医学教材 病毒性肝炎患者护理

病毒性肝炎患者的护理学习目标

能力目标能做好消毒隔离工作。能正确评估病情、提出护理问题。会观察病情，能按照护理程序完成整体护理。能对患者及家属进行健康教育。

知识目标熟悉病毒性肝炎的病原学、抗原抗体系统、传播途径。理解病毒性肝炎的临床特征、治疗原则。熟悉健康教育内容。

素质目标关心、爱护、尊重患者。具有良好的沟通能力、团队协作的能力。病例导入：王先生，38岁，有恶心、厌油腻感，伴上腹部隐痛1周，发现皮肤黄染2日，经检查后，以“急性黄疸型肝炎”收入医院隔离治疗，病人平时嗜好烟酒，入院以来，因担心疾病进展而失眠。实验室检查：肝功能：ALT1200U/L，总胆红素126μmol/L；血白蛋白41g/L，球蛋白29g/L；血清标志物检测除抗-HAVIgM阳性外，其余指标均为阴性。根据上述病例，请思考一下问题：（1）对该病人进行护理评估时应重点收集哪些资料？（2）列出该病人目前存在和潜在的护理问题，并说出其中3项你认为是重要的护理措施。（3）该病人的家庭成员可采取哪些有效的预防措施？病人的餐具、衣物如何处置？（4）为防止疾病的传播，针对病人所在的社区，拟定一份有关本病预防的宣教资料。工作任务中国病毒性肝炎疫情介绍

发病人数位于所有传染病第二位。

乙肝占多数，全球HBsAg携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿背景知识病毒性肝炎的定义:是由多种肝炎V引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床表现相似，以疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。目前已明确五种病原体：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）一、病因病原学

生物学特征HBV1.DNA病毒

2.抵抗力强。从各种分泌物中排出。对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，370C可存活7天。煮沸10min或高压蒸汽可被灭活。HCV1.RNA2.抵抗力较弱。对酸、热不稳定。煮沸5min或加热600C30min可使丧失感染性。HDV1.RNA2.是一种缺损V必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制、表达引起肝损害。（一）形态及生物学特性乙肝病毒乙肝病毒结构示意图

HBsAg

HBVDNAHBeAg

Dane颗粒

HBcAg

DNA-P

（1）HBsAg与抗-HBsHBsAg：成人感染HBV2周后即可阳性。阳性表示现症HBV感染。HBsAg持续时间：急性自限性感染1~6周，慢性或无症状携带者可持续多年或终身。抗-HBs：为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。见于乙肝恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后。（二）HBV的抗原抗体系统HBV感染的窗口期概念：

HBV感染后可出现HBsAg和抗-HBs同时阴性，即“窗口期”，此时

HBsAg已消失，抗-HBs仍未产生。（2）HBcAg与抗-HBcHBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，常规方法不能检出。抗-HBcIgM

感染后较早出现的抗体，发病1周即出现，多数在6个月内消失。高滴度抗HBcIgM，急性乙肝或慢性乙肝急性发作。抗-HBcIgG在血清中可长期存在

高滴度抗-HBcIgG表示现症感染，常与HBsAg并存，低滴度抗HBcIgG表示过去感染，常与抗-HBs并存。（3）HBeAg与抗-HBe急性HBV感染时HBeAg出现时间略晚于HBsAg，HBeAg与HBVDNA有良好的相关性。HBeAg：阳性表示HBV复制活跃，提示传染性较强。抗-HBe：阳性表示HBV复制处于静止状态，传染性降低。HBeAg消失而抗-HBe产生称为血清转换

。（4）Pres-1与抗Pres-1Pres-1阳性是HBV存在和复制的标志，Pres-1持续阳性，提示感染慢性化。抗Pres-1被认为是一种保护性抗体。

（5）Pres-2与抗Pres-2Pres-2阳性是判断HBV复制指标，抗Pres-2急性肝炎恢复早期出现，并发挥其保护性抗体作用。抗Pres-2可作为乙肝疫苗效果的观察指标。HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染、无症状携带者++---急、慢性乙肝、无症状携带者++--+急、慢性乙肝（传染性强）大三阳+--++急性感染趋向恢复（小三阳）--+++既往感染恢复期--++-既往感染恢复期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接种疫苗乙肝五项检测结果分析HBV的分子生物学标记：（1）HBVDNA是病毒复制和传染性的直接指标。

