问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之缩短急诊手术术前准备时间

缩短急诊手术术前准备时间汇报人：AAAXX医院XX科目录CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名：XX圈成立时间：2021年3月1日成员人数：9人平均年龄：XX岁圈长：AAA辅导员：TTT活动时间：2021年3月1日-2021年10月31日圈主圈：缩短急诊手术术前准备时间圈成员介绍姓名圈内职务学历职称年龄分工AAA圈长本科住院医师30活动组织管理者BBB圈员本科主任医师45主题选定、活动、计划拟定CCC本科副主任医师46现状把握与目标高设定DDD本科主管护师39解析与真因验证EEE本科主管护师39解析与真因验证FFF本科住院医师40对策拟定、效果观察GGG本科主管护师30对策实施与检讨HHH本科护理师32对策实施与检讨VVV本科住院医师27标准化制定制图人：AAA时间：2021.3.07关于XX圈圈的组成现场采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由9名圈员投票决定，每人投1票，票数最高的确定为圈名及圈徽；讨论圈名选定候选圈名设计人得票结果希望圈BBB1XX圈CCC6新心圈DDD1环形圈EEE1关于XX圈圈的组成关于XX圈圈的意义XX圈即通过手术，挽救病人的生命，让心脏的跳动如曲子一般有节奏红十字：医护十字代表了植入医护的保护，让病患更好走向健康。红心：由双手托起的红心，代表了对病患的及时救助双手：象征着医护人员的双手，呵护病患健康/02主题选定主题选定选题过程注：共10人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。制表人：AAA时间：2021.03.07No评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力得分顺序选定1提高规范换药合格率23172917862

2缩短急诊手术术前准备时间313333371341

3提高手卫生依从性21173127964

4降低住院患者跌倒发生率11.97.27.21.027.36

5提高住院患者优质护理服务满意率9.65.88.67.331.35

6提高住院患者健康宣教知晓率11.95.811.310.839.83

主题选定选题过程主题选定选题过程主题选定主题说明术前准备，是指在开展手术前，做好患者，家属、护士、医生与麻醉师的各项准备工作，加强手术健康宣教工作，提高健康宣教的质量，消除患者及其家属对手术的恐惧心理，使患者在各方面都处于最佳下配合完成手术治疗名词解释急诊手术术前准备时间＝术前患者准备+术前医疗准备时间计算公式主题选定参考文献参考文献何芳，周利琼.术前指导对手术患者的干预效果观察[J].重庆医学，2007年22期.刘敏.情景式术前指导对冠心病介入治疗患者焦虑和自我护理依从性的影响[J].护理实践与研究.2015.张秀月，曹玲.术前指导对腹部手术病人焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2000年09期主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言能减少术前准备不完善所导致的手术延缓，减少术前准备不完善所导致的医疗费用的增加，减少术前准备不完善所导致的手术不安全。对患者而言能降低手术风险、提高手术安全性，提高患者对医院及医护的满意度。对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心273.00积极性293.22荣誉感313.44和谐程度252.78团队精神212.33QCC手法111.22制图人：AAA时间：2021.3.07主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作3.594.671.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状3.224.142.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平2.563.743.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题3.043.774.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.373.935.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×14.7820.25√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3制图人：AAA时间：2021.3.07/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.042021.052021.062021.072021.082021.092021.102021.11负责人品管工具活动地点项目/周123412341234123412341234确定成员

AAA

办公室P主题选定

BBB头脑风暴办公室计划拟定

BBB头脑风暴、甘特图办公室现况把握

CCC查检表、柏拉图办公室目标设定

DDDEEE条形图办公室解析

DDDEEE鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

FFF头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

GGGHHHPDCA办公室C效果确认

GGGHHH柏拉图、雷达图办公室A标准化

VVV头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

VVV小组讨论办公室制图人：AAA时间：2021.3.15/04现况把握现况把握改善前流程图制图人：AAA时间：2021.4.15开具手术医嘱执行医嘱通知到病患与手术室人员交接床单元作好准备进行手术术前宣教落实术前医嘱工作完成术前准备完善术前病房核对工作本次活动改善重点现况把握改善前查检WHO:DDD、EEEWHEN:2021年3月15日~2021年4月15日WHERE:病房WHAT:2021.3-2021.04手术术前准备时间WHY:分析术前准备时间的因素HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约120例数据资料现况把握改善前查检表制表人：AAA时间：2021.4.15项目

