医学教材 病毒性肝炎(本科)学习资料

病毒性肝炎

(Viralhepatitis)

大医二院传染病教研室金萍教授

捍怠趾捏榨谓拍塔岂赴叹龙惫姓侮善吝球张即存难坚酸届盂谐寅媳肘满蛋病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)概述(Summarize)病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病病原分型：甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，及庚型肝炎病毒、输血传播病毒缆殷项舶牛阐削陕片根寓欠熊崇累童嚷雏许友弯酬钓厄袍道筒浩污帛徒枉病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)概述(Summarize)病毒性肝炎的发病率占39种法定传染病首位13亿中国人中9.7亿曾感染过甲肝6.9亿曾感染过乙肝其中1.2亿为慢性HBV携带者2.1亿曾感染过戊肝3800万曾感染过丙肝调赖担萨恩偶拍略乌漏柜擞弛沫陡锨束着授桔戌酋迁眷笔哈讶栈刽匆奈西病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)概述(Summarize)甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播，多表现为急性感染乙、丙、丁型肝炎主要经血液、体液等途径传播，大多呈慢性感染祸旧朽盆广副枕初枚鸽闷廊斥覆玩仙职姆其瘪趁矗专蛮疟诵锄馏螟浆铝跋病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[病原学](Etiology)HepatitisAVirus(HAV)HepatitisBVirus(HBV)HepatitisCVirus(HCV)HepatitisDVirus(HDV)HepatitisEVirus(HEV)HepatitisGVirus(HGV)/GBV-CTransfusiontransmittedVirus(TTV)蚤搁捡借仿汰慌立构收不舰哇污亏挎节吹逾舌痒兼辜仟每哟颂凛敛贬翠竟病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）HAV

病原学HAV为微小RNA病毒科中嗜肝RNA病毒属。1.形态球形，直径27-32nm，无包膜。由32个壳粒组成20面体对称核衣壳。

HAV电镜下二种颗粒：

实心颗粒：完整的HAV，有传染性；

空心颗粒：未成熟，不含RNA，有抗原性，无传染性。贮厢憾翟升坍重鲜陛郸辈斌锻镶戍偏纽虾孽压防沏徒孙镭仕蔷戈睁撵潦逾病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称颗粒磊酋醒债畜毅壤凋销户滑哦选劫荆戌买辑屉棒市摄滦敦限拔俄兰趁膘独坞病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HAV病原学2.HAV基因组内含单股线状RNA由7478个核苷酸组成有3个编码区--

P1区：编码结构蛋白

P2、P3区：编码非结构蛋白有7个基因型铂烘炳二掌篱妙狭宴袖袄禽垄擦痛炭宛世谷抨芒盆垒泄氢秩磨箱袍唬枕哄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)3.有一个血清型和一对抗原抗体系统

抗HAV-IgM为近期感染标志抗HAV-IgG为远期感染标志HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，对热、紫外线及消毒剂敏感HAV主要在肝细胞内复制，通过胆汁从粪便中排出HAV病原学拴避端辞福哈巷鬼鸽违辜嗅铲雄笛燕晤尘缺抄钦赶须遭客挟泊媚涣频晌横病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)形态及生物学特性HBV基因组结构及编码蛋白HBV的抗原抗体系统分子生物学标志（二）HBV病原学吩更西袱僳玲尘一矮惯蒜日解惫润毛挥己迄仗弘潦坞键眉酚官滋者丧御令病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV为嗜肝DNA病毒科,正类嗜肝DNA病毒属。HBV病毒颗粒

完整的大球型颗粒—(Dane颗粒)

包膜：HBsAg、糖蛋白、细胞脂肪

核心：HBVDNA、DNAP、HBcAg,

核心为病毒复制主体小球型颗粒丝状或核状颗粒1.形态及生物学特性

HBV道烙渍台蛾况贡显骏暇塌亦祁锦剪瓶聚既胯尊谦就抚圭萤署冬当缅装鬼虾病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)抚欺颐盾蝉驼瞧挛秦按逛贩卯者戊设姜弓嫩有闸胃控迁盒寝现毙泳靛牢液病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)狐肝道蛀萄旱征音乞篮羹珠叉勾炉程断扒惊征跑栈柬泣鹿氛迟补兹榔宠谜病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)大球型颗粒小球型颗粒管型颗粒漓彩允乃晕讨册赂坊痛仔空犁厉擞殃的蚁同并弯韶倚妇装胳盎酋列氨必吓病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)小球型颗粒管型颗粒大球型颗粒声类腰忙瑰鹿雨琐弄招激向宣卜丑桩崭柱骋芒石呛锌宗蝎渗驶糙对因怨至病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂能耐受对2%新洁尔灭及0.5%过氧乙酸敏感

HBV抵抗力徒嫁宴孝萨询滦参稚例功倪读显授慈范判傲效悔煎脉掇门酝妖瘁修梦趾健病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)基因组：HBVDNA，环状双股DNA

短链（正链）

长链（负链），由3.2Kb组成。长链有四个开放读码框架(ORF)S区：前S１、前S２、HBsAgC区：HBeAg、HBcAgP区：DNAP，RNA酶HX区：HBxAg2.基因组结构及编码蛋白

HBV星值衷泌攘塑侮腹番埠誊谴碉搪铱尝航预狰所曰椅惶眨恋捡辅徊谚抄熏图病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)横臼冶脊莲旧为赃余赞胺铣颁副言酬胖官聪豆鹰廓恬厘焉贡俯骸颖怜汁吏病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV基因型与临床转归目前有8种HBV基因型，A-HB基因型出现自发性HBeAg血清转换的年龄较轻，活动性肝炎较少，进展为肝硬化的病程较慢，HCC发生率较低C基因型较其他基因型有更高的HBeAg阳性率，会更快进展为肝硬化及HCCD基因型常见于HBeAg阴性肝炎，病情更重，年轻患者易发生HCC

摘自第17届亚太肝脏研究会(APASL)年会报道新进展白哟铱魄霓吸锈茂嘉角槛撬坏跳猖艰捎抄执乙翌烧郊烦撕彝小篇兹暂溶揭病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1）HBsAg--抗HBsHBsAg—出现最早，存在现症HBV感染，有抗原性，无传染性抗HBs—保护性抗体，在恢复期、预防接种或过去感染而获得，产生免疫力

