失智老年人照护基础-认知症的评估

认知症的评估Barthel指数（BI)BI被广泛应用于日常生活活动能力评价，有较高的信度和效度每个项目那句是否需要帮助及其帮助的程度分为0,5,10,15四个等级，总分为100分。得分越高，独立性越好，依赖性越小是目前世界上应用最广、信效度较佳的残疾量表，并可应用于急性期的预后研究Barthel指数（BI)Barthel指数（BI)Barthel指数（BI)判定标准：满分100分。＜20分为极严重功能缺陷，生活完全依赖；

20～40分为大部分生活需要帮助；40～60分为生活需要帮助＞60分为生活基本自理。认知症的评估画钟测验(CDT)正确完成CDT需要有良好的感知觉和智能，它可以反映广泛的认知情况，如：理解力、计划性、视觉记忆、视空间能力、运动和执行程序、抽象能力、注意力和控制能力操作方法：让受试者先画一个圆表示表盘，再让受试者在表盘上填上所有数字，最后受试者标出一个具体的时间点画钟测验(CDT)画钟测验(CDT)最新改版的CDT可以用来判断大脑额叶执行功能障碍操作步骤：1.要求受损者画一个任意时间的钟表，而没有进一步的指令；2.如果受试者做的不够好，要求其临摹一个完整的钟表结果分析：如果步骤1不能完成而步骤2能成功完成，提示大脑额叶执行功能受损，模仿功能保留认知症的评估简易精神状态检查(MMSE)简易精神状态检查(MMSE)简易精神状态检查(MMSE)简易精神状态检查(MMSE)判定标准：认知功能障碍：最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数<27为认知功能障碍。

