《大面积烧伤患者预后因素的影响及护理研究》开题报告2900字

大面积烧伤患者预后因素的影响及护理研究开题报告1.毕业设计（论文）选题背景、国内外研究现状及应用前景（一）选题背景大面积烧伤后，作为人体防御体系的第一道机械屏障被破坏，同时肠道的三大屏障功能(机械、生物、免疫)亦遭损伤，加之机体内环境的紊乱，低血容量造成的各组织脏器灌注不足，过量自由基的产生，各种炎症介质的释放，神经内分泌及免疫功能的紊乱，都为各种微生物入侵体内提供了可能，感染也加剧了全身病理生理改变，使病情更趋危重。因此大面积危重烧伤己成为烧伤治疗的重点，回顾性分析大面积烧伤患者临床资料，筛选出影响预后的相关因素，能够为提高大面积烧伤治愈率进而提高总体烧伤治疗水平提供一定的参考依据。（二）国内外研究现状对于烧伤的救治，尤其是对于大面积烧伤患者而言，往往需要综合治疗，包括急救、复苏、抗感染、营养支持、创面修复等，营养支持是烧伤治疗中的重要组成部分。积极营养支持可以促进合成、调节免疫、加快创面修复等。烧伤不同于其他创伤，烧伤机体处于超高代谢状态，烧伤面积越大，代谢率越高。彭曦提出对于大面积烧伤患者营养不是单纯的支持，而且是治疗，因此提出“烧伤营养治疗”的理念，营养治疗更需要把握适应症，准确计算热量及选择合适的途径。在烧伤休克期，感染期，要根据患者的具体情况来决定给予营养的量，必须要在维持内环境稳定的状态下行营养治疗，营养疗法贯穿于烧伤和康复的整个过程。对于评估大面积烧伤患者的营养指标的选择，曹卫红，柴家科等「引提出，由于重度烧伤患者的特殊性，较长时间的组织水肿及卧床，休克期及感染期大量蛋白、血浆的输注，临床上常用的营养评估指标(如体重，上臂围，白蛋白)并不能真实反应患者的实际营养状况。文献指出胆碱酷酶可作为评估烧伤患者营养状况的良好指标。淋巴细胞计数也常作为评价烧伤营养状态的指标。早期严重的血容量不足如纠止效果不理想，随后就会出现全身性炎症反应，继而出现循环系统高阻力状态，因此长期以来血液动力学管理己被认为是影响烧伤患者预后的关键因素。由于复苏不足和过度复苏都可能对结果产生负面影响，烧伤患者的救治使得医生将不得不面对这些患者体内液体平衡的挑战。传统的血流动力学监测手段往往无法提供准确、动态的监测指标，而近些年来兴起的PiCCO监测，本质上为对患者的血流动力学的微创监测技术，PiCCO有操作简单、创伤小、能够全面提供血流动力学参数指标等优势，目前己经逐步替代了传统的有创监测手段。在德国的Pulsion公司利用经肺热稀释原理制造出PiCCO监测仪后，利用其独特的血流动力学参数指标，成功救治了大量危重烧伤病人，并且经过临床验证，其测得的GEDVI、EWLVI等指标和金标准指标完全一致。为临床救治烧伤休克提供了可靠的参考指标。烧伤后，组织分解加剧，蛋白损失和能量消耗增加，代谢率增加，合适的热量对烧伤患者显得尤为重要。第三军医大学西南医院烧伤研究所研究了烧伤后患者的热量代谢情况，并提出了符合我国的烧伤热量计算公式，文章计算目标热量依据该公式。曹丽萍等研究指出大面积烧伤病人烧伤后代谢率逐步升高，实际热量先呈逐渐上升，随着创面的闭合呈逐渐下降趋势。Soroff从营养治疗的角度将烧伤后身体代谢分为四个阶段:伤后1-7天为分解代谢期;伤后7--13为合成代谢期;伤后13-60天为植皮后合成代谢期;伤后60-90天为恢复期。根据烧伤病程的特点，八版外科学中将烧伤病程分为四期:休克期;急性感染期;创面修复期;康复期。每个期营养治疗有各自不同的特点。MacKay,Kathy提出在创面修复期应给予高热量，夏照帆提出在烧伤创面修复期，应适当给予高热量。目前对于大面积烧伤患者在营养治疗何时达到热量平衡，不同阶段热量需求上尚未达成共识。（三）应用前景大面积烧伤累及全身多器官系统，病情错综复杂，并发症多，病死率高，严重威肋、患者生命和影响生活质量。得益于治疗理念的进步，复苏方案的优化，救治手段的多样化，大面积患者的病死率己降低到一定水平。但未来仍需加强基础和临床研究，进一步深入探讨烧伤后病情演变的病理生理机制和影响因素，丰富烧伤瘫痕等后遗症的防治手段，进一步改善患者预后。2.本选题研究的主要内容、拟采用的研究方法和手段（一）主要内容回顾性分析大面积烧伤患者的临床资料，筛选患者预后影响因素，为改善大面积烧伤患者的预后提供事实依据。（二）拟采用的研究方法和手段采用病例对照研究方法，根据入选标准，在医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)筛选临床病例。