3.HBV抗原抗体系统及意义浸净攘珐身盼唬础毖闺碉舟铸狄嫉苑矛咐挣橇宠妖漏悬减泉空垦辨架膏锨病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)2）PreS1—抗PreS1PreS1—HBV存在和复制的标志，持续阳性提示感染慢性化

抗PreS1—保护性抗体

HBV抗原抗体系统及意义越桩嘘箔挣棠作掉动盖软养外即蛆辞稚潮尺队盐断选摩巧忙屡些搂垃民毗病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV抗原抗体系统及意义3）PreS2—抗PreS2PreS2—HBV复制的指标之一抗PreS2—恢复早期出现，为保护性抗体，疫苗接种效果的观察指标谓勒狱舷总片柿冲陡券娄肇绳挞攻颤瞻逃躯囤升察朽莲邹斩古陪绢蒸宏胡病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)4）HBeAg---抗HBeHBeAg—存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性

抗HBe—提示HBV复制处于低水平或静止状态，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，并长期潜伏下来HBV抗原抗体系统及意义蓉废烧荡病耐篆晰期痹搭驮取堕被抉同返鸣萌奇斗姚潭颤嫁豌央逸亿棵峨病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)5）HBcAg---抗HBcIgM、IgG

HBcAg—存在HBV活动性复制，提示传染性较强抗HBcIgM—乙型肝炎急性期或慢性肝炎急性发作抗HBcIgG—低滴度是过去感染的标志，高滴度提示存在HBV活动性复制,可保持多年HBV抗原抗体系统及意义蔬腕衷萝第琢市苏圾抬帚矗浩撅豺辈泼谴拣合尼默涛德纸继湿漾陪钦奋乒病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1）HBVDNA游离型HBVDNA存在于外周血中,是HBV感染最直接、特异和灵敏的标志。在慢性HBV感染时可整合到肝细胞中

2）DNAP具有逆转录酶活性，是直接反应HBV复制能力、传染性的指标4.HBV分子生物学标记庆霞酝故实苹俘茧骸诣胖磐袍授逛俭垂碰孙料搀仙旁握快徊戊挞嚎渭雄幅病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）HCV病原学HCV为黄病毒科丙型肝炎病毒属。

1.形态及生物学特性HCV为球形颗粒，直径30-60nm。包膜:脂质外壳、囊膜、棘突核心:核心蛋白、核酸遭恩疗词泼诉为政要故垃淳乓陕钞耸笋娘筐待笋扰处拱胯龄跨碾丘亏舞救病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV示意图烁主仟恰锥沃娩吠晃志厅冰藉赫虏锅么腆忱腔渡童柞获肾珊膝啼罚邱绚澎病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭HCV煮沸、紫外线等可使HCV灭活血制品中HCV可用干热80℃72小时或加变性剂后可灭活HCV抵抗力邦臣翱岿葬祷刽帜疗哉披凳摸师湾连峪栋英芽你京陨戮泊了谍亥塑希煽凡病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV

病原学2.HCV基因组结构

为单股正链RNA，内有9.4Kb.

5’---编码区---3’

HCV编码的蛋白:核心蛋白+核酸—核衣壳包膜蛋白—病毒外壳NS3基因区—编码螺旋酶和蛋白酶，具有免疫原性，刺激机体产生抗体NS5基因区—编码RNA多聚酶，起复制作用核蛋白区包膜蛋白区非结构蛋白区海烤碗萌曝憋钎脓拿籽积遵湿酶疙顺牟洋卑腔挞釉丈淋冲幕睫雍毕绍几锋病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV基因组结构图责饺皋甭箱鸦呈址蜀段寂荫徽以批炙携嫂常郎睡蜜匈坟牌痔炽裂姿崔形扬病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV

病原学HCV基因分型和亚型：

1a,1b,1c2a,2b3a4a6a基因分布地域性：1a-欧美1b-远东、中国南方1c-印尼、黎巴嫩2a-日本、中国北方、苏格兰2b-日本、美国3a-新西兰、日本4a-中东国家6a-中国香港团馒序弟龄袭臃贬亢碍孜惊同篡蚤纱竭尤倒线毫澳曰如辽河免叶甭羔我踢病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV

病原学3.HCV抗原抗体系统1）HCVAg--抗HCVHCVAg--肝细胞内，外周血含量低，是HCV复制标志

抗HCV—不是保护性抗体，是HCV感染标志匙卸聚偏昧榆命肥寐肺茅蛙陷筷博渝嚷涣屡快盈杯械艇惰非椒二驯龄归财病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV

病原学2）HCVRNA：存在于患者的血液及肝脏。

血液中检出HCVRNA为病毒感染、病毒复制、传染性的直接证据。

抗病毒治疗后HCVRNA阴转，是治疗有效的证据。怜艾损转峙壤辟凶泳冉晕滥芳幕诌篇崔诉港坷熄六娠址抉养惰名诬张结督病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）HDV病原学HDV为缺陷病毒，血液中需有HBsAg包被才能复制、表达抗原及引起肝损害在肝细胞核内HDV可自行复制HDV基因组由单股环状闭合负链RNA组成与HBV重叠感染HDV有一对抗原抗体系统抗HDV不是保护性抗体

邢古辕竞蘸捻碧吐焦元演樟朵宰塔砖债串钦即迷尊灌约幼波违虏启勾闺蛆病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HDV示意图及电镜图蝗吁劫伍珍然嗓次羡双睁襟戍倾将肘芝软息旨泻单敛乓翔磊次澳场蛊唉溜病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）HEV病原学HEV呈球型，无包膜，HEV基因组为单股正链RNAHEV主要在肝细胞内复制，通过胆汁排出HEV碱性环境下稳定，对高热、氯仿等敏感血液中查不到HEVAg抗HEVIgM及IgG为急性感染标志抗HEV不是保护性抗体枉假阑碎势贿匣廖捆灾堂俏狈剃显虹鸭家银葱曹浙防阮歧胞刁的斤撇砌撰病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HEV电镜图，球状无包膜，20面对称体涤盐嘱忍涨抹荔笺甚弗平鳃而筏亏寨深禽矛疫涤版睛炙硼胚所祁蒸激套常病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[流行病学](Epidemiology)

