药物不良反应应对方案

药物不良反应应对方案时间：2022-04-151.药剂科临床药学室负责全院药物不良反应报表的收集、分析调查、汇总及上报国家药物不良反应监测中心的工作。2.门诊中西药房、调剂室和病房药房分别负责门诊患者和住院患者使用药物后出现不良反应的报表收集工作。临床药学室定期或不定期到各部门收集药物不良反应情况。3.临床用药过程中如果出现严重不良反应，医护人员可直接与临床药学室联系，联系电话：1282。药剂科各部门接到严重不良反应的报告后，应立即通知临床药学室。4.临床药学室接到报告后应立即对发生严重药物不良反应的情况进行调查分析，并会同医教处、药物不良反应咨询专家组讨论或咨询专家组成员，对严重不良反应的情况进行评估。药剂科根据对不良反应的分析结果，做出暂停或停用的处理意见。紧急情况下，临床药学室有权做出暂时停用的决定。5.对于同一厂家，同一批号的产品一天内出现2~3起，一周内出现3~5起药物不良反应的，药剂科应及时组织研讨，并做出是否需要停用该药、或者更换厂家、更换批号的决定，并上报药事委员会。6.临床药学室应定期向全院公布院内药物不良反应的发生情况，并及时将安全用药信息向全院公布。疫情报告管理制度时间：2022-01-13一.门诊办公室负责管理全院卫生防疫和疫情报告管理工作。二.医教处、门诊办公室每年定期组织全院医务人员进行传染病防治知识学习考试，使全院医务人员了解传染病知识。三.坚持自查制度，每月定期抽查门诊日志，检查各种传染病报告情况，并将结果上报医教处。四.门急诊接诊医生发现传染病疑似病例及确诊病例，应按照传染病防治法规定的时限上报，并填写出合格的传染病卡片,同时在门诊接诊登记表上登记。五.门诊及病房须设有本科传染病登记本，将上报的传染病卡片逐项登记在传染病本上备查。六.门诊办公室作为疫情责任报告单位，每日收到传染病报告卡时实行严格的签收制度,对卡片进行审核并督促临床医生更改不合格之处，然后按疫情报告时限完成网上直报工作。七.临床医师发现疑似或确诊肺结核和结核性胸膜炎的患者必须填报传染病卡片，并转诊到宣武区结核病防治所诊治，要求转诊率100%。八.临床医生发现多发、爆发传染病疫情、食物中毒，职业中毒患者，白天须立即报告门诊办公室、夜间及节假日报告总值班，由门诊办公室或总值班逐级向区卫生监督所及疾病控制部门报告,不得延误。九.放射科、检验科等辅助科室如在做检查时发现传染病疑似病例，也应即刻填报传染病卡片报至门诊办公室，由门诊办公室网络直报。十.传染病卡片填写要求1.项目齐全，字迹清晰能辨认。医生签字要清楚。2.病人现住址须具体到区县，街道、楼、单元、层、门牌号。3.学生，托幼儿童单位填写须具体到学校幼儿园年级班级。4.成人(包括离退休人员)工作单位填写须具体到部门，车间班组。如有离退人员的原工作单位已不存在，可在工作单位一栏中注明。5.有联系电话的必须填写。6.病人身份证号应尽量问出并填写在传染病卡片上。7.实验室诊断病例的主要检验指标需在卡片下方注明。传染病预检分诊制度时间：2021-06-07为落实中华人民共和国卫生部令第41号《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，现制定我院传染病预检分诊制度。1.感染性疾病科具体负责传染病的预检分诊工作，并对传染病预检、分诊工作进行组织管理。2.各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。3.经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科，同时对接诊处采取必要的消毒措施。4.在接到卫生部、市人民政府发布特定传染病预警信息后，加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。5.对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。6.使用专用车辆转诊传染病病人或疑似传染病病人。7.感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。8.医务人员应加强传染病防治知识的学习，包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。临床科室应急预案时间：2021-06-031.当计算机系统出现故障，不能正常工作时，与系统有关的医疗工作改为手工进行，决不能因为系统故障耽误对病人的治疗。待系统恢复后，再把缺失的信息补录到计算机系统中。2.医嘱：(1)医生将医嘱写在临时医嘱单上;(2)护士书写临时领药单取药;(3)毒麻药、贵重药按处方领药;(4)口服药按口服药牌摆药和发放。(5)对新开的口服药用红笔书写在口服药牌上，便于系统恢复后及时录入。3.病房药房按照护士手工生成的临时领药单发药。护士向病房药房办理借药手续。4.