卫生经济学：健康课件

卫生经济学:健康

健康是如何生产的？蔡江南教授复旦大学经济学院公共经济学系卫生经济学：健康对车的保养比对健康的保养更重要？>卫生经济学：健康健康以及决定因素什么是健康?什么是从经济学角度考虑的健康?哪些因素对健康状况有影响?医疗卫生对健康的影响有多重要?除了医疗卫生外，还有其他哪些因素?卫生经济学：健康主要内容如何定义健康医疗卫生的历史作用健康的生产个人对健康的生产实证研究:中国健康调查卫生经济学：健康如何定义和衡量健康

---有意义和可衡量死亡率和预期寿命发病率残疾–

生理和心理功能(DALY)生活质量(QALY)世界卫生组织定义:生理、心理和社会功能,不仅是没有疾病和残疾卫生经济学：健康根据健康水平的假设人口分布世界卫生组织的理想状态健康状况死亡%人口Source:Fuchs,V.R.,TheFutureofHealthPolicy,HarvardUniversityPress,1993.健康管理疾病管理卫生经济学：健康从经济学角度看待健康健康的客观性和主观性：健康是多侧面的，部分是主观的，健康的标准随着社会的要求而变化。健康既影响供给（工作）也影响需求（消费）：以自然和技术为供给方，个人和社会的偏好和欲望为需求方，健康以各种形式进入供求等式的两边。工作（供给）和消费（需求）都会影响健康：经济学将健康看成是在约束条件下的一个选择目标。个人在获得收入（工作）和支出收入（消费）时，所作的选择都会影响到他们的健康。Source:Fuchs,V.R.,TheFutureofHealthPolicy,HarvardUniversityPress,1993.卫生经济学：健康

健康是不是商品?

有价还是无价?

是商品具有效用

供给有限，但可增加需求与价格成反向联系“无价”导致无效率不是商品难于在人们之间交易初始的禀赋极为重要大部分依靠自我生产，强烈受到对其他商品消费的影响重大的外部性卫生经济学：健康选择是否理性?四十岁前用命换钱四十岁后用钱换命卫生经济学：健康如何定义健康医疗卫生的历史作用健康的生产个人对健康的生产实证研究:中国健康调查主要内容卫生经济学：健康世界人口的增长:公元1–2000年Source:U.S.CensusBureau卫生经济学：健康世界人口增长:1800–2050年118years18041922195919741987199920132028204837years15years13years12years14years15years20yearsSource:U.S.CensusBureau:GlobalPopulationataGlance:2002andBeyond,March2004.卫生经济学：健康中国的出生率和死亡率

(每1,000人口)

出生率:1952–2005:37.0–12.4死亡率:1952–2005:17.0–6.5Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.卫生经济学：健康美国的死亡率（每1,000人口）

Source:U.S.CensusBureau.婴儿死亡率

（每1,000成活出生）1915–2002年:99.9–7.0总死亡率

（每per1,000人口）1900–2002年:17.2–8.5“40%的下降是由于营养改善”R.佛杰尔卫生经济学：健康美国分性别年龄调整死亡率

(每100,000人口)1900男:2,631女:2,410Source:U.S.CensusBureau.FluEpidemic1950男:1,674女:1,2362002男:1,014女:715卫生经济学：健康美国主要疾病死亡率

(每100,000人口)

Source:U.S.CensusBureau.心血管/肾疾病345-340流感/肺炎200-24癌症64-201肺结核194–0.3卫生经济学：健康中国传染病发病率

(每100,000人口)

Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.卫生经济学：健康美国的期望寿命：1990-200277.3in200247.3in1900Source:U.S.CensusBureau.大流感68.2in1950卫生经济学：健康中国的期望寿命Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.卫生经济学：健康中国各省市平均期望寿命（2000）Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.卫生经济学：健康影响人口增长的因素

