证号码应填写为（）。

A.户口本号

B.居民身份证号

C.医疗保险卡号

D.护照号码

26.医疗保险结算中，下列哪项不属于医疗保险基金不予支付的费用（）。

A.因个人原因延误治疗造成的费用

B.因医疗事故造成的费用

C.因非疾病原因造成的费用

D.因医疗保险政策规定不予支付的费用

27.病案首页中，患者姓名应与（）一致。

A.医疗保险卡

B.身份证

C.护理记录单

D.手术记录单

28.医疗保险结算时，下列哪项不属于基本医疗保险范围（）。

A.住院医疗费用

B.门诊特殊病种费用

C.住院分娩费用

D.住院期间的按摩费用

29.病案首页中，患者职业应按照（）进行分类。

A.行业类别

B.职务类别

C.工作性质

D.职业病类别

30.医疗保险结算中，下列哪项不属于医疗保险药品目录（）。

A.国家基本药物

B.国家非处方药物

C.地方补充药物

D.医疗保险政策规定的非药品

二、多选题（本题共20小题，每小题1分，共20分，在每小题给出的选项中，至少有一项是符合题目要求的）

1.医疗保险结算时，以下哪些是基本医疗保险支付的范围（）。

A.住院医疗费用

B.门诊特殊病种费用

C.门诊急诊费用

D.住院期间的伙食补助费

2.病案首页中，患者基本信息应包括（）。

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.职业

3.医疗保险药品目录通常包括（）。

A.国家基本药物

B.国家非处方药物

C.地方补充药物

D.特殊进口药物

4.病案管理中，病案首页填写应遵循的原则有（）。

A.实事求是

B.规范准确

C.及时完整

D.简洁明了

5.医疗保险结算的流程包括（）。

A.患者就诊

B.医疗机构收费

C.医疗机构上传数据

D.医疗保险基金审核支付

6.病案首页中，患者的联系方式应包括（）。

A.家庭电话

B.手机号码

C.电子邮件

D.社会保障号码

7.医疗保险结算中，以下哪些费用属于个人自付部分（）。

A.起付标准

B.共同支付比例

C.个人自付费用

D.个人自付封顶线

8.病案管理中，病案归档的期限一般是（）。

A.患者出院后30天内

B.患者出院后60天内

C.患者出院后90天内

D.患者出院后120天内

9.医疗保险结算时，以下哪些情况可能导致结算失败（）。

A.病案信息错误

B.费用超支

C.患者未按时缴纳个人自付部分

D.医疗保险政策变动

10.病案首页中，患者住址应包括（）。

A.省份

B.城市

C.街道

D.门牌号

11.医疗保险结算中，以下哪些属于医疗保险基金不予支付的项目（）。

A.因犯罪行为造成的伤害

B.因打架斗殴造成的伤害

C.因交通事故造成的伤害

D.因职业病造成的伤害

12.病案管理中，病案的保存期限一般为（）。

A.患者去世后30年

B.患者去世后50年

C.患者去世后70年

D.患者去世后100年

13.医疗保险结算时，以下哪些属于医疗保险定点医疗机构（）。

A.社区卫生服务中心

B.二级综合医院

C.三级专科医院

D.私人诊所

14.病案首页中，患者的婚姻状况应包括（）。

A.未婚

B.已婚

C.离异

D.丧偶

15.医疗保险结算中，以下哪些属于医疗保险报销材料（）。

A.医疗保险结算单

B.医疗费用清单

C.病案首页

D.患者身份证复印件

16.病案管理中，病案的整理和归档工作应由（）负责。

A.病案管理人员

B.医疗机构办公室

C.患者本人

D.医疗保险部门

17.医疗保险结算时，以下哪些属于医疗保险药品费用（）。

A.抗生素

B.抗癌药物

C.中药

D.非处方药

18.病案首页中，患者的民族应包括（）。

A.汉族

B.少数民族

C.外籍人士

D.不详

19.医疗保险结算中，以下哪些属于医疗保险基金不予支付的费用（）。

A.因个人原因延误治疗造成的费用

B.因医疗事故造成的费用

C.因非疾病原因造成的费用

D.因医疗保险政策规定不予支付的费用

20.病案管理中，病案的质量控制包括（）。

A.病案首页填写规范

B.病案记录完整

C.病案保存期限

D.病案信息的真实性

三、填空题（本题共25小题，每小题1分，共25分，请将正确答案填到题目空白处）

1.医疗保险结算中，起付标准是指个人每年需自行承担的最低______。

2.病案首页中，患者职业应按照______进行分类。

3.医疗保险药品目录分为______、______和______三个层次。

4.病案管理中，病案归档的期限一般是______天内完成。

5.医疗保险结算时，以下费用中，______属于个人自付费用。

6.病案首页中，患者姓名应与______一致。

7.医疗保险结算中，以下费用中，______属于医疗保险基金不予支付的费用。

8.病案管理中，病案的保存期限一般为______年。

9.医疗保险结算时，以下费用中，______属于医疗保险药品费用。

10.病案首页中，患者性别应按照______填写。

11.医疗保险结算中，以下费用中，______属于门诊特殊病种费用。

12.病案管理中，病案首页的填写应遵循______、______、______、______的原则。