共选取2017年7月-2021年12月期间本烧伤中心收治的成年大面积烧伤患者78例，对数据进行收集、整理和分析。本章研究主要分为二部分，包括:（1）大面积烧伤患者的一般特征描述和比较；（2）影响成年大面积烧伤患者预后的独立风险因素；3.本选题的创新点、前期研究基础（1）既往很少有研究探讨大面积烧伤患者预后影响因素，本研究表明年龄、首次乳酸值、伤后48小时乳酸、门冬氨酸氨基转移酶峰值和是否机械通气为成年大面积烧伤患者死亡的独立风险因素。（2）既往其他研究多选择从一般人口学、病情、实验室检验、并发症或治疗措施等某一个或某几个方面探讨烧伤患者预后危险因素，本研究从上诉五个方面对成年大面积烧伤患者进行分析，更加全面。4.毕业设计（论文）进度安排1选题2022年10月15日-2022年10月31日2撰写论文开题报告并提交2022年11月1日-2022年11月25日3准备资料、撰写修改并提交论文初稿2022年11月26日-2023年1月20日4准备资料、撰写修改并提交论文二稿2023年1月21日-2023年2月20日5论文定稿、打印装订并提交论文终稿2023年2月20日-2023年3月21日6论文答辩2023年3月22日-2023年4月10日5.参考文献（不少于12篇，其中外文参考文献不少于2篇）[1]李书莲,周倩,苟菊香,汪岚岚,冀强.大面积烧伤伴吸入性损伤患者预后的早期评估[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(09):1186-1189.[2]曾洁梅,蔡柔妹,黄伟丽,刘燕辉.大面积烧伤患者的流行病学特点及预后影响因素分析[J].中国公共卫生管理,2022,38(03):407-410.[3]王贤正,李江虹.分析对大面积烧伤合并吸入性损伤患者全身感染综合治疗的临床效果[J].系统医学,2022,7(09):67-71.[4]席水燕,马田成.血清ChE水平与大面积烧伤患者病情程度及短期预后的相关性[J].海南医学,2022,33(04):435-437.[5]刘岩.循证护理预防大面积烧伤患者深静脉血栓发生的效果分析[J].中国实用乡村医生杂志,2021,28(11):32-34+38.[6]秦小锋,赵宇辉.大面积严重烧伤住院患者流行病学分析[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2021,16(05):417-426.[7]徐龙.大面积烧伤早期血清降钙素原的变化特点及临床意义[D].中国人民解放军海军军医大学,2021.[8]刁秀菊.优质护理对门诊大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪的影响分析[J].系统医学,2021,6(06):159-161.[9]孙海伟,毛自若,周保纯,马丽梅,刘一畅,朱建军.特重度烧伤患者预后影响因素的COX回归分析[J].中华急诊医学杂志,2021,30(01):89-92.[10]ZhengJJ,WangZE,ZhengLW,XuZR,ChenS,ChenZH.[Valueofbloodroutineindexesandtheirratiosinjudgingtheprognosisofadultpatientswithextensiveburns].[J].Zhonghuashaoshangzazhi=Zhonghuashaoshangzazhi=Chinesejournalofburns,2020,36(12).[11]罗增文,余锋尤,李彩虹.大面积烧伤患者深静脉导管引发脓毒血症的影响因素分析[J].中国实用医药,2020,15(26):23-25.[12]赵树静.综合康复护理在大面积烧伤患者中的临床应用价值[J].当代护士(上旬刊),2020,27(01):156-157.[13]LunyangHu,BaoliWang,YonggangHong,LongXu,YongJiang,ChenWang,BanghuiZhu,QingYu,WenjiaHou,ZhengliChen,FengZhu,GuoshengWu,YuSun.AdmissionNeutrophil-LymphocyteRatio(NLR)PredictsSurvivalinPatientswithExtensiveBurns[J].Burns,2020(prepublish).[14]范景华.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[