品管圈PDCA参赛作品-药剂科护理部静配中心降低西林瓶抽吸后残余量超标率医院品质管理案例

汇报人：XX科室：药事科医院管理品质降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率CONTENTS目录主题选定

1

10

检讨与改进拟定活动计划书现状把握目标设定解

析23459876标

准

化效果确认对策实施与检讨对策拟定活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果小组成立注：辅导员不参与投票，共11人参与投票。成员部门职称专业组内职务分工XX药学部主任药师药剂学组长领导、组织、培训XX药学部主任药师药学组员计划、监督、指导XX医务科主任医师临床医学组员数据收集统计、组织成员活动、质控全质办主任护师护理学组员数据收集统计、组织成员活动、质控护理部副主任护师护理学辅导员监督、指导护理部主管护师护理学组员分析、培训药学部主管护师护理学组员数据收集统计、记录、整理、交流药学部主管药师制药工程组员数据收集统计、记录、整理、交流药学部主管护师护理学组员数据收集统计、分析、实施药学部主管护师护理学组员数据收集统计、分析、实施药学部主管药师药物分析学组员数据收集统计、收集资料、分析、培训药学部副主任药师药学组员协调、配合其他成员活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果主题选定——选题过程注：共11人参与选题活动，5分最高，1分最低，确定主题为：降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率。主题评价项目主题高风险高频率易出错需达成总分顺序提案人降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率454549511901XX降低医嘱批次划分错误率332733371302降低成品送药出门差错率21191521765降低医嘱退药低药库出库数量差错率152927331043评分方法分数高风险高频率易出错需达成5非常符合非常符合非常符合医院战略3符合符合符合主管重视1不符合不符合不符合员工重视主题选定——选题过程活动主题：降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率名词定义残余量超标：目前无统一定义。经药学部与护理部协商后，暂对药物残余量超标进行统一规定，规定“抽取后剩余≥0.2ml即为药物残余量超标”，后期根据试验结果确定不同瓶塞结构西林瓶的残余量超标标准。西林瓶抽吸后残余量超标的例数衡量指标

残余量超标率＝ ×100%西林瓶抽吸后抽查总例数研究样本参考文献静配中心抗生素西林瓶中华护理教育.胡翠娥

朱红英

许丽艳

曹玲燕

吴燕

唐新.应用品管圈降低密封瓶药物残余量的实践研究【J】.中华护理教育2016.12(13)

:921-922.张艳花，高波.PIVAS西林瓶配置残余量方法研究【J】.世界最新医学信息文摘2019.19(14):209-209+215.主题选定——选题背景药物正确无误；用药指征适宜；疗效，安全性，使用途径，世界卫生组织（WHO）1985与美国卫生管理中心共制定的生物医学标准：静脉用药集中调配中心建设与管理指南（试行）20XX版：XX市XX医院临床常用护理技术操作规范：价格对患者适宜；用药对象适宜；调配无误：剂量，用法，疗程妥当；患者依从性好。成品输液核对、包装标准操作规程-按输液标签内容，逐项核对所有基础输液与标签是否一致，空西林瓶、空安瓿与输液标签上标示的药品名称、规格、用量是否相等，再次检查药品配伍的合理性以及用药剂量的适宜性。操作人员和核查人员核对药品的名称、剂量、质量及有效期。药品残余量的多少直接影响临床用药剂量的准确性、适宜性亟需解决目前护理和药学资料上尚未统一规定，因此对静配中心西林瓶制定残余量考核标准，提供参考依据，是药品管理工作中的重点研究内容。主题选定——选题理由对患者而言保证药品疗效，确保患者用药安全。对医务人员而言提升专业素质，提高工作质量。对个人而言对医院而言提高患者满意度提升医院核心竞争力。活动主题：通过各种方法的改善和干预，降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果拟定活动计划书拟定活动计划书WHATWHENWHOHOWWHERE日期