出生率死亡率–

期望寿命经济增长:食品、衣物、住房等公共卫生和环境改善:饮水、清洁、食品监管医疗技术:1930年以后的发展卫生经济学：健康现代医学的发展

190020001950192519751910年第1个现代药品(梅毒)1922年医用胰岛素1928年

青霉素&发现DNA1952年人工心脏瓣膜1954年

肾移植1962年

人体再植1967年肝移植1969年试管受精1978年

试管婴儿1982年人工心脏移植1986年人类基因工程1930Source:Reader’sDigest,The20thEventualCentury,MilestonesofMedicine.卫生经济学：健康疾病治疗方式的进化：旧模式细菌的发现在体外找到病源技术设备监测疾病将疾病作为分割的片断来治疗在医院里治疗期望寿命提高卫生经济学：健康疾病治疗方式的进化：新模式急性病减少慢性病增加不局限于医院内的终身治疗多方面的疾病管理期望寿命提高初始状况和伴生疾病卫生经济学：健康历史的总结医疗卫生的重要性：我们不能下结论说，医学研究并不重要。医学研究改进了医疗实践，同时也影响了改善健康的实践。具体医疗措施的有效性：衡量某个医疗干预的有效性，分母应当是患病的病人，而不是整个人口。总量与增量：成功的医疗干预来得很迟，但它毕竟还是来到了。它在现代的整体贡献是巨大的。医疗卫生现状的局限性：我们必须注意任何医疗实践的有效性，注意循证研究和以证据为基础的医学。卫生经济学：健康如何定义健康医疗卫生的历史作用健康的生产个人对健康的生产实证研究:中国健康调查主要内容卫生经济学：健康健康的决定因素：宏观

福利健康财富

物质，人力资本疾病医疗卫生个体反应

-行为和生活方式-人类生理生理环境物理环境社会环境Source:AdaptedbasedonElliottFisher:“BendingtheCostCurve:AchievingAccountabilityforQualityandCosts”,HealthcareSummit,Killington,Vermont,October17,2005.卫生经济学：健康雷蒙德·弗朗西斯的健康模型：微观

细胞故障营养不良毒素侵袭营养毒素心理生理遗传医药一种疾病两种原因六条渠道[美]雷蒙德·弗朗西斯、凯斯特·科顿著，许育琳译，选择健康，电子工业出版社，2002。卫生经济学：健康医疗卫生对健康的影响医疗费用的健康弹性:健康的变化%/医疗费用的变化%医疗卫生在边际上对于健康具有统计意义的贡献，但它的边际影响不大(大约为10%*).医疗卫生对于不同的人群具有不同程度的影响：对低收入人群的影响要大于对高收入人群的影响。兰德公司研究：在免费医疗保险几乎计划中，医疗服务增长40%，对于成人的健康状况具有很小或不具有影响。*生活方式50%,环境20%,遗传20%.卫生经济学：健康国际间预期寿命与人均卫生费用的关系

(2002)

中国Sources:WorldHealthReport2005,WHO;WorldDevelopmentReport2005,TheWorldBank.美国卫生经济学：健康国际间5岁以下死亡率与人均卫生费用之间关系

(2002)

中国Sources:WorldHealthReport2005,WHO;WorldDevelopmentReport2005,TheWorldBank.美国卫生经济学：健康其它因素对健康的影响生活方式(如饮食、锻炼、吸烟)母亲行为和新生儿健康环境污染收入教育(学校年数)：教育对于健康具有清楚、因果关系、和正面的影响。卫生经济学：健康中国分省期望寿命与人均GDP西藏上海Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.卫生经济学：健康期望寿命与人均收入：一些国家和时期

Source:TheWorldBank,WorldDevelopmentReport1993.卫生经济学：健康健康的生产函数生产函数反映了医疗卫生投入与健康状况之间的关系。直到21世纪中期之前，医疗卫生对于死亡率的影响都是可以忽略不计的。在现代社会里，医疗卫生的总贡献是巨大的，而它的边际贡献是微小的。医疗卫生的边际贡献是否会成为负数？卫生经济学：健康如何定义健康医疗卫生的历史作用健康的生产个人对健康的生产实证研究:中国健康调查主要内容卫生经济学：健康消费者作为健康的生产者