HBVDNA定量判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。（2）HBVDNAP具有逆转录酶活性，为DNA生物合成所必须。

HBVDNAP是病毒复制和传染性的标志。（三）HCV抗原抗体系统抗-HCV不是保护性抗体，阳性是HCV感染的标志。抗-HCVIgM

发病后即可检测到，一般持续1~3个月。抗-HCVIgM

持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。抗-HCVIgG

可长期存在。二、发病机制与病理（一）发病机制

乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体免疫系统来辨认，从而对已感染发生攻击和清除反应。HBV通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝细胞而间接引起肝损害。

免疫反应肝炎V肝C损伤

凝血因子合成减少……出血，白蛋白合成减少…..可能与免疫耐受、选择性免疫抑制等因素有关。免疫功能低下、不完全免疫耐受、自身免疫反应产生、HBV基因突变逃避免疫清除等情况，可导致慢性肝炎。乙型肝炎慢性化：（二）病理生理肝C损伤肝C处理胆红素能力下降、肝细胞坏死，胆小管壁破裂、胆汁反流血窦肝C性黄疸胆小管受压，胆栓形成阻塞性黄疸合成凝血因子和血小板减少出血某些胺类物质不能被清除取代正常的脑部N递质解毒功能下降----血氨升高氨基酸比例失调（支链aa下降，支/芳下降）肝性脑病重症肝炎肝硬化、肝Ca----内毒素血症----肾缺血----

肾衰

①肾皮质缺血，肾素分泌增多，刺激肾上腺皮质分泌过多的醛固酮、抗利尿激素增多

-------钠潴留②门V高压---腹腔组织液回流下降；肝淋巴液生成>胸导管引流③合成白蛋白（a）下降，低蛋白血症腹水三、流行病学（一）传染源：肝炎病毒感染者型别传染源HBV急、慢患者、病毒携带者。血液中HBeAg、HBV-DNA、DNA-P阳性传染性增强。HCV急、慢患者、病毒携带者HDV急、慢患者、病毒携带者

（二）传播途径①血液②母婴传播③性接触④破损的皮肤和黏膜乙型肝炎传播途径主要有丙型、丁型肝炎传播途径类似乙肝（三）易感人群抗-HBs阴性者新生儿密切接触者HBV易感者

HCV易感者

凡未感染过HCV者高危人群：经常使用血制品者、长期接受血液透析治疗患者和静脉药隐者（四）流行特征1.地区差异世界性分布传染病，我国属于高度流行区。2.以散发为主3.有性别差异男>女4.有家庭聚集现象四、临床特征潜伏期乙肝1~6M3M丙肝2w~6m40d丁肝4~20d按临床表现将病毒性肝炎分为急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化急性肝炎分为（2）急性无黄疸型肝炎（1）急性黄疸型肝炎黄疸前期黄疸期恢复期临床经过（一）急性肝炎1.急性黄疸性肝炎病程2~4个月

黄疸前期（5-7天）黄疸期2-6周恢复期(1-2月)①出现肝炎的常见表现（发热、全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿色加深）②肝功能ALT升高③持续1~21d，平均5-7d①自觉症状好转，但尿色加深，皮肤巩膜黄染②肝大伴有压痛③尿三胆阳性④ALT升高及血清胆红素升高。①症状消失②黄疸消退③肝回缩④肝功能恢复正常2.急性无黄疸型肝炎②症状较轻，无黄疸不易被发现，成为重要的传染源。③发病率高于黄疸型。①起病缓,病程中不出现黄疸,其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。凡急性肝炎病程超过半年。根据病情轻重分为轻、中、重三度。（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎

1.轻度慢性肝炎病情较轻，反复出现乏力、头晕、纳差、厌油、肝区不适、肝大、压痛。也可有脾肿大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。2.中度慢性肝炎症状、体征、实验室检查居于轻度和中度之间。3.重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾大。实验室检查ALT或AST反复或持续升高。除前述条件外，①白蛋白≤32g/L②胆红素＞正常上限5倍。③凝血酶原活动度为40%~60%④胆碱酯酶＜2500U/L4项检测中有1项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。慢性肝炎肝功能检查异常程度参考标准：

项目轻度中度重度ALT≤正常3倍3~10倍＞10倍胆红素（µmol/L）≤正常2倍＞2~5倍＞5倍A（g/L）≥3532~35≤32A/G1.41.0~1.4≤1.0γEP(γ球蛋白)(%)

