急诊科管理手册科室运营与指南

第4章急诊护理工作规范及流程

第一节急诊护理工作规范

急诊护士工作环节流程服务用语

一、分诊台

您好！

您的J身体哪里不舒适，请您指给我看，谢谢您的配合。

您需要做某些基础检查，血常规、尿常规、粪常规……出门右转是化验室，

化验室对面是收费处，请先交费后化验，化验成果出来再到我这分诊挂号，谢

谢您日勺合作！

您需要挂号登记，请告诉我您的姓名（全名）、年龄、详细地址。

二、做心电图

家眷请在外面等待，谢谢您对我们工作日勺支持。

请您躺在这张床上，把胸口皮肤露出来，双臂日勺手腕和一边的脚腕露出来，

放松，检查很快结束。

好了，检查结束，您可以坐起来了。请稍等，我告知家眷扶您出去，请您拿

好心电图汇报。

三、治疗室

1.皮试

您好！请您给我看一下您日勺治疗单（化验单）。

请说一下您的姓名或患者叫什么名字？

请坐或请坐这儿吧。

此前用过青霉素吗？对酒精过敏吗？喝酒脸红吗？

请把胳膊伸出来，在手厝打一针，做一小皮试，稍微有点痛。请在诊室门口

坐等20分钟，别碰别揉，有什么不舒适您就说,听见叫您日勺名字就可以进来看

成果，届时请您准备好急诊病历。谢谢您对我们工作的配合。

来我看一下您的皮试，您的病历在您这儿吗？那请您找医生要一下吧。我需

要给您盖一种章，您把处方和病历一起给医生就可以开药了。输液在观测室。

肌内注射还在我这屋。

2.肌内注射

您好，请进。是来打针吗？患者是哪位？坐在这儿或者靠在床边都行。

您解一下裤子，露出臀部皮肤。

好了，您可以穿好衣服，治疗结束了。请慢走（协助患者打开诊室门h

（如注射TAT问询一下是怎样受伤的。如注射654-2阐明一下打完针后口干是

正常反应，先别喝水，能不能喝水需要再问一下医生。如注射来比林、地塞米

松，阐明一下这个药打针的时候有点痛，稍微忍耐一下）

3.静脉抽血

您需要做一种化验，抽个静脉血（动脉血）。

请把您的胳膊伸直，露出前臂的皮肤，握紧拳头不要松开，痛一下，好，放

开拳头，按住此处5〜10分钟。治疗结束了，请您将化验单及血一同送至化验

室，谢谢您的合作。

您好，是来抽血时吗？患者是哪位？请坐。

我看看化验单.（准备用物）

需要把衣服袖子卷上去，露出肘部。您把拳攥上。扎的时候有点痛，忍一下。

您松拳吧，按住棉花，别揉，可以把胳膊蜷上。

化验室在某室或几层，给他后您问问几点取成果，慢走。

4.静脉输液

您好，是来输液W、J吗？您把药和处方先放在桌子上吧，（看处方）患者叫什么

名字？请您在位子上座好，稍等一下，我们溶一下药。一会我们叫您日勺名字，

您答应一声。

您把手腕露出来我看看，攥一下拳。

扎针日勺时候有点儿痛，请您松拳吧，一切都好了。

我固定好后您的手尽量别大动。您的点滴速度我已经调整好了，您尽量自己

就别调了，您W、J手假如痛或者红、肿，或者有什么不舒适您就来找我吧，我也

会常常来这里巡视时。

很抱歉，穿刺没有成功，换一种地方。

四、急救室

L接监护

请您将胸口皮肤露出来，为您连接心电图的导线，以便更好地观测您口勺心电

图日勺变化。

请您把胳膊伸直抬高，为您绑上袖带，以便更好地观测您的血压变化。别紧

张，放松，这是正常检查。

2.接氧气

您需要吸氧，我将小球放在您的鼻孔里，氧气有点味道是正常现象。

3.交费：

这是患者所需要做的检查、用的药物请您尽早将费用交上，并把所有单据交

到医务人员手中，以便及早口勺给患者对症检查治疗。

急诊室与急诊、病房之间的交接工作制度

一、护理人员服装整洁、挂牌上岗。

二、凭借已交付住院押金日勺住院许可证、急诊病程记录、住院病案首页在接

诊室进行登记。

三、提供空白病历。

四、登记内容包括（记录在急诊登记本上）

科别，患者住院时间，姓名、性别、年龄，疾病诊断、病室号、床号，特殊

状况需要注明（例如转院患者）。

五、床旁交接患者。

六、根据患者人院时的状况，决定使用平车、轮椅。

七、凡护送重症、入监护室及手术室的患者，应告知相关科室医师陪伴，住

院前积极告知电梯处，精确迅速地将患者送达目日勺地。

八、积极与病房护士交接病历、药物、多种监护设备。

九、对所使用口勺急诊室的多种仪器（心电监护仪、呼吸机、针筒泵）应由接

诊室护士带回。若临时无法带回，请使用部门写明欠条带回急诊室。

十、负责急诊妇科患者的备皮工作。

十一、对无家眷跟随日勺住院患者，接诊护士负责将车送回。

十二、接诊室护士填写交接记录本，与急诊急救室、观测室、病房之间进行

交接并签字。

急诊科护理安全制度

一、护理人员严格按照查对制度的规定进行护理工作。

二、护理人员严格遵守操作规程，工作严谨、细致、认真。

三、护理人员严格遵守交接班制度，按照交接程序逐项对患者进行认真交接，

并做好交接记录工作。

四、护理人员遵守医院对患者多种管路H勺管理规定，严格执行。

五、护理人员遵守药物的各项管理规定及规定，严格交接，严格管理。

六、护理人员要按照各班的岗位职责进行工作，认真完毕本岗位的各项规定

工作以及患者H勺护理工作。

七、护理人员要对重大事件及时上报，认真执行处理程序。做到上报及时，

处理有效。

八、对于传染病要认真执行上报制度，及时处理，严格消毒隔离。

急诊科多种登记本代I登记规范

一、各班物品清点本

1.每班认真清点物品后填写。不得漏填。

2.填写内容：日期、班次、清点数、签名。

3.物品有缺失时由交班者及时补充或找回。

4.如物品确属丢失，要及时告知护士长。

