医学教程 祛痰剂

第十七章

祛痰剂湖北中医药大学方剂学教研室张智华概念：凡以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种痰病的方剂，称为祛痰剂。属于八法中的“消法”。

广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疬等。适应范围：各种痰病湿痰证——燥湿化痰热痰证——清热化痰燥痰证——润燥化痰寒痰证——温化寒痰风痰证——化痰熄风分类：

以祛痰药为主，常配

√1、理气药；2、祛湿药；

√3、治“生痰之本”的药4、疏通经络、软坚散结药配伍用药：第一节燥湿化痰

适用病证：湿痰证。

配伍用药：燥湿化痰药＋健脾祛湿药＋理气药。

二陈汤

《太平惠民和剂局方》

主治：湿痰证。胃失和降：恶心呕吐。痰阻气机：胸膈痞闷。湿痰犯肺：咳嗽痰多，色白易咯。痰湿困脾：肢体困重。痰阻清阳：头目眩晕。（清窍失养）痰浊凌心：心悸。舌、脉：苔白滑或腻，脉滑。湿聚成痰脾失健运病机：

脾失健运，湿痰犯肺立法：

燥湿化痰，理气和中方义分析：君：半夏——燥湿化痰，降逆和胃臣：橘红——理气燥湿，和胃化痰（使气顺则痰消）佐：茯苓——渗湿健脾生姜——助半夏降逆和胃化痰，解半夏之毒乌梅——敛肺，防半夏橘红温燥辛散太过佐使：炙甘草——益气健脾，调和诸药脾健则湿去湿祛则痰消缓和祛痰理气药辛燥之性杜绝生痰之源临床应用：用方要点：

咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。临证加减：湿痰，加苍术、厚朴；热痰，加胆星、瓜蒌、黄芩；寒痰，加干姜、细辛、五味子；风痰，加天麻、僵蚕；食痰，加莱菔子、麦芽；郁痰，加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蛎。注意事项：本方性燥，燥痰慎用。吐血、消渴、血虚、阴虚者忌用。温胆汤

《三因极一病证方论》主治：胆胃不和，痰热内扰证

（胆郁痰扰证）胆气不足情志不遂，气郁生痰

胆胃不和胆为邪扰痰浊上逆胆怯易惊头眩心悸心烦不眠呕恶呃逆

癫痫苔腻微黄，脉弦滑病机：胆胃不和，痰热内扰立法：

理气化痰，清胆和胃方义分析：君：半夏——燥湿化痰，降逆和胃臣：竹茹——清热化痰，除烦止呕佐：枳实——降气化痰，散结除痞陈皮——理气和胃，燥湿化痰茯苓——渗湿健脾，宁心安神姜、枣——调和脾胃佐使：炙甘草——益气和中，调和诸药组方特点：

二陈汤去乌梅，加竹茹、枳实、大枣临床应用：用方要点：

虚烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。心热烦甚，加黄连、栀子、淡豆豉；失眠，加琥珀粉、远志；惊悸加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；呕吐呃逆，加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花；眩晕加天麻、钩藤；癫痫抽搐，加胆星、钩藤、全蝎。临证加减：第二节清热化痰适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药＋理气药。清气化痰丸

（《医方考》）主治：热痰证。

痰阻气滞，郁而化火痰热证外邪化热，炼液为痰肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。痰热扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。痰热壅肺证候分析：病机：热痰壅肺，肺失清肃立法：

清热化痰，理气止咳方义分析：君：胆南星——清热化痰臣：瓜蒌仁、黄芩——助君药清热化痰佐：半夏——降逆化痰散结陈皮——理气化痰“二陈”之义茯苓——渗湿健脾杏仁——降利肺气使气顺则痰消枳实——行气除痞佐使：姜汁——化痰和胃，解半夏、南星之毒组方特点：

二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、瓜蒌、黄芩、杏仁、枳实。临床应用：用方要点：

咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。痰多气急，加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，减半夏，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠，去黄芩，加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。临证加减：