系统恢复后，医生将手写的医嘱输入到计算机系统中，护士在计算机系统中重新生成各种药品单和治疗单，药房用计算机打印出来的药品单，与各区护士核对药物，办理相关手续。5.其他医疗文件：如果系统出现故障时急需填写，则由医生手工进行，待系统恢复后再进行补录。6.出院患者办理出院手续按住院处应急预案执行。住院处应急预案1.系统停止运行期间，由财务处处长和医教处处长负责总体协调工作。2.入院患者手工办理入院手续，开具手工预交金收据。3.对本地普通出院患者，留下联系方式，待系统恢复后通知病人进行出院结算;对急需出院或近期返回外地的患者应根据病历和临床科室、护士工作站的记录进行手工核算出院。4、在网络停运期间出院的患者在核算时应追查是否还有正在进行的检查和治疗。新技术、新疗法管理制度时间：2021-05-261.准入规定1.1新技术、新疗法是指我院既往没有开展的医疗技术或治疗方法，并能体现现代中医、中西医结合的进展，具有先进性;1.2开展新技术、新疗法的人员必须是具有执业医师资格，执业注册地点在广安门医院的医务人员;1.3开展新技术、新疗法的人员必须经过专门培训学习，取得上岗证或相应的技术水平认可(如学习结业证、培训证书、学习鉴定等);1.4所开展的新技术、新疗法，如果不会对患者造成损害的，由开展新技术、新疗法的科室填写《开展新技术、新疗法申请表》，科室主任签字同意，经物价办、医保办签署意见后，由医教处处长、医疗副院长签字同意，在物价办备案并开放相关收费项目，即可实施;1.5所开展的新技术、新疗法，如果可能对患者造成损害的，由开展新技术、新疗法的科室填写《开展新技术、新疗法申请表》，科室主任签字同意，经物价办、医保办签署意见后，在医教处备案。所开展的项目，必须已在所在学习单位专家的指导下独立开展过3—5例，并且由该专家和科室主任对开展新技术、新疗法的人员的技术水平进行评估，写出书面评价报告并签字认可后，经医教处处长、医疗副院长签字同意后，由物价办备案并开放相关收费项目，方可实施;1.6医院鼓励开展新技术、新疗法，对于开展新技术、新疗法较好的科室，医院在年终予以一次性奖励。2.评价新技术、新疗法的开展，主要由所在科室主任对其有效性和安全性进行日常监督管理工作。可能会对患者造成损害的项目，由医教处在该项目开展3个月至半年时间内，组织医院医疗专家委员会的相关专家进行评估，评估内容包括有效性、风险性以及经济性，并作出是否要继续开展该项目的最终评价(附评估表)。3.中止/终止对于评估结果显示需要中止的项目，应详细说明中止的原因并指出需要改进的方面。待条件成熟时，经重新申请评估或报医教处批准后，在能够熟练开展该项目的外院专家的指导下试开展，由医教处根据此次开展的结果重新审核批准。临床科室主任应对开展的新技术、新疗法进行严格监督。一旦发生意外，要及时向医教处报告，由医教处会同科室根据所出现的情况，作出暂时中止的决定。而后，由医教处组织医疗专家对该项目进行评估，根据评估结果作出改进、恢复或永久终止的最终决定。挂号收费中办理退费的有关规定时间：2021-05-25一、退挂号费、换号1、患者持已经医生签字盖章的挂号单要求退挂号费的，必须符合以下情况之一方给予退费：(1)经所在科室经办医生写明原因并签字或盖章;(2)经门诊办公室写明原因并签字或盖章;(3)发生纠纷退费的，经相关主管处室写明原因并签字或盖章。2、患者持未经医生签字盖章的挂号单要求退挂号费的，挂号员应首先让门诊收费窗口确认此患者是否交过费。如未交过费，可以办理退号;已交过费，则应在挂号单上注明已交费，不予退号。3、患者持未经医生签字盖章的挂号单，要求更换门诊类型或费别，应予以更换。4、患者持已经医生或纠纷协调部门签字盖章的挂号单要求更换门诊类型或费别，可予以更换，并应在新的挂号单上注明“换号”。二、退药费1、无药或收款员错划价格退费的(1)如药剂科计算机未确认，患者可持收费单及处方直接到收费窗口办理退费手续;(2)如药剂科计算机已确认，需由药剂科填制〈药剂科退药通知单〉，并由药剂科两名窗口人员盖名章(签字无效，以下同)，并附计算机打印的〈明细退费条〉方可退费;(3)如属部分退药，应将原收据金额全部冲回，按差额重开收据，原收据上标明重开收据机内编号;(4)收款员交账时，须将原收据、〈药剂科退药通知单〉、计算机打印的〈明细退费条〉一并附后;如一张处方全部退药,还须在交账时将盖过收费章的原处方附后。2、发生处方已入账隔日退药费时，须由药剂科填制〈药剂科退药通知单〉并经药剂科两名窗口人员加盖名章，附计算机打印的〈明细退费条〉方可退费。如属部分退药，收款员将原收据冲回，按差额重开一张，并在原收据上标明重开收据机内编码。交账时，须将原处方底方、原收据、〈药剂科退药通知单〉、计算机打印的〈明细退费条〉一并附后。属药品质量问题退费，参照本条款办理。3、患者用药后发生不良反应退药时，需由开处方医生填写〈不良反应表〉，并用红笔开具一式两联退药处方，到门诊办审核盖章，药剂科进行核对后开具〈药剂科退药通知单〉，并附计算机打印的〈明细退费条〉。