5.如未及时反应状况，出现问题由当班护士负责。

二、体温计监测本:每周一进行体温计精确度测试，体温计检测后填写检测记

录本，根据填写规定逐项填写，不可漏填。

三、分诊台患者登记本（病原病谱登记本）

1.所有重症患者及由急救车送来的患者均需登记。

2.记录内容：时间，科别，患者姓名、性别、年龄、初步诊断、住址。

3.急救车送来者要注明急救车来源。

4.来院已死亡者要注明。

四、观测室患者登记本

L登记所有留观患者，字迹清晰、书写整洁、信息精确。

2.记录内容：留观日期和时间，科别，患者床号、姓名、性别、年龄、初步

诊断、住址、去向。

3.登记项目齐全，不可漏登记。地址不清晰F寸登记号码。

4.传染病患者在初诊日（传染病日勺初诊日）用红笔画。急救患者用红

笔画。

5.每日零时由主班负责总结前一日工作量，将数字记录于该日的患者登记后

边。记录内容：留观总数、出观总数、入院人数、死亡人数。

6.每日零时，由主班负责将前一日留观未出观需要继续观测W、J患者按照记录

规定转抄下来，作为持续留观的记录。

五、急诊急救患者登记本

1.登记所有进入急救室的患者。

2.登记内容:病历号（有门诊病历日勺要登门诊病历号，无门诊病历日勺登急诊病

历号）姓名、年龄、诊断、住址、转归。

3.每日零时山急救班负责总结前一日工作量，包括急救总数、24小时新收治

急救患者数、人院人数、急救死亡人数。并将上述数字记录于该日的患者登记

后边。

4.每日总结后新起一页，于正中写好日期，将既有急救患者重新整顿抄录（地

址可写“同前”）o

六、患者人院出院登记本

1.对所有W、J人院出院患者登记。

2.记录内容：编号、病历号、姓名、性别、年龄、工作单位、初步诊断、最

终诊断、入院日期、出院日期、预后、医师签名。

3.填写项目齐全，不能缺项或漏填。

急诊科急救室“患者登记本”的管理规定

一、急诊急救患者均要进行登记。

二、登记内容

1.进入急救室时间填写在“年月”一栏内。

2.门诊病历号如未建立门诊病历号者，填写急诊病历号。

3.就诊科别填写在“初复”一栏内。

4.姓名、性别、年龄按照项目填写。

5.诊断填写确定诊断。

6.转归时间及去向填写在"单位”一栏内，规定填写患者的详细转归时间和

详细去向。患者入院要写明人院科室及时间，患者转院要写明所转医院日勺名称。

7.医师姓名

三、每日24时由急救班负责总结当日日勺急救工作量，并记录于当日的登记本

上，同步报给主班。

四、总结工作重点内容

1.急诊急救患者总数:急救留观人数与24小时急救患者数之和。

2.24小时急救患者数:为当日新收治日勺急救患者数。

3.分项总结人院、回家、死亡、留观及转院患者数。

五、每日24时总结工作量后，规定重新填写一页，注明年月日，将既有日勺急

救留观患者重新转抄登记。

六、此登记本要认真填写，字迹清晰。

七、遇无名氏患者，明确身份后要将原登记不详处进行补登，补充完整。

急诊科护理交接班记录本管理规范

一、总体原则

1.急诊流水、观测室、EICU护理站建立交接班记录本。

2.每个护理站将本组工作状况记录在交接班记录本上，并根据此内容重点交

班。

3.本组交接内容规定记录人和组长签名。

4.本组组长对重点交接内容的补充意见一并记录在交接本上。

5.护士长对护理注意点、强调的I重点工作记录在本上并签字。

二、急诊流水交接班记录本记录内容

1.重大、特殊事件:事件名称、事件波及人数、与否启动预案、成果。

2.特殊患者：姓名、性别、年龄、患者状况（与否是无家眷，无钱，无名氏）。

3.需要注意的患者及事项（故意见、有困难、有特殊规定、工作中尤其注意

的状况）。

4.需要向领导汇报的事情。

5.交接班本由主班负责填写，必须班班填写，无需交接内容可记录“无特殊

交班”并签名。

三、急救室护理交接班记录木

1.交接急救室既有患者总数。

2.重点患者日勺病情及护理要点（姓名、性别、年龄、诊断、多种管路、重要

护理措施）。

3.本班有特殊病情变化患者的状况。

4.要注意H勺患者及事项。

5.护士长补充意见。

6.8:00、18:00交班前均要填写，并作为交班内容之一交班。

7.每位责任护士均要填写交接班记录本，急救1护士负责总体交接记录。

四、观测室护理交接班记录本记录内容

L一般资料：留观数、临时观测数、转人、出院、人院、死亡。规定以上项

目分科填写。

患者状况：姓名、性别、年龄、诊断、病情（神志、异常化验、生命体征、

多种管路、重要治疗及护理）。

2.需要注意出J患者及事项。

3.本班发生日勺特殊事情。

4.没有床号患者的基本状况：姓名、性别、诊断、位置、与否需要床位。

5.组长补充交接内容并签字。

6.护士长补充意见。

7.交接班记录可以反应24小时动态的患者状况和重点病情。

五、EICU交接班记录木

1.患者的病情、护理要点。

2.患者院内感染状况，多种管路状况，使用呼吸机状况要重点记录。

3.本班有病情变化患者的状况。

4.需要注意的患者及事项。

5.护士长补充意见。

6.每位责任护士均要书写交接班记录本，交接所负责患者日勺病情。

急诊科药物及无菌物品寄存规

一、所有药物或物品必须按规定、依有效期的次序摆放。

二、按前后次序摆放的药物或物品，快过期的J在前，有效期长的在后。

三、按上下次序摆放日勺药物或物品，快过期时在上，有效期长日勺在下。

四、按左右次序摆放的药物或物品，快过期时在右，有效期长的在左。

