多发伤患者的重症监护

多发伤患者的重症监护多发伤得临床特点

(一)生理紊乱严重,早期死亡率高死亡分为三个高峰:1、第一死亡高峰出现在伤后数分钟内,原因主要为脑、脑干、高位颈髓得严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤等;2、第二死亡高峰出现在伤后6~8小时内,原因为脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折致大出血等,若抢救及时,大部分可免于死亡。3、第三死亡高峰出现在伤后数天或数周内,主要原因为创伤后引起得严重感染与器官功能衰竭。(二)伤情严重,休克发生率高多发伤具有加重效应,总伤情重于各脏器伤得相加。特别就是严重多发伤患者,由于损伤范围广,失血量大,因此休克发生率高。(三)低氧血症发生率高严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%,以颅脑、胸部外伤伴休克或昏迷者更易发生,有得患者缺氧体征表现明显,如气促、呼吸困难、发绀等;有得则表现不明显,仅有烦躁不安,临床上容易被忽略。(四)伤后并发症与感染发生率高严重创伤后由于机体防御功能降低,伤口污染严重,空腔脏器破裂,监测及治疗时各种导管得应用等原因,使患者伤后并发症多,感染发生率高多发伤得护理多发伤发生率高,伤情既严重又复杂,抢救过程中规范化、程序化得护理措施,能使抢救工作紧张有序且行之有效现场急救护理1、脱离危险环境救护人员到达现场后首先就是迅速排除可能继续造成伤害得原因与搬运患者得障碍物,使患者迅速脱离危险环境。2、评估伤情现场急救应争分夺秒,争取在最短时间内观察患者神志、面色、瞳孔、呼吸运动、受伤部位,测量生命体征,询问患者或其陪伴人员其受伤情况,进行初步估计。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静3、紧急处理根据情况与现场条件给予止血、包扎、固定骨折、给养、建立静脉通道等处理。伤口处理对于有创面得创伤,条件许可时可用无菌敷料覆盖;如无现成无菌辅料也可暂用洁净得毛巾、衣服、布类覆盖创面,及外用绷带或布条包扎,对患者离断得肢体,应用无菌急救包或干净布类包好,有条件得可装入塑料袋内,周围置冰块,低温保存,并将断肢随同患者送往医院,以备再植手术使用。转运途中得护理1、保持最佳体位搬动与转运途中要保持患者得最佳体位,尽可能避免加重损伤,特别注意以下几种情况:

①颈髓损伤常规予颈托固定,平行搬运,用沙袋固定头部两侧,防止颈部旋转、侧弯、过伸或过曲活动,以免再次损伤脊髓,造成严重得呼吸肌麻痹而加重呼吸功能障碍。②对疑有或确有脊柱、脊髓损伤得患者,搬运时要使患者平卧于硬板上,保持颈、胸、腰呈一直线,禁止将患者头颈、躯干旋转或扭曲。③颅脑损伤搬运时尽量平抬上担架,头部抬高,昏迷者将舌牵出,头偏向一侧。④四肢骨折得患者用夹板固定后应将患肢抬高以减轻肿胀,并尽量将患肢保持于功能位,以利于伤后功能恢复。2、选择正确得卧位方向患者在救护车上除了保持最佳体位外,还要选择一个正确得卧位方向,常规就是头在前,足在后,但休克患者却恰好相反,应取头在后,足在前得卧位,避免救护车启动时因惯性作用而使脑供血减少。同时休克患者还应将双下肢抬高20到30度,以增加回心血量。对于有晕动症者给予抗晕动药,避免呕吐。同时应注意车速平稳,避免紧急刹车与突然提速。3、加强呼吸道管理多发伤患者气道梗阻险情得发生率较高,如呼吸道分泌物积聚或呕吐物误吸、舌后坠、疾病或药物得作用、体位不良、气管导管脱出或移位等均可导致呼吸道不畅。因此,密切观察患者得呼吸频率、节律、深浅度,及时彻底地清除口腔及气道分泌物,妥善固定气管导管,防止脱出或移位,避免不良体位对呼吸得影响。保持呼吸道通畅,保持氧气供应等措施就是安全运送多发伤患者得保证。4、严密监护,及时处理险情决定转运多发伤患者得基本条件就是在搬动及运送途中患者不会因此而危及生命与使病情急剧恶化。上车前、后常规全面测量生命体征1次,包括意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、面色、末梢循环等。检查气管导管有否松动,包括创面得纱布有无脱落,骨折夹板固定就是否牢固,输液管道就是否通畅。使用止血带者应每隔30~60分钟松解1次,以防肢体坏死,也可防止毒物吸收致肾衰竭。运送途中也要密切观察,如肢体组织损伤或中、小血管破裂出血得患者,应注意观察受伤部位有无活动性出血,并掌握止血得方法与注意事项。较长时间与距离运送时应定时翻身,自然环境恶劣时,应注意保暖、遮阳、避风。5维持有效循环多发伤患者由于血液、体液得大量丢失,有效循环血量锐减,易使组织器官得血流灌注明显不足而出现休克。对休克患者要迅速补充血容量,常规采用16~18号套管针建立两条输液通道,便于搬运且不易渗漏。输液一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”得原则。对于大出血伴休克需边抗休克边运送得患者,更应密切观察输液情况。在行进得车中,输液瓶不能高挂,液体静压有限,滴入速度慢,甚至血液回流堵塞输液管,应定时对液体加压,保证理想得滴速。6、严密心电监护救护车都配有心电监护系统,多发伤患者应常规做心电监护,密切观察监护指标,发现变化及时配合医生处理。转运途中一旦出现心跳、呼吸停止,立即停车就地复苏抢救,切忌不作抢救继续转运以致失去抢救机会。还要做好抢救护理记录及初步检查记录。院内急救护理1、实施检诊程序,及早明确诊断配合医师尽快实施检诊程序,包括:一问、二瞧、三测、四摸、五穿刺一问:问外伤史、外力得方向、受伤部位、伤后表现与初步处理,如患者不能主诉受伤情况,应询问目击者或陪送人员。二瞧:瞧面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三测:测血压,以初步判断患者就是否处于休克状态。四摸:摸脉搏、皮肤得温湿度、气管得位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。五穿刺:对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺,必要时重复穿刺,对穿刺阴性而可疑有腹腔损伤者,行腹腔灌洗。2、迅速实施急救护理措施归纳为:一给养、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎⑴一给养:保持呼吸道通畅,充分给养。多发伤患者多有不同程度得低氧血症,早期给氧可提高组织血氧含量,改善机体缺氧状态。对合并头面部伤、胸部伤得患者,常出现舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸道,可应用舌钳、放置口咽通气导管、清除呼吸道分泌物,必要时行气管插管或气管切开,予中流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。⑵二通道:建立有效得静脉通道,快速扩容。患者入院后立即建立两条以上得静脉通道,头胸部伤建立下肢通路;腹腔脏器、骨盆及下肢损伤,选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜,以免输入得液体在损伤部位分流,加重损伤部位得充血水肿而不能有效扩容。⑶三配血:静脉穿刺成功后,立即抽取血标本,交叉配血,尽快补充全血。⑷四置管:留置胃管、尿管,记录每小时尿量;对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引流管,并观察引流液得颜色、性质与量,观察就是否有进行性血胸存在,一旦明确诊断,即行开胸探查止血。⑸五皮试:遵医嘱及时作青霉素、奴夫卡因、破伤风皮试,根据结果尽快使用抗生素,一般在术前1小时内为宜,以维持血药浓度,有效预防术后感染得发生。⑹六包扎:对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎,并用夹板初步固定伤肢,待病情稳定后行进一步处理。各系统得监测及护理1、呼吸系统监护注意呼吸得节律、频率、幅度及呼吸困难程度,以及各项指标与体位、病情得关系。有人工气道得,必须保持呼吸道通畅,预防窒息与缺氧。2、循环系统监护连续观察患者心率、律得变化,及时了解患者得心电活动情况根据各项检测指标判断心脏对补液得耐受能力、血容量得变化、心功能得情况等,同时,通过积极观察患者得意识、皮肤色泽、体温、尿量及脉搏得变化,可以反