20XX.320XX.420XX.520XX.620XX.720XX.820XX.9负责人工具地点1234123412341234123412341234主题选定…XX头脑风暴计划拟定

XX小组讨论、甘特图现状把握...XX查检表目标设定...XXXX小组讨论、柱状图解析XX头脑风暴、鱼骨图查检表对策拟定XXXX小组讨论实施与检讨XXXX小组讨论效果确认XXXX查检表、柱状图、柏拉图、雷达图标准化XX头脑风暴、小组讨论检讨与改进…XX小组讨论项目........................................................................................................................P30%D40%C20%A10%活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果现状把握——流程图接收医嘱评估准备否核对是抽吸药液本次改善重点排气否 是二次核对 签字 处理用物、洗手制表人：XX 制表时间：20XX.4.1现状把握——数据收集who 资料收集人 全体组员when 数据收集时间 20XX年4月1日-20XX年4月22日where 数据收集地点 静配中心what 数据收集对象 抗生素西林瓶how 数据收集方法 查检表How

many 抽查例数 2800例注：检查时间：上午7:00-8:30，下午15:00-16:00，抽吸药液之后1小时内。检查方法：用1ml注射器抽取西林瓶内残余量。现状把握——数据收集资料收集方式：查检表收集时间：20XX-4-1至20XX-4-22总例数2800例超标例数164例超标率5.86%现状把握——查检表制表人：XX 制表时间：20XX.4.22时间20XX-04-01至20XX-04-22（3周）合计发生率累积发生率被检查人项目XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX≧0.2ml6778106685835.37%35.37%≧0.3ml657675754829.27%64.63%≧0.4ml370640612716.46%81.10%≧0.5ml30012022106.10%87.20%≧0.6ml0203002184.88%92.07%≧0.7ml0300001374.27%96.34%≧0.8ml1000101131.83%98.17%≧0.9ml0001000121.22%99.39%其他0000000110.61%100.00%合计

164100%

<0.2ml335333330389315330308296263694.14%

现状把握——改善前柏拉图16416092.07%96.34%98.17%99.39%100.00%100%14012081.10%87.20%90%80%64.63% 70%1008060%50%35.37% 40%6030%402058482720%10%0% 10 8 7 3 2 10 0%≧0.2ml ≧0.3ml ≧0.4ml ≧0.5ml ≧0.6ml ≧0.7ml ≧0.8ml ≧0.9ml 其他例数 累积百分比制表人：XX 制表时间：20XX.4.23降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率的改善重点为：西林瓶抽吸后残余量≧0.2ml、≧0.3ml、≧0.4ml三类。现状把握——结论通过查检表观察，得出静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率较高的分类有九个，根据柏拉图二八定律得出主要的有三个：1主要分类 2有三个西林瓶抽吸后残余量≧0.2ml西林瓶抽吸后残余量≧0.3ml3

西林瓶抽吸后残余量≧0.4ml活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果目标设定序号姓名工作年资（A）学历改善能力主题改善能力经验值改善能力（%）工作年限能力值学历能力改善能力能力值经验分值圈长XX27100本科901201578圈员XX35100本科901201578

XX30100本科901201578

XX31100本科901201578

XX31100本科9012021083

XX1284本科901201571.6

XX25100大专801201575

XX1284本科901201571.6

XX1692大专801201571.8

XX1488大专801201570.2

XX662硕士1001201565.8

XX1386本科801201569.4评分标准工作年限学历改善能力主题改善能力

能力平均值74.20权重40%30%30%工作年限能力值学历能力值改善能力能力值制表人：XX 制表时间：20XX.4.270-5年60-70中专701206-10年72-80大专8024011-15年82-90本科9036016-20年92-100硕士10048020年以上100