≤2121~26≥26PTA(凝血酶原活动度)(%)

＞7060~7040~60CHE（u/l）＞54004500~5400≤4500（三）重型肝炎(暴发型肝炎、肝衰竭)1.主要临床表现：①极度乏力，严重消化道症状；②黄疸迅速加深，胆酶分离。血清胆红素高于171μmol／L（或每天上升≥17.1μmol／L)；③肝浊音界进行性缩小；④出血倾向，PTA＜40%；⑤腹水、中毒性鼓肠、肝臭、血氨升高；⑥精神神经系统症状，肝性脑病II度以上。（如性格改变、烦躁不安、嗜睡或昏迷，扑翼样震颤阳性）⑦功能性肾衰竭：少尿甚至无尿，血BUN、Cr升高等；

2.重型肝炎分型⑴急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现上述重型肝炎临床表现。常有劳累、嗜酒、妊娠、服用肝损害的药物、合并感染等诱因。⑵亚急性:起病2~24周发生重型肝炎临床表现。一旦出现肝肾综合症，预后极差。⑶慢性重症肝炎在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。其特点为可有腹水和其它门脉高压表现，有肝性脑病表现，血清总胆红素升高，白蛋白明显降低，PTA≤40%(四)淤胆型肝炎(毛细胆管炎型肝炎)似急性黄疸肝炎，但较轻.主要临床特点：①为梗阻性黄疸：黄疸较深，持续3周以上。皮肤瘙痒，粪便颜色变浅。②肝明显肿大。③肝功能血清胆红素明显升高以直接胆红素为主。五、辅助检查1.肝功能检查胆红素血清蛋白血清酶测定其他ALT、AST、GGT、ALTTP、ALB、GLBTB、DB、IBPT、PTA（1）血清酶的测定（1）血清酶的测定（1）血清酶的测定总蛋白：60~80g/L白蛋白（A）：40-55g/L球蛋白（G）：20-30g/LA／G：1.5~2.5:1急性肝炎时，可在正常范围慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，白／球(A／G)比例下降甚至倒置，γ球蛋白升高。(2)血清蛋白测定：（3）胆红素：胆红素升高与肝细胞坏死程度相关。黄疸型肝炎时，血清胆红素升高，重症患者可超过171umol/L。（4）其它：凝血酶原时间测定：凝血酶原主要由肝细胞合成其高低与肝损害程度成正比。凝血酶原活动度＜40%或凝血凝血酶原时间与正常对照延长1倍，提示肝损严重。PTA：与肝损成反比AFP：肝炎活动或肝细胞修复时，AFP升高。2.病毒标记物检测（1）乙肝两对半（2）HBV的分子生物学标记（3）HCVRNAHCVIgMHCVIgM3.肝组织性检查(肝穿刺)确定损害程度、分级分期、观察有无纤维化程度免疫组化确定病因4.影像学检查B超、CT、MRI患者，26岁，有乏力、恶心、厌油腻感，伴上腹部胀痛1周，发现皮肤黄染，尿液呈浓茶样2日，以“急性黄疸型肝炎”治，病人平时嗜好烟酒，入院以来，因担心疾病进展而失眠。实验室检查：肝功能：ALT1200U/L，总胆红素126μmol/L；血白蛋白41g/L，球蛋白29g/L；身体评估：皮肤巩膜明显黄染，肝肋下1.5cm，质软，压痛。血清标志物检测HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgM阳性。病例引入工作任务：1.如何接待新病人？2.如何进行护理评估？3.目前存在的主要护理问题？4.如何实施护理？5.向病人/家属健康教育做些什么？步骤1：如何接待新病人？准备床单位，铺好暂空床热情接待，安置血液体液隔离病区自我介绍，通知医生，入院宣教协助体检，进行护理评估步骤2.护理评估通过问诊，获取病史资料：（一）健康史及相关因素（流行病学史及个体免疫情况）。有无肝炎密切接触史，既往史、家族史、预防接种史，近期是否手术、血透、使用血液制品史。（二）身体状况(病人的发病情况及主要表现)。患者有明显的急性黄疸型肝炎临床表现。发热、乏力、纳差、呕吐、上腹不适，及皮肤黏膜黄染。（三）评估实验室检查及其他检查结果。步骤2、护理评估（四）心理、社会健康史患者对患肝炎后住院隔离的认识是否有被人歧视、嫌弃或有孤独感，是否有意回避他人患病后家属对患者的关心程度患者及其家属的应对能力二、护理诊断-病人要解决的问题1.现存的2.潜在的（1）有….的危险没有发生的问题，如不采取措施任其发展就可能发生。（2）潜在并发症医护合作性问题观察病情，采取预防措施，有问题报告医生，与医生一起积极处理。3.可能的资料不完整，有还是没有需进一步收集资料进行分析。护理诊断排序：首优问题排前。二、护理诊断（该患者哪些主要问题需要护士去解决？）

