临床糖化血红蛋白误区

临床糖化血红蛋白误区糖化血红蛋白，是血红蛋白的颉氨酸与血液中葡萄糖结合而成的产物，且为不可逆的结合，其数值与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失。红细胞的生命期120天左右，所以可反映采血前2～3月血糖的平均水平。与血糖监测相比，糖化血红蛋白的优点与缺点优点：主要反映2~3个月的平均血糖水平，稳定性好，波动小，无需空腹，可任意时间采血，相对来讲不受短期生活方式改变的影响；更加适合长期血糖控制效果的评估。缺点：反映2~3个月的平均血糖水平，不能反患者每天的血糖波动情况，因此，也不能作为调整用药的依据。HbA1c的影响因素：血红蛋白的更新速度：任何可能缩短红细胞寿命的因素如：溶血性贫血、大量失血、脾肿大、风湿性关节炎、慢性肝脏疾病等可使HbA1c的测定结果假性降低。任何可以引起红细胞平均寿命增加的因素如：脾切除、再生障碍性贫血、缺乏维生素B12、肾损伤等可使HbA1C的测定结果假性升高。药物：维生素C和E可以抑制血红蛋白的糖基化，长期大剂量服用可以使HbA1c测定结果假性降低。长期大剂量服用乙酰水杨酸盐、嗜酒会导致血红蛋白乙酰化，使HbA1c测定结果假性升高。长期使用慢性麻醉剂、羟基脲，可以使HbA1c测定结果假性升高。HbA1c控制目标：一般认为，糖化血红蛋白在4%～6%表示血糖控制正常；6%～7%表示血糖控制比较理想；7%～8%表示血糖控制一般；8%～9%表示控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案；＞9%表示血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素。大多数糖尿病患者的血糖控制目标是：HbA1c＜7%，但具体到每一个人，HbA1c的控制目标又不尽相同。HbA1c＜7%：适合于大多数成年2型糖尿病患者（孕妇除外）。HbA1c＜6.5%：适合于年轻、无并发症、预期寿命较长的2型糖尿病患者。HbA1c＜8.0%：适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程较长的糖尿病患者。误区一：数值越接近正常越好不少患者认为糖化血红蛋白越接近正常值越好（标准检测方法的正常值范围为4％～5.9％），这种认识是不完善的。糖尿病治疗强调个体化原则，糖化血红蛋白的控制标准也是因人而异的，有时候病情严重者一味追求低的糖化血红蛋白数值反而得不偿失。误区二：糖化血红蛋白和血糖监测一个就够了糖化血红蛋白和自我血糖监测不是互相排斥，而是相互补充的，两者对于糖尿病患者的随访是各有优缺点的。与随机血糖相比，糖化血红蛋白检测值不受一时偶然因素的影响，与采血时是否空腹无关，因而稳定性更好。而血糖能反映即时情况，尤其通过多点血糖监测（血糖谱）可反映患者全天血糖波动及控制情况。误区三：糖化血红蛋白很稳定，总能反映真实情况一般情况下，血糖和糖化血红蛋白的变化趋势是一致的，但有时两者变化不一致。比如，暴发性1型糖尿病，这时糖化血红蛋白就可能赶不上急性血糖变化的速度，因此不能反映真实的平均血糖水平。还有酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使糖化血红蛋白升高。妊娠妇女血容量增加、血色素降低、以及溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等，测的糖化血红蛋白值都较低。误区四：检测糖化血红蛋白需要空腹糖化血红蛋白不受进餐的影响，检测时可以任意时间采血，不需要空腹。但是患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，糖化血红蛋白检测结果不可靠，应采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。误区五：糖友需要不定期经常检测糖化血红蛋白糖化血红蛋白是糖尿病监控的“金标准”，但没有必要频繁地进行该指标的检测。初诊糖尿病患