5100目标设定目标值

=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×

圈能力）=5.86%-（5.86%×

81.10%

×

74.20%）=2.33%7.00%6.00%5.00%4.00%5.86%改善幅度60.24%3.00%2.00%1.00%0.00%2.33%改善前 目标值制表人：XX 制表时间：20XX.4.27活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果解析——原因说明由柏拉图可知，西林瓶抽吸后残余量超标的问题，其改善重点为抽吸后残余量≧0.2ml、≧0.3ml、≧0.4ml三大类，故需对此进行解析，然而因为这些因素单独分析鱼骨比较类似，所以结合在一起以“西林瓶抽吸后残余量超标”来一同解析。这样除了可呈现重点因素，亦可更全面地体现其他影响西林瓶残余量超标的非重点因素。然而在全选“要因时”，我们依照检查结果柏拉图中重点问题的末端原因进行圈选。解析——鱼骨图注入溶媒剂量不统一护士操作不规范振荡器插孔数量少无统一标准对残余量定义不了解抽取溶液方法不统一调配岗操作不振荡器 合格不适用于所有药瓶缺少药品溶解、

抽吸流程的培训辅助岗检查不

到位配置结束不检查空瓶责任心不强工作量大，追求速度药瓶有正、负压流程、标准不完善残余量无统一标准分散调配人员注意力机器噪音大注射器侧孔位置偏下溶解度不同瓶颈有死腔药瓶结构瓶塞的形状、缺口不同药品性质易产泡沫制表人：XX 制表时间：20XX.5.10解析——要因分析制表人：XX 制表时间：20XX.5.11编号原因组员打分情况合计总分排名选定中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1调配岗操作不合格抽取溶液方法不统一33535355335432√2无统一标准55553555355511√3责任心不强3131111311117

4工作量大，追求速度3113131111319

5辅助岗检查不到位对残余量定义不了解1111111111313

6配置结束后不检查空瓶3133111111117

7振荡器震荡器插孔数量少1131111131115

8不适用于所有药瓶3111113111115

11药瓶结构瓶颈有死腔1113111311115

12瓶塞的形状、缺口不同35335335353413√13药品性质药瓶有正、负压1111111111111

14溶解度不同1311111331319

15易产生泡沫3111311113117

16注射器侧孔位置偏下1111131111113

17机器噪音大分散调配人员注意力1311113111317

18流程、标注不完善缺少药品溶解、抽吸流程的培训33313333111254√19残余量无统一标准1111113113317

说明：按照5，3，1评分原则打分，（根据80/20法则，19✖0.2=3.8）即选4个主要原因。解析——要因整合无统一标准抽取溶液方法不统一瓶塞的形状、缺口不同缺少药品溶解、抽吸流程的培训解析——真因验证100.00% 100%8094.19%90%706084.88%80%70%62.79%504060%50%38.37%40%3030%203320%10 21 1910%850% 0%无统一标准 抽取溶液方法不统一 瓶塞形状、缺口影响 缺少培训 配置后不检查例数 累积百分比制表人：XX 制表时间：20XX.5.16真因验证（20XX.5.10-20XX.5.16）要因例数百分比%累计百分比%无统一标准3338.37%38.37%抽取溶液方法不统一2124.42%62.79%瓶塞形状、缺口影响1922.09%84.88%缺少培训89.30%94.19%配置后不检查55.81%100.00%合计86100.00%

解析——真因确定根据“二八”法则，对“影响静配中心西林瓶抽吸后残余量超标原因”经过鱼骨图解析、要因选定和真因验证，得出西林瓶抽吸后残余量超标率高的真因：1、无统一标准2、抽取药液方法不统一3、瓶塞形状、缺口影响对策拟定对策一制表人：XX

制表时间：20XX.5.16原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人协助者对策编号可行性经济性组能力1.无同质化标准1.查阅资料、文献、行业规范，明确药品残余量标准。555547157√5.17-7.31XXXX

2.制定抽吸药液技术操作规范。

55 5555

165 √5.17-7.31XXXX3.根据瓶塞形状分为：圆形无缺口瓶塞、一瓣一缺口瓶塞、二

瓣二缺口瓶塞、三瓣三缺口瓶塞，分别制定不同抽吸方法。555155161√5.17-7.31XXXX2.抽取溶液方法不统一1.培训、加强护士对药品残余量超标的认识495547151√5.17-7.31XXXX对策二2.护士长加强监督抽吸药液流程的落实。475155153√5.17-7.31XXXX3.定期考核，对实施情况进行评价

