腹腔镜胃癌根治术手术步骤

演讲人：日期：腹腔镜胃癌根治术手术步骤延时符Contents目录手术准备与体位腹腔镜探查与定位游离胃周组织与血管处理淋巴结清扫策略实施切除标本取出及消化道重建术后观察与并发症预防延时符01手术准备与体位

术前评估与检查术前全面评估包括患者的全身状况、营养状况、心肺功能等，以确定患者是否适合进行腹腔镜手术。术前检查包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能检查、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。肿瘤评估通过CT、MRI等影像学检查手段，明确肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等，为手术提供准确的依据。包括腹腔镜主机、显示器、冷光源、气腹机等，确保设备处于良好状态。腹腔镜设备手术器械一次性用品包括腹腔镜专用器械、常规开腹手术器械等，需提前消毒备用。如无菌手套、口罩、帽子、手术衣等，确保手术过程中的无菌操作。030201手术室设备及器械准备延时符02腹腔镜探查与定位患者全身麻醉后，取仰卧分腿位，术者站于患者两腿之间。麻醉与体位通常选择脐下缘作为观察孔，建立气腹后，置入腹腔镜进行初步探查。穿刺孔选择观察腹腔内有无腹水、转移灶等，评估手术可行性。探查内容腹腔镜置入及初步探查通过胃镜向胃腔内注入气体或染料，使肿瘤部位在腹腔镜下更易识别。术中胃镜定位利用超声探头在腹腔镜引导下对肿瘤进行准确定位，并标记切除范围。超声探头辅助定位肿瘤位置确定与标记根据肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况，评估胃切除范围。根据日本胃癌研究会制定的淋巴结分组标准，确定淋巴结清扫范围及顺序。评估切除范围及淋巴结清扫策略淋巴结清扫策略切除范围评估助手站位与职责助手通常站于患者左侧，负责牵拉胃及周围组织，充分暴露术野。暴露技巧助手需熟练掌握牵拉、挡开等技巧，确保术者能够清晰、准确地操作。同时，要注意避免过度牵拉导致组织损伤或影响手术进程。助手协助暴露术野延时符03游离胃周组织与血管处理超声刀切开小网膜在肝下缘切开小网膜，进入正确的网膜囊，避免损伤胃壁。分离大网膜沿横结肠缘用超声刀分离大网膜，注意保护横结肠系膜血管。游离横结肠系膜前叶将大网膜向上翻起，沿胰腺被膜表面游离横结肠系膜前叶至胰腺上缘。游离大网膜和横结肠系膜前叶显露胃网膜左动静脉根部沿胃大弯侧继续向左游离，显露胃网膜左动静脉根部。清扫淋巴结清扫胃网膜左动静脉根部淋巴结，注意保护胃网膜右动静脉。处理胃网膜左动静脉根部淋巴结游离肝胃韧带和肝十二指肠韧带游离肝胃韧带沿肝脏下缘游离肝胃韧带，注意保护胃短血管。游离肝十二指肠韧带继续向右游离，显露并游离肝十二指肠韧带，注意保护胆总管和肝动脉。助手站在主刀对侧，用无损伤抓钳协助牵拉胃壁，暴露手术野。助手站位与牵拉方向在助手协助下，主刀可更好地显露并游离胃周组织与血管，确保手术顺利进行。暴露关键结构助手协助牵拉暴露关键结构延时符04淋巴结清扫策略实施根据术前影像学检查和术中探查结果，确定淋巴结清扫范围。遵循D2根治术原则，至少清扫到第二站淋巴结。对于肿瘤侵犯较深或淋巴结转移较多的患者，可考虑扩大清扫范围。确定淋巴结清扫范围先清扫相对容易处理的淋巴结，如大网膜、横结肠系膜前叶等处的淋巴结。再清扫相对较难处理的淋巴结，如肝总动脉、胃左动脉、腹腔干等处的淋巴结。按照由远及近的原则，先清扫远处淋巴结，再清扫近处淋巴结。依序清扫各站淋巴结注意保护重要神经和血管结构01在清扫淋巴结的过程中，要注意保护重要的神经和血管结构，如喉返神经、膈神经、脾动脉等。02避免损伤重要脏器，如胰腺、脾脏等。对于与肿瘤粘连紧密的淋巴结，要仔细分离，避免强行牵拉导致出血或损伤。0303根据病理检查结果，制定后续治疗方案和随访计划。01助手要及时收集清扫下来的淋巴结和脂肪组织，并标记好部位和数量。02将收集到的标本送病理检查，以明确肿瘤分期和淋巴结转移情况。助手协助收集标本送检延时符05切除标本取出及消化道重建通过扩大主操作孔或辅助操作孔取出01适用于较小的肿瘤标本，通过扩大已有的操作孔，可以方便地将标本取出。通过会阴部或腹部小切口取出02对于较大的肿瘤标本，可能需要通过会阴部或腹部的小切口来取出，以避免扩大创伤。标本袋保护下取出03在取出标本时，为了避免肿瘤细胞的播散和污染，可以使用标本袋将标本包裹后再取出。标本取出方式选择BillrothI式吻合即胃大部切除后，将残胃与十二指肠直接吻合，适用于胃窦部肿瘤切除后的消化道重建。BillrothII式吻合即胃大部切除后，将残胃与空肠上段吻合，十二指肠残端封闭，适用于胃体部或胃近端肿瘤切除后的消化道重建。Roux-en-Y吻合即在胃大部切除后，将空肠上段提至胃残端进行吻合，同时将空肠的远端与空肠的近端进行侧侧吻合，适用于需要防止胆汁反流的情况。消化道重建方式选择吻合口检查及止血处理在消化道重建完成后，需要对吻合口进行检查，确认吻合口无张力、无出血、无渗漏。吻合口检查对于吻合口或手术野的出血点，需要及时进行止血处理，可以采用电凝、缝合等方式进行止血。止血处理VS在手术结束后，需要在腹腔内放置引流管，以引流腹腔内的积液和渗血，促进术后恢复。关闭戳孔在取出标本和放置引流管后，需要对手术戳孔进行关闭，可以采用缝合或粘贴等方式进行关闭。放置引流管放置引流管并关闭戳孔延时符06术后观察与并发症预防术后持续进行心电监护，观察患者心率、心律、血压等变化，及时发现并处理心律失常、低血压等异常情况。心电监护观察患者呼吸频率、节律和深浅度，注意有无呼吸困难、发绀等缺氧表现，必要时给予吸氧或辅助呼吸。呼吸监测定时测量体温，注意有无发热或低温现象，及时处理。体温监测密切观察患者生命体征变化123密切观察手术切口、腹腔引流管等部位有无出血，及时更换敷料、加压包扎或应用止血药物。出血注意患者切口疼痛、红肿、渗液等情况，定期更换敷料，保持切口干燥清洁，遵医嘱应用抗生素预防感染。感染若患者出现腹痛、腹胀、发热等症状，应警惕吻合口瘘的发生，及时通知医生处理。吻合口瘘及时处理可能出现的并发症心理支持术后患者可能出现焦虑、抑郁等情绪，应给予关心、安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。护理指导指导患者正确咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅；指导患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢深静