MichaelGrossman:人力资本理论(1972)健康的需求与对医疗的引致需求消费者：购买健康与生产健康健康：既是消费品也是投资品（生产健康日）健康作为投资品：其寿命超过一个时期M.Grossman,“TheDemandforHealth:ATheoreticalandEmpiricalInvestigation,NewYork:Columbia,1972.“OntheConceptofHealthCapitalandtheDemandforHealth,”JournalofPoliticalEconomy80(1972).卫生经济学：健康健康的两重性健康消费者医疗消费生产消费品投资品卫生经济学：健康用于生产健康的时间I=I(M,TH;E)健康投资=I(市场健康投入品，例如药品;用于改善健康的时间;与效率有关的教育水平)B=B(X,TB;E)综合家庭用品=B(家庭用品投入,例如用于做面包的面粉;用于生产家庭用品的时间;与效率有关的教育水平)(闲暇时间=TB)T=TH+TB+TW+TL总时间(资源)=用于改善健康的时间+用于生产家庭用品的时间+用于工作的时间(购买用于健康和家庭用品所需的投入品)+疾病损失的时间卫生经济学：健康劳动(收入)–闲暇之间的交换用于工作或闲暇的时间=T–(TH+TL)=TW+TBYVY2Y1NSTw+TBA0365–(TH0+TL0)均衡收入闲暇时间(工作时间)假定

TH+TL=TH0+TL0(是固定的)斜率=工资率(V/S)卫生经济学：健康健康投资带来的健康时间增加YVSTw+TB0365–TH1+TL1收入闲暇时间(工作时间）QE’ERTH0--

TH1increased(TH1>TH0

)TL0--

TL1decreased(TL1<TL0

)TH1+

TL1<TH0

+

TL0

SoTw+TB增加健康投资(SQ)

效用增加(EE’)卫生经济学：健康健康作为投资品和消费品健康资本面包0HminH0H1AEB1B0CDU1U2纯投资模式(均衡点C)投资和消费(均衡点D)U1仅从面包获得效用U2同时从面包和健康获得效用卫生经济学：健康长期选择:健康日的生产健康日健康资本(存量)0Hmin365卫生经济学：健康最优健康资本资本的成本(利息率+折旧率)健康资本(存量)0HminH1H0H2R+δ0R+δ1R+δDBACMEIMEI’

(投资的边际效率)老龄化(δ

增长)工资增长或教育水平增长(R增长)卫生经济学：健康最优健康资本:年龄效应健康资本的折旧率随着年龄增长而增长，从而使得持有健康资本的成本增大。最优健康资本随着年龄增长而下降。然而，健康投资随着年龄增长而增长（老年人购买更多的医疗）。如果人们随着年龄增长，对于健康的估价也增长，这样会在某种程度上抵消预期健康资本的下降。卫生经济学：健康结论：从个人角度对健康的需求人们之所以需要健康，主要是从健康中可以获得四方面的重要收益:效用收益：身体健康使人们感觉良好效率收益：工作时会更有效率时间收益：由于疾病损失的时间减少，人们可以有更多时间用于工作和/或闲暇寿命收益：可以活得更长卫生经济学：健康如何定义健康医疗卫生的历史作用健康的生产个人对健康的生产实证研究:中国健康调查主要内容卫生经济学：健康经济发展对健康

会产生什么样的净影响？经济发展健康+—营养、教育、医疗卫生环境污染、生活方式(饮食、运动)卫生经济学：健康2004年儿童死亡率和孕产妇死亡率Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.卫生经济学：健康2000年5岁以下儿童健康状况城乡比较中国发展研究基金会：《中国人类发展报告2005：追求公平的人类发展》卫生经济学：健康经济发展对健康的负面影响膳食结构变化：高能量高肉类高脂肪经济发展收入提高生活水平提高超重和肥胖的人口增加健康指标恶化：-高血压高血糖高胆固醇高血脂慢性病增加：-糖尿病心脏病中风癌症卫生经济学：健康2002年中国居民营养与健康状况调查按经济发展水平及类型将全国各县（市，区）划分为大城市，中小城市，一类至四类农村，共6类地区。第一阶段：从每类地区中随机抽取22个县（市，区）。第二阶段：从每个样本县（市，区）中随机抽取3个乡镇（街道）。第三阶段：从每个乡镇（街道）中随机抽取2个村（居委会）。第四阶段：从每个村（居委会）中随机抽取90户家庭。抽中的家庭中所有常住人口作为调查对象。在全国范围共抽取71，971户（城市24，034户，农村47，937户），户籍人口243，479人（城市68，656人，农村174，823人）。卫生经济学：健康中国城乡居民畜禽和脂肪平均每日摄入量如果2022年的农村相当于2002年的城市