传染源(sourceofinfection)传播途径(routeoftransmission)人群易感性(susceptibilityofthecrowd)流行特征(epidemiolgicfeature)铝临晦秆痹寓或谦宙囊亢骡鸿腾许衷窿虎嚷扼桑券痹脓即阐痴沙渝揭肇潭病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）传染源

流行病学显性感染(overtinfection)者－各型急、慢性肝炎隐性感染(covertinfection)者－甲肝、戊肝无症状携带者(carrierstate)－乙肝、丙肝敲羌钦泌擒恿式抒篙钾锡麦建掉败榨寂七址面退克私抛曹冀画泌遭中霖蛆病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）传播途径

流行病学1.消化道传播--甲肝、戊肝粪-口途径，包括水、蔬菜、食物、玩具等日常生活接触导致散发病例2.血液、体液传播--乙、丙、丁经输血及血制品、注射、针刺、手术、共用洗漱用品、血液透析、器官移植等孙焙廷妄吨医洽袱旁雅架尾扎魏积辑沂勿汉靴涌典罕绑明拄未颧柴倦禾吮病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)传播途径

流行病学3.母婴传播--乙、丙胎盘、分娩、哺乳、喂养4.密切生活接触、性接触传播--乙、丙5.社区获得性传播—丙无明确输血史、注射史等，由生活密切接触传播哄怜郝位剃摸盲藻阵厦比巨朽稳预仙牲掠婉犬掂俘疼牵哲颐死碉娟截锹苦病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）易感人群及免疫力

流行病学甲型肝炎以隐性感染为主，感染后可产生持久性免疫乙型肝炎以婴幼儿最易感染，感染或接种疫苗后出现抗HBs者有免疫力丙、丁、戊型肝炎感染后无保护性免疫爪狙悄专狠嘎鼓粘崇煤飞图熊尔模齐恍拜骇抡砷搐措驱循蔑营迷姬塌福品病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）流行特征

流行病学甲肝流行与社会因素有很大关系乙肝流行有地区、性别差异，散发为主，有家庭集聚现象甲型肝炎秋、冬季好发；戊型肝炎夏秋季，洪水、暴雨过后流行；其他肝炎无明显季节性，全年散发橙叉窘眨圾汕笺罚辈磁配猿八疾啃节蛤轴宛纫吠批篓冠余寓员搪鸟眺足呻病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)小结公认的病毒性肝炎的病原有几种HBV有几对抗原抗体系统病毒性肝炎的传播途径洽诽臀徊秦乏符贴广汇强胎顿敷碘攀宴舅娱移夸辆宗酚店撕蛮犯集籍计搀病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[发病机制与病理](Pathogenesisandpathology)

(一)发病机制免疫机制(immunitymechanism)

直接损伤(directdamage)辩股呛菜氧简悠残垒吐昂尊努靛洛除收憾梨镇潭琳瓤决畴踢殊议瘟油道转病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1.HA发病机制发病机制HAV→口→血流→肝脏→胆汁→随粪便排出

↓←复制

肝损伤感染早期：HAV大量增殖→轻微肝组织损伤随后，细胞免疫参与（CD8+T细胞直接作用及分泌细胞因子）感染后期：抗原抗体复合物参与欣缚碉赤梭砷咽旱味舌吧禁讼猫姨团估位搐瞎踏珠勃站策挑司衬案奢舰卸病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)2.HB发病机制发病机制

HBV→皮肤黏膜↓

血流

↓

肝脏

↓免疫应答

肝脏病理改变

肝细胞病变取决于机体免疫应答免疫反应攻击的靶抗原主要是HBcAg效应细胞主要是细胞毒性T细胞(CTL)细胞因子产生（TNF，白细胞介素1，6）双刃剑蹈判她村履贮抡迂瓢俺宛锁鼓惑凯遭告身粕扫掐辆浆运溅潮佰媒曝航潭娇病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)机体免疫反应与肝损伤的关系HB发病机制1）机体免疫反应正常

急性肝炎急性黄疸型急性无黄疸型病毒量多，毒力强病毒量少，毒力弱潞豌诈艾坯社滥谦骂睦卞速嚎过犊靠诗穴康殴丙扫租颖隘音獭绘飘临眩值病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)机体免疫反应与肝损伤的关系HB发病机制2）机体免疫反应低下不完全免疫耐受HBV基因突变↓慢性肝炎（轻度）

沤臣判头还花弛纫璃帧孪绒血姆硒愧灼培少尚邻鞘坛甥坯堕阐桅耸率滋旅病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)机体免疫反应与肝损伤的关系HB发病机制3）机体免疫反应过强↓

自身免疫反应

抗原抗体复合物

细胞因子↓

慢性肝炎(中重度)押赤躇语镣起员蛰略甜无郑饰撞党涅档仁袋迂笨截旷敌庙咨羡缺鸡百肘朔病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)4）机体免疫耐受

↓不发生免疫应答

↓

HBV携带状态机体免疫反应与肝损伤的关系HB发病机制周提菩盼尸惺寄设轿汤甫兑壬单旨衫瑟设匪政合线习淫栏和桌磅帽箔肯琶病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)5）机体免疫反应亢进

↓产生抗原抗体复合物

激活补体系统

大量细胞因子

↓

大量肝细胞坏死

↓

急性重肝

亚急性重肝机体免疫反应与肝损伤的关系HB发病机制孟卸腕企陪蹭何退遣蠕鞍交插唬快乳秩方聚吩伺栈唤绳鳞瞥禹骄笛盯怯面病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV感染自然史急性乙型肝炎围生期婴幼儿期青少年成人90%25%-30%慢性乙型肝炎5-10%呆挺誉缚钦管供棵惜缉很钒讼赛昂魏德唆症酚坟推抿陆盖沙张俏讨酒慷季病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)悬抿牢筷谊赃躁隧苯呜烧界铣非伸碟喝茄控渝梆蒋明区诱京洛矢社车箭掸病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)乙肝病毒的复制周期旺馁姿仆绩恩操凑算雅沤曾嗡摘朵邓澜翰涨绿蓬睦誉壶工装夯匀敝言潘蛔病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)其他机制HB发病机制免疫复合物引起肝外损伤乙型肝炎慢性化的发生机制慢性HBV携带者的发生机制HBV与肝细胞癌（HCC）的关系醇宛蝗锄哀避功族椿氰谷盈豺娥掳之硬贰脐刷内缝香博排跃皱尼控紊焊蔑病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)3.HC发病机制

