降低手术室护理人员锐器损伤发生率PDCA成果汇报书

降低手术室护理人员锐器损伤发生率一、简介背景：有研究表示，手术室是锐器伤发生的高危科室，手术室工作1-3年的新护士，未经过规范化培训，工作经验不足，是锐器伤的好发人群。医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,有可能导致感染性疾病发生。目的：降低手术室护理人员锐器损伤发生率，维护患者的手术安全及质量，使手术能顺利完成，同时，保护我们自身的安全，提高工作效率，减少在从业过程中感染性疾病的发生率，最终改善医疗工作环境，达到提升医疗质量、降低医疗管理成本的目的。做法和成效：我们团队通过头脑风暴最终选定了本期活动主题—〈降低手术室护理人员锐器损伤发生率〉，通过现状调查和柏拉图明确了活动改善重点，并设定目标；鱼骨图解析、要因分析，明确了引起锐器损伤发生率高的要因；对策拟定及对策实施阶段，对护理人员全面规范化的培训和考核，锐器损伤发生次数明显降低，而且目标达成率超出了目标值；根据有效的对策实施，制定了护理人员培训标准书。二、正文（一）项目背景1.改善原因：由于手术室护理人员接触各种病原体的概率较高，同时手术过程中与锐利器械接触较多，一旦发生锐器伤会对个人造成身体危害、心理危害以及经济危害，而且对社会也会造成危害。2.内部条件：我院自从2007年8月启用新外科楼以后，手术量日益增多，手术室拥有15个层流手术间，在近3年的年平均手术量大约在17000例左右。护理人员在高负荷状态下工作，容易造成工作的疏忽和失误。3.外部条件：手术量的增加，新入职的护理人员也相继增多，科室未经过专业的规范化培训；随着医疗技术的不断更新，新技术、新项目以及高精尖医疗设备的投入，由于不能熟练地配合手术，慌乱中易出现差错。3.工作基础：我院是一所集教学、临床、科研为一体的三级甲等医院，建院历史悠久，医疗设备居国内先进水平，技术力量雄厚，就医环境优雅、舒适、温馨。医务工作者本着“宁可献身，不可失职”的高尚品德治病救人，救死扶伤，服务热情周到，提供人性化服务，受到社会各界人士及广大患者一致好评。我院护理管理层人员曾外出学习，进行系统化、规范化学习品管圈的管理模式，学成后对全员护理人员进行培训，使每个科室都能熟练应用品管圈管理工具。医院长期坚持科技兴院，注重人才培养和学科建设，注重新业务新技术开展，注重经验总结和学术交流，每年有近百名参加国内外专业学术会议和进修培训，每年有百余篇学术论文在各级各类刊物上发表，有多项科研成果获奖。手术室现有主任护师2名，副主任护师3名，主管护师7名，护师22名，护士15名。其中具备本科学历者22名，大专学历者23名。外出进修学习者共8名，主要进修学习医院有协和医院、中国解放军301部队医院、北医三院等，还有一名男护士在省二院进行专科培训。手术室护理队伍有着专业的技术操作规范，充分发挥了慎独精神，工作能力强，具有高度的责任感。课题申请组成员中已有多次课题研究经历，能熟练应用品管圈的管理工具，并取得丰硕成果。（二）目标1.目标：医疗质量和医疗安全是医院管理的永恒主题，也是一所医疗综合管理水平的重要标志。运用各种管理工具对医疗质量进行持续改善，使医疗质量管理与控制体系和医疗服务体系规范化、专业化、标准化、精细化和信息化，提高医疗质量的保证医疗安全，改善医疗服务，是全面深化医疗卫生体系改革，推进公立医院改革的中心任务。2.依据：我院自从2013年开始将品管圈管理工具引用到护理工作中以来，每年进行品管圈活动以及成果汇报，并且年年都有进步，提高了团队发现问题、解决问题的能力，增强了圈员的工作士气。本次活动的辅导员是我科刘素林护士长和侯志艳副护士长。（三）工作内容和实施步骤1.主题选定在首次圈会中，圈员通过头脑风暴提出了五个主题，并通过5.3.1评分法对选题进行评分，最终总分最高者被选定为本期活动主题——降低手术室护理人员锐器损伤发生率。锐器损伤是一种由医疗利器造成皮肤深层破损与出血的意外伤害。一旦发生锐器伤极易发生血源感染性疾病，除了这类疾病的阴影之外，护理人员还面临着心理疾病的困扰，尤其是对感染HIV阳性患者血液传染的锐器伤，多数受伤者都会产生中高度焦虑情绪,锐器伤发生后相关检查和治疗花费以及感染血源性传播疾病后相关检查和后续治疗花费给个人和医院带来经济负担。血源性传播疾病存在着从患者到工作人员和从工作人员到患者的双向传播途径，造成社会危害。计划拟定：制定详细的计划拟定表，并且按照计划依次进行。