2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)解读

2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）解读2012年第一版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》发布，对于规范我国DBS的手术开展起了重要作用。随着国内外相关指南的更新，人们对脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）有了新的认识，《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》于2020年发布。此版共识是在国家“十三五”课题支持下，由27所医院、5大领域、39位专家共同完成，与旧版相比，新版内容更丰富、更全面、更前沿。共识正文分为四部分：患者选择：更精准、更科学、更人性化；手术治疗：步骤描述更详细具体，增加靶点选择指导；术后管理：涉及药物、程控、康复、护理及患者教育；并发症预防及处理：增加对DBS相关并发症预防、处理的建议，包括手术、硬件、刺激相关并发症。此外，第二版专家共识包含3个附录：附录1术前评估：详细介绍评估内容及应用量表，涉及左旋多巴反应性评测、头颅结构的影像学检查、神经功能障碍的整体评估、Hoehn-Yahr分期、运动并发症评估、认知功能评测、神经心理评估、自主神经功能评测、其他非运动症状评估、生活质量和日常生活能力评估、服药情况和左旋多巴等效剂量换算等；附录2手术步骤和靶点精准定位：对术前准备阶段、电极植入阶段、植入延伸导线和脉冲发生器及靶点坐标的影像学定位、入颅点及植入电极的角度轨迹、MER辅助靶点功能定位进行详细规范，有助于更好地指导外科进行手术；附录3术后药物管理：包括DBS术后不同阶段的药物治疗建议、DBS术后药物治疗与程控关系、DBS术后药物调整次序和原则。手术治疗

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手术团队新版专家共识阐述了建立团队的必要性，在神经内外科、心理科和精神科的基础上，增加了康复科、影像科和麻醉科（必要时）。（1）为了判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效以及确定最佳手术靶点，有必要建立一支DBS团队。（2）团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应包括内科、心理科、精神科、康复科、影像科及麻醉科医生或相关技术人员等。

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靶点选择此部分为新版专家共识新增内容。靶点选择是手术治疗的重要一环，共识指出，不同靶点总体有效，各有侧重，可根据患者需要、治疗目的进行选择。位于基底节环路的丘脑底核（STN）、苍白球内侧核（GPi）是最常用靶点。两者均能改善PD的运动症状，在改善药物波动引起的运动障碍症状和提高生活质量方面同样有效。STN-DBS在减少多巴胺能药物方面更有效；GPi-DBS对异动症的改善可能优于STN；以减药为目的的患者建议优先考虑STN；有认知减退或情绪障碍的患者建议优先考虑GPi。研究发现，STN-DBS和Gpi-DBS均具有控制左旋多巴诱导异动症（LID）的作用，与STN-DBS相比，Gpi-DBS具有更强的控制LID的作用（93.78%vs60.73%，P=0.002）。STN-DBS和Gpi-DBS组的减药率分别为43.81%、13.29%，STN-DBS组减药更多，两组间差异有统计学意义。DBS手术以改善运动症状为主，可能同时在一定程度上改善部分非运动症状，如疼痛症状（可能通过DBS缓解）、小便失禁（通过改变膀胱容量、排尿反射等方式改善小便失禁）、睡眠质量（睡眠时长及睡眠质量的影响存在个体差异，但对主观睡眠质量通常有效）。DBS术后情感淡漠、躁狂、幻觉等症状的改变与疾病进展、长期药物作用、术后减药速度、程控参数等因素有关。除STN、GPi这两个主要核团外，其他核团包括：脚桥核（PPN）：参与了运动的起始和维持。目前研究表明，该靶点对PD步态障碍和跌倒可能有效，但对姿势稳定性的影响尚不明确。丘脑腹中间核（Vim）：是治疗各种震颤，包括PD震颤的重要靶点。但Vim-DBS对PD患者其他症状如肌强直、运动迟缓以及药物引起的异动症等无明显的治疗作用。除Vim-DBS外，初步研究显示cZI-DBS对PD患者运动症状也具有较好的治疗效果。3.

手术步骤DBS手术包括颅内电极植入和神经刺激器植入两大部分，其中颅内电极精准植入到预定神经核团是DBS成功的关键。新版共识的附录2部分详细介绍了手术步骤和靶点精准定位，为外科医生团队提供指导，从而保证手术的疗效。并发症的预防及处理此部分为第二版的新增内容，包括手术并发症、硬件并发症及刺激相关并发症。1.

手术并发症手术并发症包括颅内出血、感染、术后癫痫等。共识重点介绍了颅内出血。文献报道颅内出血的比例大约为1%~4%。高龄、高血压、脑血管疾患、服抗凝药、反复多次的微电极穿刺记录、穿刺针道与脑室过近被认为是发生出血的危险因素（术后当天行头颅CT检查）。手术路径建议尽量避免经过脑沟、脑室，术中严格无菌操作，尽量减少穿刺次数。术后应严密观察患者的血压及神经系统体征。颅内出血的处理原则类同其他病因的出血，若需要进行手术，术中应尽可能保留电极，减少移位，以便使DBS的预期作用仍可能实现。

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硬件并发症硬件并发症包括电极移位、感染、刺激器外露、电极或导线断裂等。共识重点介绍了感染的预防和治疗。肌筋膜下置入硬件有可能减少硬件相关的感染和皮肤破溃。对于感染、刺激器外露的患者在必要的清创和抗感染治疗下，如不能有效控制，则建议尽早去除颅内电极、延伸导线或脉冲发生器，待感染得到有效控制后，再行相应处理。3.

刺激相关并发症DBS开机后，由于颅