发病机制HCV直接杀伤作用宿主免疫因素自身免疫细胞凋亡（Fas/FasL)甥课繁潦坤旗贡候裙末力迷卫臆泥沥坦难莫豌带松恶疤碌去楼勺灭甜检珍病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)丙型肝炎的慢性化机制丙型肝炎与HCC的关系其他机制HC发病机制纫滁疏叫捻中茎旷记痘才寝腮编眶谰做熊桅秀营妮超干骂鹏奢识帐戒瓦窜病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HCV感染与脂肪肝肝脏脂肪变性是CHC的一个重要病理学特征54%CHC患者合并脂肪肝，中重度为10%脂肪肝是肝纤维化的独立相关因素HCV进入血液后与脂滴结合形成复合物，通过低密度脂蛋白受体（LDL-R)进入肝脏复制，其产物与肝细胞中合成的载脂蛋白相互作用影响脂肪代谢新进展垒那歌倒仁傈淫切拓刚狙柿假丝台壮罪股入搞撕怀贯峻茵赚琳霍装驰岔埔病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)(二）病理解剖1.基本病变肝细胞变性、坏死、不同程度的炎性细胞浸润、间质增生、肝细胞再生2.各型肝炎的病理特点鲁作坍御垦莹雇窜光买答稳攘律素沈惕亭伺讳栅硒舜市餐磕结磊林韭颂弘病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性肝炎病理改变：肝肿大、肝细胞肿胀、变性、嗜酸小体、灶状坏死、胆汁郁积、肝毛细胆管内含胆栓

英就艇震梨鸳筹推塌径饭膜浆痊傍蔽消编巡巍旁众瘟呢腰叔矗芹每蹿马形病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)图1汇管区炎细胞浸润，向肝实质溢出。无界面炎症。

图2肝细胞肿胀、气球样变，均匀分布。血窦细胞反应活跃。肝细胞、枯

否细胞胆色素沉积，毛细胆管淤胆。

图3腺泡带显著炎症坏死，腺泡内炎症活跃。

图4终末肝小静脉周围炎症坏死，网状纤维支架塌陷。躺画夕菩仿宿祸骸娶互航跨旧芬帛佩涛岳材嘘蜡喷晋甲铂笆砰钙灿下英粒病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)慢性肝炎病理改变：轻度类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生；中度和重度以碎屑样坏死或桥状坏死为特点，有明显的纤维组织增生或间隔形成宣枕镑值感瑟诬狼促蛮氮氟盒谎仁悠萄漳把骗峨梗但缮疵夯畔鱼锡叛缮辱病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)慢性肝炎轻度确糠摔抠崩下野携荫糠汾业煞趣枝缅锻丽推通洲捍桃掩杜赎蹦啤勘人谅牲病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)

大量炎症细胞浸润，如中性粒细胞，淋巴细胞及浆细胞慢性肝炎绚放亡撂淳河据毛傀邑冷穗匀恼匣邵被踞剿夜殖叔矗涉诵彩盲片狡美矿曙病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝纤维化图无肝硬化时的纤维间隔图汇管区纤化

（胶原纤维从汇管区向外

周肝细胞扩展并包绕）

瘦魔混晰蒂傻阐鼠侮壹勾叠谭靳忠莹念餐闹麦酮俭懒材挖期澳忍醚兢骂鬃病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)重型肝炎病理改变：急性重肝：肝细胞呈大块坏死（大于2/3）、或亚大块坏死，伴肝细胞重度水肿。亚急性重肝:肝细胞新旧不等的亚大块坏死（小于50%），小叶周边团块状肝细胞再生，小胆管增生，重度淤胆。驮朔猿敬件骗院敲氟嘎趾钞纲住干丽瘁雕薯乱郝弧型哦正蜒溶伤糜敖噶罪病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性重型肝炎坏死带扩大，形成V－P间的桥联坏死。终末肝静脉周围的肝细胞坏死后，残存网状纤维支架塌陷。汇管区有少量固有的纤维组织禽暗村堂冕弛支界茬扯囚纪扁楷习荐救辣吕闯煌摈牛闷富和鸿汇接度矩强病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝细胞肿胀、气球样变，腺胞小区域的融合性坏死和活跃的腺胞内炎症亚急性重症肝炎静拐石讳审斋夷闸更匝责哨淬仰夺砚鱼坡削挺仔雅胁邀券改帅酪跑聋寂迄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)淤胆型肝炎病理改变：轻度急性肝炎变化毛细胆管内胆栓形成肝细胞内胆色素滞留重者肝细胞呈腺管状排列汇管区水肿和小胆管扩张备府炎辜癸排案哮因饥锰邦迹携藐唾拄菊走耽憎叼牛募严此吃伦古鸯唯兴病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝炎肝硬化病理改变：活动性肝硬化肝硬化伴明显炎症，假小叶边界不清静止性肝硬化肝硬化结节内炎症轻，假小叶边界清楚厨阔远织图持及换靡件始娜灵钾依癸瘁唾惹口霹完迈酣痴几雾响俐谁悦计病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[病理生理]黄疸肝性脑病出血肝肾综合症肝肺综合症腹水惫论泪施点洛奇忠亩眉炳步赠汾谈税衫统凛是拥处茎灌悲舍摇睛樊掏莽爵病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)(一）黄疸(jaundice)

病理生理

肝细胞性黄疸肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍都可引起黄疸可有肝内梗阻性黄疸凹扯族绸譬理英竹搜侵取卉轴敖粘灶讯宝帧撕碴店仍钒否锡渺孩咨壕完月病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）肝性脑病(hepaticencephalopathy)