1．活动无耐力：与肝功能受损、食欲减退、进食少，能量代谢障碍有关。【主要表现】病人进行日常活动时感到疲乏，精神萎靡或无精打采。2．营养失调：低于机体需要量与摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。【主要表现】体重下降，血清白蛋白水平低。3．有感染的危险：与免疫功能低下有关观察感染的征象、预防感染的发生，及时控制感染二、护理诊断

4．潜在并发症：肝性脑病与血氨升高，支/芳香氨基酸比例失调【主要表现】性格、行为改变；定向力、计算力下降；嗜睡、烦躁、昏迷等5．潜在并发症：肝肾综合征，与内毒素血症、肾血浆流量降低有关【主要表现】少尿或无尿，血尿素氮增高。6．潜在并发症：出血、药物不良反应。7．其他常用护理诊断：知识缺乏、焦虑、体温过高等三、护理目标1.患者出院时症状、体征消失，肝功能稳定。2.患者能正确对待自己的病情，焦虑状况改善。3.知道科学的饮食、休息、用药、预防知识。四、护理措施（一）一般护理1.隔离按血液体液接触隔离，慢性患者和携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小。2.消毒对带血和体液污染物必须严格消毒。重复使用的医疗器械严格消毒，推广使用一次性医疗器械。四、护理措施（一）一般护理3.休息根据病人不同时期指导病人休息。①急性肝炎在发病1个月内，除进食、洗漱、排便外，病人应安静卧床休息，待症状好转，肝功能改善后，可指导其逐渐增加活动。②慢性肝炎根据病情和肝功能状况指导病人合理安排休息，活动期应静养，稳定期指导病人逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。③重症肝炎应绝对卧床休息，做好口腔和皮肤护理。四、护理措施（一）一般护理4.饮食护理①做好宣教：各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒，避免高热量饮食，以防止肝脂肪变性。②根据不同类型指导饮食：

急性肝炎----清淡、易消化饮食

慢性肝炎----适当增加蛋白质饮食

慢性肝炎合肝硬化、血氨偏高—限制蛋白质

腹胀者减少产气食品摄入。四、护理措施

（一）一般护理5.心理护理对肝炎知识缺乏、怕被歧视、担心传染、慢性化和预后不佳。①多与患者沟通，合理解释治疗、护理隔离计划，解除其疑惑②提高护理质量，为病人提供良好的护理技术，及时解除病人不适。③通过宣教，避免焦虑等不良情绪，保持良好的心情，积极配合治疗（二）用药护理

总体原则:

目前缺乏理想特效药，根据不同临床类型区别对待。足够休息、合理饮食、适当药物、加强护理；

避免饮洒、过劳和肝损害药物。

治疗的主要方向：稳定肝脏功能——保肝

阻断病毒复制——抗病毒

阻止肝纤维化——抗纤维化

治疗的目的：

阻止肝脏损害的进展肝硬化、肝衰

预防HBV相关肝癌的发生

防止恶性并发症产生

出血、肝昏迷、感染

长期改善生活质量，延长生存期。（二）用药护理1.治疗原则①急性乙肝休息及清淡食物，保肝、护肝为主。卧床休息可减少体力消耗，减轻肝脏心理负担，促进肝炎恢复。禁用肝损害药物。②急性丙肝主张早期应用干扰素+利巴韦林抗病毒治疗，可减少慢性化。（二）用药护理

