儿科 急性肾小球肾炎预防课件

儿童泌尿系统疾病

南方医院儿科陈戈煜儿科急性肾小球肾炎,预防

总论儿科急性肾小球肾炎,预防一、解剖特点年龄越小，肾脏相对愈重，位置较低。腹膜后输尿管：长而弯曲，易感染。膀胱位置高，尿液充盈时腹部可触及。尿道：易上行性细菌感染儿科急性肾小球肾炎,预防二、生理特点肾小球滤过率（GFR）低下肾小管吸收和分泌／浓缩和稀释功能较差（肾小管功能：保钠、保水、排钾、排氢、泌氨）缓冲酸能力弱合成肾素及EPO儿科急性肾小球肾炎,预防急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis（AGN）儿科急性肾小球肾炎,预防概述感染后免疫反应性肾小球疾病(非化脓性)临床表现：血尿为主，水肿，高血压，蛋白尿急性起病：多见于溶血性链球菌感染后急性链球菌感染后肾炎（APSGN）

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis大多数预后好儿科急性肾小球肾炎,预防病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断（自学）治疗儿科急性肾小球肾炎,预防病因细菌：Ａ组溶血性链球菌（咽部感染，皮肤感染）

病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，埃柯病毒

其他：真菌,钩端螺旋体,立克次体,疟原虫儿科急性肾小球肾炎,预防发病机制细菌感染抗原抗体免疫反应（循环免疫复合物IgG和C3沉积）病毒及其他病原体直接侵袭肾组织儿科急性肾小球肾炎,预防发病机制形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应系膜细胞增生，毛细血管闭塞肾小球基底膜破坏GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）儿科急性肾小球肾炎,预防临床表现秋冬季;男孩多见；５～１０岁;前驱感染症状:

秋冬季节：呼吸道感染为主（咽扁桃体炎）夏秋季节：皮肤感染为主

儿科急性肾小球肾炎,预防典型表现血尿水肿尿量减少高血压蛋白尿儿科急性肾小球肾炎,预防

最早出现和最常见的症状

晨起眼睑水肿，下行性

非凹陷性典型表现:水肿儿科急性肾小球肾炎,预防

新生儿

<1ml/Kg/h

婴儿

<200ml/d

幼儿

<200ml/d

学龄前

<300ml/d

学龄儿

<400ml/d典型表现少尿(oliguria)儿科急性肾小球肾炎,预防

肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）（>10个RBC／HPF）典型表现血尿(hematuria)儿科急性肾小球肾炎,预防

血压（mmHg）学龄前

>120/80学龄儿

>130/90

高血压判断典型表现儿科急性肾小球肾炎,预防严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全儿科急性肾小球肾炎,预防机制：水钠潴留使血容量增多，

心脏：心脏扩大，心率快肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性外周：静脉压增高，颈静脉充盈表现：患儿胸闷不适，烦躁不安1、严重循环充血儿科急性肾小球肾炎,预防表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。诊断:血压超过140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。2、高血压脑病儿科急性肾小球肾炎,预防肾小球滤过率下降急性肾功能不全少尿或无尿

氮质血症

代谢性酸中毒

电解质紊乱

（BUN>6.4mmol/L（高钾、低钠）

Cr>62.0

mol/L）3、急性肾功能不全儿科急性肾小球肾炎,预防辅助检查尿常规：红细胞及蛋白：２＋～３＋，管型，白细胞：１＋～２＋，

血常规：轻中度贫血（稀释性）肾功能：BUN,Cr增高儿科急性肾小球肾炎,预防ASO：10~14d开始升高，3~5w高峰，

3~6m恢复ESR：显著↑，2~3m恢复，代表疾病的活动性；增高程度与疾病严重度无关

C3：

2w内↓↓，8w恢复辅助检查儿科急性肾小球肾炎,预防诊断要点

起病1~3w有链球菌的前驱期感染

临床出现水肿、少尿、血尿、高血压

尿检有红细胞、管型、尿蛋白

血清C3↓，伴或不伴ASO↑儿科急性肾小球肾炎,预防治疗原则本病为自限性疾病，无特效治疗；主要是休息、利尿、降压等对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留等），防治急性期并发症、保护肾功能。儿科急性肾小球肾炎,预防治疗一般处理：症状重者卧床休息1~2周饮食：尿少及水肿期应限制钠盐摄入；氮质血症期应限制蛋白质摄入。儿科急性肾小球肾炎,预防治疗抗感染：青霉素连用10~14天以清除病灶细菌可适当应用抗病毒药物利尿：利尿剂降压：硝苯地平片、卡托普利片儿科急性肾小球肾炎,预防严重病例治疗高血压脑病：止惊、降压（硝普钠）、脱水减轻脑水肿严重循环充血：限制水钠摄入、利尿、强心

急性肾功能衰竭：利尿，限制入液量，纠正电解质紊乱儿科急性肾小球肾炎,预防临床病例张xx，女，10岁主诉：浮肿4天，尿少2天，头痛半天，抽搐5分钟现病史：患儿４天前晨起出现双眼睑浮肿，尿色红，静滴青霉素２天，浮肿加重，出现尿少，当地医院诊断为“急性肾炎”，给予利尿处理，尿量无增多，今晨出现头痛及恶心，来院前突然出现抽搐持续５分钟，急诊入院。儿科急性肾小球肾炎,预防临床病例体格检查：T:36.8度，Bp:150/105mmHg，P：100bpm，意识不清，躁动不安，呼吸尚平顺，面色潮红；咽部稍充血，双扁桃体Ｉ度大，可见白色分泌物；心肺听诊无特殊，腹稍胀，肝脾不大。颜面浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈无抵抗，双侧膝腱反射正常，克氏征及巴氏征阴性。儿科急性肾小球肾炎,预防临床病例辅助检查：血常规：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%;尿常规：Pro:2+,RBC:满视野，可见WBC、上皮细胞及颗粒管型血沉:100mm/h血生化：Na:130mmol/L,K:正常；胆固醇：3.5mmol/L,