13.医疗保险结算时，以下费用中，______属于住院医疗费用。

14.病案首页中，患者身份证号码应填写为______。

15.医疗保险结算中，以下费用中，______属于门诊急诊费用。

16.病案管理中，病案的整理和归档工作应由______负责。

17.医疗保险结算时，以下费用中，______属于个人自付封顶线。

18.病案首页中，患者的出生日期应填写为______。

19.医疗保险结算中，以下费用中，______属于医疗保险基金支付范围。

20.病案管理中，病案的质量控制包括______、______、______。

21.医疗保险结算时，以下费用中，______属于住院期间的护理费用。

22.病案首页中，患者的婚姻状况应包括______、______、______。

23.医疗保险结算中，以下费用中，______属于医疗保险基金不予支付的项目。

24.病案管理中，病案的保存条件要求干燥、______、______。

25.医疗保险结算时，以下费用中，______属于医疗保险定点医疗机构支付的费用。

四、判断题（本题共20小题，每题0.5分，共10分，正确的请在答题括号中画√，错误的画×）

1.病案首页中，患者的姓名可以与身份证上的姓名不一致。（）

2.医疗保险结算中，所有费用都由医疗保险基金全额支付。（）

3.病案管理中，病案的归档工作可以在患者出院后的第二天完成。（）

4.医疗保险药品目录中的药物都是处方药。（）

5.病案首页中，患者的身份证号码是必须填写的信息。（）

6.医疗保险结算时，患者的自付费用可以根据个人意愿选择支付方式。（）

7.病案管理中，病案的质量控制主要是检查病案记录的完整性。（）

8.医疗保险结算中，患者的门诊急诊费用可以在门诊直接结算。（）

9.病案首页中，患者的民族信息可以根据患者的自我选择填写。（）

10.医疗保险药品目录中的药物价格由国家统一制定。（）

11.病案管理中，病案的保存期限可以根据医院的规定适当延长。（）

12.医疗保险结算时，患者的住院费用超过起付标准后，由医疗保险基金全额支付。（）

13.病案首页中，患者的职业信息可以不填写。（）

14.医疗保险结算中，患者的个人自付费用可以在结算时抵扣。（）

15.病案管理中，病案的归档工作应由医生负责。（）

16.医疗保险药品目录中的药物都是医保范围内的药物。（）

17.病案首页中，患者的性别信息可以根据患者的自我认同填写。（）

18.医疗保险结算中，患者的自付费用超过个人自付封顶线后，不再承担。（）

19.病案管理中，病案的保存条件要求防潮、防蛀、防霉。（）

20.医疗保险结算时，患者的住院费用超过最高支付限额后，由个人全额承担。（）

五、主观题（本题共4小题，每题5分，共20分）

1.请简述医院病案管理的重要性及其在医疗保险结算中的作用。

2.结合实际案例，分析病案记录不规范对医疗保险结算可能产生的影响。

3.请列举至少3种提高医疗保险结算效率的方法，并简要说明其具体操作步骤。

4.针对当前医疗保险政策中存在的问题，提出您认为可行的改进建议。

六、案例题（本题共2小题，每题5分，共10分）

1.案例题：

某患者因急性阑尾炎入住某二级综合医院，住院期间发生医疗费用共计2万元。患者参加了基本医疗保险，并在住院期间使用了一些自费药品。请根据以下信息，完成以下要求：

（1）计算患者个人自付部分的费用。

（2）说明医疗保险基金支付的费用构成。

（3）分析该案例中可能存在的病案管理问题。

2.案例题：

某社区卫生服务中心接收了一名患有高血压的患者，患者因血压控制不佳，需要长期服用降压药。社区卫生服务中心为患者办理了门诊慢病医保。在近期的一次门诊结算中，患者发现自付费用较高，经查询发现是因为病案首页中患者的医保类型填写错误导致。请根据以下信息，完成以下要求：

（1）分析病案首页填写错误对医疗保险结算的影响。

（2）提出改进病案首页填写工作的措施。

标准答案

一、单项选择题

1.D

2.D

3.A

4.D

5.B

6.D

7.B

8.D

9.B

10.D

11.D

12.D

13.A

14.D

15.A

16.D

17.A

18.C

19.B

20.D

21.B

22.D

23.A

24.D

25.A

二、多选题

1.ABC

2.ABCD

3.ABC

4.ABCD

5.ABCD

6.ABC

7.ABC

8.ABCD

9.ABCD

10.ABCD

11.ABC

12.ABC

13.ABC

14.ABC

15.ABCD

16.ABC

17.ABC

18.ABC

19.ABC

20.ABCD

三、填空题

1.费用

2.行业类别

3.国家基本药物国家非处方药物地方补充药物

4.30

5.起付标准共同支付比例个人自付费用

6.身份证

7.因个人原因延误治疗造成的费用因医疗事故造成的费用因非疾病原因造成的费用因医疗保险政策规定不予支付的费用

8.50

9.抗生素抗癌药物中药非处方药

10.法定性别

11.门诊特殊病种费用

12.实事求是规范准确及时完整简洁明了

13.住院医疗费用

14.居民身份证号

15.门诊急诊费用

16.病案管理人员

17.个人自付封顶线

18