患者持红字退药处方第一联、〈药剂科退药通知单〉、计算机打印的〈明细退费条〉、原处方底方和原收据，到收费窗口办理退费。如属部分退药，收款员将原收据冲回，按差额重开一张。交账时，附以上单据，并在原收据上标明重开收据机内编号。三、退诊疗项目费1、须经执行检查、治疗科室经办人员写明原因，签字盖章方可退费，并将已盖收费章的诊疗项目收费单及原收据收回，交账时一并附后;2、如属部分退费的，还应在原收据上标明重开收据机内编号。四、其他原因退费1、错将两人的费用开到了一起，或因金额过大患者要求分成两张收据时(注意：一张处方不能分开两张收据)，须在作废收据背面说明原因，并标出重开两张收据的机内编号。交账时，将作废收据附后。2、已划价并打印出收据，病人因钱不够退费(实际工作中，此类情况应尽量避免发生)，需在作废收据背面说明原因，并经收费处负责人签字证明方可。3、收费中出现打印机卡纸、错位，致使收据作废。交账时，须附作废的收据，并标明重开收据机内编号。4、收费中出现计算机内存数据现象需要退费时，收款员应在〈退费原因登记单〉上注明原因。五、收款员本人及其亲属挂号、交费、退费1、收款员本人及其亲属需要交纳挂号费、医药费时，应由其他收款员负责收费，本人不得自行收费。2、收款员本人及其亲属发生的挂号费、医药费需要退费时，也应由其他收款员办理，不得自行退费，负责退费的收款员须严格按上述的退费要求办理。六、退款原因登记单收款员在每日上交收费款时，须打印出当日退费明细清单，并应在每张退费收据后附上〈退费原因登记单〉，按〈退费原因登记单〉上的要求填写清楚，报送挂号收费会计备查。凡不符合以上规定手续的退费，不予承认;有意违反此规定，按违反财经纪律相关规定处理。本规定自发布之日起执行，解释权在财务处。纠正行业不正之风工作责任制度时间：2021-05-21为加强我院行风建设，进一步贯彻落实《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》，建立健全纠正行业不正之风工作(以下简称纠风工作)的长效机制，保证我院纠风工作的顺利开展，特制定我院纠风工作责任制度。一、我院纠风工作责任制度是规定院、处、科三级领导在纠风工作中必须履行职责的制度。各级领导要以"三个代表"重要思想为指导，以对人民高度负责的态度和求真务实的精神，采取有效措施，加大工作力度，坚决纠正医疗服务中收受药物回扣、"红包"、"开单提成"、乱收费等不正之风，维护人民群众的根本利益，树立"以病人为中心"，全心全意为病人的服务理念，改善服务态度，提高服务质量，为病人提供周到热情、安全便捷、价格合理、技术精湛的优质服务。二、实行纠风工作责任制，要坚决贯彻"谁主管谁负责"的原则。把加强医疗业务工作的管理与行风建设紧密结合起来，做到一起研究部署，一起监督检查，一起考核落实。并纳入院长、处长、科室主任任期目标管理。增强"一岗双责"意识，把治理收受"红包"、"回扣"、"开单提成"等不正之风纳入业绩考核之中。对疏于管理，治理不正之风不力，发现问题不及时处理，造成不良后果的院、处、科室，要追究主要领导的责任。三、责任范围(一)院长、党委书记是医院纠风工作的第一责任人，对医院的纠风工作负总责;对院行政副职领导干部及分管部门和部门领导干部的行风建设负直接领导责任。(二)院行政副职对医院纠风工作负重要领导责任;对分管部门和部门领导的行风建设负直接领导责任。(三)职能处室处长是本处室纠风工作的第一责任人，对本处室及分管部门的行风建设负直接领导责任。(四)科室(含部门，下同)主任是本科室纠风工作的第一责任人，对本科室的行风建设负直接领导责任。四、责任内容(一)院长、党委书记在纠风工作中应负的责任1、贯彻落实国务院纠风办、卫生部关于加强卫生行业作风建设和纠风工作有关文件的精神，定期分析医院医疗作风状况，结合医院实际，制定本院行风建设和纠风工作计划，分解任务，组织实施。2、建立和完善医院行风管理制度，监督机制及各项规章制度。从源头上预防和治理不正之风。3、定期组织职工学习邓小平理论和"三个代表"的重要思想，坚持不懈地开展职业道德、职业纪律、职业责任和法律法规等教育活动。建立健全教育、制度、监督、惩治并重的纠风工作长效机制。4、对本院副职、各处科室行风建设和纠风工作情况进行监督、检查和考核。(二)职能处室处长在纠风工作中应负的责任1、按照医院关于加强医疗作风建设和纠风工作的计划及有关规定，结合本处室业务工作的实际，建立和完善本处室的行风管理制度和内部监督制约机制，抓好落实。2、对本处室及分管部门的工作人员，进行经常性的职业道德、职业纪律、职业责任和行风建设等方面的教育活动，并对其执行情况进行监督、检查和考核。(三)科室主任在纠风工作中应负的责任1、按照医院关于加强医疗作风建设和纠风工作的计划及有关规定，结合本科室业务工作的实际，建立和完善本科室的行风管理制度和科室内部监督制约及防范不正之风的措施，并组织实施。对科内工作人员落实承诺情况进行监督、检查和考核。