五、护士每日检查药物及物品寄存与否符合规定，清点并记录。

急诊科外用药领取规范

一、每周四由副班负责领取外用药。

二、领取量为1周使用量，不可过多。

三、领取外用药前必须认真清点剩余量及检查药物有效期，

四、写好领药本后由护士长签字，督促护理员领取。

五、新领的药放在后边，依次次序使用。

六、局部麻醉药锁在抽屉内，缝合室H勺治疗台上只能放10支局麻药，随用随

补充。

急诊科呼吸机使用及消毒规范

一、使用呼吸机的患者，应注明呼吸机使用的时间。

二、使用呼吸机的患者，应每周更换1次呼吸机管路。

三、使用呼吸机区I患者，应每2天更换1次呼吸机过滤器。

四、呼吸机如不使用，应及时将管路、湿化瓶、积水罐等放在lOOOppm日勺健

之素消毒液中浸泡30分钟，然后捞出冲净，晾干备用。

五、严重感染及传染病患者使用H勺呼吸机管路，浸泡消毒后进行环氧乙烷消

毒，有效期1个月。

六、如遇特殊状况、特殊患者时，请使用1次性呼吸机管路。

七、消毒备用的呼吸机应保证所有管路干燥，有效期1个月。

八、EV80KSAVINA呼吸机备用时应将电源接通，随时充电。

急诊科护理人员输血技术规范

一、凡需输血的患者应由经治医师逐项填写“临床输血申请单”，由主治医

师核准签字生效。

二、护理人员接到申请单，查对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、

诊断。持输血申请单和贴好标签日勺试管，到患者床边查对无误方可采血标木。

三、由护理人员将受血者标本和输血申请单一并送至输血科，双方进行逐项

查对。

四、配血合格后，由医护人员到输血科取血。

五、必须查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及

配血试验成果，以及保留血口勺外观等，精确无误后双方签字，将血放在取血筐

内带回。

六、凡血袋有下列状况，不得取回

1.标签破损、字迹不清。

2.血袋有破损、漏血。

3.血液中有明显凝块。

4.血浆呈乳糜状或黯灰色。

5.血浆中有明显日勺气泡、絮状物或粗大颗粒,

6.未摇动时血浆层与红细胞H勺界面不清或交界面上出现溶血。

7.红细胞层呈紫红色。

8.过期或其他必须查证的状况。

七、多种血液制品一经发出不得退回。

八、输血前由2名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检查

血袋有无破损漏血、血液颜色与否正常，精确无误方可输血。

九、输血时，2名医护人员携带病历到患者床前，共同查对姓名、性别、年

龄、病案号、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合

原则的输血器进行输血。

十、取回日勺血应尽快输用，不得自行储存。输血前将血袋内日勺成分轻轻混匀，

防止剧烈振荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

十一、输血前后用生理盐水冲洗输血管路。持续输用不一样供血者的血液制

品时，用生理盐水冲洗输血器后再接下一袋血，继续输注。

十二、输血过程中，应先慢后快，再根据病情、年龄调整输注速度，并严格

观测受血者有无输血不良反应，如出现异常状况及时处理。

1,减慢或停止输血，注射生理盐水维持静脉通路。

2.立即告知欧师和输血科，及时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记录。

十三、疑为溶血性或细菌性污染输血，应立即停止输血，用静脉生理盐水维

持静脉通路，立即通知医师和输血科，及时检查、治疗和急救，做好如下工作。

1.查对用血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联络，采用有

关措施。

2.立即抽取受血者血液，加肝素抗凝血剂，分离血浆，观测血浆颜色，测定

血浆游离血红蛋白含量。

3.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量等。

4.怀疑细菌污染，抽取血袋中出J血液做细菌学试验。

5.尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

十四、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历检查成果栏目中，并将

血袋放入黄色垃圾袋中，保留24小时后再送焚烧。

抗凝血药临床应用规范

一、合用范围：套管针或中心静脉留置针。

一、配制浓度：稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含50〜125U肝素钠。

三、配制措施:一支肝素钠12500U稀释在100〜250nli生理盐水中。每次用

量5〜10ml,抗凝作用可持续12小时以上6

四、常规配制措施：一支肝素钠12500U加人生理盐水250nli中，每毫升含

50U的肝素钠。

五、封管措施：正压封管。

六、技术操作:将具有肝素钠盐水的注射器刺人肝素帽中，边推注边退针，直

至仅剩针尖斜面后，将剩余日勺肝素盐水一边推一边拔除针头。

急诊科多种皮试液配置规范

一、青霉素皮试液配制法

1.80万单位青霉素加生理盐水4ml,40万单位青霉素加生理盐水2ml,即Ind

配制溶液中含20万单位青霉素”

