市政建设使用的计量工具

附表

1隐蔽工程验收记录

2地基与基槽验收记录

3分部（基础与主体构造、关键分项）工程质量验收记录

4桩基成孔验收记录

5竣工验收监督告知书（SZZJ21）

6竣工验收人员构成名单（SZZJ21-01）

7竣工验收方案（SZZJ21-02）

8竣工验收条件审查表（SZZJ21-03）

9施工单位《竣工汇报》（SZZJ21-04）

10监理单位《竣工质量评估汇报》（SZZJ21-05）

11勘察单位《竣工质量检查汇报》（SZZJ21-06）

12设计单位《竣工质量检查汇报》（SZZJ21-07）

13单位（子单位）工程观感质量评价记录

13.1单位（子单位）工程观感质量评价记录（道路工程）

13.2单位（子单位）工程观感质量评价记录（桥梁工程）

13.3单位（子单位）工程观感质量评价记录（排水管道工程）

13.4单位（子单位）工程观感质量评价记录（构筑物工程）

13.5单位（子单位）工程观感质量评价记录（河道工程）

13.6单位（子单位）工程观感质量评价记录（隧道工程）

14单位（子单位）工程构造安全及使用功能评价记录

14.1单位（子单位）工程构造安全及使用功能评价记录（道路工程）

14.2单位（子单位）工程构造安全及使用功能评价记录（桥梁工程）

14.3单位（子单位）工程构造安全及使用功能评价记录（排水管道工程）

14.4单位（子单位）工程构造安全及使用功能评价记录（构筑物工程）

14.5单位（子单位）工程构造笈全及使用功能评价记录（河道工程）

14.6单位（子单位）工程构造安全及使用功能评价记录（隧道工程）

15单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录

15.1单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（道路工程、桥梁工程）

15.2单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（排水管道工程）样表

15.3单位（子单位）工程安全及使用功能评价记录（构筑物工程）

16单位（子单位）工程质量竣工预验收记录

17单位（子单位）工程质量竣工验收记录

18《竣工验收汇报》SZZJ22

表1

隐蔽工程验收记录

年月日

工程名称施工单位

隐检项目隐检部位

施工图纸号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行

隐检

施工原则规范等。

根据

重要原材料及构配件质量证明文献及现场贪试状况：

隐检内容质量状况备注

施工工艺、施工措施和详细做法

（附施工检测

细节处理状况汇报、现场查脸

并记录）

强制性原则执行状况

图示：

险收

结论

监理单位施工项目

建设单位质检员勘察单位设计单位

监理工程师技术负责人

注：本表格是通用表格，可根据详细隐检工程内容选择项目填写。

表2

地基与基槽验收记录

工程名称险槽日期年月日

验槽部位

根据：施工图纸（施工图纸号）

设计变更洽商及地基勘察汇报（编号）及有关规范规程。

脸槽内容：

1.基坑位置，平面尺寸

2.基坑开挖地质勘察汇报第层，持力层为层。

3.基底绝对高程和相对标高

4.地基承载力检测状况（桧测汇报编号：）

5.土质状况

（附：口钎探记录及钎探点平面布置图）

6.地下水位状况：

7其.他。

申报人：

检查意见：

检查结论：口无异常，可进行下道工序口需要地基处理后，重新验收

建设单位设计单位勘察单位监理单位施工单位

项目技术负责人：项目负贵人：项目负责人：总监理工程师：项目技术负责人：

项目经理：

表3

分部（基础与主体构造、关键分项）工程质量验收记录

编号：__________

工程名称分部工程名称

质量部门

施工单位技术部门负责人

负责人

分包技术

分包单位分包单位负责人

负责人

序号分项工程名称睑收批数施工单位检查评估睑收意见

1

2

3

4

5

6

7

8

9

质量控制资料

安全和功能检查

（检测）汇报

观感质量脸收

分包单位项目经理：年月日

脸施工单位项目经理：年月日

收

设计单右项目负责人：年月日

单

位监理单位总监理工程师：年月日

建设单位项目负责人（专业技术负责人）：年月日

注：分部工程分多次险收时，每次均应填写子分部验收记录，子分部险收记录汇总成分部骁收记录。

表4

桩基成孔验收记录

工程名称脸孔日期年月日

验孔部位

根据：施工图纸（施工图纸号）

设计变更洽商及地基勘察汇报（编号）及有关规范规程。

脸收内容：

