Brunnstrom技术课件完整

2021/3/9Brunnstrom技术2021/3/92一、概述二、基本理论三、治疗原则四、Brunnstrom分期五、临床应用主要内容：2021/3/93大纲掌握熟悉了解中枢神经系统损伤后恢复6阶段理论脑卒中后出现的原始反射及异常的运动模式Brunnstrom技术的概述Brunnstrom技术在中枢神经损伤后恢复6阶段中的临床应用Brunnstrom技术在促进脑卒中患者恢复过程中的具体操作方法2021/3/94Brunnstrom技术

瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom对脑卒中患者的运动功能进行了长时间的临床观察和分析，结合了大量文献资料提出了脑损伤后恢复的6阶段理论，并以利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。2021/3/95理论基础

脑卒中发生后，高位中枢失去了对低位中枢的控制，出现了人体发育初期才具有的运动模式。Brunnstrom认为脊髓和脑干水平的原始反射和异常的运动模式是偏瘫患者恢复正常的随意运动必须经历的阶段，在恢复早期要加以利用。2021/3/96治疗原则Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期利用异常的运动模式，应用联合反应、原始反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同运动，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动。Bobath疗法强调抑制异常的运动模式，并通过控制关键点诱导患者逐步学会正常的运动模式。2021/3/97脑损伤后恢复的6阶段理论ⅥⅡⅤⅣ

ⅠⅢ偏瘫恢复过程因人而异，恢复进程或快或慢，也可能停止在某一阶段不再进展。2021/3/98Ⅰ期：迟缓期，急性期发作后，患侧肢体处于软瘫状态，没有任何运动病程肌张力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/99Ⅱ期，痉挛阶段，随着恢复的开始，患肢出现联合反应、共同运动，痉挛出现上肢开始痉挛，出现联合反应及轻微的屈曲共同运动，手稍出现联合屈曲，下肢出现极少的随意运动病程肌张力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/910

部位表现模式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧肩胛骨后缩，下降肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋后（旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收骨盆旋后上提髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻足趾屈曲、内收

典型的痉挛模式2021/3/911

联合反应

联合反应是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作。2021/3/9122021/3/913联合反应的特点联合反应的出现与健侧的运动强度有关联合反应的出现与痉挛的程度有关联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式2021/3/914联合反应的类型类型部位诱发方法患侧肢体反应对称性联合反应上肢健侧抗阻或用力屈曲患侧屈曲健侧抗阻或用力伸展患侧伸展健侧抗阻或用力内收患侧内收健侧紧握拳患侧抓握反应下肢健侧抗阻或用力内收、外展患侧内收、外展非对称性联合反应下肢健侧抗阻或用力屈曲患侧伸展健侧抗阻或用力伸展患侧屈曲同侧性联合反应患侧下肢抗阻或用力屈曲患侧上肢屈曲2021/3/9152021/3/9162021/3/9172021/3/918雷米斯特（Raimiste）反应在仰卧位，健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应。类似Raimiste反应：偏瘫患者胸大肌的双侧反应，即健侧上肢内收，患侧上肢也相应地内收。2021/3/919联合反应=联合运动2021/3/920联合运动和联合反应联合运动是伴随随意运动出现的正常的无意识的姿势调整，以增强身体其他部分运动的精确性，通常在一个活动需要很大力量或注意力时出现。联合运动多见于健康人。2021/3/9212021/3/922联合运动和联合反应联合反应是病理性的，刻板的、不随意的运动，一旦诱发，患者很难主动抑制它，只有在刺激停止后，才能逐渐恢复2021/3/923共同运动共同运动（联带运动、协同运动）：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。2021/3/924共同运动模式部位屈曲模式伸展模式肩胛骨回缩、上提伸展、前伸肩关节后伸、外展、外旋前屈、内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后（有时旋前）旋前腕关节屈曲伸展手指屈曲屈曲2021/3/9252021/3/926共同运动模式部位屈曲模式伸展模式骨盆上提、后缩髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈、外翻跖屈、内翻足趾背屈跖屈2021/3/9272021/3/928

