临床输血检验技术 课件 项目九 自体输血技术

项目九自体输血技术概述贮存式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血概述

自体输血概念：是指采集个体自身的血液和（或）血液成分并予以保存，或当其处于出血状态收集其所出血液并进行相应处理，当患者需要时回输给患者的一种输血疗法。自体输血可以节约宝贵的血液资源，减少同种异体输血，还可以避免输血传播疾病和同种异体免疫性输血不良反应贮存式自体输血

是在患者使用血液之前采集患者的血液和（或）血液成分并进行适当的保存，当患者需要施行输血时，将其预先采集并贮存的血液和（或）血液成分进行回输，以达到输血治疗的目的。贮存式自体输血PAD：指在麻醉成功后手术开始前，采集患者一定数量的血液，同时输注一定数量的晶体液和胶体液以补充有效循环容量且维持其正常稳定，使血液稀释，并在患者失血后回输其先前采集的血液。急性等容性稀释式自体输血1适用于为避免前负荷过大造成急性左心衰，在麻醉前采集患者全血，采集量为循环血容量的10％~15％，随后快速补充约2倍采血量的晶体液和胶体液（1：2），使血液稀释，采集的血液在需要时实施回输。急性非等容性稀释式自体输血2稀释式自体输血急性高容性稀释式自体输血3是指术前快速输注一定量的晶体液和胶体液（扩充容量达20％－25％），但不采集血液；术中的出血用等量的胶体液补充，尿液、呼吸损失水分、皮肤与手术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，手术过程中使血容量始终维持在相对高容状态回输式自体输血

是指在患者手术过程中将术前已出血液或（和）手术野出血液回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后再回输给患者本人的一种输血方法IBSPBS二、自体输血的优点避免因输注同种异体血液与血液成分导致的感染性疾病与免疫性输血反应等等。为特殊群体输血（如含有意外抗体导致交叉配血不相容、稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）贮存式自体输血可刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞生成。稀释式自体输血可减低患者血液轴度，改善微循环自体输血提供了大量血液的来源，减少了同种异体血液的需求量，也可缓解血液供应紧张状况自体输血的禁忌证血液已被细菌污染血液可能被肿瘤细胞污染严重贫血者脓毒血症或菌血症者胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久任务一贮存式自体输血贮存式自体输血

(preoperativeautologousblooddonation，PABD)概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血液，以备手术时使用。贮存式自体输血AABB美国血库协会（AABB,TheAmericanAssociationofBloodBanks）标准：术前血红蛋白（Hb）≥110g/L，血细胞比容（Hct）≥0.34的患者均可应用；无年龄及体重限制,无并发症的孕妇亦可应用。卫生部《临床输血技术规范》附件自体输血指南：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.33的患者均可应用。贮存式自体输血的适应证适用于大部分外科择期手术，如心外科、胸外科、血管外科、整形外科、骨科尤其是全髖关节置换术、全髋关节失败修正术及脊柱侧弯矫形术）等贮存式自体输血我国《献血法》为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡择期手术的患者自身储血有疾病发作史而未被完全控制的患者采血可诱发疾病发作。有献血反应史及曾发生过迟发性昏厥患者。伴有冠心病、充血性心力衰竭、严重主动脉瓣狭窄、室性心律不齐、严重高血压等血管疾病及重症患者。血红蛋白＜110g／L及有细菌性感染的患者。服用抑制代偿性心血管反应药物患者。一般情况下，孕妇应避免妊娠最初3个月和第7～9个月间采血。贮存式自体输血的禁忌证采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑一般每次采血400ml，或全身总容量的１０％，两次采血间隔不少于3天，一般每周不超过1次采血。按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集。术中或术后分批回输。方法蛙跳式采血：适用于预计术中出血量较大转换式采血法（采血还输法）步积式采血蛙跳式采血（400ml/袋）共采集２０００ｍｌ采集时间采血回输回输后再采血储存血第１天第1袋第８天第2袋第1袋第3袋第2～3袋第1５天第4袋第2袋第5袋第3～5袋第２２天第6袋第3袋第7袋第4～7袋第２９天第8袋第4袋第9袋第5～9袋转换式采血法日程表采集时间术前四周术前三周术前两周术前一周术前0周采血次数第1次第2次第3次第4次采血量400ml800ml1200ml1600ml回输量

400ml800ml1200ml保存量400ml800ml1200ml1600ml1600ml单纯式采血（步积式采血法）适用于预计出血量和需要备血量较小的患者。在患者手术前7～21天采血400～1200mL，每次采血400mL，间隔7天。手术过程中或术后需要时进行回输。不良反应（一）局部反应1、血肿2、局部感染（二）全身反应贮存式自体输血手术前多次采血容易造成血患者血容量不足，血压过低等不良反应。出现症状时，可让患者平卧，拾高下肢，肌内注射地西泮5～10mg（神志不清及呼吸困难者禁用），密切观察呼吸、心率、血压。

（三）其他反应局部感染后导致全身性感染，也可出现晕厥、肌肉痉挛或抽搐、恶心、呕吐、心功能紊乱、呼吸困难、空气栓塞、微血栓、失血性贫血等，应分别按相应治疗方法予以处理。术前评估筛选主要针对择期手术患者全血PABD。择期手术患者由临床主管医生（包括手术科医生和麻醉科医生）根据择期手术患者的身体基本情况（血红蛋白≥110g／L，红细胞压积≥0.33，心功能Ⅱ级以上），预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。