2.从配制溶液中取0.1ml加生理盐水0.9ml,其0.1ml内含青霉素2万单位

3.取其中0.1ml加生理盐水0.9ml,此时0.hnl内含青霉素2千单位。

4.再取其中0.1ml加生理盐水0.9ml,此时0.1ml内含青霉素2009位。

5.再次取其中O.1ml加生理盐水0.9ml,即0.1ml内含青霉素20单位。

6.取0.1ml内含20单位青霉素H勺皮试液0.1ml做皮试,观测20分钟。

二、链霉素皮试液配制法

1.1g链霉素加生理盐水3.5mlo

2.lml=0.25g=250mg=250000单位链霉素。

3.从配制溶液中取0.1ml加生理盐水0.9ml,则1ml内含链霉素25000单位

4.再取其中0.1ml加生理盐水0.9ml,则1ml内含链霉素2500单位。

5.再次取其中0.1ml加生理盐水0.9ml,即1ml内含链霉素250单位。

6.取0.1ml即25单位做皮试，观测20分钟,

三、TAT皮试液配制法

取1500单位/支的TATO.1m加生理盐水0.9ml,混匀即可使用。取0.1ml做

皮试，观测20分钟。

四、低分子右旋糖醉试验

取平均分子量约20230的低分子右旋糖酊液0.1ml,做皮内试验；观测20分

钟无明显反应者为阴性。

五、泛影葡胺试验

结膜试验:取一滴药液滴眼，1分钟后开始观测，如结膜无红、痒等现象，10

分钟后就可把剩余W、J泛影葡胺液（1ml）做静脉注射，再观测20分钟,

皮内试验:取0.1ml做皮内试验，20分钟后观测反应。

六、细胞色素C试验

取7.5mg/ml日勺细胞色素C溶液1滴，滴于腕侧皮肤上，划“十”字至少许

出血的程度。观测20分钟，如有明显发红，膨疹为阳性，阳性禁用。

七、头胞菌素类试验

1.取先锋霉素0.5g/支,加生理盐水5ml完全溶解(100mg/ml)o

2.抽取0.1加生理盐水至5ml(2mg/ml)°

3.抽取0.15ml加生理盐水至5ml摇匀即得(60ug/ml)o

4.使用时抽取0.1ml皮内注射(6ug/0.1ml)。

八、碘过敏试验

1.口含试验一一10%碘化钾5ml口含5分钟后观测反应。

2.皮内试验一一取0.1ml做皮内注射，20分钟后观测反应。

3.结膜试验取一滴药液滴眼，1分钟后观测反应。

4.静脉试验一取1ml加1.9ml生理盐水，10〜30分钟后观测反应。

九、普鲁卡因试验

取0.25%普鲁卡因0.1ml做皮内注射，观测20分钟。

急诊科皮试试液、胰岛素保留规范

一、青霉素皮试液

1.皮试液由本院药剂科每周一统一配制，有效期为1周。

2.各站治疗班护士每周一清理过期日勺皮试液，并到门诊药房领取新配制的皮

试液。

二、胰岛素

1.打开一瓶新的胰岛素时，要在瓶子上注明启动日期及时间。

2.胰岛素打开后应放在冰箱内，保留期限为1个月。

3.治疗护士每日清点物品时，同步检查冰箱内胰岛素日勺有效期及启动日期，

有一项过期均不得使用。

4.胰岛素使用后，即刻放人冰箱保留。

急诊科冰箱内多种药物安全寄存规定

—、医疗单位口勺冰箱为放置多种与治疗有关的物品、药物所用。

二、冰箱内保留的药物应为需要低温保留的药物。

三、不得放置私人物品，当班护士要每日检查冰箱，及时清除非规定物品。

四、每日接班后认真清点冰箱内的物品、药物，检查有效期。

五、冰箱内药物做到药不离盒，摆放整洁，取用以便。

六、自配药物要注明患者姓名、药名、配置时间，标注清晰后放入冰箱。

七、自配药物有效期为24小时，并注明配制时间及剂量。

八、开封日勺、包装破损日勺药物不能寄存在冰箱内。

急诊科观测室巡视卡填写规范

一、需要填写巡视卡者为观测室所有患者、搂道留院24小时以上者、输注血

液制品的患者。

二、主班负责填写巡视卡患者基木信息并在备注栏内写明皮肤状况。

三、治1、治2、护1每2小时巡视记录1次记录内容按巡视卡项目填写（治

1负责1-19床；治2负责20-37床；护1负责楼道留院24小时患者）

四、更换用药时将更换药物的药名和记录填在“重要用药”栏内。

五、卧床患者在备注栏内记录患者卧位。

六、如有病情变化可记录在巡视卡中，规定精确、详细记录病情变化、处理

通过、急救用药。

急诊科一次性耗材管理规定

一、急诊流水、观测室、EICU均要有耗材项目登记。

二、对耗材日勺有效期要每3个月自查1次，对有效期短日勺耗材要有特殊标注，

并及时安排使用。

三、各护理站要建立一次性耗材有效期检查记录本，并按照科室规定H勺自查

期限进行检查、记录并检查人签字。

四、各护理站要至少有3天的物资储备量，并有应对突发事件使用日勺物资。

五、检查一次性耗材的内容:一次性耗材的有效期、一次性耗材的完整性、一

次性耗材与否有污染。

急诊科基数药物管理规定

一、急诊流水、观测室、EICU根据救治需要与药房建立基数。

二、急诊流水、观测室、EICU要有基数药物数量登记。

三、每月25—30号对基数药物进行有效期、数量、药物质量日勺检查，并有登

记和检查者签名。护士长对药物检查成果进行复核并签字。

四、对有效期在1个月之内的药物，检查人员必须在药瓶上用胶布或黏性标

签做标识，并摆放在药盒日勺最右边，以便护士可以及时使用。

五、在1个月有效期内日勺药物仍然没有使用，护士长退回药房，统一按照医

院“药物报损流程”处理。

六、按照《中华人民共和国药物管理法》和《医疗废物管理条例》日勺有关规

定，医院对过期药物的处理流程如下。

1.护士站将过期药物退回药房，由药房外管组长负责受理。

2.药事部上报主管院长审批。

3.医院保卫处上报属地卫生局，保卫处核查接受药物，专人专车运送至卫生

局指定地点，进行销毁。

4.药物管理员销账卡，并上报财务。

5.销毁药物做好记录各查。

急诊科急救室急救床、被服使用管理规范

急诊急救室急救床、被服专由急救室患者使用，为了保证患者的使用，特作

