尿道下裂口腔粘膜预制部分尿道修复术的术中护理

尿道下裂口腔粘膜预制部分尿道修复术的术中护理尿道下裂是男性中最常见的尿道畸形和外生殖器畸形，属常染色体显性遗传。尿道开口于阴茎腹侧任何部位，形成不同程度的尿道下裂。根据尿道外口所在的位置分为四种类型：阴茎头型，阴茎型，阴茎阴囊型和会阴型。一般采取手术治疗，可分为两期进行。一期是矫正阴茎弯曲畸形，2岁内进行较佳，有利于阴茎发育；二期是尿道成形术，使尿道外口开口于阴茎部，排尿与生殖能力恢复正常。但有时由于手术或患者本身的原因常常会进行第三次手术即为尿瘘修补术。今天介绍一下采用游离的口腔粘膜做新尿道，这种方法做成的尿道外形好、顺畅、挛缩率低、更接近于自然状态，而口腔内切口隐蔽，口腔粘膜再生能力强，不影响张口和外观，是一种比较理想的手术方法。准备用物：尿道下裂修复包、口腔黏膜采取包、溃疡油稠、美皮贴、氯霉素粉、弹力指套、合适的尿管等。（备注：由于患者年龄不同所需尿管的型号就不同，所以在阅读手术单时需注意，6号2岁以内12号8~10岁8号2岁～6岁14号成年人10号6岁～8岁

由于有些成年人尿道狭窄，所以可能常规的尿管不能用，根据手术医生的要求给予合适的尿管。）因为前来就医的患者，成人或是儿童都很紧张，加上本身的排尿形态异常，对周围的人事都很敏感，接患者入手术间前要做好其心理护理，排除紧张情绪。1、接患者进入手术间，平卧位，两腿稍分开，臀部平铺一棉垫，保护患者，以免臀部受压。2、静脉输液，一般穿刺上肢方便手术医生操作、麻醉医生给药以及观察液体情况，并用手托板妥善固定，防止滑落。协助麻醉医生进行麻醉。3、消毒：2个术区：1）面部用75%的酒精消毒三遍。2）会阴部用碘附消毒两遍。4、铺单：尿道下裂根据患者年龄的不同铺无菌单也是不相同的。年龄较小的患儿：递一块纵向二分之一治疗巾，由助手协助平铺于患儿臀下；若年龄较大，则递一块对折三角巾塞于两腿之间会阴下；然后依次递3块无菌巾。面部常规递3块无菌巾，6把布巾钳；顺次递整形单；中单两块，使患者上下两个术区之间的无菌单层数达到4层。然后用中单围头。5、因为两个术区，由于术区本身的特点不相同，所以备台时要准备一个单独的小台子。务必注意口腔和会阴两个术区的所有器械不可混用。6、因为之前只消毒了面部，开始手术前，要用稀释碘附消毒患者的口腔，以免黏膜感染，影响手术成功。7、口腔组：准备口腔采取所用的器械和口腔消毒纱条6个和鱼纱10块、5把弯蚊式钳、开口器、组织剪一把、7号刀柄和15号小圆刀、钢尺一把、长针持两把、长牙镊一把、6ｘ14圆针两根（点数）、0号线一轴，用美兰划线，取全厚口腔黏膜，注意避免损伤腮腺导管开口，创面给予止血，以0号丝线缝合切口，将所需的口腔黏膜取下并修剪后缝合为管状包裹在适宜直径溃疡油绸管上。8、会阴组：1）用圆针0号线，阴茎头牵引线一根，一把弯蚊式钳和一把艾利斯2）用美兰划线，顺次递麻药和纱布3）沿切口线纵行切开阴茎腹侧桥状组织，3/0丝线间断缝合4）于原尿道外口上方的0.5cm处横行切开皮肤、筋膜，沿白膜表面分离至阴茎顶端，将龟头中部纵行劈开，形成尿道外口，双极电凝隧道内止血5）彻底矫直阴茎海绵体和阴茎头后，隧道畅通，将原尿道外口腹侧皮肤黏膜纵行切开，开大尿道外口6）递5／0可吸收线缝合筋膜层，3／0普通丝线缝合皮肤7）插入合适的尿管，并打水囊，以免尿管脱落，保留尿管8）将包裹黏膜的油绸管置入隧道内，将再造尿道两端与黏膜缘缝合，两端均留长线打包固定9）缝合完毕后用碎鱼纱包包扎（或按照医生喜好），尿管接引流袋，平纱和棉垫覆会阴部。9、手术结束，协助医生清洁术区，包扎伤口。10、手术过程中，作为护士，应严格按照无菌制度要求自己，术前术中术后做好三查七对，积极