为什么多数脑卒中患者表现为上肢屈肌共同运动模式、下肢伸肌共同运动模式？2021/3/929

肌紧张是由于骨骼肌的重力作用，持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射，在抗重力肌表现比较明显。2021/3/930人体的抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。当脑损伤时，高位中枢对脊髓的控制作用减弱或消失，脊髓水平的牵张反射失去上位中枢的抑制而活跃起来，表现在静态牵张反射-肌紧张方面，出现抗重力肌的肌张力增高/痉挛。2021/3/931Ⅲ期：共同运动阶段，痉挛加重，出现随意运动，共同运动贯穿始终且达到高峰病程肌张力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/932上肢屈肌共同运动模式达到高峰，能进行伸肌共同运动；手能充分联合屈曲，但不能联合伸展；坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲2021/3/933Ⅳ期：部分分离运动阶段，共同运动模式逐渐减弱，出现部分分离运动的组合，痉挛开始减弱病程肌张力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/934上肢异常运动开始减弱，开始出现部分分离运动：手背可触及后腰部肩0°，肘屈曲90°，前臂旋前、旋后肘伸直，肩前屈90°2021/3/935手能侧方抓握及松开手指手指可随意做小范围伸展2021/3/936下肢出现部分分离运动坐位，可屈膝90°以上，脚可向后滑动坐位，足跟触地，踝可背屈坐位，膝关节可伸展2021/3/937Ⅴ期：分离运动阶段，进一步脱离共同运动模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉挛继续减弱病程肌张力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/938上肢出现难度较大的分离运动：肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋后肘伸直，前臂中立位，肩关节能前屈180°2021/3/939手能抓握圆柱状、球状物体，完成第三指对指手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开指伸展位外展2021/3/940下肢出现分离运动：坐位，膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋立位，膝关节伸展，踝关节可背屈立位，髋伸展位能屈膝2021/3/941Ⅵ期：正常阶段，痉挛消失，每个关节可完成随意的动作，协调性与速度均接近正常病程肌张力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/942上肢动作正常或接近正常，快速动作不灵活手能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差下肢动作正常或接近正常1）立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻、外翻2）立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围2021/3/943Brunnstrom分期判定标准基本明确，但是分级太粗。瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法，该评价法敏感、可靠，专门用于脑卒中偏瘫的评测。2021/3/944提问患者，男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫入住康复科治疗，入院时检查发现上肢可摸到后背，手能抓住网球，坐位下可主动屈膝大于100°。请问此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分别为？2021/3/945偏瘫患者的异常运动模式联合反应共同运动交互抑制原始反射2021/3/946原始反射新生儿出生后具备许多运动反射，随着婴儿神经的发育及不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。2021/3/947同侧屈伸反射交互性伸肌反射紧张性颈反射（对称性、非对称性）紧张性迷路反射紧张性腰反射阳性支撑反射2021/3/948对称性紧张性颈反射当颈后伸（抬头）时，双上肢伸展，双下肢屈曲颈前屈（低头）时，双上肢屈曲，双下肢伸展

2021/3/949对患者的影响2021/3/950非对称性紧张性颈反射身体不动，头部转动时，转向的一侧肢体趋向于伸展，而另一侧肢体趋向于屈曲。如同拉弓箭一样，故又称为拉弓反射。2021/3/951对患者的影响上肢屈肌痉挛的患者，当脸转向患侧时，肘关节却往往难以完成屈曲动作，必须将脸转向健侧，所以影响了日常生活动作的有效完成，如患者吃饭、梳头、洗脸等。2021/3/952紧张性迷路反射

是患者头在空间位置的变化引起的，指内耳椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射仰卧位：全身伸肌紧张俯卧位：全身屈肌紧张2021/3/953对患者的影响头部抬起，颈部伸展，导致下肢伸肌张力增高，髋、膝关节伸展，臀部向前滑动，脚从踏板上滑脱。仰卧翻身时，由于颈部伸展，导致伸肌肌张力增高，患侧下肢不能完成屈曲动作，难以完成翻身。2021/3/954阳性支撑反射