来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-7，2-9；。人民卫生出版社，2005年。城市-畜禽：69%农村-畜禽：205%城市-脂肪：25%农村-脂肪：84%卫生经济学：健康2002年中国居民脂肪供能比

与相关慢性病相对风险的关系来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-62；。人民卫生出版社，2005年。30%合理农村城市高胆固醇超重/肥胖糖尿病卫生经济学：健康2002年中国居民脂肪供能比

与人口超重率和肥胖率来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-39，2-40；。人民卫生出版社，2005年。30%为合理超重率%

24≤BMI<28肥胖率%BMI≥28脂肪供能比卫生经济学：健康2002年中国居民肥胖率

与糖尿病和高胆固醇来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-49，2-57；。人民卫生出版社，2005年。高胆固醇%糖尿病%肥胖率%卫生经济学：健康2002年中国慢性病患病人数估计来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，人民卫生出版社，2005年。卫生经济学：健康Source:IMSTherapyReport世界糖尿病人数估计

1995:1.4亿2025:3亿

2006年中国患病人数达2300万人，3300万糖尿病前期病人。2025年，患病人数将达4600万人，5400万糖尿病前期病人。即约有1亿人将患有高血糖。2007年全球约2.46亿，其中46%为40-59岁劳动人口。预计2025年，将增加到3.8亿，其中80%集中在低收入国家。《解放日报》2007年11月11日，第5版卫生经济学：健康居民恶性肿瘤患病率(每千人)来源：中华人民共和国卫生部编，《2006中国卫生统计年鉴》，表8-6-1至8-6-3。卫生经济学：健康乳腺癌正向发展中国家蔓延今年全球有100万例乳腺癌，约50万死于该疾病。乳腺癌最初在欧美白人中，如今开始在亚洲、非洲、东欧、拉美大量出现。到2020年，世界70%的病例将发生在发展中国家。在南非，乳腺癌的早期发现率只有5%，而美国高达50%。美国乳腺癌发病率世界最高101.1（每10万人）。美国每年约有81亿美元用于乳腺癌诊治。中国发病率不高18.7，但发病人数世界第2位。饮食对乳腺癌的影响：中国调查发现，吃“肉甜类”食谱的绝经妇女，比吃传统食谱的风险高出60%。来源：《东方早报》A20-21版，2007年10月10日。卫生经济学：健康居民脑血管病患病率(每千人)来源：中华人民共和国卫生部编，《2006中国卫生统计年鉴》，表8-6-1至8-6-3。卫生经济学：健康居民心脏病患病率(每千人)来源：中华人民共和国卫生部编，《2006中国卫生统计年鉴》，表8-6-1至8-6-3。卫生经济学：健康中国城市居民主要疾病死亡率和排位(2005)死亡率每100,000人口占死亡人口比重%排位癌症76.922.7%1脑血管疾病61.420.2%2心脏病53.417.9%3精神病2.91.0%10传染病(不包括肺结核)2.50.7%13肺结核1.70.5%15Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.卫生经济学：健康