如下规定。

一、进入急救室的患者必须使用急诊急救室被服。

二、急诊急救床、被服只提供应急诊急救室患者使用。

三、急诊患者因检查、住院等原因需要将急救床、被服拿到急诊急救室以外

使用时，须交押金200元（床和输液架100元、被服100元），并出示有效证件

进行登记。登记内容为日期、时间，患者姓名、证件号、联络。

四、急救1班负责每R被服的清点、押金的收取和交接。

五、急救各班负责所管辖患者口勺被服管理，患者离开急救室后，急救各班必

须在本班将被服要回，以保证正常周转使用。

急诊科急救室基础护理服务原则

为了深入加强急诊急救室患者的临床护理工作，规范护理行为，贯彻基础护

理，改善护理服务，保证护理质量，特制定此原则。

—、使用麻插管、呼吸机患者

项目项目内涵备注

晨间护理1.整理床单位

2.口腔护理1次/日

3.留置尿管护理1次/日

协助鼻饲患者进食、水

卧位护理1.协助患者翻身1次/2小时

2.协助患者在床上移动必要时

3.压疮预防及护理

患者安全管理1.使用床档

2.遵医嘱使用约束

二、昏迷或不能自主活动的患者

项目项目内涵备注

晨间护理1.整理床单位

2.留置尿管护理1次/日

协助鼻饲患者进食、水

卧位护理1.协助患者翻身1次/2小时

2.协助床上移动必要时

3.压疮预防及护理

患者安全管理1.使用床档

2,遵医胴使用约束

三、患者生活部分自理

项目项目内涵备注

晨间护理1.整理床单位

2.留置尿管护理1次/口

协助鼻饲患者进食、水

卧位护理1.协助患者翻身1次/2小时

2.协助床上移动必要时

3.压疮预防及护理

患者安全管理1.使用床档

2.遵医飒使用约束

急诊科观测室基础护理服务原则

一、每晨整顿床单位

床单位平整、干燥、洁净，患者体位舒适，符合病情规定，利于疾病康复。

床旁及床头桌无废弃物。操作后患者安全舒适。

二、口腔护理

昏迷患者每日进行U腔护理1次，使患者U腔清洁无异味，及时发现口腔内

的异常状况并及时予以处理。

三、留置尿管护理

尿道口清洁1次/日。根据尿袋材质定期更换尿袋，并标识更换时间。观测患

者尿量颜色，如有异常及时予以处理。预防泌尿系感染日勺发生。

四、协助患者在床上移动，压疮防止及护理指导协助家眷给卧床患者翻身，2

小时1次，必要时拍背，增进排痰。翻身后患者体位符合病情需要，减轻局部

组织W、J压力，防止并发症。

五、定期巡视并记录：2〜3小时1次。病情变化者随时记录。

六、患者安全:宣传并协助使用床档5躁动患者遵医嘱予以合适约束。

口咽通气道使用规范

一、作用：为心肺复苏时开放气道的辅助工具。作用为防止患者舌后坠，保

持气道畅通。

二、构成：口咽导管、口盖及外通气管。

三、使用原则：口咽通气道须延伸到舌跟部才能开放气道，故选择合适口勺型

号至关重要。选择原则宁大勿小，选择一种较长日勺口咽通气道比短的安全，由

于假如口咽通气道太短不能通过舌，起不到开放气道日勺作用。对时的位置应使

口咽通气道远端位于会厌上方。

四、管型测量：口角至耳垂日勺距离为口咽通气道的合适长度。

五、放置技巧:操作前将床头放平，使患者头后仰，开始使用时，口咽通气道

的弯壁凹面向上，从口侧进入，当口咽通气导管顶端抵达颈腭后弓时（即口咽

通气道的2/3或1/2处），将口咽通气道翻转180。，同步将口咽导管内送至会

厌上方，并在口盖处固定。

急诊科护士对留置导尿操作的规定

一、急诊护士遵医嘱为患者做完留置导尿操作后，应在急救记录单上记录放

置时间，并在尿袋右上角注明尿袋放置时间。每日8:00接班时，接班护士要查

看尿袋的有效期9

二、为保持密封系统，尿管与引流袋接口应接合严密、牢固。

三、为防止搬运患者时尿液反流导致逆行感染，使用抗反流尿袋。

四、尿管及尿袋每周更换1次，并记录更换时间。更换前需开医嘱，男性患

者有前列腺疾病时，应请主管医师决定尿管日勺更换问题。

急诊急救护理记录书写规范

一、急诊急救记录为记录急诊急救患者的护理文献，急诊急救记录作为急救

护理文献进入病历。

二、急救记录应当客观、真实、精确、及时工完整，并使用蓝黑墨水或碳素

墨水笔书写。

三、急救记录应使用中文和医学术语，通用R勺外文缩写和无正式中文译名日勺

症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

四、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述精确，语句通顺，标点对日勺。

书写出现错误时，应当用双线划在错字上，不得使用刮、粘、涂等措施掩盖或

清除本来的字迹。

五、急救记录应按规定的内容书写，并由对应的I护理人员签名。实习护理人

员，试用期护理人员书写日勺急救记录，应经过在本医疗机构合法执业日勺护理人

员审阅，修改并签名。

六、急救记录眉栏处H勺病历号要写门诊病历号，病历号填写位置要精确，急

救记录的眉栏要填写齐全，不可漏项。

七、急诊急救记录要记录患者日勺客观存在的J症状、体征和临床体现，病情观

测要记录患者的病情体现、主诉及护士直观到日勺内容，要记录护理措施和效

果。记录时间要详细到分钟。

八、每班交班时凡进入急救室时间1小时以上H勺患者，均要写交班小结，小

结内容包括患者的一般状况，治疗、神志、病情转归状况，呼吸机的模式及下

一班应注意事项等。

九、患者转出急救室前要写转出小结，不管是住院、留观、转外院均要在急

救记录上写明患者转出时日勺状况及去向。

十、对于神志不清、不能自主活动的患者，要记录进人急救室时患者日勺皮肤

状况，如患者来院前已经有压疮，要注明压疮日勺部位、范围、程度等。

十一、详细书写规定

1.患者日勺生命体征、临床症状，规定记录精确，描述客观、属实；每小时记

录1次。