现状把握：将自制的查检表放于手术间内，对今年6月份前三周护理工作人员发生锐器损伤事件进行登记，通过调查三周内575例手术，不安全事件发生次数为32次，其中缝针所致锐器损伤共18次；刀片引起的锐器损伤8次；剪刀所致护理人员锐器损伤4次；针头所致护理人员锐器损伤2次。4.现状调查分析：根据现状调查得知缝针，刀片发生锐器损伤次数最多，占所有安全隐患的81.3%。根据依柏拉图的二八定律，我们将缝针，刀片导致护理人员锐器损伤情况列为本期活动改善重点。5.目标设定：通过目标设定公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）得出锐器损伤目标值为7次，降幅应该在79%。6.鱼骨图解析原因：从以下四大方面进行原因的分析查找：人—自我防范意识淡泊、手术配合不熟练；物—手术器械性能降低、防护用品不足；方法—传递锐器方法错误、锐器处理不当；其他—工作紧张节奏快、麻醉包处理不当。通过现状调查表和要因分析，最终找到了与护理人员发生锐器损伤相关的四个要因：自我防范意识淡薄、手术配合不熟练、手术中传递锐器方法错误、和锐器处理不当。7.对策拟定：针对要因，定期对全科护理人员进行理论以及实践操作的培训和考核。8.对策实施：对策实施一：针对自我防范意识淡薄，和手术配合不熟练两个要因，进行培训及考核，并且全科人员均考核合格，经效果确认为有效措施。对策实施二：我们针对传递方法错误和锐器处理不当两个要因，进行了培训及考核，并且全科人员考核合格，效果确认为有效措施。（四）产出和成果有形成果：在改善前后的柏拉图对比中清晰可见：缝针致锐器伤次数由改善前的18次降低为3次，刀片所致锐器伤，由改善前的8次降低为4次。其他原因引起的锐器伤降低为0次。事实证明通过我们有效的对策实施改进，锐器伤发生次数明显降低，总数由改善前的32次降低为4次，目标达成率超出了目标值79%，并且高达112%。2.标准书：1）理论知识培训主要包括：洗手护士，巡回护士的职责培训；手术室特殊感染手术安全管理；医疗废物的管理条例；职业暴露应急预案等。2）加强实践培训，规范操作流程：首先就是整理器械台：洗手护士术前15分钟进行外科洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套后，进行器械台整理工作，保持无菌器械台及手术区整洁干燥，便于操作，防止慌乱之中引起锐器损伤。备注：感染手术时应戴双层手套进行操作。锐利器械安装：安装刀片：应面向无菌器械台，借助工具如持针器夹持刀片前段背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽相对合，拉入刀柄槽；注意安装时要面向无菌器械台，禁止对准他人；持针器夹持缝针方法：由三个三分之一构成，右手拿持针器，用持针器开口处前⅓夹住针的后⅓，缝针卡在持针器开口的前⅓处。放置时应将针尖向下，禁止针尖朝上，操作中避免误伤；器械传递：采用中间物质如弯盘，进行传递、接收和变换物品；或者与手术医生共同建立“中间区域”放置锐器，禁止直接传递锐器，防止锐器伤的发生；剪刀传递：洗手护士右手握住剪刀中部，利用腕部运动，适力将柄环部拍打在术者掌心。④锐器的拆卸：拆卸刀片时，面向无菌器械台，禁止对准他人，用持针器夹住刀片尾端，背侧，向上轻抬，推出刀柄槽，用后的缝针借助持针器将针放回针片槽内，禁止徒手操作；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作。⑤整理器械台：术中使用的器械及时收回，尤其是锐利器械，放于指定区域，避免器械滑落到术者脚上，引起锐器损伤；将手术所用全部一次性锐器，借助工具将其放入锐器盒内，将器械关节关闭并整齐放入器械框内，进行打包，放到器械回收车，等待回收人员收回。⑥器械预清洗人员：打开收回的器械包，首先目测检查包内有无遗留一次性锐器，如有遗留应及时处理，再进行记录并反馈给本人及科室，以杜绝类似事情发生。3.无形成果：使我们团队整体水平得到了提高，在雷达图显示中，无论是从团队凝聚力还是圈员的自信心、沟通协调能力、责任心都有所提升，尤其是在QCC手法运用方面得到了明显的提高，使我们的团队更加稳定和坚固，从而也对品管圈的工作更有信心。4.对患者、医院、个人等方面的影响：针对降低护理人员锐器损伤发生率所制定的标准化培训制度，具体实施日期为20XX年9月1日。在标准化培训实施以来，根据圈员们的统计结果显示，提