医院培训课件：《骨关节炎的治疗与护理》

骨关节炎的治疗与护理

关键词

概述

危害

临床表现

治疗和护理

诊治误区

一、概述骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。

膝关节骨性关节炎

二、骨关节炎有什么危害？

骨关节炎的危害在我国，40岁人群中，骨关节炎的发病率为10%—17%；60岁以上的人群中，发病率为50%；75岁以上人群中，高达80％我国每年用于治疗OA的费用或高达1500亿元人民币

骨关节炎的危害

1.骨性关节炎是一种退行性的疾病。2.主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害。3.软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化关节囊纤维增生。4.最终导致关节疼痛和功能丧失。

骨关节炎的危害

5.骨关节炎的特征：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，伴发骨质增生6.所以关节软骨的退行变导致的关节提前老化是本病的根本所在！

骨关节炎的危害骨性关节炎是老年人致残的首要原因劳动力丧失比率高达53％大大降低病人的生活质量，影响身心健康增加护理的难度三、骨关节炎是怎么发生的？骨关节炎发病的机制关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱关节囊萎缩、变性和纤维化滑液分泌异常软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损软骨下骨密度增加，硬化周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变正常关节的模式图及关节镜表现关节镜表现早期关节退行性变模式图及关节镜表现关节镜表现

进展期退行性变和关节镜表现关节镜表现

终末期退行性变和关节镜表现

关节表现镜

导致骨关节炎的因素

年龄40-65岁，高峰年龄50岁。60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征。随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因。

导致骨关节炎的因素性别由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1。

导致骨关节炎的因素

肥胖肥胖不但会加重关节的负担。引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤。

导致骨关节炎的因素人种西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关节炎发病率高，总体来说白种人>黑种人>黄种人。遗传Ⅱ型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调。

导致骨关节炎的因素

腰椎膝颈椎跖趾关节手关节

导致骨关节炎的因素其他关节手术史关节内创伤、感染关节发育不良先天性畸形无菌坏死非特异性炎症代谢性疾病出血性疾患关节不稳定过度体育锻炼

四、骨关节炎的表现？疼痛关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位。在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现。酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确。在湿冷条件下，症状还会明显加重。

临床表现晨僵关节僵硬。久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解。持续时间一般不超过30分钟。。关节肿胀、关节积液、关节变形。出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见。可出现双膝关节的内外翻畸形。双手可出现Herberden结节、Bouchard结节。

临床表现骨摩擦音（感）好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节。膝关节多见。心脏术后常规观察和处理PH7.35-7.45PCO235-45（氧流量）PO280-100(氧浓度)Hb130-175g/L(110)Hct40-50L/L(30)Be-3---+3（NaHCO3精氨酸）Glu3.9-6.1Lac0.5-1.6血气分析心脏术后常规观察和处理术后患者出现心律心律失常（特别是室性心律失常），在处理的同时检查电解质，作相应处理钠:137-147mmol/L钙:2.1-2.5mmol/L氯:96-108mmol/L钾：3.5-5.5mmol/L❤K+理想水平为4.5~5.0；K+↓者根据具体情况补充，补后1小时复查；K+↑者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理电解质

四、骨关节炎的治疗和护理退行性关节炎……无法根治目的减轻或消除疼痛。矫正畸形。改善获恢复关节功能。改善生活质量。

治疗方法

非药物治疗—首要药物治疗手术治疗生物治疗

非药物治疗

患者教育自我行为疗法，关节功能训练和肌力训练等适当锻炼。物理治疗增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗（中药封包）、超声波、针灸、按摩、牵引等。单次热敷温度≤45℃，时间＜30分钟。作用：缓解疼痛、僵硬，缓解肌肉痉挛。

骨关节炎的药物治疗关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱关节囊萎缩、变性和纤维化滑液分泌异常软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损软骨下骨密度增加，硬化周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变抗炎腔内注射滑液腔内注射滑液氨基葡萄糖预防骨质疏松

治疗药物

关节腔注射糖皮质激素：显著改善，每年＜4次。透明质酸钠：每周1次，共5次。能较长时间缓解疼痛。润滑、抗炎作用。促进产生透明质酸。

其他治疗

手术治疗游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节置换术等。生物治疗

骨关节炎的保健与预防合理饮食补充钙和维生素D导致老年人易患骨关节炎的主要原因。牛奶250-500ml，鲜奶、酸奶、奶酪等。多食豆制品（豆浆、豆粉、豆腐、腐竹）。蔬菜（如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜）。紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。

骨关节炎的保健与预防合理饮食低碳水化合物饮食。标准体重=身高-105。BMI（身高/体重²）＞25，必须减轻体重。普通人需要能量20-25千卡/kg，其中60%由碳水化合物提供，如60kg的人需要900千卡需要是碳水化合物。1克碳水化合物为4千卡，需要225克碳水化合物。

骨关节炎的保健与预防合理饮食含硫饮食芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。含组氨酸食物稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。

推荐制定个体化的管理计划，包括：骨关节炎的信息和健康教育。每天活动的节奏和持续时间。个体化的锻炼方案。如果肥胖务必告知减轻体重。减少不良的机械因素（如鞋不合适）。辅助活动、行走的技术或方法。

推荐运动的原则运动教育的形式：1对1教育，或小组式教育。小量，反复，有节律。将运动与其他日常生活联系起来，如餐后运动半小时，成为生活的一部分，而不是临时事件。开始运动要在个体能承受的范围内，几月内逐渐加量。

推荐行走辅助设备病患关节对侧使用手杖，使用行走支架。增高椅子、床、厕所马桶的高度。椅子要有手扶把。洗澡间要方便进出。使用汽车，座椅要高，方便进入，自动换挡。

常见误区

关节老化，尽量不动

锻炼对骨性关节炎(O