2、对本科室的工作人员，进行经常性的遵纪守法、廉洁行医、诚信服务等教育，要求科内员工自觉遵守《中华人民共和国医务人员医德规范》，抵制各种不正之风和消极腐败现象。树立以病人为中心的服务理念，为病人提供良好的服务。五、责任考核(一)院长、党委书记负责领导对职能处室领导和科室主任执行纠风工作责任制的情况进行考核。并将纠风工作责任制的落实情况列入处、科室年终总结的重要内容与年终总结一起上报院办。(二)院纪委、纠风专项治理办公室、人事处在院长、党委书记的领导下，具体负责对各职能部门负责人和科主任执行纠风工作责任制的情况进行监督检查。(三)纠风工作责任制的执行情况要做为年终评优和任期目标管理责任制的重要考核条件。(四)考核结果，作为对各级领导干部的业绩评定，奖励、惩处、选拔任用的重要依据。六、责任追究对不认真执行或违反纠风工作责任制的领导干部，要视情节轻重进行处理：(一)对不认真执行纠风工作责任制，情节较轻的，可采取批评教育，责令作出检查、通报批评、告诫、干部考核定为不称职等方式处理，同时对其纠风工作中存在的问题要限期进行整改。(二)对违反纠风工作责任制，情节较重者，要按照党风廉政建设责任制的规定追究责任，可给予责令辞职、免职或党纪政纪处分。(三)本规定自发布之日起执行。专项治理收受“红包”回扣开单提成等违反行业纪律和承诺行为时间：2021-05-19为贯彻落实中纪委第三次全会和国务院第二次廉政工作会议精神，进一步加强我院医德医风建设，切实做好纠正医疗服务中不正之风专项治理工作，根据《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》(卫办发[2004]130号)文件、《全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案》(卫办发[2004]140号)文件和《卫生部关于在全国医疗机构中开展向社会服务承诺活动的实施方案》(卫办发[2004]145号)文件，结合我院的实际情况，特做如下规定：一、建立健全纠风工作责任制，并纳入院长、处长、科室主任任期目标管理。增强“一岗双责”意识，把对治理“红包”、回扣等工作纳入业绩考核之中。对疏于管理，治理“红包”、回扣、开单提成等工作不力，发现问题不及时处理，造成不良后果的院、处、科室，要追究主要领导的责任。二、医院的医药购销活动、医疗器材的采购、设备的试用及维修等均由药剂科、器械处、科研处、采供部等专门机构负责，建立相关制度，统一计划和安排。认真贯彻执行国家有关集中招标采购政策规定，严格规范采购程序，防止伪劣或无生产批准文号的产品进入医院。医院所需药物、试剂(包括经过批准厂家免费提供的药物或试剂及科研观察药物等)、医疗器械、一次性医疗用品，以及器械、设备的试用和维修等，必须由上述部门负责办理。严禁其他部门、科室和个人以各种借口擅自与生产经营企业发生购销活动。三、医院的一切财务收支均由财务部门统一管理，科室不准设立小金库;不准实行药物、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成。四、严格执行国家规定的收费标准，严禁在规定标准之外自立、分解项目收费或提高标准加收费用。五、医疗仪器检验检查科室，不准以给予提成费的名义或方式，诱导医务人员多开检查单、化验单，以谋取本科室经济利益收入的增加。六、医务人员在医疗服务活动中要严格遵守行业“八不准”纪律和我院向社会公开承诺的八项服务内容，严禁接受患者及其亲属馈赠的“红包”、宴请及其它物品，无法当场谢绝的应立即向上级报告并于24小时内上交医院纪监审办公室。由纪监审办公室人员协助退还病人及亲属。对无正当理由逾期不报告，不上交的，视同收受“红包”处理。七、严禁利用职务之便，接受医疗设备、医疗仪器、药物、一次性医疗用品、试剂等生产销售企业或代理推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其它不正当利益(礼品、现金、有价证券、宴请、旅游等)。全院职工如发现企业或推销人员有给回扣行为的应立即报告纪监审办公室，由纪监审办公室负责调查核实后报请医院有关部门进行处理。八、严禁医务人员以介绍病人入院、检查、手术、治疗、转诊为由收取介绍费、开单费、转诊费等形式的回扣;严禁为医药经销单位或个人代开、代售或向患者推销药物、器械、一次性医疗用品、保健品等;严禁要求病人到私自指定的药店、门诊部、诊所等就诊或购药。严禁为药物生产、经销单位统计医生处方或为此提供方便。九、严肃查处各项违规和违诺行为，对违反上述规定和我院八项承诺的职工，视情节轻重，给予批评教育、取消当年评优、评职称资格或缓聘、待聘、直至解聘。执业医师则按照《执业医师法》第三十七条的有关规定，视情节轻重，给予警告、责令暂停执业活动，直至吊销其执业证书。构成犯罪的移交司法机关依法追究刑事责任。十、本规定自发布之日起执行。医疗废物暂存站管理制度时间：2021-05-181.