提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动合格率PDCA医院改善项目申报书

优秀护理质量改善项目申报书模板项目名称品管圈在提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率中的应用简介（500字以内）背景：脑卒中是指由脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发病的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害，严重影响患者的日常生活活动能力，影响患者的生存质量，也给社会带来沉重负担。脑卒中后偏瘫肢体功能的恢复的理论来源于大脑的可塑性，新的通路的建立需要多次重复同一运动轨迹，以正常的运动模式重复数百次，才能使协调运动达到精确和自动化。被动关节活动就是通过肢体多次运动感觉的输入在大脑皮层形成运动记忆，使肢体重新获得运动能力。目的：通过品管圈活动提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率。做法：科室成立QCC活动小组，选定提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率为活动主题，对全科患者偏瘫患者肢体被动活动现状进行回顾性分析调查，分析患者关节被动活动合格率低的原因，制定相应的整改措施并组织设施，制定标准化，观察实施效果。成效：实施品管圈活动后，我科脑卒中偏瘫患者肢体被动活动的合格率由活动前的75.6%提高到改善后91.9%。通过品管圈活动，为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者对护士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。正文项目背景（1000字以内）据流行病学调查，我国脑卒中发病率为210／10万，死亡率为65／10万，幸存者中约有70％～80％遗留有不同程度的残疾，其中最常见的为偏瘫，严重影响了患者的日常生活活动能力，给家庭和社会造成严重的负担。但如果在急性期就对患者进行有效康复护理，则可以大大减少偏瘫的程度，因此，做好脑卒中患者的康复护理,具有重要意义。脑卒中引起的偏瘫属于脑性偏瘫，是由于上位神经元的受损，使低级中枢失去了高级中枢的控制调节，使被抑制的、原始的低位中枢的各种反射释放，表现为肌张力降低、肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱，运动方式异常，正常的姿势反射丧失等，通过锻炼，可以增加肌肉的运动，活跃全身系统的生理功能，并通过代偿恢复机体的运动机能，并能有效地防止肌肉的萎缩，这是任何药物所不以比拟的。而且有研究显示，在脑卒中患者肢体功能锻炼中，越早进行功能锻炼，其肢体活动能力恢复越良好，但由于患者肢体控制能力存在差异、存在认知障碍等原因，部分患者未能及时进行锻炼，导致功能恢复较差。被动功能锻炼是借助外力进行，可通过外力作用及早活动和锻炼四肢，有利于尽早使关节的正常血液循环得以保持，同时通过运动反射来刺激和激发中枢神经系统传导同步，协助患者神经中枢调整，促进肢体运动反射弧的重建与恢复，进而改善肢体的运动功能。由此可见，偏瘫肢体的早期被动活动显得尤为重要。因此我们要根据每一位患者的具体情况采取相应的康复护理方法，20XX年我们科室的优质护理服务亮点是为偏瘫患者常规实施康复护理，我科偏瘫患者多，康复护理措施缺乏规范和完整的指导。内部条件：我们所有圈员作为神经内科专科护士，本身积累了脑卒中偏瘫患者康复护理的相关知识，结合临床实践经验，通过专科康复知识的学习及康复科治疗师的培训，均已掌握了上肢关节被动活动操作手法。外部条件：我院从2016年开始，神经内科片区将指导脑卒中偏瘫患者关节被动活动合格率做为专科指标，每月进行专项质量控制。这从上级政策上反映了本次活动的重要性和迫切性。目标（400字以内）通过品管圈活动，为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者的生活自理能力，使患者早日回归社会，减轻家庭负担，真正体现了医院“以人为本”、“以病人为中心”的优质护理管理，同时提高患者对护士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力，提高病人对医院的满意度和信任度，增加社会效应，提升医院品牌形象。根据我科患者关节被动活动操作标准进行考核，合格率在90%以上。工作内容和实施步骤（1000字以内）具体工作内容和实施步骤步骤一：成立QC小组我科6名护士和康复科1名医生组成。