慢性乙肝综合性治疗方案

合理休息、合理营养、心理平衡、对症治疗

改善和恢复肝功能

抗病毒（转氨酶升高，病毒性活动指标阳性者）

抗纤维化等

调节机体免疫

（二）用药护理2.常用药物（1）改善和恢复肝功能药物①非特异性护肝药：维生素(B、C等)、促进解毒功能的药物如肝泰乐、促进能量代谢的药物ATP等；②退黄药物：如门冬氨酸钾镁、茵栀黄等，改善微循环的药物如丹参、低佑也有退黄作用。③降酶药：联苯双酯、垂盆草等。部分患者停药后有ALT反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜。（二）用药护理（2）抗病毒药物目的：抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和HCC的发生；改善生活质量，延长存活时间。

干扰素

抗病毒药

核苷类似物

普通干扰素

长效干扰素（二）用药护理（2）抗病毒药物

干扰素①普通干扰素（IFNα）：每次3MU~5MU/次，隔日1次，皮下或肌内注射。疗程半年，根据病情可延长至1年。长效干扰素（pegIFNα）：每周1次，皮下注射，疗程1年。（二）用药护理

核苷类药物

拉米夫定（LAM）

阿德福韦酯(ADV)

恩替卡韦(ETV)

替比夫定(LDT)

替诺福韦(TDF)（二）用药护理

（3）促进肝细胞再生的药

肝细胞生长因子（HGF）

前列腺素E1（PGE1）

肝干细胞或干细胞移植（4）重症者并发出血的预防和治疗药物

止血药物：凝血酶、去甲肾上腺素、云南白药、垂体后叶素

新鲜血液（浆）、浓缩血小板或凝血酶原复合物。

预防出血：H2受体拮抗剂（雷尼替丁、奥美拉唑）。

（二）用药护理（5）肝性脑病的预防和药物治疗低蛋白饮食，保持粪便通畅

口服乳果糖、诺氟沙星抑制肠道细菌

乳果糖或弱酸溶液保留灌肠，

肠道微生态制剂，改善肠道菌群失调

左旋多巴纠正假性神经递质（二）用药护理（6）其它药物

免疫调节药转移肽、胸腺素

预防感染药抗生素

抗纤维化药，丹参、冬虫夏草

人工肝支持系统◆人工肝支持系统是一套治疗肝功能衰竭的系列组合方法，它借助非生物型或生物型的体外装置，清除各种有害物质，暂时代偿肝脏的部分功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植。◆目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（artificialliversupportsystem，ALSS），简称人工肝。分型技术功能Ⅰ型（非生物型）血液透析／滤过血液／血浆灌流、置换以解毒功能为主，补充有益物质Ⅱ型（生物型）体外生物反应装置、体外植入肝细胞具有肝特异性解毒、生物合成及转化功能

Ⅲ型（混合型）Ⅱ型与Ⅰ型混合组成兼有Ⅰ、Ⅱ型功能人工肝支持系统的分型

（二）用药护理

3.注意事项

注意药物的不良反应。

做好用药前宣教，向患者及家属讲明治疗目的、使用方法、疗程、可能出现的不良反应、注意事项，使之配合治疗与护理。（二）用药护理（1)干扰素不良反应：

注射处局部红斑：

类流感综合症：常在注射后2~4小时出现。有发热、寒战、乏力及肌痛，食欲不振。

骨髓抑制：表现为粒细胞、血小板减少

。

神经精神症状：如焦虑、抑郁、兴奋、易怒，若出现抑郁、精神症状应停药。

少见的不良反应：癫痫、心律失常、诱发自身免疫性疾病应停药。

失眠、轻度皮疹、脱发：干扰素不良反应处理

用药前宣教治疗目的、使用方法、疗程、可能出现的不良反应

给药护理流感样症状休息多饮水，在注射后1小时，服用解热镇痛药对症处理。骨髓抑制升WBC、PLT的药，严重者减量或停药脱发停药后可恢复神经精神症状观察、对症，重者减量或停药

定期监测和随访（二）用药护理（2）使用拉米夫定后观察

不良反应：少数病例有头痛，全身不适，疲乏，胃痛及腹泻，个别可能出现过敏反应。治疗期间观察肝功能病毒复制定量指标。1～5年的耐药率分别为14%、38%、49%、67%、69%。（三）病情观察与对症处理1.主要观察内容◆生命体征，消化道症状、中毒症状及精神神经系统症状◆黄疸是否进行性加重◆有无鼻、牙龈、注射部位、消化道等部位出血表现◆是否有肝浊音界进行性缩小，消化道症状的变化◆记出入水量，腹围的变化（三）病情观察与对症处理