2.及时记录患者出现病情变化时的临床体现及采用的相应措施。

3.精确记录昏迷及生活不能自理者的皮肤状况、翻身情况等护理措施。

4.使用呼吸机患者的记录内容

5.呼吸机模式，湿化水温、呼吸频率、潮气量、氧浓度。

6.气管插管的深度，以距门齿H勺位置为准。

7.患者分泌物、痰液的状况。

8.气管滴药的状况。

9.患者输液的状况，包括输人日勺药物名称、E寸间、给药途径，输注速度。

10.如为临时用药，要注明此时患者的病情变化及用药后的成果。

11.患者多种引流管出J状况，与否一般，引流液的性质、量等。

12.患者进行特殊治疗，使用特殊物品、仪器时要逐项记录。

13.为患者留置Intima针。

14.应用精密输液器。

15.使用输液泵。

16.患者输血及血液制品时使用输血器，使用盐水冲洗。

17.患者呕吐物，大小便的色、量均要记录于对应日勺时间内。

18.患者鼻词的量，时间、鼻词物均要记录。描述如：2pm使用Intima针置

管，置管顺利通路畅通。

急诊科护理质量管理方案

对心理有障碍、情绪不稳定的患者要记录心理问题及处理措施。

一、急诊护理质量根据护理部有关护理质量的各项原则进行质量控制。

二、根据质量检查原则如下：

1.护理文献书写质量检查原则。

2.消毒隔离质量检查原则。

3.质量控制药物管理检查原则。

4.护士工作质量检查原则。

5.护士长管理质量检查原则。

6.特级护理质量检查原则。

7.分级护理质童检查原则。

8.急救护理质量控制检查原则。

9.药物管理质量检查原则。

10.护士对危重患者病情掌握状况原则。

11.护理管路检查原则。

12.护理交接班考核原则。

13.重症监护室质量检查原则。

14.急诊急救质量检查原则。

三、制定急诊科质量安全原则

急诊护理质量安全原则。

EICU护理质量安全原则。

四、贯彻

（一〉科护士长质量管理

目W、J每月制定急诊科护理质量管理重点，全面综合检查，提出改善方案，不

停持续改善。

1.实行

2.周一急诊急救区、诊区质量检查。

3.周二急诊监护室质量检查。

4.周三急诊观测室质量检查。

5.周四不定期W、J急诊流水、EICU、急诊观测室质量检查。周五全科护士总体

分析质量工作，强调质量改善要点。

（二）站护士长质量管理

目W、J对本单元W、J护理质量每日重点监控、检查、评估、分析、不停持续改善。

1.实行

2.据木护理单元日勺工作特点有每日重点检查内容。

3.质量检查评估。

4.及时整改。

（三）质量安全会议

六个月召开急诊科质量安全分析会，全体护士参与。

1.对护理质量问题进行六个月阶段性总结及持续改善。

2.每月召开科室质量安全会议

3.传达护理部质量控制状况。

4.布置每月急诊科质量管理重点。

急诊流水护士资质及工作规定原则

一、一年护士：（毕业第1年）

1.人科后首先由护师及以上职称的高年资护士带教1个月，详细带教内容见

“带教实习规定”。满1月后参与考核，考核合格后方可参与辅助班工作。

2.基本掌握各项基本技术操作、基础理论知识。

3.熟知各班工作职责。

4.熟悉急诊工作流程。

5.理解并掌握除颤技术、简易呼吸器、CPR技术；理解心电图采集、输液泵

的使用，掌握吸痰技术、洗胃技术。

6.理解有创呼吸机、无创呼吸机、除颤仪、监护仪、负压吸引设施的管路连

接与应用、观测，异常处理。

二、急诊护理工作满1年且获得护士资格证书的护士

1.掌握各项基本技术操作、基础理论知识。

2.熟知各班工作职责。

3.熟悉急诊工作流程。

4.掌握除颤仪、简易呼吸器、心电图机、呼吸机、输液栗日勺使用，掌握吸痰

技术、洗胃技术。能独立操作。

5.独立完毕急诊主2班、急救加强班和治疗班W、J工作。

三、急诊护理工作满2年护士或已经获得护师资格的护理人员纯熟掌握各项

基本技术操作、基础理论知识。

L熟知各班工作职责。

2.熟悉急诊工作流程。

3.掌握除颤仪、监护仪、简易呼吸器、心电图机、呼吸机、输液泵等所有急

救仪器W、J使用，掌握吸痰技术、洗胃等急救技术。能独立操做。

4.独立完毕急诊主2班、急救班和治疗班日勺工作。

5.理解急诊分诊程序，可对急诊常见病进行分诊。

6.掌握多种急救配合。

四、急诊护理工作满3年日勺护士或已经获得护师资格满1年的护理人员

1.纯熟掌握各项基木技术操作、基础理论知识。

2.熟知各班工作职责。

3.熟悉急诊工作流程。

4.掌握急诊多种急救仪器日勺使用和维护。

5.掌握多种急救配合。

6.掌握危重症患者基本护理技能。

7.独立完毕急诊各班日勺工作。

8.熟知急诊分诊程序、分诊原则和分诊原则，

9.熟知急诊突发公共卫生时间日勺工作流程。

10.可以胜任低年资护士日勺指导工作，可以胜任急诊带教工作。

急诊科观测室护士资质及工作规定原则

一、一年护士：（毕业第1年，且获得护士执业资质）

1.人科后首先由护师及以上职称的高年资护士带教一种月，详细带教内容见

“带教实习规定”。满1个月后参与考核，考核合格后方可参与辅助班工作。

2.基本掌握各项基本技术操作、基础理论知识。

3.熟知各班工作职责。

4.熟悉观测室工作流程。

二、急诊观测室护理工作满1年

1.掌握各项基木技术操作、基础理论知识。

2.熟知各班工作职责。

3.熟悉观测工作流程。

4.掌握除颤仪、简易呼吸器、输液泵的使用，掌握吸痰技术。

5.可以完毕临时留观患者的观测及护理。

6.可以为患者实行基础护理。

三、急诊观测室护理工作满2年护士或已经获得护师资格日勺护理人员

1.纯熟掌握各项基本技术操作、基础理论知识。

2.熟知各班工作职责。

3.熟悉观测室工作流程。

4.掌握除颤仪、监护仪、简易呼吸器、掌握吸痰技术等，能独立操做。

5.可以完毕留观崽者出J观测及护理-

6.可以指导低年资护士工作。