适用病证：燥痰证。

配伍组方：润肺化痰药为主，辅以生津润燥及宣肺利气之品。第三节润燥化痰贝母瓜蒌散

《医学心悟》主治：燥痰证。燥热犯肺咯痰不爽，涩而难出，咽喉干灼津为痰燥哽痛。苔白而干。病机：燥热伤肺，肺失清肃立法：润肺清热，理气化痰方义分析：君：川贝母——清热润肺，化痰止咳臣：瓜蒌——清肺化痰，利气宽胸，润肠佐：天花粉——清热生津，润燥化痰茯苓——渗湿健脾，杜绝生痰之源橘红——理气化痰，使气顺则痰消佐使：桔梗——宣肺祛痰利咽临床应用：用方要点：咳嗽呛急，痰粘难咯，咽喉干燥，苔白而干。兼感风邪，加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子；燥热较甚，加玄参、麦冬、石膏；声音嘶哑，痰中带血，去橘红，加南沙参、阿胶、白芨。注意事项：肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，非本方所宜。临证加减：第四节温化寒痰

适用病证：寒痰冷饮证。

用药配伍：温肺化痰药为主，辅以温阳药、止咳平喘药，或适当配收涩药、消食化积药。苓甘五味姜辛汤

《金匮要略》

主治：寒痰或寒饮证。脾阳不足寒从中生聚湿成痰喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑。寒饮犯肺肺失宣降咳嗽痰多，清稀色白胸满不舒病机：肺脾阳虚，寒饮阻肺立法：温肺化饮病痰饮者，当以温药和之方义分析：君：干姜——温肺化饮臣：细辛——助君药温肺化饮佐：茯苓——渗湿健脾五味子——敛肺（气、津）佐使：甘草——益气和中，调和诸药配伍特点：温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼顾。苓甘五味姜辛汤和小青龙汤之比较：临床应用：用方要点：咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑。痰多欲呕，加半夏；咳甚喘急，加杏仁、厚朴；脾虚食少，加人参、白术、陈皮。注意事项：肺燥有热，阴虚咳嗽，痰中带血，忌用本方。临证加减：第五节化痰熄风

适用病证：外风致痰或内风挟痰证。

用药组方：疏风散邪药+化痰止咳药；平肝熄风药+化痰药+健脾祛湿药。止嗽散

《医学心悟》主治：风痰咳嗽。外感风邪解表不彻不药而愈表邪未尽微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓。病机：风邪袭肺，肺失宣降立法：止咳化痰，疏风宣肺方义分析：君：紫菀、百部——宣肺化痰止咳臣：桔梗——宣肺祛痰利咽白前——降气祛痰止咳佐：橘红——理气化痰

荆芥——疏风解表佐使：炒甘草——合桔梗止咳利咽，调和诸药临床应用：用方要点：外感表邪已解，而仍咳嗽不止，咽痒，咳痰不爽，苔薄，脉不数。临证加减：

本方为治咳嗽之通剂，随证加减，可用治多种咳嗽。兼风热表证，加银花、连翘；兼风寒表证，加防风、苏叶；痰多者，加贝母、瓜蒌。半夏白术天麻汤

《医学心悟》主治：风痰上扰证。脾湿生痰肝风挟痰，上扰清空—眩晕，头痛。痰阻气机—胸膈痞闷，恶心呕吐肝风内动舌脉——苔白腻，脉弦滑病机：脾虚失运，肝风挟痰立法：

燥湿化痰，平肝熄风方义分析：君半夏——燥湿化痰，降逆和胃（治痰要药）

天麻——平肝熄风（治风要药）臣：白术——健脾燥湿茯苓——渗湿健脾橘红——理气化痰和胃佐使：姜、枣——调和脾胃炙甘草——和中调药配伍特点：风痰并治，标本兼顾。以化痰熄风治标为主；健脾祛湿治本为辅。临床应用：用方要点：

眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑。眩晕重者，加僵蚕、胆南星；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜；呕吐甚者，加代赭石、旋复花；兼气虚者，加党参、生黄芪；湿痰偏盛，苔白滑，加泽泻、桂枝。注意事项：阴虚阳亢，气血不足所致的眩晕，不宜使用。随证加减：祛痰剂小结方剂主治药物组成鉴别证候二陈汤湿痰证——痰多色白易咯温胆汤胆胃不和，痰热