以下现象要特别注意：

精神神经症状、出血倾向、胆酶分离、明显的恶心呕吐厌食--------肝性脑病

24H尿量下降、血BUN、Cr升高、高血K---------肝肾综合征

皮肤淤点淤斑、便血、呕血、鼻血---------大出血2.对症处理（1）潜在病发症肝性脑病的护理◆如患者若出现精神神经症状，应及时报告医生。◆绝对卧床，专人守护◆病情观察监测生命体征，有无性格、行为的改变，扑翼样震颤等肝昏迷前兆症状。◆饮食低蛋白，不能进食者鼻饲流质◆消除诱因，配合医生尽快控制胃肠道出血，控制感染，停用利尿药，纠正水电解质酸碱失衡。◆遵医嘱食醋保留灌肠，口服乳果糖保持大便通畅等◆使用床栏，防止患者坠床、出走、自伤。（三）病情观察与对症处理（2）潜在并发症出血的观察与护理◆观察出血部位、出血程度、生命体征。做到及时发现，及时汇报。如:局部注射后出血难止，皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等注意及时处理。◆注射后局部至少压迫10～15分钟，以避免出血◆鼻出血者用0.1%肾上腺素压迫止血或予明胶海绵填◆遵医嘱使用止血药◆查血型、查血红蛋白量、凝血功能等，配血备用◆嘱患者避免碰伤、损伤。◆告知患者不用手指挖鼻或牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙。（三）病情观察与对症处理(3)潜在并发肝肾综合征的观察与护理◆严格记录24小时尿量，◆监测尿常规、血尿素氮、肌酐及血清钾、钠等，发现异常应及时报告医生。◆应避免各种诱因，如使用肾毒性药物、引起血容量降低的各种因素。◆按照医嘱使用药物：如扩张血容量、扩张肾血管等药物，并注意用药效果的观察。

（四）健康宣教1.疾病知识的宣教病因、传播途径、表现、转归注意避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等2.心理指导正确对待疾病，消除不良情绪。3.休息与饮食的指导合理休息与饮食的重要性。症状消失，肝功能正常3个月以上，可恢复工作。4.病情观察指导及早识别病情变化，出血倾向，精神神经症状。5.用药指导不滥用药物，不擅自增减药，使用干扰素者多饮水，解释药物副作用。6.行为指导家庭护理和自我保健及预防隔离、分泌物和排泄物的处理；接种疫苗。①主动免疫易感者均可接种，新生儿应普种。现一般采用0/1/6个月的接种程序，每次注射10~20ug，高危人群可适当增加剂量，抗HBs阳转率可达90%。②被动免疫HBIG主要用于暴露于HBV的易感者的保护，HBV慢性感染者母亲的新生儿出生后立即注射高乙肝免疫球蛋白（HBIG）100-200IU，3天后接种乙肝疫苗，1/6再次注射乙肝疫苗，保护率可达95%。7.定期监测和随访◆治疗过程中监测和随访：

肝功能：治疗开始后每月1次，连续3次，以后病情改善可每3个月1次。

肝炎病毒学标志：治疗开始后每个3月检测1次HBsAg、HBeAg、抗HBe、HBVDNA。

根据病情需要，检测血常规、血小板、肌酐等。◆治疗结束后：

停药后前3个月每月检测1次肝功能，HBV血清学标志和HBVDNA,以后每3~6个月检测1次，至少随访1年。甲肝、戊肝患者护理

HAV抵抗力较强，室温下可生存1周。在贝壳类动物，污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。能耐受600C30min，1000C1分钟可灭活。抗HAVIgM感染后数天即可阳性，3~6个月转阴。抗HAVIgG保护性抗体，持续多年或终身，具有免疫力的标志。

HEV在碱性环境下稳定，对高热、氯仿敏感。抗HEVIgM近期感染标志，3个月内转阴。抗HEVIgG感染标志，6~12个月内转阴。甲肝、戊肝患者护理◆经消化道传播◆甲、戊型肝炎传染源是急性期患者和隐性感染者。甲型肝炎患者一般于起病前2周至ALT高峰期后1周从粪便中排出HAV，此时传染性强。甲肝、戊肝患者的护理消毒与隔离甲、戊型肝炎患者自起病日起隔离3周，患者餐具、茶具、生活用具与健康人