是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应。常在上述部位触地时诱导出来。导致下肢的伸肌张力增高，同时拮抗肌一起收缩，以稳定关节使之能负重。正常发育中，该反射是站立的先决条件。2021/3/955对偏瘫患者的影响患肢膝关节过伸，踝关节跖屈、内翻，影响支撑相足跟着地。患肢处于支撑相时，踝关节跖屈，难以完成重心转移。训练患肢踝关节背屈运动时，尽量避免刺激足趾而至伸肌张力增高。2021/3/956临床应用

2021/3/957

Brunnstrom技术最基本的治疗方法是强调早期利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如联合反应、共同运动，之后再从中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。2021/3/958治疗方针重视运动感觉早期患者在床上肢体摆放位置利用共同运动模式促进分离运动最后达到随意地完成各种运动2021/3/959治疗顺序

早期重视床上活动，利用联合反应一定阶段利用共同运动，促进分离运动最终随意完成各种功能性活动五、蛤粉炒(一)定义：将净制或切制后的

药物与适量蛤粉共同拌炒的方法。(二)辅料蛤粉是文蛤等贝壳洗净煅制后粉碎的细粉，其味咸性寒，功能清

热利湿，软坚化痰。由于其传热

缓慢，颗粒细小，适用于烫制动

物胶类药物60(三)目的1.使药物质地酥脆，便于粉碎和制剂。

2.降低药物滋腻之性，矫正不良嗅味。

3.增强某些药物清热化痰作用。(四)炮制方法将研细过筛的蛤粉置热锅中，中火加热至滑利

易翻动时，投入药物翻炒至膨胀鼓起，内部疏

松时取出，筛去蛤粉，放凉。“蛤粉控制火候法”“炒烫预试火候法”药物每100kg,

用蛤粉30～50

kg。61注意事项1.胶块切成丁状，大小分档，分别炒制。2.蛤粉炒时应适当控制火力，防止焦糊或烫僵。3.下锅后应快速翻动，防止粘连，造成不圆整。4.炒制同种药物，蛤粉可反复使用，直至颜色加深后及时更换62阿胶来源本品为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固

体胶。炮制规格阿胶、阿胶珠炮制方法阿

胶取阿胶块，置文火上烘软，切成小方

块。蛤粉炒阿胶蛤粉加热至灵活状态，投入分档的阿胶丁，不断翻埋，烫至鼓起呈圆球，内蒲黄炒阿胶蒲黄炒至微变色，投入分档的阿

状，内无溏心。阿无溏心为度。阿胶每100kg,用蛤粉30

50kg。胶每100kg,

用蒲黄30

50kg。63阿

胶

小方块，黑色或乌黑色，质坚硬。蛤粉炒阿胶圆球形，灰白色或灰褐色，质松泡蒲黄炒阿胶圆球形，棕褐色，质松泡。成品性状64炮制作用及应用阿

胶生用长于滋阴补血，用于血虚痿黄，

眩晕心悸，心烦失眠，虚风内动，温燥伤肺，干咳无痰。蛤粉炒阿胶

炒后降低滋腻之性，矫嗅矫味，

蛤粉炒善于补肺润燥，用于阴虚咳嗽，久咳少

痰或痰中带血。烫后质地酥脆，宜入丸散。蒲黄炒阿胶

蒲黄炒止血安络力强，多用于阴

虚咯血，崩漏，便血。65鹿角胶66【来源】为鹿角经水煎熬、浓缩制成的固体

胶。【处方用名】鹿角胶、鹿角胶珠【性状】本品为扁方形块，长3～4cm,

厚约0.6cm

。黄棕色或红棕色，半透明，有的上

部有黄白色泡沫层。质脆，易碎，断面光亮。

气微，味微甜。67

【炮制】将鹿角锯成长6～10

cm的段，漂泡

至水清，分次水煎，滤过，合并滤液(或加

入明矾细粉少量),静置，滤取胶液，用文

火浓缩(可加适量豆油、冰糖、黄酒)至稠

膏状，冷凝，切块，阴干。【性味】甘、咸，温。【归

经】归肾、肝经。68

【功能主治】温补肝肾，益精养血。用于阳

痿滑精，腰膝酸冷，虚劳羸瘦，崩漏下血，

便血尿血，阴疽肿痛。【用法用量】3～6g,

烊化兑服。

【贮藏】密闭，置阴凉干燥处。69黄明胶黄明胶东晌黄明胶70恒

【别名】水胶(《外台》),牛皮胶(《本

草图经》),

海犀胶(《纲目

》)

