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文档简介

内科大查房肝胆胰疾病诊治中心病史汇报患者祝某某，男，41岁半月内间断性解黑便2次，总量约400g2012-03-3109:17入院，住院号E26901现病史患者近半月无明显诱因解黑便二次，总量约400g；当地医院查胃镜示：胃窦糜烂病变；查上腹部MRI示：肝硬化、脾肿大、少量腹水，下腔静脉右心房汇入处显影中断。病程中患者无畏寒发热，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无进行性体重减轻，饮食、睡眠一般，二便习惯正常。入院前无服用特殊药物病史。既往史既往体健，否认有肝病史。个人史出生生长于当地，无血吸虫疫水接触史；无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；近期无服药史；无烟酒等不良嗜好。体格检查肝病病容，巩膜无黄染，结膜苍白，无蜘蛛痣、肝掌等；腹部稍膨隆，全腹部无压痛、肌卫、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块；腹叩呈鼓音，移动性浊音（+）。辅助检查血常规：WBC3.1×109/L、N70.2%、Hb102g/L、PLT125×109/L、RBC3.89×1012/L；肝功能：TBIL14.9umol/L、ALT28U/L、AST20U/L、AKP92U/L、GGT51U/L；肿瘤标记物：CA12545.8U/ml，余均正常；凝血常规：PT13.7秒；乙、丙肝病毒血清学抗原抗体均阴性。诊断上消化道出血布加综合征消化道肿瘤急性糜烂出血性胃炎鉴别诊断和治疗措施？治疗于4月4日，DSA+球囊扩张术，术中右腹股沟中点下2cm处1%利多卡因麻醉后，局部穿刺，改良Seldinger技术常规穿刺右股动脉，置入6F导管鞘，送入猪尾导管造影，下腔静脉肝段入心房下方闭塞，有大量侧枝循环形成，并有一根粗大副肝静脉进入肝脏，下腔静脉测压达40cmH2O。同法穿刺右颈静脉，送入导丝、导管，细心将导管试入下腔静脉开口，但均未能成功，造影发现下腔静脉开口已经完全闭塞，以破膜针自上向下捅破隔膜，引入长导丝出股静脉鞘，并以直径25mm球囊进行扩张三次，满意，再次下腔静脉造影，见造影剂顺利进入右房，再次下腔静脉测压达15c

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