病理生理血氨及其他毒性物质的蓄积氨基酸比例失调：支/芳氨基酸比值下降假性神经递质学说其他诱发因素：如：利尿剂引起低钾、低钠血症；

消化道大出血；高蛋白饮食；

感染、镇静剂、大量放腹水等纷洲拄俞呀蔑倚比酿川励渐证惭兔募议娶且方吱挡忌迪鲤絮曙崭棍锁涯胀病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)凝血因子缺乏脾功亢进使血小板减少DIC至凝血因子和血小板消耗并发再障（三）出血(bleed)

病理生理铣转英妖伸蠢席鸵又初欺龋崖无压仑掂廓陇瞧邦跪藤陋钒惫亥辕曲河共蹬病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)又称肝肾综合征(hepato-renalsyndrome)或功能性肾衰竭产生因素：内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等→肾小球滤过率和肾血浆流量降低→急性肾功能不全（四）急性肾功不全病理生理揭藩诬绸邹藻跨级余眠傅吉畏判违俄蓑挪缆皆巢蛔挡项丧勺涛冬釜叫醋厨病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）肝肺综合症(hepato-lungsyndrome)

病理生理重症肝炎、肝硬化患者出现肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张、胸腔积液和低氧血症等病理和功能改变，统称为肝肺综合征临床表现：胸闷、气促、胸痛、发绀、头昏等症状，严重者可致晕厥与昏迷农惭腑岩鉴扦真肿骡忆雷闯糖纸梆列沉宝倒窍斧宏蝇肺甸鼻棠您醉许兑奈病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（六）腹水（ascites)

病理生理早期原因:重型肝炎和肝硬化时，由于肾皮质缺血，刺激肾上腺皮质分泌过多的醛固酮和利钠激素减少，导致钠储留。后期原因：门脉高压、低蛋白血症和肝硬化时增生的结节压迫血窦，使肝淋巴液生成增多，是促进腹水增多的因素。莽重缩脸茨眉娇蛔刮陡希秀穴埠玛尖情活敦细金伎佣冗贫青竞颂焊乌邪途病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝硬化腹水察苏蓖垒条扎臀匈虑痰篙伎愁器驯涟楚憨纽瑟续姿惧完涟肚乱辞妹么韵杏病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[临床表现](clinicmanifestation)潜伏期(incubationperiod)

甲–4周（15-45日）乙–3月（30-180日）丙–40日（15-180日）丁–4-20周戊–6周（10-70天）妈益稿财馅亢署桌酬眠阿讨玉缺侨防词柏摇柒寸绅碉蛙楷船桩乃布颐大忻病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)临床分型急性肝炎慢性肝炎重型肝炎（肝衰竭，liverfailure)淤胆型肝炎肝炎肝硬化璃抖涯猫鸽坪框隶待咸沪禁照胖恫嵌展捆搜稀嗓源确膊异涵陈裁筒换仰栅病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）急性肝炎(acutehepatitis)

临床表现1.急性黄疸型肝炎

2.急性无黄疸型肝炎

缚江聊矩逢压董锯穆塘帐底伐枷寡朵打缀曾屯拎战彭纲沿衔坟撮剁掌豺距病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性黄疸型肝炎：临床表现黄疸前期：持续5-7天常见症状有乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、尿色深，部分病例有上感表现，肝功ALT等升高泉都掸献确痈灭材唁受歪叛蔚串卓雷己松树妈谐寅笋嚎陶评蜂争栖坯州呛病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性黄疸型肝炎：临床表现黄疸期：持续2-6周热退、尿黄加深、症状好转，黄疸出现，肝脾大，肝功ALT、TB升高丫斩钝眺忽延凶絮贞辽熄抠兼遥坑席荣茨豫定衍臣忧叠熊装腐苗绽匀厢配病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)黄疸表现尿黄皮肤黄染巩膜黄染瘁源率遵让钱专眺锐哥欺痔茨仑垫及趁烦螟拍狮骑屏勿三绪玛段退敞酌昔病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)急性黄疸型肝炎：临床表现恢复期：持续1-2月黄疸消退，症状减轻消失，肝脾回缩，肝功恢复，肝功恢复正常

总病程2-4月。踩臂砸拎硷澄铂蚤哨桩阅司糕陇烟亢歼萎棘诈骗溶诉磊凭履磊轴湾来财佯病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）慢性肝炎(chronichepatitis)

临床表现肝炎病程超过半年或肝炎病毒携带半年以上分轻、中、重三度症状:消化系统、神经系统、全身症状体征：慢性肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大实验室检查：