1.孔位偏差。

2.护筒顶标高；

设计桩顶标高；设计孔底标高；设计孔深；

成孔时孔底标高：成孔时孔深：

设计孔径；成孔孔径：

•

检孔器检孔状况9

孔口勺倾斜度。

3.（支承桩还应填写：标高米时进入风化岩；标高米时进入中风化岩层；

标高米时进入微风化岩层；设计规定;成孔时孔底地质；）

申报人：

检查意见：

检查结论：口符合设计及规范规定，可进行下道工序口不符合

建设单位设计单位勘察单位监理单位施工单位

项目技术负责人:项目负责人:项目负贵人：总监理工程师：项目技术负贡人：

项目经理：

表5

SZZJ21

竣工验收监督告知书

工程质量监督站：

我单位建设日勺工程已到达竣工

验收原则，具有竣工验收条件，满足住房和城镇建设部《房屋建筑工程和

市政基础设施工程竣工验收规定》[2023]171号H勺规定。现确定于年

月日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，请你

单位派人对验收工作进行监督。

附：建设工程竣工验收人员构成名单及工程竣工验收方案。

注：1、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将本告知书报质量

监督机构；2、竣工验收组应包括建设、勘察、设计、施工（含分包单位）、

监理等单位（项目）负责人及其他有关方面专家。3、同步提交如下资料：

1）施工单位《竣工汇报》SZZJ21-04；2）监理单位《竣工质量评估汇报》

SZZJ21-05;3）勘察单位《竣工质量检查汇报》SZZJ21-06;4）设计单位

《竣工质量检查汇报》SZZJ21-07;5）工程质量事故（问题）处理有关文

献资料。

建设单位（公章）：

年月日

注：1、由建设单位填写，质监站存档。

2、正常状况下，勘察单位参与竣工验收。

表6SZZJ21-01

竣工验收人员构成名单

项资格级别备

姓名单位名称专业职务

目（或职称）注

组

长

副

组

长

组

员

注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。

2、工程竣工验收由建设单位组织，组长应由建设单位项目负责人担任。各责任主

体（项目）负责人必须参与竣工验收，否则，竣工验收日期顺延。

表7SZZJ21-02

竣工验收方案

工程名称

工程地址建设性质

动工日期竣工日期

构造形式

工程竣工汇报报审状况监理评估汇报报审状况

一、险收时间：年月日

二、验收地点：

三、险收人员构成：见上表。

四.验收内容及及执行险收规范：按现行国家验收规范和设计规定验收。

五、险收程序：

（一）建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别汇报工程协议履约状况和工程建设各环

节次行法律、法规和工程建设强制性原则状况。各单位对汇报内容有无需提口勺问题。

（二）建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备状况。

（三）实地查验工程实体质量。根据现行国家工程验收原则对道路、桥梁及排水工程质量

进行观感检查。

（四）建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收原则，综合本工程施

工过程中地基、基础、主体等工程质量状况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作

出总体评价，讨论本工程与否到达工程质量合格原则，能否交付使用。

（五）形成工程脸收意见，验收组人员签字承认。

（六）质量监督站人员对工程竣工验收H勺组织形式、脸收程序、执行险收规范等状况进行

监督，对符合规定者予以承认，发既有违反建设工程质量管理规定行为。勺，责令改正。

（七）建设单位总结发言。

（八）其他。（可加附页）

（参与验收的建设、勘察、设计、施工、监理等单位不能形成一致意见时，应报质量监督

站进行协调，待意见一致后，重新组织工程竣工脸收。）

注：1、此表由建设单位填写，报质监站一份。状况复杂H勺工程，建谩单位应另制定许细脸妆方案时后。2、填表内

容应包括：验收程序、各贵任主体签字承认。勺质量文献审查，工程现场抽查，脸收执行原则。

表8SZZJ21-03

竣工验收条件审查表

工程造价

工程名称

（万元）

建设单位竣工日期

工程竣工验收条件审查状况

1.建设单位提供完毕工程设计和协议约定的各项内容口勺证明□有□无

2.施工图设计文献审查意见□有□无

3.施工单位《工程竣工汇报》□有□无