四、急诊观测室工作满3年的护士或已经获得护师资格满1年的护理人员

1.纯熟掌握各项基本技术操做、基础理论知识。

2.熟知各班工作职责。

3.熟悉观测室工作流程。

4.掌握观测室多种急救仪器的J使用和维护。

5.掌握危重症护理日勺有关技术，压疮的防止及护理。

6.掌握危重症病人基木护理技能。

7.独立完毕观测室各班H勺工作。

8.熟知急诊突发公共卫生时间的工作流程。

9.可以胜任低年资护士的指导工作，可以胜任急诊带教工作。

急诊科护士排班原则及分班原则

一、急诊科实行全科护士大排班的方式，以便人员统一调配，合理安排休息。

二、排班护士长为韩跃辉和吴瑞青，每3个月轮换。

三、排班护士长要根据人力资源合理排班，并与急诊流水护士长、观测室护

士长、EICU护士长协商护理人员安排，根据护士能级合理安排。

四、护理人力资源出现问题，排班困难时，上报科内处理。

五、大排班原则

1.急诊科按照岗位设定护理人员

2.急诊急救室急救护士3人/班;责任护士4人/班。

3.急诊分诊台护士2人/班，治疗是护士1人/班。

4.EICU每2位患者安排1位护士，合计5人/班，主班护士1人。

5.观测室5人/班。

6.急诊急救室和观测室可以根据患者状况安排加强班。

7.急诊流水、观测主班护士1人。

8.总务护士1人（岗位急诊流水）和总教学干事1人（岗位急诊观测）。

9.排班护士长根据各岗位状况将护士进行排班，没有岗位的护士作为替班，

根据急诊流水、急诊观测、EICU的护理人员总数均等安排替休。

10.有休假（婚假、事假、教学假、工龄假）需求日勺护士可以提前向排班护

士长提出申请，排班护士长根据人员状况，安排休假。

六、排班护士长严格按照排班原则实行排班计划，做到尽量公平、均等。

七、急诊科护理人员能级安排

1.急救护士规定急诊流水工作经历4年以上，具有良好日勺技术能力和有效医

护配合的能力。纯熟掌握多种急救仪器，对责任护士可以指导和管理。有应对

突发事件的处置能力。

2.急救区责任护士规定急诊工作经历3年如下口勺护士，重要负责急诊急救区

监护患者出J护理及观测工作。

3.分诊护士规定急诊工作经历5年以上的护士担任，熟知分诊原则，具有良

好的对策反应能力和应对突发事件的处置能力。具有丰富的急诊数年工作经

验。

4.观测室责任组长规定有急诊工作经历5年以上，对责任护士有指导能力，

并具有良好的技术水平和观测病情口勺能力，具有组织观测室工作的能力。

5.留观责任护士的规定：①留观病区责任护士日勺规定具有急诊工作经历3年

以上，有良好的技术和观测能力。可以较好地完毕岗位职责。②临时留观责任

护士的规定具有急诊工作经历3年如下，可以独立完毕基木护理技术工作。

6.EICU责任组长的规定具有EICU临床工作经历5年以上，具有丰富日勺危重

症护理经验和技术水平，具有指导下级责任护士工作的能力，可以参与管理工

作。

7.EICU责任护士日勺规定具有独立完毕为重症护理工作日勺能力，可以根据患者

病情及在高年资护士的指导下完毕危重症护理工作。

八、急诊科分班原则

1.排班护士长根据排班原则及护士能级水平合理排班。

2.工作岗位出现患者实行护理与技术水平、护理能力不相匹配日勺状况时，各

区护士长可以据当日护理状况进行分班。

3.EICU护士长可以根据当日护理患者的状况，以及护士能力水平进行分班，

建立分班本，对于实行日勺分班状况记录，并注明分班原因，以便护士理解。

第二节急诊科护士工作流程

急诊科急救室护理交接班流程

急诊急救室交接班流程分为两部分。

—、急诊流水集体交接班，急救护士交接前一日多种工作量及急救记录内容，

以及重大事件、突发事件日勺状况。

二、护上长、急救护上床头交接班，由交班护上严格按照“病情五掌握"日勺

规定去做，交接内容如下。

L患者口勺姓名、年龄、诊断，患者在急救室的天数。

2.患者H勺重要病情。需要注意日勺问题。

3.多种治疗用药及静脉滴注状况，与否有脱出、静脉炎等，注射部位与否异

常。

4.使用留置针患者留置针KJ状况，留置针H勺天数，注射部位与否异常，穿刺

部位与否红肿，与否注明日期并保证其在有效期之内。

5.使专心电监护仪的患者要检查指脉处与否有夹痕，血压袖带与否松紧合

适、无压痕，心电监护仪各项示波与否正常，导联线与否顺畅，与否不挤压患

者皮肤。

6.交接多种留置引流管的状况，与否畅通，位置与否合适，引出物的性质、

引流量，与否需要更换引流管、引流袋。

7.患者皮肤状况，需准时翻身日勺患者要交接翻身的详细时间健康指导状况。

8.交接多种一次性物品与否标明时间（静脉留置针、反流尿袋），注射泵标

明用药内容。

9.使用呼吸机患者日勺戴机时间，呼吸机模式，湿化水温及水位。气管插管日勺

深度，呼吸机管路的顺应性，患者与否舒适，气道护理状况。

10.吸氧患者要交接吸氧管H勺鼻塞与否置入鼻腔内，湿化瓶H勺水位，葬塞固定

与否舒适、合理。

11.特殊患者特殊交接，有心理问题、情绪不稳定日勺患者重点交接。

急诊科观测室护理交接班流程

一、交接班由两部分构成，包括集体交班和床边交班。

一、每日早8:00点集体交班，由护理班交班，上班、下班的护士全体参与。

三、对病情危重、病情不稳定、临床需要勤观测的患者，有引流管路的患者

进行重点交班，按病情五掌握内容详细交班。其他患者交接姓名、诊断、重要

临床症状及一般状况等》对特殊事件或病历要重点交班。

四、床头交接班内容:入院天数、病情状况、患者精神状态、卧床患者皮肤状

况、输液速度、输人药物名称、注射部位状况、套管针使用时间、多种引流管

与否畅通，皮肤状况。

五、对患者周围环境进行检查，协助和指导患者家眷进行整顿，必要时请护

理员或卫生员予以协助。

六、在接班前清点物品、药物，确认患者治疗药物无问题方可交接班，如出

现问题及时自查。

EICU护理交接班流程