,

广胶、

明胶(《本经逢原》)。【处方用名】黄明胶、黄明胶珠【来源】为牛科动物黄牛的皮所熬的胶。71

【制法】将干燥的牛皮，铡成小方块，置清

水中浸洗2日，经常搅拌换水，至牛皮柔软时

洗净取出。入铜锅内

，加

入约5

倍量的清水，

加热使徐徐沸腾，并随时添水，每24

小时滤

取清液，如此反复3次，将全部滤液用明矾沉

淀，倾取清汁，再入铜锅内加热浓缩，至滴

于滤纸上不化为度，加入黄酒或冰糖等辅料

收胶，倒入胶盘内，俟冷，切成小块，晾干。72【性味】味甘；性平【归经】肺；

大肠经

【功能主治】滋阴润燥；养血止血；活血消肿；解毒。主虚劳肺痿；咳嗽咯血；吐衄；

崩漏；下痢便血；跌打损伤；痈疽疮毒；烧

烫伤【用法用量】内服：水酒烊冲，3-9g;或

入

丸、散。外用：适量，烊化涂。73思考题1、蛤粉吵的概念、成品质量要求、操作方法、注意事项和炮制作用。2.蛤粉炒阿胶的操作方法及炮制作用?742021/3/9Brunnstrom技术2021/3/976一、概述二、基本理论三、治疗原则四、Brunnstrom分期五、临床应用主要内容：2021/3/977大纲掌握熟悉了解中枢神经系统损伤后恢复6阶段理论脑卒中后出现的原始反射及异常的运动模式Brunnstrom技术的概述Brunnstrom技术在中枢神经损伤后恢复6阶段中的临床应用Brunnstrom技术在促进脑卒中患者恢复过程中的具体操作方法2021/3/978Brunnstrom技术

瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom对脑卒中患者的运动功能进行了长时间的临床观察和分析，结合了大量文献资料提出了脑损伤后恢复的6阶段理论，并以利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。2021/3/979理论基础

脑卒中发生后，高位中枢失去了对低位中枢的控制，出现了人体发育初期才具有的运动模式。Brunnstrom认为脊髓和脑干水平的原始反射和异常的运动模式是偏瘫患者恢复正常的随意运动必须经历的阶段，在恢复早期要加以利用。2021/3/980治疗原则Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期利用异常的运动模式，应用联合反应、原始反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同运动，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动。Bobath疗法强调抑制异常的运动模式，并通过控制关键点诱导患者逐步学会正常的运动模式。2021/3/981脑损伤后恢复的6阶段理论ⅥⅡⅤⅣ

ⅠⅢ偏瘫恢复过程因人而异，恢复进程或快或慢，也可能停止在某一阶段不再进展。2021/3/982Ⅰ期：迟缓期，急性期发作后，患侧肢体处于软瘫状态，没有任何运动病程肌张力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/983Ⅱ期，痉挛阶段，随着恢复的开始，患肢出现联合反应、共同运动，痉挛出现上肢开始痉挛，出现联合反应及轻微的屈曲共同运动，手稍出现联合屈曲，下肢出现极少的随意运动病程肌张力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/984

部位表现模式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧肩胛骨后缩，下降肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋后（旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收骨盆旋后上提髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻足趾屈曲、内收