患者ID患者姓名办理住院时间测量生命体征时间更换病人服时间医生体格检查时间医嘱执行时间人员及急救物品配备时间检验结果采集发送时间检查结果回报时间术前谈话时间术前准备时间

与手术室交接时间合计时间合格率患者1

患者2

患者3

患者4

患者5

患者6

患者7

患者8

患者9

患者10

备注：检查方法：每月至少抽查10例急诊异位妊娠患者术前准备时间填写方法：检查人员在相应的栏目记录时间统计方法：每项时间总和现况把握改善前查检表制表人：AAA时间：2021.4.15月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月急诊异位妊娠术前病房停留时间检查表159137.3119.5112.490

现况把握改善前查检平均时间124分钟现况把握改善前查检对象：为急诊异位妊娠术前病房停留时间时间：2021年3月15日~2021年4月15日方法：满意1-5月查检表、收集数据共调查护理记录50份，平均时间为124中心静脉导管换药的不规范率查检表汇总项目时间总长百分比%累计百分比%检查结果回报时间4435.48%35.48%测量生命体征时间2016.13%51.61%医嘱执行时间108.06%59.68%检验结果采集发送时间108.06%67.74%术前谈话时间108.06%75.81%术前准备时间108.06%83.87%更换病人服时间54.03%87.90%医生体格检查时间54.03%91.94%人员及急救物品配备时间54.03%95.97%与手术室交接时间54.03%100.00%合计124100%制表人：AAA时间：2021.4.15现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“检查结果回报时间、测量生命体征时间、医嘱执行时间、检验结果采集发送时间、术前谈话时间、术前准备时间”这两个因素在所有的原因中占了83.87%，故将此6项列为本期活动的改善重点。结论制表人：AAA时间：2021.4.15/05目标设定目标设定圈能力目标现状中心静脉导管换药的不规范率37.5%圈员能力表制表人：AAA时间：2021.4.30圈员AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHVVV合计分值分值55555333337平均分37/9=4.11评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力4.11/5*100=82.22%目标设定目标设定目标设定目标值=现状值-现况值*改善重点*圈能力=124-124*83.87%*82.22%