一、交接班原则

当班护士在交接班前完毕本班各项工作，写好交接班汇报及各项护理记录，

处理好用过H勺物品。与接班者共同做好工作后方可下班，并为下班做好准备。

如备好消毒敷料、试管标本瓶、注射器等以利于下一班工作。

L每班必须准时交接班，阅读交班汇报。接班者未接清晰，交班者不得离开

IIt/JU

肉仅.。

2.交接班中如发现病情，治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。接班时

发现问题由交班者负责，接班后再发现问题则上接班者负责。

3.各项交班汇报要书写整洁、清晰和简要扼要，各项有连贯性和运用医术术

语。如进修护士或护士书写后，必须由带教老师或护士长修改后签字。

4,接班重要内容：患者总数，出人院人数，死亡人数及新人院人数，危重、

急救、特殊检查处置、病情变化及情绪波动的患者。

二、晨间集体交接班

由护士长主持，集体站立交接班，参与人员必须按规定着装，站姿原则，严

厉认真，思想集中。交班护士应声音洪亮，口齿清晰，纯熟地汇报患者病情变

化，遇有特殊状况必须做详细交代。护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当

日工作重点及应注意改善的问题。

三、患者床旁交接班制度

1.新患者和危重患者必须床头交接班。交接班人员共同巡视，检查病房与否

清洁、整洁、安静及各项制度贯彻状况。

2.对新入院患者检查简介入院状况，检查处置与否及时、安全、妥善。

3.交清医嘱执行状况，重症记录，各项检查，标本采集及多种处置状况。对

尚未完毕日勺工作要向接班者交代清晰。

4.交接清晰昏迷危重患者，瘫痪、长期卧床、大小便失禁患者，皮肤异常患

者日勺皮肤，基础护理完毕状况和多种导管固定引流状况。

5.交接班四清：交班本上写清，口头交代讲清，患者床头看清和一切交清。

6.交班者对本班没完毕的各项治疗、处置、特殊检查及病情观测必须向接班

者交代清晰，并为下一班做好工作准备。

7.凡在交接班过程中发现日勺问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负

责。

8.床边交班出J基本内容：监护仪W、J设置、患者的基本状况、呼吸机H勺设置、

静脉输液日勺状况等。

急诊科护士输血流程

急诊科输血查对流程

抽取配血血库取血

急诊科输液处方查对处理程序

由于急诊科治疗输液息者较多，护理操作频率高，为杜绝差错事故的发生，

根据治疗特点，特作如下规定。

一、严格执行三查八对制度。并携带处方在给患者执行时查对。

二、对执行日勺输液处方要字迹清晰，用药明确，有医师签字，护士方可执行

处方医嘱。对有疑问的处方，护士一定要将疑问处理后方可执行医嘱。

三、护士接处方时，与患者或家眷查对患者姓名、性别、年龄，按处方内容

将所有液体写好患者姓名。按次序将第端组药溶好，剩余药液放在与床号对应

的柜子内O

四、护土执片处方医嘱后，必须在相对应的医嘱处签名，签执行时间。

五、护士在处方医嘱上的所有签字，必须字迹清晰，不能涂改。

六、护士在处理处方医嘱最终一组液体时，在液体上标注“最终一组”字

样，以便拔除液体时最终确认。

七、患者液体所有输完时，护士与医师联络与否加药，确认后方可拔掉输液

管，否则要查找原因，不得随意拔掉输液管。

八、护士对药物H勺剂量、给药措施、配伍有疑问时，与值班医师查对，核算

后再执行。

九、准时将下一组药溶好，溶药时划处方，串液时签给药时间、执行人姓名。

十、对患者用后的输液处方要予以保留，以便备查。

急诊科护士查对、查对流程

急诊科护士查对、核对流程

患者进出急救室的工作流程

一、患者进人急救室

L患者经分诊护士评估需要进入急救室时，由护送医务人员或分诊护士将患

者送人急救室，并与接诊护士交接。

2.诊区就诊患者病情危重须进人急救室时，由诊区医师或分诊2班护士或护

工送患者进人急救室，并交接一般状况、病情体现、有无特殊问题。

3.急救护士接诊患者后，在急救患者登记本上进行登记，登记内容：时间、

科别、姓名、性别、年龄、初步诊断、住址。俣证字迹清晰。

4.急救患者需填写急救护理记录单。

二、患者离开急救室

1.患者离开急救室时，急救护士要在急救记录单上进行总结，与接诊护士进

行交班。

2.患者离开急救室时，护士在急救患者登记本上记录患者去向。

3.患者离开急救室时，护士为患者结清费用，多出的费用要办理退费。

患者出入观测室工流程

一、急诊患者根据病情需要留观时，带好必需的单据到观察室登记台进行登

记，必要时由医师或护理员护送。门诊患者必须由首诊医师送至观测室，并在

病历上写明留观状况，与观察室值班医师交班，护士有义务告知医师门诊患者

的留观程序。

二、观测室主班护士积极接诊，认真查对患者的病历、处方、收费单，如有

缺项及时补充。

三、按照观测室患者登记程序规定，对患者进行登记。

四、评估患者病情，与否与诊断、病情体现用符，如有偏差及时呼喊首诊医

师。

五、主班护士做好人观宣传教育

1.向患者及家眷简介环境、床单位状况。

2.提高安全意识，防匕丢失物品或钱财。

3.简介留观期间如何与医师、护士联络。

4.呼喊系统怎样使用。

5.怎样寻求卫生员、护理员出J协助。

六、为患者安排床位，必要时给患者吸氧告知治疗室护士，接受患者治疗。

七、患者病情好转需出观时，值班医师或治疗护士告知主班护士办理离观手

续，护士在登记本上登记，查询患者使用物资与否完好，对患者使用床及车辆

用后及时收回。

八、主班护士进行出观宣传教育：疾病防止、病情变化随诊、有关注意事项

九、告知卫生员消毒、清洁床单位。

接诊集体食物中毒的护士工作流程

一、遇有3人（含3人）以上的食物中毒患者就诊时，立即上报。上报时间

及地点:8:00—1