典型的痉挛模式2021/3/985

联合反应

联合反应是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作。2021/3/9862021/3/987联合反应的特点联合反应的出现与健侧的运动强度有关联合反应的出现与痉挛的程度有关联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式2021/3/988联合反应的类型类型部位诱发方法患侧肢体反应对称性联合反应上肢健侧抗阻或用力屈曲患侧屈曲健侧抗阻或用力伸展患侧伸展健侧抗阻或用力内收患侧内收健侧紧握拳患侧抓握反应下肢健侧抗阻或用力内收、外展患侧内收、外展非对称性联合反应下肢健侧抗阻或用力屈曲患侧伸展健侧抗阻或用力伸展患侧屈曲同侧性联合反应患侧下肢抗阻或用力屈曲患侧上肢屈曲2021/3/9892021/3/9902021/3/9912021/3/992雷米斯特（Raimiste）反应在仰卧位，健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应。类似Raimiste反应：偏瘫患者胸大肌的双侧反应，即健侧上肢内收，患侧上肢也相应地内收。2021/3/993联合反应=联合运动2021/3/994联合运动和联合反应联合运动是伴随随意运动出现的正常的无意识的姿势调整，以增强身体其他部分运动的精确性，通常在一个活动需要很大力量或注意力时出现。联合运动多见于健康人。2021/3/9952021/3/996联合运动和联合反应联合反应是病理性的，刻板的、不随意的运动，一旦诱发，患者很难主动抑制它，只有在刺激停止后，才能逐渐恢复2021/3/997共同运动共同运动（联带运动、协同运动）：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。2021/3/998共同运动模式部位屈曲模式伸展模式肩胛骨回缩、上提伸展、前伸肩关节后伸、外展、外旋前屈、内收、内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后（有时旋前）旋前腕关节屈曲伸展手指屈曲屈曲2021/3/9992021/3/9100共同运动模式部位屈曲模式伸展模式骨盆上提、后缩髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈、外翻跖屈、内翻足趾背屈跖屈2021/3/91012021/3/9102

为什么多数脑卒中患者表现为上肢屈肌共同运动模式、下肢伸肌共同运动模式？2021/3/9103

肌紧张是由于骨骼肌的重力作用，持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射，在抗重力肌表现比较明显。2021/3/9104人体的抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。当脑损伤时，高位中枢对脊髓的控制作用减弱或消失，脊髓水平的牵张反射失去上位中枢的抑制而活跃起来，表现在静态牵张反射-肌紧张方面，出现抗重力肌的肌张力增高/痉挛。2021/3/9105Ⅲ期：共同运动阶段，痉挛加重，出现随意运动，共同运动贯穿始终且达到高峰病程肌张力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/9106上肢屈肌共同运动模式达到高峰，能进行伸肌共同运动；手能充分联合屈曲，但不能联合伸展；坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲2021/3/9107Ⅳ期：部分分离运动阶段，共同运动模式逐渐减弱，出现部分分离运动的组合，痉挛开始减弱病程肌张力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/9108上肢异常运动开始减弱，开始出现部分分离运动：手背可触及后腰部肩0°，肘屈曲90°，前臂旋前、旋后肘伸直，肩前屈90°2021/3/9109手能侧方抓握及松开手指手指可随意做小范围伸展2021/3/9110下肢出现部分分离运动坐位，可屈膝90°以上，脚可向后滑动坐位，足跟触地，踝可背屈坐位，膝关节可伸展2021/3/9111Ⅴ期：分离运动阶段，进一步脱离共同运动模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉挛继续减弱病程肌张力正常

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II～IIIIV～VI2021/3/9112上肢出现难度较大的分离运动：肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩前屈30°~90°，前臂旋前、旋后肘伸直，前臂中立位，肩关节能前屈180°2021/3/9113手能抓握圆柱状、球状物体，完成第三指对指手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开指伸展位外展2021/3/9114下肢出现分离运动：坐位，膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋立位，膝关节伸展，踝关节可背屈立位，髋伸展位能屈膝2021/3/9115Ⅵ期：正常阶段，痉挛消失，每个关节可完成随意的动作，协调性与速度均接近正常病程肌张力正常