医用垃圾暂存站应远离医疗区、食堂和人员活动区以及生活垃圾存放场所，应防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防无关人员进入，以及有预防儿童接触等安全措施。2.按照北京市环境保护局《关于危险废物贮存场所建设达标及设置警示标志的通知》的要求，设置危险废物警示标识。3.医疗废物暂存站要设专(兼)职人员管理。贮存设施和设备应定期消毒。4.医用垃圾暂存站只能用于存放医疗废物，不得混放其他物品。所贮存的医疗废物应放入带盖的塑料容器中。其直径、宽度、深度不宜超过800毫米。5.贮存的医疗废物应及时清运。常温下贮存时间不得超过2天。病理性废物应低温贮存。6.盛装医疗废物的容器应完好无损，发现破裂、开裂，应及时更换、修复。7.医疗废物暂存站内应备用应急设备和工具，包括个人安全防护装备、消防灭火设备、泄露物清理工具、消毒剂、备用容器等。8.医疗废物暂存站停用或转作他用时，应采取措施消除污染。9.医疗废物暂存站的管理人员对各科室集中收集的医疗废物要按照规定进行检查、登记并和运送专职人员做好有关的交接记录。10.医疗废物暂存站的管理人员和医疗废物集中处置单位，应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定，执行危险废物转移联单管理制度。记录应保留三年。11.医疗废物暂存站，应采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。制止单位和个人转让、买卖医疗废物。发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应及时向有关部门报告。医疗废物运送管理制度时间：2021-05-181.我院医疗废物指定由广泽物业公司专人负责运送。2.专职人员每日2-5pm，戴口罩、帽子、橡胶手套，将分类分装的医疗废物使用专用车，按照由门诊、病房、医用辅助楼的路线，将医疗废物运送至我院医疗废物贮存站(原太平间)。3.医疗废物交接由广泽物业公司负责记录，记录内容包括产生医疗废物的科室、种类、重量或者数量、交接时间以及交接双方签字。记录应保留三年。4.运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、便于装卸和清洁的专用车。专用车辆不得运送其他物品。5.密封包装后的利器收集盒和黄色垃圾袋应放入周转箱运送，不得仅使用黄色垃圾袋运送。周转箱外表面应有标识。6.有密封包装的医疗废物不得运送到医疗废物贮存站。7.运送工具使用后应立即消毒并保持清洁。8.运送工具上应配备黄色垃圾袋和消毒剂，医疗垃圾收集和运送过程中，若发生容器破损，应立即进行再包装，并对遗撒地面进行清扫、消毒处理。9.送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。医疗废物收集管理制度时间：2021-05-171.各科室医疗废物的收集桶，应使用有盖容器，并按分类贴有标识。如：“感染性废物”。在放置医疗废物收集桶的地点应有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。2.医疗废物应按感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物分类收集，不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在黄色垃圾袋上注明。3.病房由护士长负责，门诊、辅助科室应指定专人负责医疗废物的管理工作，并制定本部门的医疗废物处理制度或流程。4.损伤性废物应直接放入利器收集盒;其它医疗废物放入黄色垃圾袋。5.在盛装医疗废物前，应认真检查黄色垃圾袋或者容器，确保无破损。6.盛装的医疗废物达到黄色垃圾袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使黄色垃圾袋或者容器的封口紧实、严密。7.运出科室的医疗废物应按照规定进行检查，发现密封不严、容器破损等情况应立即重新封装并做相应的消毒处理。8.严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。黄色垃圾袋、利器盒外表面应有标识，标识的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。9.医疗废物储存时间不得超过2天。严禁将医疗废物与生活垃圾混放。10.放入黄色垃圾袋或者利器盒内的医疗废物不得取出。11.不得将破损的医疗废物包装容器作为普通生活垃圾遗弃。破损后的包装容器应与医疗废物一同处置。12.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。13.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物(包括生活垃圾)应当使用双层黄色垃圾袋，并及时密封;14.医疗废物的收集桶应每日清扫，定期消毒，保持环境整齐。