认知功能障碍划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分

认知功能障碍严重程度分级：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE

10～20分;重度,MMSE≤9分简易精神状态检查(MMSE)注意事项：测试环境需安静，以免影响注意力确定被测试者是否需要佩戴眼镜或助听器，以免影响评估确保被测试者情绪良好，能够配合评估评估前应简答介绍MMSE部分问题，以免造成被测试者的不安心理认知症的评估临床失智评分量表（CDR）筛查阳性或怀疑失智的老年人需要进一步的检查，包括进行更细致和全面的认知成套测验CDR可以评价受试者总体或各部分的水平，是最简便的成套量表，现已成为失智临床试验总体评价的金指标之一临床失智评分量表（CDR）临床失智评分量表（CDR）临床失智评分量表（CDR)注意：评估中如两格中无法决定选哪一格，请圈严重者临床失智评分量表（CDR）深度CDR4：说话无法理解或不相关，无法理解或遵照简单指示；偶尔记得配偶或照顾者，吃饭只会用手指头、不太会用餐具，且需要人帮助；大小便经常失禁；大部分的时间不能行动，在扶助夏可以走几步，甚少外出；常有无目的的动作末期CDR5：说话无法理解或没有反应；无法辨认家人；需人喂食，可能会有吞咽苦难而需要鼻胃管喂食；大小便失禁；卧床、无法坐立、站立、肢体挛缩认知症的评估认知症的发展阶段轻度中度重度记忆力减退、活动力和自主能动性差、空间感觉差、日常家务处理时间延长等第一阶段语言、运动能力、近期记忆力损害加重，出现长期记忆损害，辨认困惑，易重复动作和话语第二阶段记忆丧志，定向力丧失，失语、失用、失能第三阶段认知症的发展阶段第一阶段：早期。常见症状为健忘，失去时间感，在熟悉的地方迷路，没有时间概念，在做决定和处理个人钱财方面有困难，做复杂的家务有困难等，也可表现出焦虑、缺乏动力或具有攻击性第二阶段：中期。常见症状为对最近的事件和人名健忘，在家里或社区迷路，个人日常生活部分需要协助，不能顺利准备日常生活所需，行为异常包括徘徊、重复、睡眠紊乱、幻觉等第三阶段的：晚期。常见症状为无法感知时间和地点，不认识周围的人，日常生活需要完全帮助，行为异常会加重，包括对照护师的攻击行为、非言语性激越等认知症的评估认知症的概述认知症的概述认知症（俗称老年痴呆，失智）是获得性、进行性认知功能障碍综合征的简称，是指在意识清晰的情况下全面持续的智能障碍主要表现为不同程度的记忆障碍、语言功能障碍、视空间功能障碍、人格异常及认知功能降低认知症的评估认知症的特点认知症三大特点有记忆障碍和其他障碍发病缓慢、病情持续发展对生活或社会生活带来影响正常老化与认知症的区别记忆力定向力正常老化健忘，可通过暗示或提示回想起来有自知力，很少出现语言、空间障碍认知症逐渐丧失，通过提醒也想不起来无判断能力，出现视空间障碍、在熟悉环境中出现迷路等认知症的评估认知症的危险因素年龄、性别、遗传性及易感基因生理因素头部外伤、感染、高脂血症、糖尿病、B族维生素缺乏等疾病因素吸烟、空气污染、低教育程度社会环境因素铝、铅等金属离子堆积其他认知症的危险因素1.年龄随着年龄增长，阿尔兹海默病患者呈指数型增长2.性别在中国，女性发病率高于男性3.遗传性及易感基因阿尔兹海默病有1%～5%有遗传；携带APOE-4型基因的人容易有Aβ淀粉样斑块形成4.头颅外伤史头部受过外伤的人比没有外伤的人患失智概率高5.吸烟吸烟室导致现代老年痴呆发病率高的高危因素6.感染病毒感染，例如HIV感染所致大脑损伤认知症的危险因素7.高脂血症中年期高脂血症会增加失智发生率8.糖尿病长期患糖尿病史目前已知的阿尔兹海默病的最危险因素9.B族维生素缺乏影响大脑细胞代谢，影响大脑正常功能10.其他元素如铝、铅等对Aβ淀粉样蛋白寡聚化及在老年斑中的积累起促进作用11.低教育教育程度与失智的发病呈负相关12.污染长期接触农药杀虫剂，严重空气污染可损伤大脑认知症的评估认知症的主要症状核心症状记忆减退语言障碍失认症失用症执行功能障碍其他精神行为异常（BPSD)激越淡漠徘徊藏东西重复骂人攻击行为拒绝照护抱怨日落综合征妄想幻觉认知症的主要症状1.记忆减退新进学习的知识难以回忆，事件、情景记忆受损明显，常以近记忆减退为首发症状，远记忆相对保持，阿尔兹海默病患者首先受损的是记忆2.语言障碍言语内容空洞、重复或赘述，主要表现为：找词困难、造句不完整或组织能力下降，对语言的理解困难3.失认症视觉失认、听觉失认和体感觉失认，如：迷失方向、对环境声音难以理解、对身体上的刺激不能分辨强度等4.失用症感觉、肌力和协调性运动正常，但不能进行有目的性的活动，如：不能按指令完成梳头、吃饭、穿衣、洗漱等动作5.执行功能障碍多种认知活动不能协调有序进行，包括动机、抽象思维、复杂行为的组织、计划和管理能力等认知功能损害，如日常活动、学习和生活能力下降6.其他精神行为症状（BPSD）包括：徘徊、重复、藏东西、幻觉、妄想等认知症的评估失智老年人的评估失智程度评估简易精神状态检查(MMSE)、画钟测验(CDT)、认知能力筛查量表(CASI)、长谷川痴呆量表(HDS)、简短智能测验（AMT)、临床失智评分量表（CDR）等日常生活的能力评估日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指数(BI)、Katz指数(ADL指数)、社会功能活动问卷(FAQ)、Frenchay活动指数（FAI)等精神行为症状评估神经精神症状问卷（NPI）、阿尔兹海默病的行为病理学评分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指数量表（HIS）等家庭需求评估APGAR家庭功能评估量表、上海市养老服务需求评估表等家庭环境量表中文版（FES-CV）、社会关系评估量表（LSNS)、社会支持量表等居住环境评估失智老年人的评估1.失智程度的评估评估目的：用于相关疾病的筛查、诊断、分期、预后及患者的管理常用的筛查实验：智力状态检查和知情者问卷评估方式：①客观心理评估；②知情者报告法；③结构性问卷；④自我评价常用的筛查工具：简易精神状态检查(MMSE)、画钟测验(CDT)、认知能力筛查量表(CASI)、长谷川痴呆量表(HDS)、简短智能测验（AMT)、临床失智评分量表（CDR）等失智老年人的评估2.日常生活活动能力的评估评估目的：确立失智诊断、评价失智严重程度、提供实质治疗和护理方案的前提评估内容：①基本日常生活活动能力（BADL）；②工具性日常生活活动能力（IADL)；③综合性日常生活活动能力（AADL)评估方法：直接观察法和间接评定法常用的筛查工具：日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指数(BI)、Katz指数(ADL指数)、社会功能活动问卷(FAQ)、Frenchay活动指数（FAI)等失智老年人的评估3.精神行为症状评估评估目的：评估老年个体的精神状态和心理过程；观察病情演变和评价治疗效果；评估老年个体的人格特征评估方法：观察法、交谈法、个案法、心理测验和评估量表等常用的评估工具：神经精神症状问卷（NPI）、阿尔兹海默病的行为病理学评分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指数量表（HIS）等失智老年人的评估4.家庭需求的评估评估目的：了解家庭的结构和功能状态，解决个人和家庭的健康问题评估内容：家庭的环境