过去10年，我国居民的身高和体重均有所增加，与经济增长及膳食质量明显提高密不可分。但也出现了偏离“平衡膳食”的食物消费行为，城市居民甚至富裕农村膳食偏离了“适量动物性食物”和脂肪量的要求，以致膳食脂肪供能比急剧上升。同时，谷类和蔬菜消费减少，使居民超重和肥胖率迅猛上升。就餐行为包括每日餐数，不吃早餐数，以及在外就餐数。这三项是与体质状况密切相关的。其中后两项对居民体质影响较大。膳食结构与肥胖、高血压，糖尿病和血脂异常的患病风险密切相关。能量，脂肪供能比和食盐摄入量与患病风险呈正相关，与碳水化合物和谷类食物呈负相关。2002年调查的主要结论来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，人民卫生出版社，2005年。卫生经济学：健康中国国情下的特定不利因素饮食方面对饮食文化的过度重视烹饪方式：油多、盐多饮食在社交和商务中的作用运动方面缺乏运动传统场地空间的局限教育体制吸烟糖尿病发病率高人口老龄化速度快卫生经济学：健康中国分年龄吸烟人口的比例(1996)Source:China’sMinistryofHealth,China’sHealthStatistics2006.卫生经济学：健康美国吸烟人口比例(18岁及以上)Source:HealthUnitedStates,2000:WithAdolescentHealthChartbook,2000Table59.卫生经济学：健康肺癌与吸烟我国肺癌发病率约为34.7/10万人，其中女性发病率达13.4/10万人。作为头号恶性肿瘤，我国每年约有60万人死于肺癌。每天吸1包烟，其患肺癌几率较正常人群增加7倍至13倍；同样吸烟水平，女性患肺癌几率为男性的1.5倍。80%男性患者、75%女性患者，其发病因素中包括吸烟。不吸烟却患肺癌的患者中，25%是由吸二手烟引发的。除却肺癌，吸烟还会引发胃癌、胰腺癌等其他恶性肿瘤。所有肿瘤发病中，28%或多或少与吸烟相关。在临床肺癌患者中，30%为早期肺癌、70%为中晚期肺癌。肺癌如能早期诊断，其五年生存率可达70%，可目前我国患者五年生存率仅为8%。《每天一包烟，肺癌几率增7至13倍》，《解放日报》2007年10月31日，08版卫生经济学：健康中国城镇人口占总人口比重

43.0%中国卫生部:《2006中国卫生统计年鉴》12.5%23.7%卫生经济学：健康中国城市居民锻炼参加率来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-34，人民卫生出版社，2005年。卫生经济学：健康培养新的观念健康是需要投入的，而非免费获得的：需要管理和精心维护健康在很大程度上是个人选择的结果除了公共卫生之外，健康管理是医疗卫生体制中最为经济的投入。健康管理将成为控制医疗费用增长的重要手段。卫生经济学：健康医疗卫生体制重心的扩展疾病治疗健康管理疾病管理目前重心未来重心卫生经济学：健康健康管理的积极作用膳食结构变化：高能量高肉类高脂肪经济发展收入提高生活水平提高超重和肥胖的人口增加健康指标恶化：-高血压高血糖高胆固醇-高血脂慢性病增加：-糖尿病心脏病-中风癌症医疗卫生疾病治疗健康管理卫生经济学：健康保护健康的五道防线无疾病：预防和推迟疾病症状出现：自我管理根据疾病轻重缓急：疾病分流快病：医疗专业人员治疗慢病管理健康管理疾病治疗疾病管理JamesFriesetal.,“BeyondHealthPromotion:ReducingNeedandDemandforMedicalCare”,HealthAffairs,Vol.17,No.2.卫生经济学：健康减少医疗需要(need):压缩发病期健康慢性病（20年）55岁75岁0岁健康慢性病（17年）60岁77岁0岁Δ健康时间〉Δ寿命

慢性病时间缩短〉80%的疾病负担JamesFriesetal.,“BeyondHealthPromotion:ReducingNeedandDemandforMedicalCare”,HealthAffairs,Vol.17,No.2.卫生经济学：健康

减少医疗需要(need):疾病预防大约70%的疾病负担和费用是由可以预防的疾病造成的。9个主要死亡原因中，8项是由可以预防的原因引起的（吸烟、缺乏锻炼、饮食）。其他可以预防的因素：出生重量低婴儿、可以预防的伤害、性病等。那些具有许多有利于健康因素的人们，在他们第7个10年和第8个10年间，他们的残废量与同龄人相比，只有后者的1/4至1/2。JamesFriesetal.,“BeyondHealthPromotion:ReducingNeedandDemandforMedicalCare”,HealthAffairs,Vol.17,No.2.卫生经济学：健康健康管理的产业链体检数据库个性化处方评价体系教育培训科研创新技术手段辅助手段产品服务卫生经济学：健康健康管理的发展空间消费者：从高端收入人群向中等收入人群产品：大众化和简单化：如“体重控制”、“3血控制”（血压、血脂、血糖）等。个性化和专业化：如个人饮食指导、个人锻炼指导。多样化和普及化：如音像制品、IT产品、科普书籍等。资金来源多元化：个人、雇主、医疗保险、政府。健康管理与疾病管理的结合。卫生经济学：健康健康管理在中国的发展2005:国家公布健康管理师新职业。中国医师协会成立医师健