15.医疗废物由广泽物业公司每日2-5Pm专人到各科室统一收集。16.医疗废物的交接由广泽物业公司负责记录，记录内容包括产生医疗废物的科室、种类、重量或数量、交接时间以及交接双方签字。记录应保留三年。收费窗口对待假币问题的相关管理规定时间：2021-05-12一、凡医院各收费窗口工作人员收取现金时唱收唱付,在怀疑钱币真实性之前，钱币不得离开持币人视线，更不能放入码钱的抽屉中。二、收取的大额人民币，必须经过验钞机的检验。三、在病人未付清医药费用前，不得在处方、各类检查诊断报告单及门诊住院专用收据上加盖收费专用章。四、如怀疑所收钱币为假币时，按照中国人民银行有关规定执行，不得没收，也不得在钱币上做任何标识。按如下方法处理：1.收费员需向持币人耐心说明情况，若旁边有收款员让其作为旁证，记下怀疑为假币的号码，退回该币，劝其更换。2.立即通报挂号收费处负责人(节假日期间通报门诊办公室)，及时告知各收费窗口，防止假币二次流入。3.如遇持币人无理纠缠等特殊情况，及时与医院保卫科取得联系，情况严重时直接拨打110报警，请求处理。本规定自即日起执行。门诊患者就诊管理制度时间：2021-05-11患者就诊须知：患者朋友：您好!为了方便您的就医，现将提供有关就诊信息，供您参考。1、门诊大厅内设咨询服务台，有专职医务人员为您服务。您在我院就诊中若有任何不明白的问题可以直接咨询或提出服务要求;为您免费提供租轮椅使用，不定期发放专家出诊一览表，提供老花镜;为您查询打印化验报告结果，为您不定期提供健康知识宣传材料。在门诊挂号大厅10号窗口为本人持老年证及残疾证的患者优先交费窗口。2、门诊大厅西侧有专家常规出诊一览表、可供您了解各科出诊专家专业专长及出诊时间。3、每星期一至星期五上午的8:30～11:30时，在中成药药房的右侧设有药物咨询窗口，为您解答各种用药方面的疑难问题。4、各层均有热水炉为您提供饮用水。5、温馨提示：(1)、就诊号只限就诊当日指定的上午、下午就诊时间内使用，交费三日有效，逾期无效。(2)、凡持有社保卡来我院就医的患者，请您在挂号、交费前主动出示“医保卡”，以便信息及时上传“医保中心”，进行实时结算。如您未出示“社保卡”，所发生的费用收据，将无法更换。(3)、复诊(看结果)、咨询、开药等均需挂号。(4)、初次来我院就诊的患者，如果没有挂上专家号，您也可以先挂普通号，等各种检查结果出来后再挂专家号，这样可以缩短您的诊疗时间。(5)、如果您不明确所要挂的科室，请您先向咨询处咨询。(6)、门诊医生出诊时间基本是固定的(详见医师出诊一览表)。由于我院专家教授同时承担多项工作，可能会有临时停诊情况，请您注意门诊大厅挂号处、老门诊楼的每日停诊医师电子公告，以免影响您的就诊。(7)、患者病历获取或查阅流程：门诊患者如需要门诊病历请在挂号同时告知挂号员，病历会在您就诊前十五分钟送到就诊医生处，如想查阅病历请向您的主管医生提出由医生进行办理借阅。(8)、患者及家属有权在诊治过程中对治疗、检查等提出问题或拒绝，医务工作者有责任对患者及家属的提问都要以患者及家属能够理解的方式和语言进行耐心解答并告知其权利和职责，对一些诊治、治疗均需以患者及家属能够理解的方式和语言进行详细的讲解并征求患者及家属的同意，明确他们在支持患者及家属参与诊治、治疗过程的权利，经过与患者及家属的沟通同意后方可进行诊治、治疗。对于一些特殊患者(年龄偏大或偏小、语言障碍、理解能力差等)应通过其可以理解的方式和语言来与其进行沟通和告知。挂号、收费、取药、门诊化验抽血须知：1、挂号时间及地点：星期一～星期五7:00～16:30(上午号挂到11：30;下午挂号4:30止);星期六、日：7：00～11：30;地点：在门诊大厅11、12、13、14为挂普通及专家号窗口;挂皮科、内分泌科、推拿科、睡眠医学科的普通及专家号的在老门诊楼一层。国家法定日另行通知。挂号时，请您主动出示医保卡，没有医保卡的患者先到办卡处办理我院就诊卡然后去挂号窗口挂号。2、就诊时间：星期一～星期五为全天门诊，上午8:00～12：00，下午1:00～5:00;星期六、日上午半天门诊，8:00～12:00。3、收费、取药时间：星期一～星期五上午8:00～下午5:30;星期六、日上午8:00～12:004、收费地点：门诊一、二、三、四、五楼均设有收费处。西药、中成药费、中草药，和常规检查治疗可直接去收费窗口交费;核磁共振、CT、B超、X线、输液治疗、换药、门诊手术等检查治疗项目须到相关科室划价后方可交费。5、取药地点：处方交费后，请您分别到一楼门诊大厅的中成药房、西药房交处方取药;中草药到中草药房交方取号后等候，各取药窗口将按顺序叫号取药;代煎药请在交费将药方后直接送到代煎药房(代煎药房在老门诊楼后面);免煎药请在交费后将药方直接送到免煎药房进行取药(免煎药房在急诊挂号处的对面)。6、门诊需外购药品时，持医生处方到咨询台盖章(医保外购章)，然后到医保定点药店购药，方可报销。7、取药时，请您仔细核对药品的名称、规格、剂型及数量等，如有疑问，及时与发药人员沟通。