卵巢癌的护理查房

卵巢癌教学查房10份护理实习小组第一页，共29页。卵巢癌1.病情简介2.相关知识3.护理诊断与护理措施4.健康教育第二页，共29页。一病情简介姓名：王先英床号：29床性别：女年龄：76岁住院号：234772入院时间：2016-02-238时00分入院诊断：卵巢癌术后化疗后入院生命体征：T:36.5℃P:82次/分R:20次/分BP：120/74mmHg第三页，共29页。现病史:患者因右卵巢癌术后化疗后一月入院。患者2015年12月无诱因下渐感腹胀月余入院查大量腹水，ca-125升高。于2016年5月行卵巢肿瘤减灭术。术后行紫杉醇+顺铂灌注化疗，末次化疗元月22日，现一般情况可，无发热咳嗽，无胸闷腹胀，饮食二便正常。睡眠可，无乏力，入院检，神情精神尚可。CompanyLogo第四页，共29页。化验检查：白细胞:6.28糖类抗原:CA-125:44.99癌胚抗原:CEA:1.81第五页，共29页。既往史：否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核等传染病史，否认药物食物过敏。CompanyLogo第六页，共29页。二相关知识分类临床表现及并发症实验室及其他检查治疗CompanyLogo第七页，共29页。卵巢癌的分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤CompanyLogo第八页，共29页。卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结第九页，共29页。卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：腹部包块

腹部不适感

压迫症状

其他

消瘦月经紊乱及内分泌症状

临床表现

第十页，共29页。卵巢癌的并发症蒂扭转破裂感染恶变CompanyLogo第十一页，共29页。辅助检查

腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值B超检查临床诊断符合率>90%。妇科检查

细胞学检查

B超

CT

腹腔镜检查

肿瘤标记物检查

第十二页，共29页。卵巢癌的治疗手术治疗手术观念需转变——

无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期——

单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期——

缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期病理类型CompanyLogo第十三页，共29页。卵巢癌化疗发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新1、早期卵巢癌化疗2、晚期卵巢癌化疗3、复发性卵巢癌化疗4、卵巢癌腹腔化疗5、卵巢癌先期化疗6、卵巢生殖细胞肿瘤化疗7、卵巢癌超大剂量化疗CompanyLogo第十四页，共29页。早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危险：IA、IB期、高、中度分化高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化CompanyLogo第十五页，共29页。晚期卵巢癌的化疗1、晚期卵巢癌是指III、IV期2、对化疗属中度敏感3、对铂类药物有70-80%的反应率4、大部分肿瘤产生耐药CompanyLogo第十六页，共29页。国内一线化疗方案PC方案：顺铂/卡铂环磷酰胺PAC方案：顺铂/卡铂阿霉素环磷酰胺CompanyLogo第十七页，共29页。护理诊断预感性悲哀营养失调体液过多疼痛自我形象紊乱水电解质紊乱知识缺乏睡眠形态紊乱潜在并发症：感染第十八页，共29页。护理措施I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境I2.协助病人接受各种检查和治疗I3.鼓励家属陪伴4.1209：00P1.预感性悲哀：与肿瘤复发有关4.1318：00O.

患者接受复发现实，积极配合治疗CompanyLogo第十九页，共29页。I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物I2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物I3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽I4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标4.1508：20P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关o.病人各项营养指标正常4.2019;00第二十页，共29页。I1.限制补液量I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。4.2020:00P3.体液过多:与胸腹水产生有关4.2215：00O.患者生命体征正常，出入量基本平衡CompanyLogo第二十一页，共29页。I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。I2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。I3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第三阶段:强阿片类药如吗啡等4.2317：00P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关4.2220;00O.患者疼痛减轻CompanyLogo第二十二页，共29页。I1.心理护理，理解、关心患者I2.告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间I3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等4.2519：00P5.自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉着有关O.患者接受自我形象的改变4.2608：00CompanyLogo第二十三页，共29页。P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低钾有关I1：定期检测电解质变化I2：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快第二十四页，共29页。P7知识缺乏：患病前未接受过相关方面知识教育。担心术后影响性生活，影响生育。

护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。

护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。

向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。

第二十五页，共29页。

P8、潜在并发症--感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。

主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。

护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。

护理措施：术前3天做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。第二十六页，共29页。健康教育避免精神刺激和情绪激动摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理能力肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继续接受治疗1.良好心态2.注意营养3.运动，功能锻炼4.继续治疗第二十七页