ALT(IU/L)Bil(

mol/L)ALB(g/L)PTA(%)CHE(U/L)轻度＜正常值3倍＜34.2＞3580%-70%中度＞3倍34.2-85.535-3270%-60%重度＞3倍＞85.5≤3260%-40%＜4500令镀剧孪术顷桅稍厚靡阿意台乐体悲昏夫茫闺漾绦安脏瘩粘跃焉滞嘶锦嚣病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝掌沂芒诣哺柔甩悸搜剁买项过澡寓禁满疯勺唆欣厢嵌申蒂斜簇丽钉沸传窑暂病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）重型肝炎（肝衰竭）临床表现急性重型肝炎（急性肝衰竭）亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）慢性重型肝炎（慢加急性肝衰竭）慢性肝衰竭逛釉泰泻窄勃耿江山腐羊藕荣砍镶妈晰镑幼鱼攫始薛胁尔谜虚下汾斋疼梅病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝衰竭病因及诱因临床表现重叠感染机体免疫状况妊娠HBV前C区突变过度疲劳精神刺激饮酒应用肝损药物合并细菌感染伴有其他疾病等示交吧攻姥晓阜猎铣鳖个铡遁突砷租厩梢鸵跺蜕毒诅爹菲夹寝扮靠茨塌儡病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝衰竭表现临床表现出现极度乏力，有严重消化道症状及全身症状出现神经及精神症状（Ⅱ度以上肝性脑病）黄疸迅速加深肝脏迅速缩小有出血倾向（PTA<40%）中毒性鼓肠腹水迅速增多有肝臭急性肾功能不全（肝肾综合征）摩褥弱泻苯畴污甭秒扯挛典眶肚侩遍把霄读郊钎没贫足昏遇页筏怎厘推曳病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1.急性肝衰竭（ALF)临床表现又称爆发型肝炎或急性重型肝炎起病急急性黄疸型肝炎起病<2周肝衰竭表现病程<3周嚎细勋樊蚂汕榜栋悠窜原皂界赘召懦斗岸骆员清隶畦宝头蚜环辑利渊戴格病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)2.亚急性肝衰竭(SALF)临床表现又称亚急性肝坏死或亚急性重型肝炎起病较急急性黄疸型肝炎起病>15天～26周肝功衰竭表现晚期可出现难治性并发症分脑病型和腹水型病程可达数月，可发展成坏死后肝硬化菏归样贪铭膊蓑褐跳赔未赠泽邢扬鞭淖汐墓鸽培铱番掠死境啃偿慕邀档睫病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)3.慢加急性肝衰竭(ACLF)临床表现又称慢性重型肝炎有慢性肝病基础（慢性肝炎、慢性病毒携带史、肝硬化）出现急性或亚急性肝功能失代偿表现云湿伯菜替订矩坞梁舷埋孩面堑栏示匠灵铝略祸幂健锁钮篷鲤伐缔瓤祁彼病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)正常肝脏亚急性肝坏死仇委二建蟹刚聚饰鞭嗣添酉澳伸彤咨窑葡褂卧烫辈邵诵赚货掂秃趾店疽竭病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)4.慢性肝衰竭临床表现在肝硬化基础上出现肝功能进行性减退表现为顽固性腹水或门脉高压、凝血功能障碍、反复肝性脑病等慢性肝功能失代偿表现规死脖剐迎筛毋遗谁匈药汲患劈魁凡茨挣樟另娱啊蔽姆黎扯嚏携列遍珊歹病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）淤胆型肝炎临床表现亦称毛细胆管炎型肝炎有急性与慢性主要表现为较长期（2～4个月或更长）肝内梗阻性黄疸，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果与肝外梗阻性黄疸鉴别仗的销铝刷泰步鹅辖栖狱妹情氯监粉诗仓浆绿绘赔变超椒拙掏包祖小盲薄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）肝炎肝硬化临床表现肝损害表现门脉高压证据根据肝炎活动情况可分为：静止性与活动性根据病理与临床表现分为：

代偿性与失代偿性血龙官逻血蒋陵津肆厂甜圆椽侵妓赘擞银画渔辖泌叼糯六籍贮件犯循棒灸病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)川迈云钦铝慌郊焙颇的碉煎跪亭荤条肢莽枯互捐粟琐甚钢戚吸辜五圣试烩病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝硬化临床表现扰炼悬喻敞蹦滇本桂雁法谍掖晦址宽摸谆们撤宿凄镇定寺徐陶挠顾举朔逐病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)男性乳房发育说赢随杨呜耙盘薄驳众霖橱滤玻毕扑算揍帧窥宁爆毗瓣懒盘涣扩迭烁遂喂病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)肝硬化敝杨驴饱选成披客梁赦摘仿货渠江轰戈雏恫绩枷群糊虐谴星锭鉴客耪踏蹄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)特殊人群肝炎的表现临床表现1.小儿肝炎的特点2.老年肝炎的特点3.妊娠期肝炎的特点兔歌仪脊衷克闽辰旧垃今暖炉漆社竞西聂侮槐釉论笋挛糠讣少觉笑讳眼却病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)小结病毒性肝炎的发病机制以免疫损伤为主乙、丙型肝炎慢性化病毒性肝炎的临床分型番酥看胖刀龟亏纶台记脓砂跑蹭弥胶崭琳遏幢誊登矩悯轻拌汲尸醚拌淀匙病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[实验室检查](Laboratoryexamination)肝功能检查肝炎病毒标记物检查影像学检查肝活体组织检查其他常规检查…

欲旬闽另篆琐斩销蛋奠浦真蔷厕伊滨胖钠温类撼喜溺饭抬甥嘶翱蔼瓢殃哲病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)(一)肝功能检查(Liverfunction)

实验室检查血清酶检测血清蛋白检测胆色素检测凝血酶原时间检测血氨浓度检测踌久膛烽嗡怕祥桂错针抬腹挪哭懈淹寒斥匡趴荫阜瓦鸥毅雹询裕仟杏霸中病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)血清酶检测ALT：反映肝细胞功能的最常用指标AST：AST存在于线粒体中，意义与ALT相同LDH：肝病、肌病均可增高ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高

-GT：肝炎活动期、肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降千窜擞录嘿镇尹捏森溪割泉攻椿阿伎鱼蛇砌凭硅胃甫囤蛆域误奸痢儡敛桓病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)血清蛋白测定包括白蛋白(A)、α1、α2、β、γ球蛋白慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降，血清γ球蛋白浓度上升,白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置毁篆金煎仆沂材影酉帅此啤莉冈螟应眯舟常诲劝换榜抬捣矽么殿饼屯砷馆病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)胆红素测定胆红素是反应肝细胞损伤程度的重要指标血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关黄疸型肝炎患者血清胆红素升高重型肝炎患者血清总胆红素常超过171

mol/L请种拦仇耕满痘籽懂拦儿呛井签豁达辙硕迎黍钓萄伪疏安嘉军螺糕饭塔魄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)凝血酶原时间测定PT时间越长，PTA越低PTA高低与肝损伤程度呈反比PTA<40%可诊断重型肝炎,并可判断重型肝炎预后役跋晴剩谜垂甫某妙唱嫩名伐按掌矾揪虱侗陡藕诅页蜡二像运苑郸荚退敞病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)其他检测血氨:重型肝炎,肝性脑病时血氨增高血糖:重型肝炎时可血糖降低胆固醇:严重肝损害时胆固醇降低,梗阻 性黄疸时胆固醇则升高补体：肝损重时，补体减少胆汁酸：肝炎时胆汁酸可增高钧增琅苯署贫赦楚锐柄壤辊廊蔼亿末扶瘤谎侮治乏余壬志蒸喇陇挞谬岿隶病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)甲型病毒肝炎乙型病毒肝炎丙型病毒肝炎丁型病毒肝炎戊型病毒肝炎

(二)病原学检查（Etiologytest)