药品一经发出，概不退换。8、门诊化验抽血时间及地点：星期一至星期五上午，7:30～11:30;下午：1：00～4:00;周六上午7:30～11:30;节假日除外。地点：门诊大厅南侧抽血室9、化验结果领取：请您持“化验单领取凭证”到门诊咨询台领取，报告单由个人保存;工作时间：星期一至星期五上午，7:30～12:00，下午1:30～5:00(节假日除外);星期六、日上午8:00～11:30。希望患者朋友能配合医务人员共同遵守并执行国家有关法规和医院的各项制度，维护和谐的医疗环境，我们会更好地为患者服务。门诊患者就诊流程时间：2021-05-101.门诊患者在门诊一楼办卡处，持社保卡补录信息，无社保卡者持本人身份证办理实名就诊卡。2.实名制就医，须持患者本人有效身份证件(身份证、社保卡等)预约挂号，预约成功后医院不受理更改姓名事宜，持他人预约号就诊视为作废，就诊需重新挂号。3.三种预约挂号方式：114统一预约挂号平台(不点名)和医生开具复诊单的预约挂号。4.114统一预约挂号平台取号时间：当日上午就诊10：30以前取号;当日下午就诊15：30以前取号。5.循门诊科室分布图到相应科室分诊台确认实名预约挂号，确认后取得就诊序号，按顺序就诊。6.持医生开具的处方及各项检查单直接到收费窗口划价、收费、付款。7.相关医技科室检查(血、尿、便常规在门诊二楼;抽血在门诊一楼;CT、放射科在门诊三楼;B超在门诊六楼)或直接拿处方去药房窗口取药。8.需住院患者凭住院证到住院处办理相关手续。9.门诊化验结果请到一楼大厅咨询台凭化验小条领取。10.个人、单位体检请与11楼体检中心联系。11.就诊过程中遇到问题请及时与咨询台联系解决。广安门医院传染病预检分诊制度时间：2021-05-07根据中华人民共和国卫生部2005年第41号令《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、以及医院感染管理等相关法律法规的要求，现修订我院传染病预检分诊制度。1.各科医务人员都应具有传染病的预检分诊的责任和义务。2.各预检台医务人员提前10分钟上岗，做好准备工作。3.发热患者(T≥37.5℃)，必须先到感染疾病科筛查，除外传染性疾病后，方可进入门诊相关科室就诊。4.分诊人员在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。(做到一问、二看、三检查，四分诊，五请示，六报告。根据病情做好指导性引诊服务。)5.经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。(如遇到疑似禽流感及不明原因肺炎等患者，分诊护士要发放口罩给患者，并由专人护送到指定诊室。)6.在接到卫生部、市人民政府发布特定传染病预警信息后，应加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。7.对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。8.如需转院者，使用专用车辆转诊传染病病人或疑似传染病病人。9.感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。10.医务人员应加强传染病防治知识的学习，包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。患者办理出、入院手续流程时间：2021-05-06一、办理入院手续流程1、患者办理入院手续时需要携带医生开具的住院许可证、本院就诊卡、医保患者首次在本院住院还需要出示“北京市医疗保险手册”和“社保卡”办理住院手续。2、患者办理转入院手续时，除了需要携带第一条中的相关手续外，还需提供转出医院开具的医疗保险转诊单(办理住院的时间必须与转诊单上标明的转诊时间一致)。患者办理转入院手续时，如果转出医院还未将住院费用结算完毕，患者可先携带除“社保卡”以外的其它相关手续到转诊医院办理转入院手续，待转出医院结算完毕后再送回转入医院(办理转入院手续后不得发生任何门诊费用，否则医保将无法结算)3、患者办理住院时需要填写病案首页上的相关信息(包括患者身份证号、联系人及联系人电话)4、住院处根据医生开具的住院押金收取3500元—10000元不等。(可刷带有银联标志的银行卡)5、患者住院期间“社保卡”一律不得外借。二、办理出院结算流程1、住院患者出院时病区现将病历送达住院处核算时进行物价审核，准确无误后转至结算窗口进行结算，公疗、自费患者出院当日下午3点办理结算手续，医保患者出院后三个工作日办理结算手续。2、患者办理出院手续时需要携带住院时开具的预交金收据，刷卡的病人需要同时携带办理住院时刷的银行卡。3、患者出院结算时住院处为患者提供住院结算报销凭证、出院诊断证明、住院费用明细单以及“北京市住院专用收据”一套。4、住院患者需要每日清单要在结算前由所住病区打印。5、主管医生需要医保患者办理转院时，主管医生会提供医疗保险转诊单。转院病人办理转院的时间必须与医疗保险转诊单上的日期一致。三、门诊特殊病的申请标准1、凡当年做过放疗、化疗的肿瘤患者，办理门诊特殊病需要主管医生填写特病申请表。(特病名称：癌症放化疗)2、患者携带主管医生填好的特病申请表到住院处换取特种病申报审批单，并找主治医生填好相关内容。办好相关手续后，将第三联(粉色)送回住院处。住院处联系电话：浅谈整形外科护理与呼吸性碱中毒