4.监理单位《工程质量评估汇报》□有□无

5.设计单位《工程质量检查汇报》□有□无

6.勘察单位《工程质量检查汇报》□有口无

7.规划部门出具H勺承认文献□有□无

8.建设单位提供经施工单位承认。勺已按协议约定支付工程款证明□有□无

9.建设单位提供技术档案和施工管理资料齐全的证明□有□无

10.城建档案馆出具口勺工程竣工档案预验收承认文献□有口无

11.建设单位组织对无障碍设施进行验收口勺证明文献□有□无口不波及

12.都市排水管道安装质量检测完毕（附有检测汇报和视频资料）

□有□无口不波及

13.建设单位应当提请城建档案管理机构对地下管线工程档案进行专题预验收

□有□无□不波及

14.建设主管部门及工程质量监督机构责令整改日勺问题所有整改完毕

□有□无□不波及

15施工单位签订的工程质量保修书。□有□无

16.公安消防部门出具日勺对大型日勺人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格U勺证明

文献□有□无□不波及

17.其他文献□有□无□不波及

竣工验收日勺组织形式审查状况

1.由建设单位组织设计、勘察、监理、施工单位进行验收□是□否

2.参与验收的有关单位与否齐全（勘察、设计、施工、监理）口齐全口不齐全

3.参与竣工脸收日勺各方人员应当具有规定口勺资格口具有□不具有

□验收条件符合规定。

□非参建各方原因，部分验收条件未到达规定，有建设单位

法人代表签订的证明。

验收条件

审查意见

同意建设单位组织工程竣工验收。

监督工程师：

经研究，由如下监督工程师对本工程竣工险收实行监督：

济南方市政工程质量监督站

负责人：

年月日

表9SZZJ21-04

市政基础设施工程

竣工报告

（施工单位）

工程名称：___________________________

施工单位：___________________________

（公章）

项目经理：___________________________

总工程师：___________________________

法人代表：

济南市市政工程质量监督站制

工程况：

完毕工程设计和协议约定的工程数量：

执行工程重要法律法规、施工规范、原则及强制性原则状况：

重要建筑材料、建筑构配件、设备的出厂合格证明和复试的状况：

施工检测状况：

工程需要部位日勺功能性试脸检测状况:

重要工序及分部工程质量评估状况：

质量脸收状况

施工过程中的质量问题及整改状况：

单位工程质量评估：质量证明文献，技术资料完整状况

工程遗留质量缺陷状况及其影响：

项目经理：

施工单位（公章）

年月日

项目总监理工程师：

监理单位（公章）

年月日

表10SZZJ21-05

市政基础设施工程

竣工质量评估汇报

（监理单位）

工程名称：___________________________

监理单位：___________________________

（公章）

项目总监：___________________________

总工程师：___________________________

法人代表：

济南市市政工程质量监督站制

项目监理机构：

监理工作日勺质量控制措施：

参建各方单位资质和人员岗位资格与否符合规定，质量行为与否符合有关规定,

与否按设计文献内容组织施工并遵守有关技术原则和强制性条文。

原材料、设备、半成品、成品等进场使用见证状况：

施工检测见证状况：

功能性检测状况:

重要工序及分部工程1］勺质量认证状况:

监理抽查质量状况记录及汇总：

监理过程中发现的质量问题及整改状况：

对施工单位竣工汇报的审查意见:

对工程总体质量及重要部位R勺安全及使用功能的评价：

与否满足设计规定并符合规范规定和施工协议约定，评估结论。

工程质量块陷状况及需要阐明的问题：

项目总监:监理单位（公章）

年月日

表11SZZJ21-06

市政基础设施工程

竣工质量检查汇报

（勘察单位）

工程名称:

勘察单位：_________________________

（公章）

项目负责人：_________________________

总工程师：_________________________

法人代表：_________________________

济南市市政工程质量监督站制

勘察工作重要参数及原则：

图审机构对勘察文献提出B勺意见整改贯彻状况

勘察文献变更状况及对原设计功能的影响：

工程中勘察变更文献变更程序与否符合规定，参与地基险槽，桩基验收吠况

对设计及施工单位对U勺使用勘察成果的评价:

对单位工程质量抽查口勺总体评价及竣工验收意见

项目负责人:勘察单位（公章）

年月日

表12SZZJ21-07

市政基础设施工程

竣工质量检查汇报

（设计单位）

工程名称：_________________________

设计单位：_________________________

（公章）

项目负责人：_________________________

总工程师：_________________________

法人代表：_________________________

济南市市政工程质量监督站制

工程重要设计根据、设计指标：

图审机构对设计提出日勺整改意见贯彻状况

设计变更状况及对原设计功能日勺影响：

工程设计变更文献变更程序与否符合规定；重大设计变更与否通过图审机构补审

对工程施工总体质量与否到达设计目日勺口勺评价：

工程与否完毕设计文献规定的各项内容：

实体工程质量中构造安全帚使用功能与否满足设计规定；

对单位工程质量检查日勺总体评价及嫌工脸收意见。

项目负责人:设计单位（公章）

年月日

表13.1

单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称施工单位

单位工程道路工程于单位工程

序号捡查项目抽查质量状况好中差

表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦：

无明显轮迹、推挤、裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣

1沥青混凝土面层

等现象，未污染其他构筑物：

面层与附属构筑物接顺，无积水现象。

板面平整密实，边角整洁、无裂缝，无石子外露和浮

浆、脱皮、踏痕、枳水等现象，伸缩缝应垂直、直顺，

2水泥混凝土面层

缝内无杂物，伸缩筵在规定a勺深度和范围内所有贯

穿。

混凝土预制块人行道面层铺砌稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、筵宽均匀、

3

（含无障碍设计）灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象。

各部位尺寸精确，井框与井口位置吻合：

加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹：

4检查井井盖安装

井框与沥青相接平顺，结合紧密：井内清理洁净，无

建筑垃圾等杂物。

座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露面

清洁、月更色一致、无污染，立面垂直、线条直顺，立

立（平）沿石

5沿石外露高度一致：

平沿石表面平整，不阻水。

井框、井算完整、配合，安装平稳、牢固；

6雨水斗混凝土小梁位置精确、与井框结合紧密：

符合收水规定，周围无积失。

交通设施

多种交通设施位置精确、安装牢固、线形美观，表面

7（公交站台、安全岛及隔离

整洁。

墩、护栏等）

砌筑墙体丁顺匀称，表面平整，灰埴均匀、饱满、直

顺，变形埼垂直贯穿，做法规范：

8挡土墙

混凝土表面光洁、平整、窘实，无蜂窝、麻面、露筋

现象，泄水孔畅通。

观感质量综合评价

评价结论

观感质量评价组:

年月日

表13.2

单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称

单位工程桥梁工程施工单位

序号检查项目抽查质量状况好中差

1墩（柱）、台、塔混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角现象

2盖梁混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角现象

混凝土枸造表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和宽度超过0.15m）

3混凝土梁

的收缩裂缝

混凝土杓造表面无孔洞、漏筋、蜂禽、麻面和宽度超过0.15mm

4系梁

的收缩裂缝

砌筑拱图：坳筑次序、措施、符合设计规定，拱圈轮廓线条清晰

圜滑，表面整洁：混凝土现浇拱图：混凝土按设计规定次序浇注，

5拱部

拱图外观轮廓线条清晰圆顺，无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面和超过

设计规定H勺构造裂缝，无宽度不小于0.15mm的收缩裂缝

索股直顺无扭转，索股钢丝直顺，无重迭鼓丝现象，镀锌层完好，

6拉索、吊索

防护涂料和缠丝符合设计规定，防护涂层完好，缠丝腻子饱满

桥面铺装坚实平整，无裂纹、松散、油包.麻面，与桥头搭茬紧

7桥面

密平顺

8人行道人行道构造材质符合设计规定，饰装平整，接缝顺直

混凝土表面无孔洞、漏筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉的等缺陷，线

形流杨卓顺：金属栏杆按设计规定做防腐处理，无漏涂、剥落，

9防护设施

防护网面平整，无明显翘曲、凹凸现象：石材栏杆加工新细，桦

头与梆楮匹配，安装线形流畅，接缝严密

桥面排水设施符合设计规定，泄水管安装牢固，与铺装层、防水

10排水设施

层之间结合密实，无渗漏现象，流水畅通

伸缩装置形式、规格符合设计规定，混凝土表面平整，与路面衔

11伸缩缝

接平顺，附属设施内的伸缩缝所有贯穿，且与主架对应

12桥台护坡表面平冬，砌筑措施符合设计规定

表面平整光洁，色泽一致，无脱皮、漏刷、返锈、透底、流更、

13涂装、饰面

皱纹等现象

14钢构造焊缝无明显W孔、咬边等现象，焊角余高符合设计规定

灯柱与桥面系混凝土预埋件连接牢固，灯杆基础坚实，电器装置

15灯柱、照明

及接地装置符合设计规定及国家现行原则

防护涂层厚度符合设计规定，无漏涂、剥落表面无气泡、起皱、

16隔声装置裂纹、毛刺、翘曲等块陷，防眩板安装线形与桥梁线形一致，卷

光标识面迎向行车方向，板间距、遮光角符合设计规定

观感质量综合评价

评价结论

观感质量评价组：

年月日

表13.3

单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称施工单位

单位工程排水管道工程子单位工程

序号检查项目抽查质量状况好中差

雨水管道中心线及高程符合设计规定，接口严密，管

1钢筋混凝土管道

管道道内无杂物

钢筋混凝土管道

污水管道中心线及高程符合设计规定，接口严密，管

2

管道道内无杂物，管内水流畅通

HDPE管道

沟渠中心线及高程符合设计规定，表面无孔洞、

现浇混凝土构造

漏筋、蜂窝、麻面等现象，渠内无杂物

3沟渠

沟柒中心线及高程符合设计规定，组砌形式符合

石砌构造

规范规定，渠内无杂物

砌筑井壁抹面密实平整，无空鼓裂缝现象；混凝

土井无明显一般质量缺陷，井内无明显湿渍现

4检查井象；井内部构造符合设计及水利工艺规定，流槽

平顺、圆滑、光洁，踏步位置对的牢固，井内无

杂物，井盖、座规格符合设计规定，安装牢固

5回填沟槽位直路面无明显沉陷现象

雨水口位置对a勺，深度符合设计规定，安装顺直，

6雨水斗及支管井框、井篦完整无损，安装牢固，支连接管顺直，

无倒坡、错口破损现象

观感品质

综合评价

评价结论

观感质量评价组:

年月日

表13.4

单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称施工单位

单位工程构筑物工程子单位工程

序号检查项目抽查质量状况好差

混凝土构造外光内实；无明显收缩裂缝，施工缝后

浇带表面密实，无冷鞋、蜂窝、漏筋现象：外现无

现浇混凝土构

1明显质量缺陷：构筑物各部位以及预埋件、预留孔

造

洞、止水带等尺寸、位五偏差不影响构造性能、设

备安装

主

预制构件上的预埋件、插筋、预留孔洞。勺规格、位

体置和数量符合设计：无影响构造性能和安装、使用

构装配式混凝土功能的尺寸偏差；相邻构件湿接缝及杯口、杯槽填

2

筑构造充部位混凝土密女，无漏筋。孔洞、加渣、疏松现

物象；安装后的构筑物尺寸、表面平整度满足设计和

设备安装及运行的规定

各部位构造形式以及预埋件、预留孔洞、变形缝位

置、构造等符合设计规定；曲筑垂直稳固、位置对

3砌体构造

H勺：灰缝饱满、密实、完整，横平竖直，无通缝、

开裂现象：抹面紧密牢固，无空鼓裂纹现象

住荒、高程、构造和工艺线形尺寸、数量符合设计

4附属构筑物

规定，满足运行功能

变形缝贯穿，缝宽均匀一致：止水带位鬟符合设计

安■装稳定检因，无孔洞、扯破、扭曲、褶坡现柒；

5变形缝变形缝构造端面平整、垂直，止水带与构造咬合索

密，外观无严重质量缺陷：柔性密封材料堑埴完整、

饱满、密实

6设备基础混凝土外现无严重质量然陷；装面平整，外光内实

7防水、防腐、保温层符合设计规定

8预埋件、预留孔（洞）规格、位置和数量符合设计

回填高度符合设计规定，压实后表面平整，无明显

9回填土

沉陷现象

10装饰表面平整光洁，色泽一致，无脱皮、漏刷等现象

地面建筑：按《建筑工

11程施工质量脸收统一

原则》GB50300H勺规定

12总体布置

观感质量综合评价

评价结论

观感质量评价组：

年月日

表13.5

单位（子单位）工程观感质量评价记录

工程名称施工单位

单位工程河道工程子单位工程

序号检查项目抽查质量状况好中差

1岸堵混凝土表面平整密实，变形缝位置尺寸符合设计规定

河道内障碍物清理洁净，河底高程符合设计规定，无

2河道清淤

明显突出部分

3过水断面过水断面符合设计规定

4

5

6

7

8

观感质量综合评价

评价结论

现感质量评价组：

年月日

表13.6

单位(子单位)工程观感质量评价记录

工程名称