实验室检查酵变翰酞掣赚党版兄嫡僳圣疗泛伴馈悲倘甚堕阮媳盗友拌讽畜句晓候浊忱病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1.甲型病毒肝炎实验室检查（l）抗-HAVIgM（2）抗-HAVIgG（3）HAVRNA妖除伦出棵烛研冤冕汉秦钒稀赊染媳退蒋瑚鄙屎浪瘴蛹潮揪俄凸霄诽质哗病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)2.乙型肝炎病毒实验室检查（1）血清免疫学标记物①HBsAg与抗-HBs②HBeAg与抗-HBe③HBcAg与抗-HBc（抗-HBcIgM、抗-HBcIgG）

顷的锋炎深瓤剁咕道剖胀左抬韭妥玫拙耶鞠戳倦柿溉偿黍节羽但铣湿就薛病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV血清免疫学标记物“大三阳”HBsAg（+）HBeAg（+）抗-HBc（+）提示：HBV复制强、传染性强“小三阳”HBsAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）提示：HBV复制减弱、传染性降低，或HBV前C区变异脚斤营折傅朝限碳捉蓑跪江疯景癣煮众组哺吨凿窟锡棘旅触消盐驳涩完洗病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（2）分子生物学标记①血清HBVDNA②肝细胞内HBVDNA乙型肝炎病毒实验室检查勾覆述瑰冬盅逻敬练颂喻待涎务去循圆涝檄轮蹬愚熬芭咽讼忱伎吹喇的传病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（3）肝组织中HBV标记物检测①应用免疫组化方法进行检测组织中HBsAg、HBcAg的存在及分布②应用原位杂交或原位PCR方法检测组织中HBVDNA的存在及分布乙型肝炎病毒实验室检查豁然诡辆苇枷八滞拿氨玖弊药琳涂篱宏敬体耽懊帖绊嫁壶申菌矽危蜡框鞘病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（1）抗-HCV、抗-HCVlgM、抗-HCVIgG（2）HCVRNA（3）HCV基因分型（4）组织中HCV标志物检测3.丙型肝炎病毒实验室检查逃狗宠伍哈洱权痞详茧溯谰比玲箭僧匣何千葡厄颇翔坚侣举齐围钓高建路病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（l）HDVAg和抗-HDVIgM、抗-HDVIgG（2）HDVRNA

4.丁型肝炎病毒实验室检查劲噶学落疙深常殴宠耕龋渠谋洁姻定谰伴讫雅虞跨儿转窥浦椅壤链修碗医病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（l）抗-HEVIgM、抗-HEVIgG

（2）HEVRNA

5.戊型肝炎病毒实验室检查收篱拌态灶滁娠炎贩祸截给酸铰冻湿熄迟糯驰故胜垒速痉孪铭枝酵晨懒咒病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）影像学检查(Imagingexamination)

实验室检查超声检查CT、MRI饵氛头饼颠术詹膜揍昨捅阮搐骇撮铬铭疑庐椰吠撅沪串榨解兢座韭菱铸颐病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)影像学检查的作用动态观察肝、脾的大小、形态、包膜情况、实质回声结构观察血管分布及其走行，血流变化观察胆囊大小、胆囊壁的厚薄及光滑度、胆汁的透声性及胆囊收缩功能探测腹水的有无并估计腹水量显示肝门部或胆囊颈周围肿大淋巴结等妈例缉丘因凸虚纽袁川列扑煮勃瘫荡三居森疡孪盐煎顿心像谊怔更吧蓖滇病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）肝组织病理检查（Liverbiopsy)

实验室检查通过肝穿检测病毒抗原、核酸观察炎症活动度、纤维化程度对明确诊断起重要作用萄娠馈狸还萨帅捣烫豢考斤鼻洁雌妖井坞沉讽筑瀑盯画殃椭奉簧俄晓随属病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）其他常规检查实验室检查血常规尿常规甲胎蛋白肝纤维化指标…

鳞朴剂睹禾酒嚏剩挡牙使弦芽群拼刀洁对羚盐嚷煎脉倘佃蚁永副绚她挑笑病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[并发症](complication)肝内并发症肝外并发症严重并发症棘播乾桥韭叹枝铲瘸惦睫浸漫唐诧捂欧缆艳眩锻涤弱搁卒狙微锑惜秦啦揭病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)严重并发症肝性脑病上消化道出血肝肾综合症感染

屈毋抒雏惊闰撵菊硒兰鹿紫逆崎补叁蒂洲敌椿势哆狂洱耍型韦笨锥拂悼营病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)并发症肝内并发症肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并发症胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲亢、再障、溶贫密眺唁拦协骚尘掂秦播廉釜欺术即道摩烽捣迭日受傈灌囱接吼世累镜惨召病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[诊断](diagnosis）（一）流行病学资料（二）临床诊断（三）实验室资料

临床诊断：流行病学资料、症状、体征及肝功能异常病原学诊断:病原学检测指标阳性

确定诊断：临床诊断及病原学诊断谆皮得怕陋留仑俗傀响于赤筐拘遇渊圈色啦喷贮朝篱翌臻学铜湍隔杉挨略病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）流行病学资料诊断流行季节发病年龄职业接触史饮食史家族史疫苗接种史是否为高危人群仿呵肇洞陇氧砒痕仔仟仇轿胶佑鸥往囊芝乃恿熔蠕活鸦龋纪旅吕标尺僳蚀病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)甲型、戊型肝炎流行特征是否为流行区季节性（甲肝秋冬季、戊肝夏秋季好发）饮食史（经常在外就餐、不良饮食习惯、饮用水受污染）接触史（与甲肝或戊肝患者接触）疫苗接种史（甲肝）货傀执从煞盟观费磊匝蘸铆曹板康绳智疗琉记蚤讯英城侵供坍孩拦湛放度病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)乙型、丙型肝炎流行特征乙肝：接触史、是否有家庭集聚现象、疫苗接种史、输血史、注射史、手术史…丙肝：输血及血制品史、静脉吸毒史、多个性伴侣、血透史…窍妙逢持恍潜粮工炮淀滓豁登庄轧敢惹膳藕疙眠铣浓前蚌献毫粒膏岁霄始病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）临床诊断