步骤二：主题选定全体圈员通过“头脑风暴法”，选定提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率为活动肢体。步骤三：拟定活动计划根据活动步骤利用甘特图制作详细的活动计划表，时间是20XX年9月—20XX年12月。步骤四：现况把握根据20XX年9月11日—9月20日通过现场运用查检表进行检查，根据检查结果绘制柏拉图确定家属操作不正确、护士指导不正确、家属未执行3个方面为改善重点。步骤五：目标设定根据公式计算得出目标值为90%。步骤六：原因分析对三个主要原因进行分析，并分别绘制了鱼骨图，并通过要因打分表选出8个要因。步骤七：真因验证在20XX年9月24日至9月30日再次通过现场运用查检表检查，找出不合格的真正原因有五个。步骤八：对策实施操作步骤繁琐，不易理解：简化操作标准，制作图文并茂的操作流程；拍摄统一、规范化操作视频，免费提供给患者观看；定期制作PPT，在病区内进行康复知识小讲座。规定责任护士每次宣教分三个步骤进行，第一步护士协作患者进行关节被动活动，第二步护士指导家属进行操作，第三步家属独立操作，责任护士并定期评估患者家属掌握情况。运用时间护理模式，在患者和家属学习积极性高的时间进行宣教和指导，提高指导效果，达到事半功倍的效果。护士讲解不清，家属不能理解：制作康复宣教考核标准，纳入科室质控；重新修改科室相关宣教流程，明确宣教时间、宣教次数及负责宣教人员；成立康复小组，由2名护士负责检查护士宣教执行情况，评估患者和家属的掌握情况。；制作关节被动活动评估记录表并悬挂在床头，根据要求定期评估记录患者肌力和家属掌握情况，并定期进行强化。家属不重视，认为没有必要：制作康复宣教资料，告知康复的重要性，请医生协助宣教关节被动活动的重要性，主管医生加强相关督导。利用公休座谈会向患者和家属宣教关节被动活动的重要性。建立康复微信公众号，宣教康复的相关知识，提高家属和患者对关节被动活动的重视度，分享成功案例，增强患者自信心。在病区内设立康复园地，自行购买康复仪器，供患者免费使用。对护士康复专业知识培训不足：宣教流程不完善，请康复师对全体护士进行相关知识培训，完善康复宣教流程；每周对全体护士进行该技术的考核，不合格者由带教老师进行一对一培训，直至完全掌握；新护士入科后由带教老师进行该技术的培训，考核合格后方可独立排班；定期派护士去康复科学习和观摩。产出和成果（1500字以内）1（1）有形成果改善后脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率达到了91.9%,目标达标率达到113.2%，进步率达到21.6%。脑卒中偏瘫患者关节运动功能恢复及提高日常生活能力明显提高，提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率。患者满意度提高，病患对医院更加的信任。（2）无形成果圈员对参与人员责任感、积极性、沟通协调能力、QCC手法运用、解决问题的能力均得到了提高。2产生的影响：（1）脑卒中偏瘫患者关节运动功能恢复及提高日常生活能力明显提高，目标达标率达到113.2%，进步率达到21.6%。提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率。患者满意度提高，病患对医院更加的信任。为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者的生活自理能力，使患者早日回归社会，减轻家庭负担，真正体现了医院“以人为本”、“以病人为中心”的优质护理管理。（2）减轻患者痛苦，促进患者早日康复加强患者肢体康复训练，尤其是早期规范的肢体功能康复训练，可尽快恢复患者生活自理能力，提高患者生活质量，减少患者个人、家庭以及社会的负担。而适时把握康复时机，促进卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，可以减少患者卧床时问。同时减少肺部感染、泌尿系统感染、双下肢深静脉血栓的形成及褥疮等并发症的发生，增强患者战胜疾病的自信心均有意义。也可使脑卒中偏瘫患者早日摆脱他人照顾引起的困扰，早日融入到正常人的生活中去，减少患者卒中引起的孤独、抑郁情绪大有裨益，值得提倡和推广。（3）增强了患者康复的自信心部分患者常因无法表达自己的需要和情感出现焦虑不安、抑郁自卑，急躁失望等情绪。而且康复训练练过程中很艰苦，并可能伴随有疼痛，由于护士耐心体贴的护理，并不断鼓励克服羞怯心理，使患者能够正确认识疾病，教会患者做康复训练并—直坚持下去，并鼓励病人做力所能及的事情，由于我们的努力患者的肌力得到提高，康复的自信心不断增强。因此我们的活动得到了患者、家属和社会的认可。3标准化的文件和资料（见附件）偏瘫患者关节被动活动视频偏瘫患者