=38.5改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=（124-38.5）/124*100%

=68.95%85.5分制表人：AAA时间：2021.4.30/06解析解析为什么手术术前准备时间长鱼骨图制表人：AAA时间：2021.5.15物人法管理医生要因病患依从性差不愿意配合提示未放提示卡未更新提示卡重视不够准备标准不具体时间宣教资料没有明显宣教资料协调沟通不足为什么手术术前准备时间长忘记医嘱护士不重视未掌握标准宣教不足无专项培训督导考核不到位流程不统一未提示未标明纸质结果未启用电子报告送递时间长科室间工作方式不同未标明重要性紧张无专人负责沟通能力有限经验不足宣教流程不顺畅解析为什么穿刺部位评估不规范要因解析制表人：AAA时间：2021.5.15要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分备注人病患重视不够33313133323不愿意配合33313133323依从性差33533333127紧张555555353413护士未掌握标准33313133323不重视33533333127宣教不足33313133323经验不足33313133323医生忘记医嘱33533333127沟通能力有限555555555451物提示未放提示卡33313133323未更新提示卡33533333127纸质结果未启用电子报告555555535432送递时间长33313133323无专人负责55535535339法时间未提示31313133321未标明33313133323流程不统一555355355414准备标准不具体31313133321管理协调沟通不足科室间工作方式不同535555355415未标明重要性33313133323宣教资料没有明显宣教资料33533333127宣教流程不顺畅555355353396督导考核不到位33313133323无专项培训33533333127根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45分，根据80/20原则，大于36分为主要因素解析真因验证护理记录书写规范率真因验证项目时间（分）百分比%累计百分比%沟通能力有限2629.55%29.55%流程不统一2427.27%56.82%无专人负责1618.18%75.00%未启用电子报告1213.64%88.64%科室间工作方式不同77.95%96.59%宣教流程不顺畅33.41%100.00%合计100100%制表人：AAA时间：2021.5.15/07对策拟定对策拟定whathowwhowhenwhere真因对策自主性经济性可行性总分采纳负责人沟通能力有限定期开展培训，做好医患沟通培训，提升护理人员沟通能力413941121√GGGHHH2021.7办公室换位思考，从患者的角度去考虑问题进行沟通354135111√GGGHHH2021.7办公室流程不统一改善与优化术前准备的流程373933109√GGGHHH2021.8办公室对各个流程指定专人进行负责413941121√GGGHHH2021.8办公室无专人负责将检查报告回送采用电子化发送413941121√GGGHHH2021.9办公室指定专人进行负责353341109√GGGHHH2021.9办公室注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，总分135分，以“80/20”的原则，108分以上实行对策。制表人：AAA时间：2021.5.31对策拟定对策一定期开展培训，做好医患沟通培训，提升护理人员沟通能力对策二将检查报告回送采用电子化发送，并指定专人负责对策三改善与优化术前准备的流程，每个环节由专人进行负责对策四换位思考，从患者的角度去考虑问题进行沟通对策合并/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称定期开展培训，做好医患沟通培训，提升护理人员沟通能力真因沟通能力有限改善前：沟通能力有限对策内容：1、定期开展培训，做好医患沟通培训，提升护理人员沟通能力对策实施：负责人：GGG、HHH实施时间：2021.07.01-2021.07.31实施地点：XX科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过定期开展培训，做好医患沟通培训，提升护理人员沟通能力，急诊手术术前准备时间124min下降到85minPDAC制表人：AAA时间：2021.11.30对策实施与检讨对策2对策二对策名称将检查报告回送采用电子化发送，并指定专人负责真因无专人负责改善前：无专人负责对策内容：1、将检查报告回送采用电子化发送，并指定专人负责对策实施：负责人：GGG、HHH实施时间：2021.07.23-2021.08.15实施地点：XX科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过将检查报告回送采用电子化发送，并指定专人负责，急诊手术术前准备时间85min下降到56minPDAC制表人：AAA时间：2021.11.30对策实施与检讨对策3对策三对策名称改善与优化术前准备的流程，每个环节由专人进行负责真因流程不统一改善前：流程不统一对策内容：1、改善与优化术前准备的流程，每个环节由专人进行负责对策实施：负责人：GGG、HHH实施时间：2021.08.16-2021.09.07实施地点：XX科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过改善与优化术前准备的流程，每个环节由专人进行负责，急诊手术术前准备时间56min下降到46minPDAC制表人：AAA时间：2021.11.30对策实施与检讨对策4对策四对策名称换位思考，从患者的角度去考虑问题进行沟通真因沟通能力有限沟通能力有限对策内容：1、换位思考，从患者的角度去考虑问题进行沟通对策实施：负责人：GGG、HHH实施时间：2021.09.08-2021.09.30实施地点：XX科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过换位思考，从患者的角度去考虑问题进行沟通，急诊手术术前准备时间46min下降到38minPDAC制表人：AAA时间：2021.11.30/09效果确认效果确认有形成果改善前后数据制表人：AAA时间：2021.11.15月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月急诊异位妊娠术前病房停留时间检查表159137.3119.5112.4908885

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37效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：AAA时间：2021.11.15效果确认有形成果目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=(124-38)/(124-38.5)×100%=100.58%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(124-38)/124×100%=69.35%制表人：AAA时间：2021.11.15达到并超出预期目标效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用262.89323.560.667团队精神262.89333.670.778专业知识252.78394.331.556沟通协调242.67283.110.444脑力激荡151.67404.442.778参与度202.22303.331.111制表人：AAA时间：2021.11.15/10标准化标准化流程图（管理制度）类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了急诊手术术前准备时间流程图编号QCC-1主管部门：XX科一、目的：制定了急诊手术术前准备时间流程图二、适用范围：XX科三、说明：制定了急诊手术术前准备时间流程图，统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2021年12月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XX科审核AAA主办人VVV修订日期制定日期：2021116月21日制表人：AAA时间：2021.11.23开具手术医嘱执行医嘱通知到病患与手术室人员