病例记录与保密制度

病例记录与保密制度第一章总则第一条为了规范医院病例记录的管理和保密工作，维护患者的隐私权和医疗机构的良好声誉，订立本制度。第二条本制度适用于本医院全部医务人员、医疗技术人员及行政人员，以及与本医院有关的外部合作机构和个人。第三条医院病例记录是指患者的诊疗过程、检查结果、治疗方案、用药情况、手术记录等相关信息的记录，包含纸质档案和电子病历。第四条医生和其他医疗人员在履行职责时必需遵守病例记录的相关规定，并对病例记录的保密工作负重要责任。第二章病例记录管理第五条医院建立完善的病例管理制度，规定病例记录的手记、整理、存档、归档、保管和销毁等流程。第六条医务人员在诊疗过程中需要对患者的情况进行认真记录，包含病史、体检结果、诊断看法、治疗方案、用药情况和手术记录等。第七条医务人员应及时、准确地记录病例信息，不得私改、造假或删除已有的病例记录。如有误操作，应立刻上报相关负责人进行矫正，并做好相应的书面记录。第八条病例记录应依照规定的格式和标准进行记录，包含患者的基本信息、个人隐私、病情描述、治疗方案、用药情况等内容。第九条医务人员应将纸质病历和电子病历相互印证，确保信息的全都性和准确性。第十条医务人员应妥当保管好病例记录，防止病例泄露、丢失和损坏等情况的发生。第十一条医务人员应依照规定的期限和程序及时归档病例记录，并加盖鲜章或电子签名进行确认，以确保归档的有效性和证据的完整性。第十二条医务人员应严格遵守病例保密制度，不得将病例记录外借或泄露给无关人员，不得以任何方式利用或泄露患者的隐私信息。第三章病例记录保密第十三条医务人员应具备保密意识，签署保密承诺书，并接受相关的保密培训，加强对患者隐私信息的保护意识。第十四条医务人员在处理病例记录时应保持严格的保密，不得将患者隐私信息随便披露、讨论或传播，不得在非医疗需要的情况下使用患者信息。第十五条医务人员应对与病例相关的信息遵守最小化原则，只供应必需的信息给参加诊治的医务人员，并以最少的人数知情原则处理，确保患者隐私的保密性。第十六条医务人员不得以任何理由和形式收受利益，通过泄露患者隐私信息谋取个人或他人的利益。第十七条医院建立健全的信息安全管理制度，加强对电子病历和电子数据的安全保护，保障患者隐私信息的安全。第十八条医务人员在离职或调岗时应交出所负责病例记录的纸质档案和电子病历，确保病例记录的安全和完整。第十九条医务人员违反保密制度的，将依照医院相关规定进行纪律处分，严重者将追究法律责任。第四章违规行为的处理与监督第二十条医院设立病例记录与保密管理部门，负责对病例记录的管理和保密工作进行监督、检查和引导。第二十一条患者对医务人员违反病例保密制度的行为有权进行投诉，并有权要求医院追究相关责任。第二十二条医务人员对病例记录和保密工作有监督权，发现违规行为或存在怀疑的情况必需及时向上级主管报告，以免对患者和医院造成不良影响。第二十三条医院将建立举报制度，鼓舞医务人员和患者对违反病例记录和保密制度的行为进行举报，对举报者进行保护，并依法对违规人员进行处理。第五章附则第二十四条本制度