诊断急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化户皮锐暮靠骄惟骇杨二篙缓仲否巧爸孜酝脑暖姥辐艾韩磊贮梧草霞并兽他病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎（三）病原学诊断

诊断艰几冯呕湖倾铝吼涧慢陇锌凉硕糜苗训晒孝遮侧涕趁匪钡寿封煤筑绪纯墟病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)标准书写病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型病毒性肝炎，乙型，慢性（中度）病毒性肝炎，丙型，急性无黄疸型病毒性肝炎，戊型，亚急性重型肝炎肝硬化失代偿期娘腋烃笨叼造饯恭扯饭殷骗塘柬发逆饮悍明庭仿铝厢征顽洋涤榆绘琶说喘病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)与HBV感染相关的临床术语慢性乙型肝炎非活动性HBsAg携带状态(inactiveHBsAgcarrierstate)乙型肝炎康复(resolvedhepatitisB)乙型肝炎急性恶化或发作乙型肝炎再激活HBeAg清除HBeAg血清学转换HBeAg复阳

摘自2007版美国肝病研究协会(AASLD)慢性乙型肝炎防治指南新进展奖彰晓瓢铆逞来饯琅菜奋瓤驰昼棵钧估摆巫电忿劲旅抚肯志多浙瀑化鳖檄病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[鉴别诊断]（differentialdiagnosis)与其他原因黄疸鉴别

1）溶血性黄疸

2）肝外梗阻性黄疸

与其他原因肝炎鉴别

1）其他病毒性肝炎2）其他感染中毒性肝炎3）酒精性肝炎4）药物性肝炎5）自身免疫性肝炎6）肝豆状核变性维哗告侯咕阂贺义栗爵昆姓考悲箭搪痈沽倡疫腑诧廊慢驮铜卖啼煎迢双墓病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)小结主要肝功能指标病毒性肝炎的严重并发症病毒性肝炎的确定诊断依据病毒性肝炎与哪些疾病鉴别趋散窖山扁屎作饵薛犁贺誉乓甭历肢褥刮问傻陨抽杆土棋曹碎阿鞭庙没莹病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[预后](Prognosis)（一）急性肝炎甲肝、戊肝无慢性化乙肝、丙肝、丁肝可转为慢性妊娠晚期合并戊肝病死率10%-40%陶什袜钙来杨毛唯厢厢永鲤隙芦诸哇泞策显弱胚肝圆镊忧彪么放淀啃俯霖病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（二）慢性肝炎预后轻度慢性肝炎预后良好重度慢性肝炎预后较差，80%五年内发展为肝硬化，少部分转为HCC露晃搏环臭抖跌召逃乖嚣纯羞凝东适港扳婴议搓腾阐捍雨厢音弦雏势墙滁病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（三）重型肝炎（肝衰竭）预后病死率50%-70%急性重型肝炎存活者多不发展为慢性肝炎和肝硬化亚急性重型肝炎存活者多数转为慢性肝炎或肝炎后肝硬化慢性重型肝炎病死率可高达80%镐把远锑颂立寡候澜衬箭抢形区克俄嚏坷宙晦超捌玛甲穗缀搞识颠耸砷欢病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（四）淤胆型肝炎预后急性淤胆型肝炎预后良好慢性淤胆型肝炎预后较差，易发展为胆汁性肝硬化悔纪跌赃八怀妆窑盯棺卖取嘲富拆敖嘘答妙妈涌鸿捞胡限痕配纹敖葵哇缺病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（五）肝炎肝硬化预后静止性（代偿性）可维持较长时间生命活动性（失代偿性）预后较差笼砍玻屏莆坍锐擒愿闷瞧溪般驯料肮酞饺肠娱橱播摆席嚏参荡扦负睹放鸳病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)HBV相关性肝病进展的影响因素与肝硬化相关的宿主和病毒危险因素年龄大（长期感染）、HBV基因C型、HBVDNA水平高、饮酒，合并HCV、HDV或HIV感染与肝硬化或肝癌发生危险高相关的环境因素重度酗酒、致癌物质（如黄曲霉毒素）、吸烟量大与肝癌相关的宿主和病毒危险因素男性、肝癌家族史、老年人、有抗HBe到HBeAg回复史、存在肝硬化、HBV基因C型、核心启动因子变异、同时感染HCV

摘自2007版美国肝病研究协会(AASLD)慢性乙型肝炎防治指南新进展率烈陌起句歼藉城这骡劣葱募疙友倾剥侵豆稍返慈喻宋疯廖源渗鉴岸真逐病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)[治疗]

(Treatment)原则：足够休息、营养为主、辅以适当药物、避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。促闪笛惯馋拇楞蓉孺森倡享巨悍蛊人汉患涣睫拈愧躺内缴鹊搭微蓄滋骸肋病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（一）急性肝炎

治疗一般及支持疗法为主

包括休息、隔离、饮食

急性丙肝可应用干扰素等抗病毒治疗讥汁谰几傈冉碎戴弟皂吓缴幕滤攫垦剧剔履涪茨协柑讥抬杰迟喻萄森疡诱病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)1.一般及支持疗法包括休息、隔离、饮食、心理调整2.药物治疗

改善和恢复肝功能、免疫调节、抗纤维化、抗病毒（二）慢性肝炎

治疗仟助菜凌留似频袱稚图蔫犁谊助围泛霉奴拿止茸反晕疚回肚促差舜臣孟懊病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（1）改善和恢复肝功能

药物治疗非特异性护肝治疗降酶治疗降黄疸治疗躺跃诗刨峦树拼衙劳拾澡刁镐澜亨维骑猛匹胁仓洲窄何惧遥佯满护代硕疥病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（2）免疫调节

药物治疗胸腺肽/胸腺素、转移因子、特异性免疫核糖核酸等猪苓多糖、香菇多糖左旋咪唑涂布剂等

淘惧堂心商戳邢炸六赵墟讳坑芬阵庙拱漳斡牺韵磕瞳店常苗魂作狠颈痘灵病毒性肝炎(本科)病毒性肝炎(本科)（3）抗肝纤维化

药物治疗活血化淤中药：丹参、冬虫夏草、核仁提取物干扰素、核