前列腺增生护理查房

一例前列腺增生患者的护理

前列腺增生俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。正常前列腺增生的前列腺压迫尿道1.正常的前列腺腺体 2.增生的前列腺腺体 3.狭窄的尿道病因目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。前列腺增生的临床表现尿频最早出现的症状尤夜尿次数增多进行性排尿困难最重要的症状发展缓慢：轻度梗阻时排尿迟缓断续尿后滴沥；重度梗阻时排尿费力射程缩短，尿线细而无力，终成滴沥状。尿潴留其他；1超声检查可经腹壁或直肠，测定前列腺体积，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查更为精确。2尿流率检查

可确定前列腺增生病人的排尿梗阻程度。检查时要求排尿量在150~200ml,如最大尿流率《15ml/s表示排尿不畅；如《10ml/s提示梗阻严重，则为手术指征之一。3血清PSA测定前列腺有结节或质地较硬时，PSA测定有利于排除前列腺癌。辅助检查处理原则一非手术治疗1观察随访无明显症状或症状轻者，一般无需治疗，密切随访。2药物治疗（1）α1受体阻滞剂如特拉唑嗪，坦索罗辛等。（2）5α还原酶抑制剂激素类药物，一般服药三个月后见效，停药后易复发，需长期服用。（3）植物类药这些药物的作用机制不十分清楚，临床很少应用。二手术治疗药物治疗效果不明显，身体状况能耐受手术者应考虑手术手术方式有经尿道前列腺切除术（TURP）和经尿道前列腺汽化切除术(TUVP),耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。我科医生以前基本都是采取经尿道前列腺等离子电切术，随着技术发展和设备的更新，现在基本都是经尿道钬激光剜除术。病例导入姓名丁祥职业农民性别男住院号332343年龄62岁住址丹徒区宜城张巷村民族汉供史者患者本人婚姻已婚床号10床出生地江苏镇江入院时间2019-02-27

08:18患者一般资料高血压病史数年，服用缬沙坦胶囊治疗，血压控制尚可。既往史现病史

患者于5年前无明显诱因出现尿急，尿等待，尿流变细，尿频尿不尽感。无尿痛，血尿，发热等症状，无腰腹部疼痛及下肢水肿，夜尿频多，约5~6次每晚，来我院就诊，彩超检查示：前列腺增生。给予坦洛新缓释片口服治疗，近来症状有所加重，为手术治疗，收治入院.入院时T36.5℃P75次/分R17次、分BP125/70mmHg肛门指检：前列腺3度增生。全胸片正常，心脏彩超正常，双下肢血管彩超正常，正常心电图。总前列腺特异性抗原测4.64ng/ml,本院彩超示前列腺增生。检查结果诊疗经过住院8天2019年3月1日2019年2月27-28日术后1-3天拔管患者入院，完善相关检查，做好入院宣教，做好术前准备患者在连硬麻醉下行经尿道前列腺钬激光剜除术术后带入三腔保留导尿管一根，持续膀胱冲洗中，引流液色淡红，保留导尿管在位通畅，予补液抗炎止血等治疗。3月3日患者持续膀胱冲洗改为生理氯化钠500mlTid冲洗，期间尿液黄，堵管数次，18:00护士冲管无效，汇报医生予重新置管患者3月6日晨予拔除保留导尿管，患者自诉不能自主控制小便，出现尿失禁。住院8天术前护理评估患者对医院环境陌生，频繁向医护人员询问疾病、手术、费用护理诊断紧张、焦虑、恐惧与环境陌生对疾病和手术不了解有关护理目标紧张焦虑恐惧缓解1、热情接待患者及家属向其介绍病区环境、责任护士、主管医生，消除陌生感；2,、向患者和家属介绍前列腺增生的相关症状以及此次手术治疗的方案，嘱其不要担心；3、耐心倾听患者的倾诉与其沟通交流及时解答疑惑或讲一些次类病的成功案例，缓解患者的心理顾虑，增加与病人的信任感。护理措施4、动员家庭力量，使病人得到物质和精神的支持使病人消除紧张恐惧护理评价患者紧张焦虑恐惧缓解护理评估患者夜尿次数增加5˜6次夜间睡眠3小时护理诊断睡眠形态紊乱与环境改变和疾病导致的夜尿增多有关护理目标患者得到充足的休息术前护理措施