23符合PABD适应证的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上检查结果，对患者是否具有PABD的指证，以及实施PABD的风险/受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮血的结论。24评估任务二稀释式自体输血稀释式自体输血（急性等容血液稀释)是有效、经济、方便的自体输血方法采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体液）采出的血液室温保存，在手术室内输入

稀释式自体输血(ANH)麻醉后手术前采集自身血，同时输注胶体液及晶体液来维持血容量稀释过程中保持血容量基本恒定处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失采出的血液于手术结束前或术后回输给患者稀释式自体输血的适应证所有手术，如：胸心外科、血管外科、骨科、普通外科、整形外科、脑外科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科、口腔科、器官移植科等。全身情况良好，血红蛋白≧120g/L，血细胞比容≧0.33，血小板计数≧100×109。成人估计出血量＞1000ml及20%的血容量的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例（如体外循环）。稀有血型备血困难（如Rh阴性）及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者。稀释式自体输血的禁忌证有严重内脏疾病或功能不全，如心肌梗死、肺动脉高压、肾功能不全等；严重贫血，血细比容＜0．30、血小板计数≤50×109/L或血小板功能异常；伴有出凝血系统疾病、菌血症或他感染性疾病、未纠正的休克、低蛋白血症，血浆白蛋白≤25g／L等都是其禁忌证。冠状动脉搭桥术不是稀释式自体输血的绝对禁忌证，除非患者有不稳定型心痛或射血分数＜30％、左室舒张末压＞20mmHg以及左冠状动脉主干病变等。老年或小儿患者应重考虑是否采用。

血液稀释界限：血红蛋白65g/L或红细胞比容0.20。

麻醉成功后，于一静脉通道或动脉采血，经另一静脉通道输注血液稀释液，同时注意观察患者生命体征，应保持其出入平衡。晶体液：生理盐水，乳酸、钠林格液，

胶体液：白蛋白溶液，右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶制剂等

晶胶比为2∶1

稀释液∶采血量=2∶1稀释液的选择和应用稀释式自体输血的采血量通常用70ml/kg来估计大多数成人血容量。采血量一般按总血容量的10％～15％计算，身体情况较好的患者则可达20％～30％。根据患者的体重、血细胞比容（Hct）及预期失血量确定。稀释式自体输血血液稀释程度：一般血细胞比容（Hct）不宜低于0.25。血容量要维持正常。术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容（Hct）和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。稀释式自体输血的回输当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血。回输自身血时要避免出现循环超负荷，必要时可在回输前注射速效利尿剂。稀释式自体输血的优点适应证广：除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对大部分手术患者均适用。血液丢失少：术中失血流出的是稀释血，血细胞成分损失少。相对安全：避免人为错误。成本低：不需要特殊设备，简单，耗费低。稀释式自体输血的注意事项在麻醉状态下，肌肉松弛剂的作用可使外周循环系统扩张，因此一定要注意补充液体以维持有效循环血容量。稀释液可用晶体液和胶体液，胶体液原则上不使用血浆。采血总量与稀释液总量的比例为1：2，同时应根据患者全身情况以及重要脏器功能做适度调整当收缩压低于10．7kPa时，应输注血浆代用品或白蛋白补充循环血容量，同时应给子利尿剂防止肾功能障碍的发生。为促进机体恢复，应在采血后数日内给予铁剂。任务三回收式自体输血回收式自体输血概念：用自体血回输机在严格的无菌操作技术下将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体。回收式自体输血按回输时间分为：

术中回收式自体输血术后回收式自体输血按处理方式可分为：非洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血目前多采用洗涤回收式自体输血回收式自体输血的适应证适用于估计有大量出血的手术或已患贫血且经历手术出血有可能需要血的手术，可应用于心外科、骨科、血管外科、泌尿外科、器官移植、整形外科等手术以及伤外科疾病如血管损伤、创伤出血、肝破裂、脾破裂、骨外伤、脊柱外伤、异位妊娠破裂等。顶计术中及术后出血在400ml以上的手术，儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽。总之，除禁忌证以外的手术疾病均可为适应证。回收式自体输血的禁忌证恶性肿瘤胃肠道疾病、管腔内脏穿孔超过4h的开放性创伤伤口感染、菌血症或败血症剖宫产术（羊水污染）等洗涤回收式自体输血是用负压吸引术前、中已出血液。（外伤出血）或/和手术野出血同时加抗凝剂混合后至贮血罐，经过滤、离心、洗涤后得到的红细胞悬液再回输给患者的过程。血液回收采用80～100mmHg负压吸引。洗涤回收式自体输血可回收手术野失血量的50%-70%。洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离血红蛋白和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体等）。得到了生理盐水洗涤的压积红细胞。洗涤回收式自体输血洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板。强调：输注洗涤后红细胞超过15个单位时，必须补充血小板、凝血因子。并发症

出血倾向（凝血因子、血小板，纤维蛋白原）

血红蛋白血症、肾功能不全

肺功能障碍

DIC

细菌感染（伤口、医源性）

回收式自体输血的注意事项术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用如术中快速回收处理的血液因未作洗涤处理，含有大量抗凝剂，故应根据抗凝剂使剂量给予相应的拮抗剂。术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量（或出血量）予以补充回输时必须使用输血器术后应常规实用抗生素回收血液的保存