√5.17-7.31XXXX（1）第一周：理论

抽吸药液技术操作规范

药品残余量相

关知识515555161√5.17-7.31XXXX（2）第二周：实践

演练不同瓶塞药品抽吸方法475155153√5.17-7.31XXXX（3）提高护士主动学习能力。455533133√5.17-7.31XXXX4.加强护士慎独精神素质教育和培训275525107×

3.瓶塞缺口不同，影响抽吸药液1.根据不同规格药品选用合适规格的注射器；495549153√5.17-7.31XXXX对策三2.抽吸药液时，根据瓶塞缺口数量，应用合适的抽吸方法。555555165√5.17-7.31XXXX全体组员就每一评价项目，依可行性，经济性，组能力进行对策选定，优5分，可3分，差1

分，组员总共

11

人，总分165分，以80/20定律

132

分以上为实行对策。活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果对策实施与检讨对策名称 制定同质化标准对策一主要原因 无同质化标准改善前:1.缺少同质化操作标准；2.护士不知晓西林瓶抽吸后残余量标准。

对策拟定：1.查阅资料、文献、行业规范，明确药品残余量标准；

2.制定抽吸药液技术操作规范；3.制定适用于本院的平均残余量标准，并在静配中心试行。实施时间：5.17-7.31

实施地点：静配中心负责人：XX

XX

XX

对策实施:1.制定不同瓶塞残余量标准，并培训，做到全员掌握；2.加强监督标准的落实，定期检查试行效果。P DA C对策效果确认：对策处置：持续改进后效果良好。经过对策实施，平均残余量标准已进入试行阶段。对策实施与检讨对策名称 规范抽吸药液操作对策二主要原因 抽吸药液方法不统一改善前:1.护士注入溶媒量不统一；2.未统一使用振荡器；3.抽吸药液未注入等量空气；4.对残余量的影响不重视。

对策拟定：实施时间：5.17-7.31

实施地点：静配中心负责人：XX

XX

XX

对策实施:1.培训、加强护士对药品残余量超标的认识；2.护士长加强监督抽吸药液流程的落实。3.定期考核，对实施情况进行评价1.培训、加强护士对药品残余量超标的认识；2.护士长加强监督抽吸药液流程的落实；（1）第一周：理论（2）第二周：实践抽吸药液技术操作规范

药品残余量相关知识演练不同瓶塞药品抽吸方法3.定期考核，对实施情况进行评价。（3）提高护士主动学习能力。P DA C对策效果确认：通过对策实施，护士已掌握抽吸药液方法，合格率95%。对策处置：持续改进后效果良好。对策实施与检讨对策名称 根据瓶塞结构，选择不同抽吸药液手法对策三主要原因 瓶塞缺口不同，影响抽吸药液准确性改善前:1.注射器的选择无统一规定；2.不同瓶塞的药品，无统一抽吸方法。

对策拟定：1.根据不同规格药品选用合适规格的注射器；2.抽吸药液时，根据瓶塞缺口数量，应用合适的抽吸方法

。实施时间：5.17-7.31

实施地点：静配中心负责人：XX

XX

XX

对策实施:1.根据不同规格药品选用合适规格的注射器；2.抽吸药液时，根据瓶塞缺口数量，应用合适的抽吸方法。圆形无缺口瓶塞：针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，将针头侧孔置于液面以下，抽吸药液。并随药液液面调整针头侧孔位置，直至将药液抽吸尽。一瓣一缺口瓶塞：针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，针头侧孔置于液面以下，

