医学教程 肝癌的诊断与综合治疗

肝癌的诊断与综合治疗康马飞重点：原发性肝癌的临床表现

鉴别诊断及治疗。

难点：病因、发病机制一、流行病学发病年龄：发病高峰45-54岁。性别：男:女3~4:1。地区差异：我国多发，特别是江苏启东和广西扶绥为高发区。欧美发病率低。二、病因（etiologicalfactor）（一）病毒性肝炎virushepatitis

及肝硬化livercirrhosis：（二）黄曲霉毒素（aflatoxin，AF）：如AFB1。（三）亚硝胺类

nitrosamines、偶氮芥azonitrogenmustard

类：

（四）农药

insecticide。（五）营养不良或失调

malnutritionornutritionaldisturbance：（六）寄生虫parasite：（七）水污染waterpollution：沟塘水中含强致肝癌剂微囊毒素（microcystin）。（八）酒精、吸烟、遗传因素等alcohol,smokingandgeneticfactor。

二、病因（etiologicalfactor）：（一）病毒性肝炎virushepatitis

及肝硬化livercirrhosis：二、病因（etiologicalfactor）：（二）黄曲霉毒素（aflatoxin，AF）：如AFB1。二、病因（etiologicalfactor）：（四）农药insecticide。二、病因（etiologicalfactor）：（四）农药insecticide。2006年中央电视台《新闻调查》栏目国家有关部门对某省一个“癌症村”的调查结果二、病因（etiologicalfactor）：（六）寄生虫parasite：华支睾吸虫(肝吸虫病)含有成熟毛蚴的虫卵

淡水螺吞食

在其消化道内，虫卵内的毛蚴顶开卵盖脱壳而出，并逐渐发育为尾蚴尾蚴自螺体逸出后在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或淡水虾时，在其体内，尤其是肌肉内发育为囊蚴当食入未经煮熟的含活囊蚴的鱼或虾后，囊蚴经胃肠消化酶及胆汁的作用，在十二指肠内脱囊而发育成童虫。童虫经总胆管至肝内胆管寄生并发育为成虫二、病因（etiologicalfactor）：（六）寄生虫parasite：二、病因（etiologicalfactor）：（六）寄生虫parasite：二、病因（etiologicalfactor）：（六）寄生虫parasite：

胆管细胞癌三、解剖学（anatomy）三、解剖学（anatomy）三、解剖学（anatomy）三、解剖学（anatomy）四、病理学1、大体分型：巨块型。结节型。弥漫型。四、病理学2、组织学分型：肝细胞癌：占90%。胆管细胞癌：混合细胞癌：少见。四、病理学3、临床分型：单纯型：无肝硬化表现。硬化型：有肝硬化表现。炎症型：发热，ALT,AST增高一倍以上。四、病理学4、临床分期：Ⅰ期：无症状和体征。Ⅱ硬化型：Ⅰ期Ⅲ期之间。Ⅲ期：黄疸、腹水、转移或恶病质。五、肝癌的分期（stagingoftheliver）：2001年全国肝癌会议Ⅰa:1个、≤3cm、无癌栓、无转移、ChildA。Ⅰb：1个或2个之和≤5cm、在半肝、无癌栓、无转移、ChildA。Ⅱa：1个或2个之和≤10cm、在半肝；或2个之和≤5cm、在两半肝，无癌栓、无转移、ChildA。Ⅱb：1个或2个之和＞10cm、在半肝；或2个之和＞5cm、在两半肝，无癌栓、无转移、ChildA。或有门脉分支癌栓和（或）ChildB。Ⅲa：有门脉主干或下腔静脉癌栓，淋巴结或远处转移，ChildA或B。Ⅲb:ChildC。

Child－PUgh改良肝功能计分分级法检查项目

1分

2分

3分

血清胆红素（μmol／L）

＜34.2

34.2～81.3

＞81.3

血清白蛋白（g／L）

＞35

30～35

＜30

凝血酶原时间延长（S）

＜3

3～5

＞5

腹水

无

少／中

大量

脑病

无

轻

重

注：积分5~7分为A级，8~10分为B级，11~15分为C级。

六、临床表现（

clinicalmanifestation）：（一）肝区疼痛（二）肝大（三）黄疸：（四）肝硬化征象：

（五）恶性癌肿的全身表现：（六）转移症状：

（七）伴癌综合征六、临床表现（

clinicalmanifestation）：（一）肝区疼（hepatalgia）六、临床表现（

clinicalmanifestation）：（二）肝大（hepatauxe）六、临床表现（

clinicalmanifestation）：（三）黄疸（jaundice）六、临床表现（

clinicalmanifestation）：（四）肝硬化（livercirrhosis）表现（1）肝功能减退hypohepatia：全身症状generalsymptom