1、给患者提供温湿度适宜，空气流通，安静舒适的环境，在患者入睡时用布帘分隔以保留个人空间减少互相干扰；2、尽量减少陪护人员，减少夜间的操作，尽可能的情况下等病人醒后进行；3、护理人员在对该病人或其他病人进行操作时要做到“四轻”即:关门轻、操作轻、走路轻、说话轻4、协助家属安置患者一个舒适的卧位，尽量满足病人的睡眠习惯；5、给患者心理疏导，给予关心安慰，消除不良情绪，促进睡眠护理评价患者夜间睡眠约6小时术后护理评估患者自诉伤口疼痛，疼痛评分2分护理诊断舒适的改变疼痛与手术伤口有关护理目标患者主诉疼痛减轻1、观察疼痛的性质，持续时间及能够忍受的范围；2、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈；3、协助患者取舒适的体位减轻疼痛；4、分散或转移注意力，让患者看电视，听音乐或陪患者聊天。护理评价患者疼痛减轻。护理措施术后护理评估2019年3月1日患者跌倒坠床评分45分护理诊断有跌倒、坠床的危险与长期卧床，高血压病史有关护理目标患者未发生跌倒坠床护理措施1、床头放置预防跌倒和坠床的警示牌；2、告知患者及家属跌倒坠床的危险性，目前的行动能力及限制；3、告知患者如地面湿滑时，请不要立即走动；4、起床或变换体位时勿过猛，过急，下床时速度宜慢；5、告知患者需要帮忙时叫家属或按床头呼叫器，将床头呼叫器和常用物品尽可能的放到患者随手可触到的地方；6、告知患者休息时拉起床栏。护理评价2019年3月5日患者跌倒坠床评分35分患者未发生跌倒、坠床术后

护理评估术后有伤口护理诊断有出血的危险与手术伤口有关护理目标未发生出血护理措施1、持续膀胱冲洗，保持引流通畅及时挤捏，冲洗温度25~30。c速度根据引流液的颜色来调节，血块多时易造成堵塞，必要时20~50ml注射器反复冲洗2、观察引流液的颜色与量，血尿颜色加深，应警惕活动性出血，及时通知医生处理。准确记录尿量，冲洗量和排出量。护理评价患者未发生出血术后护理评估术后留置尿管，持续膀胱冲洗护理诊断排尿形态改变与留置导尿有关护理目标未发生异常的排尿形态1、告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教会患者尿袋的使用；2、观察尿液的颜色、量、性质如有异常及时报告医生；3、保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，防止气囊导管移位；护理措施4、做好膀胱冲洗，根据尿液的颜色调节滴速，若管路不通及时给予生理盐水高压冲洗以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛加重出血。护理评价排尿通畅，异常的排尿形态消失护理评估术中术后持续膀胱冲洗，大量冲洗液被吸收护理诊断有发生TUR综合征的危险与持续膀胱冲洗有关护理目标患者未发生TUR综合征术后护理措施1、密切观察生命体征及神志变化。2、合理应用冲洗液，根据尿液颜色调节冲洗速度，避免过度冲洗。3、患者有烦躁，恶心呕吐，抽搐等应立即汇报医生及时处理。护理评价患者未发生TUR综合征我科现有膀胱冲洗装置3000ml生理盐水冲洗500ml生理盐水冲管健康教育1、加强营养，多食清淡粗纤维高营养无刺激的食物如：各种蔬菜，豆制品，水果。2、多饮水，每日饮水量2000~3000ML以达到冲洗下尿路的作用。3、保持大便通畅：指导患者多吃水果及富含维生素的蔬菜如：香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯，每日数次自下腹部从右向左侧做环形按摩有助于排便。4、手术血压平稳冲洗液颜色转清可在床上做下肢屈曲运动以防止下肢静脉血栓形成。5、术后早期禁止灌肠和肛管排气，避免刺激前列腺窝引起出血。6、下床活动时需将尿袋和引流管低于膀胱水平以下，以防逆行感染。7、拔除尿管后可能出现暂时性尿失禁经过锻炼后一般一周可恢复正常，定时排尿保持衣裤干燥，也可使用集尿袋。8、为