并将针头侧孔沿缺口倾，侧孔朝下，至缺口最低处，尽可能靠近瓶壁，直至将药液抽吸尽。二瓣二缺口瓶塞、三瓣三缺口瓶塞：针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，针头侧PD孔置于液面以下，并将针头侧孔沿任一缺口倾，侧孔朝下，至缺口最低处。如中间或另外二缺口液体不流下，可重复振动，使液体流入最低处也可旋转针尖侧孔方向抽吸，直至将药液抽吸尽。A C对策处置：持续改进后效果良好。对策效果确认：经对策实施后，西林瓶残余量的超标率下降，由原来的5.86%下降至1.30%。8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%5.86%1.30%改善前 改善后活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果效果确认——改善后数据收集资料收集方式：查检表收集时间：20XX-8-1至20XX-8-22总例数2800例超标例数36例超标率1.30%效果确认——有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）

*100%=(1.30%-5.86%)/(2.33%-5.86%)

*100%

=129.18%目标达成率进步率=（改善后-改善前）/改善前

*100%=

(1.30%-5.86%)/5.86%

*100%

=77.82%进步率效果确认——有形成果目标达成且超过预期目标项目改善前改善后抽查日期20XX.04.01-04.22

（3周）20XX.8.1-20XX.8.22（3周）抽查总例数28002800发生例数16436发生率5.86%1.30%效果确认——有形成果7.00%6.00%5.00%4.00%3.00%2.00%1.00%0.00%5.86%改善前降幅率60.24%2.33%目标值降幅率77.82%1.30%改善后制表人：XX

制表时间：20XX.8.22目标达成且超过预期目标效果确认——无形成果●

注：由组员11人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为55分。 制表人：XX 制表时间：20XX.8.22编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1和谐程度292.63423.811.18

2积极性343.09484.361.27

3责任感292.63423.811.18

4沟通配合252.27383.451.18

5愉悦感302.72433.91.18

6凝聚力292.63423.811.18

7解决问题的能力252.27383.451.18

8品管手法232.09383.451.36

9计算机水平242.18403.631.45

效果确认——无形成果和谐程度5计算机水平4积极性品管手法321责任感0改善前改善后解决问题的能力 沟通配合凝聚力 愉悦感制表人：XX 制表时间：20XX.8.22活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨4.现状把握3.拟定活动计划书5.目标设定10.检讨与改进无效果有效果标准化——流程图接收医嘱处理用物、洗手评估签字准备是否 二次核对核对是否开启瓶盖消毒待干水剂抽吸等量空气注入药瓶排气抽吸所需药液粉剂抽吸溶媒注入药瓶溶解药品制表人：XX制表时间：20XX.8.25标准化——操作规范西林瓶瓶塞结构抽吸方法圆形无缺口瓶塞针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，将针头侧孔置于液面以下，抽吸药液。并随药液液面调整针头侧孔位置，直至将药液抽吸尽。一瓣一缺口瓶塞针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，针头侧孔置于液面以下，并将针头侧孔沿缺口倾，侧孔朝下，至缺口最低处，尽可能靠近瓶壁，直至将药液抽吸尽。二瓣二缺口瓶塞针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，针头侧孔置于液面以下，并将针头侧孔沿任一缺口倾，侧孔朝下，至缺口最低处。如中间或另外二缺口液体不流下，可重复振动，使液体流入最低处也可旋转针尖侧孔方向抽吸，直至将药液抽吸尽。三瓣三缺口瓶塞标准化——操作规范抽吸药液时注意箭头所指瓶塞位置标准化——考核标准参考检测结果，初步定出西林瓶残余药量的考核标准：注：检查时间：上午7:00-8:30，下午15:00-16:00，抽吸药液之后1小时内。检查方法：用1ml注射器抽取西林瓶内残余量西林瓶瓶塞结构残余量平均值圆形无缺口瓶塞0.20

ml一瓣一缺口瓶塞0.18ml二瓣二缺口瓶塞0.15ml三瓣三缺口瓶塞0.15ml活动流程计划Plan实施Do确认Check处置Action2.主题选定1.组织品质团队8.效果确认9.标准化6.解析与对策拟定7.对策