消化道症状digestivetractsymptom

出血倾向及贫血hemorrhagictendencyandanemia

内分泌紊乱endocrinedisturbance

（2）门脉高压症portalhypertension：脾大splenauxe

侧支循环建立和开放bypasscircuitform

腹水ascites六、临床表现（

clinicalmanifestation）：（五）恶性肿瘤的全身表现：

消瘦emaciation

发热fever

食欲减退anorexia

乏力acratia

内分泌及代谢异常endocrineandmetabolismdisturbance

六、临床表现（

clinicalmanifestation）：（六）转移（metastasis）症状：

六、临床表现（

clinicalmanifestation）：（七）伴癌综合征（paraneoplasticsyndrome）也称“副癌综合征”或“瘤外综合征”内分泌及代谢异常（低血糖glycopenia、红细胞增多症erythrocytosis、高血钙hypercalcemia、高血脂hyperlipemia、类癌综合征carcinoidsyndrome）七、诊断（

diagnosis）：1.肿瘤标志物

AFP、

AFP异质体、

-GTⅡ、

AFU、

七、诊断（

diagnosis）：

2.体表B超

七、诊断（

diagnosis）：

3.CT（ComputedTomography）、MRI

（MegneticresonanceImaging）、肝血管造影术（liverangiography）

七、诊断（

diagnosis）：

3.CT（ComputedTomography）、MRI

（MegneticresonanceImaging）、肝血管造影术（liverangiography）七、诊断（

diagnosis）：

3.CT（ComputedTomography）、MRI

（MegneticresonanceImaging）、肝血管造影术（liverangiography）七、诊断（

diagnosis）：4.核素显影技术（nuclidedevelopingtechnology）

99m锝、

113m铟、

67镓、

131碘-玫瑰红

七、诊断（

diagnosis）：

5.经皮肝穿活组织病理检查（percutemlivertissuebiopsy）七、诊断（

diagnosis）：2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准1、AFP＞400ug/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及明显肿大、坚硬及结节状肿块，影像学检查有肝癌特征占位病变。2、AFP≤400ug/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，两种影像学检查有肝癌特征占位病变；或两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查有肝癌特征占位病变。3、有肝癌临床表现，有肯定的远处转移灶（包括血性腹水或找到癌细胞），并排除继发性肝癌。八、鉴别诊断（differentialdiagnosis）：1、继发性肝癌（secondaryhepaticcarcinoma）2、肝硬化（hepaticcirrhosis

）3、活动性肝病（急性或慢性肝炎acuteorchronichepatitis）4、肝脓肿（hepaticabscess）5、邻近肝区的肝外肿瘤6、非癌性占位病变

血管瘤（angioma）

多囊肝（polycystic）

包虫病（echinococcosis）

炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）九、治疗（

therapy）：

（一）手术治疗及肝移植：

（二）肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）（三）射频消融、微波消融、激光消融、氩氦刀、高频聚焦超声刀、化学消融。（五）放射治疗（六）化疗（七）生物及免疫治疗

九、治疗（

therapy）：

（一）手术治疗及肝移植：（operationorlivertransplantation）九、治疗（

therapy）：

（二）肝动脉插管化疗栓塞术导管Transcatheterarterychemoembolization（TACE）

九、治疗（

therapy）：

（二）肝动脉插管化疗栓塞术导管TACE术的适应症：1、不能切除或病人不愿手术。2、病灶太大切除困难。3、外科切除不彻底，疑有子灶。4、控制肝癌破裂出血或治疗较大的肝动脉－门静脉瘘。5、转移性肝癌。

九、治疗（

therapy）：

（二）肝动脉插管化疗栓塞术导管TACE术的禁忌症：1、胆红素、AST、ALT增高2倍以上，中等量腹水。2、血WBC，PLT明显低。3、门静脉主干癌栓。4、食管胃底静脉破裂出血。5、严重重要器官功能不全，凝血功能障碍。

九、治疗（

therapy）：（三）射频消融（radiofrequencyablation）、微波消融（microwaveablation）

、激光消融（

laserablation）

、氩氦刀（argonandhelium

therapy）

、高频聚焦超声刀（high-frequencyfocalizationthermotherapy）

、电化学疗法（electrochemotherapy

）

。九、治疗（

therapy）：（五）放射治疗(radiotherapy)九、治疗（

therapy）：（六）化疗（chemotherapy）九、治疗（

therapy）：（七）生物治疗及免疫治疗（biotherapyandimmunotherapy）.RESULTS:Gefitinibinducedatime-anddose-dependentgrowthinhibitionofthehumanHCCcelllinesHuh-7andHepG2.Gefitinib-treatmentinducedbothmitochondria-dependentand-independentapoptosis.Changesinmitochondrialmembranepotentialandcaspase-8CONCLUSIONS:OurdatademonstratethattheinhibitionofEGFR-TKbygefitinibinducedgrowthinhibition,apoptosisandcellcyclearrestinhumanHCCcells.Thus,EGFR-TKinhibitionappearstobeapromisingnovelapproachforfuturetreatmentstrategiesofHCC.HöpfnerM,SutterAP,HuetherA,etal.Targetingtheepidermalgrowthfactorreceptorbygefitinibfortreatmentofhepatocellularcarcinoma.JHepatol.2004;41(6):1008-1016.

九、治疗（

therapy）：（七）生物及免疫治疗

（biotherapyandimmunotherapy）.ApprovedforthetreatmentofadvancedrenalcellcarcinomabytheUSFDAandotherregulatoryagencies,sorafenibisanagentwithmultipletargetsthatmayalsoprovebeneficialinothermalignancies.PhaseIIItrialsareunderwayinmelanoma,hepatocellularcarcinomaandnon-small-celllungcancer.ScrutinyofthePhaseIIdataandcorrelativestudiesconductedinthatcontextsuggeststhatinhibitionofangiogenesisandsignalingintumor