I

II～IIIIV～VI2021/3/9116上肢动作正常或接近正常，快速动作不灵活手能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差下肢动作正常或接近正常1）立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻、外翻2）立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围2021/3/9117Brunnstrom分期判定标准基本明确，但是分级太粗。瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法，该评价法敏感、可靠，专门用于脑卒中偏瘫的评测。2021/3/9118提问患者，男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫入住康复科治疗，入院时检查发现上肢可摸到后背，手能抓住网球，坐位下可主动屈膝大于100°。请问此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分别为？2021/3/9119偏瘫患者的异常运动模式联合反应共同运动交互抑制原始反射2021/3/9120原始反射新生儿出生后具备许多运动反射，随着婴儿神经的发育及不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。2021/3/9121同侧屈伸反射交互性伸肌反射紧张性颈反射（对称性、非对称性）紧张性迷路反射紧张性腰反射阳性支撑反射2021/3/9122对称性紧张性颈反射当颈后伸（抬头）时，双上肢伸展，双下肢屈曲颈前屈（低头）时，双上肢屈曲，双下肢伸展

2021/3/9123对患者的影响2021/3/9124非对称性紧张性颈反射身体不动，头部转动时，转向的一侧肢体趋向于伸展，而另一侧肢体趋向于屈曲。如同拉弓箭一样，故又称为拉弓反射。2021/3/9125对患者的影响上肢屈肌痉挛的患者，当脸转向患侧时，肘关节却往往难以完成屈曲动作，必须将脸转向健侧，所以影响了日常生活动作的有效完成，如患者吃饭、梳头、洗脸等。2021/3/9126紧张性迷路反射

是患者头在空间位置的变化引起的，指内耳椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射仰卧位：全身伸肌紧张俯卧位：全身屈肌紧张2021/3/9127对患者的影响头部抬起，颈部伸展，导致下肢伸肌张力增高，髋、膝关节伸展，臀部向前滑动，脚从踏板上滑脱。仰卧翻身时，由于颈部伸展，导致伸肌肌张力增高，患侧下肢不能完成屈曲动作，难以完成翻身。2021/3/9128阳性支撑反射

是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应。常在上述部位触地时诱导出来。导致下肢的伸肌张力增高，同时拮抗肌一起收缩，以稳定关节使之能负重。正常发育中，该反射是站立的先决条件。2021/3/9129对偏瘫患者的影响患肢膝关节过伸，踝关节跖屈、内翻，影响支撑相足跟着地。患肢处于支撑相时，踝关节跖屈，难以完成重心转移。训练患肢踝关节背屈运动时，尽量避免刺激足趾而至伸肌张力增高。2021/3/9130临床应用

2021/3/9131

Brunnstrom技术最基本的治疗方法是强调早期利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如联合反应、共同运动，之后再从中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。2021/3/9132治疗方针重视运动感觉早期患者在床上肢体摆放位置利用共同运动模式促进分离运动最后达到随意地完成各种运动2021/3/9133治疗顺序

早期重视床上活动，利用联合反应一定阶段利用共同运动，促进分离运动最终随意完成各种功能性活动五、蛤粉炒(一)定义：将净制或切制后的

药物与适量蛤粉共同拌炒的方法。(二)辅料蛤粉是文蛤等贝壳洗净煅制后粉碎的细粉，其味咸性寒，功能清

热利湿，软坚化痰。由于其传热

缓慢，颗粒细小，适用于烫制动

物胶类药物60(三)目的1.使药物质地酥脆，便于粉碎和制剂。

2.降低药物滋腻之性，矫正不良嗅味。

3.增强某些药物清热化痰作用。(四)炮制方法将研细过筛的蛤粉置热锅中，中火加热至滑利

易翻动时，投入药物翻炒至膨胀鼓起，内部疏

松时取出，筛去蛤粉，放凉。“蛤粉控制火候法”“炒烫预试火候法”药物每100kg,

用蛤粉30～50

kg。61注意事项1.胶块切成丁状，大小分档，分别炒制。2.蛤粉炒时应适当控制火力，防止焦糊或烫僵。3.下锅后应快速翻动，防止粘连，造成不圆整。4.炒制同种药物，蛤粉可反复使用，直至颜色加深后及时更换62阿胶来源本品为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固

体胶。炮制规格阿胶、阿胶珠炮制方法阿

胶取阿胶块，置文火上烘软，切成小方

块。蛤