来整形医院工作已经半年了，在这半年的时间，让我学会了很多整形专科的知识，对整形外科专业的了解不断加深，同时也掌握了一些全麻术后护理中出现的问题的应急解决办法。

晚上值夜班的时候，偶尔会有病人从病房转回麻醉恢复室，在我接触的这几个病人中，转回麻醉恢复室的共性问题就是呼吸困难。患者主诉的症状虽有差异，但大体是类似的，即胸闷，喘憋，手脚发麻。其中有一位患者症状最为严重，不仅出现了上述症状，而且口唇麻木，双手成鸡爪样抽搐。经麻醉医生查血气分析，这几例患者都出现了不同程度的呼吸性碱中毒。

呼吸性碱中毒的特点是血PACO2降低、PH值升高，又称低碳酸血症。主要的临床表现是头晕，胸闷，呼吸快深，间有叹息样呼吸，严重者出现昏厥，意识障碍。手足面部麻木，肌肉震颤，四肢抽搐。

而导致呼吸性碱中毒发生的基本因素就是肺通气过度。问寻病人在病房的情况，其主诉也大同小异，病人自我感觉憋气，于是就用力呼吸，结果越喘越憋，越憋越喘，形成了恶性循环，从而造成了不同程度的呼吸性碱中毒。

经观察，这几例患者多为面颈部手术的病人。分析其原因，主要是因为手术部位要求，术区敷料包扎不同程度压迫面颈区，导致患者不适，心理紧张，自觉呼吸困难造成的。

针对这种情况，为减免其发生率，对患者的心理护理是非常重要的。即术前宣教时，告知患者可能会出现的不适，让患者做好心理准备；手术清醒后及时同患者沟通，对出现的不适情况给予相应解释，取得患者理解，减缓术后紧张情绪。

若患者出现了呼吸性碱中毒的症状或确诊为呼吸性碱中毒时，应嘱其调整呼吸，缓解紧张情绪，想办法增加其呼吸道死腔。如用纸袋等罩住口鼻，以减少CO2呼出和丧失，以提高血液PCO2；静脉注射葡萄糖酸钙可消除手足抽搐；必要时可用镇静剂予以镇静。

在整形医院的护理工作中，我还有很多要掌握的知识和技能，希望通过我努力能减少患者一份病痛，增加一份信心。康复护理学在整形外科护理中的应用

康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上等采用各种有用的措施得到尽可能的恢复，不仅训练残疾人使其适应周围环境，而且调整残疾人周围的环境和社会条件，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。

康复护理是护理人员在康复过程中，为克服残疾者的身心障碍而进行的护理活动。护理方式是在给患者以心理支持下进行指导、训练、教会他们如何从被动地接受他人的照顾过渡到为自我照顾日常生活。是诊断和治疗人们由于急性的或潜在的健康问题导致的功能改变和生活方式改变的反应。

在我院，整形外科治疗范围包括先天性缺损与畸形的整形、创伤性缺损与畸形的修复、体表肿瘤切除后皮肤缺损的修复、感染性缺损与畸形的整形、疾病引起的组织器官畸形、体形容貌的再塑造和认知障碍的治疗。康复治疗包括作业疗法，言语治疗和运动疗法。

其中先天性唇腭裂就需要用到康复治疗中的言语治疗。唇腭裂患儿存在构音障碍，构音障碍的康复治疗原则是有针对的训练，功能为目的的训练，运动为主的训练，提高言语清晰度和手段以及早介入及家庭指导。构音障碍的康复治疗顺序是：呼吸→喉→腭→腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌。构音障碍的康复治疗分三个阶段：构音器官的机能恢复训练（运动持续与保持→个别的简单的协调活动→多个、重复的协调活动）、构音运动训练（音位的熟悉、构音的连续动作）及音的产生（指导音，训练用词的选择，绕口令的练习，篇章的朗读和复诵，比如元音的练习、辅音的练习、以及音的协调练习等）。此外，语言障碍的治疗还可以使用辅助具，为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如重度运动性构音障碍腭咽机能闭合不全时，可以给患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。

早期康复的内容包括保持良好的肢体位置、体位变换、关节的被动活动、预防吸入性肺炎、床上移动训练、床上动作训练、坐位平衡训练和ADL训练。其中ADL指导在我院术后护理中也可以应用，ADL（ActivitiesofDailyLiving）是指人们为独立生活每天必须反复进行的最基本活动，其中包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流、床上动作、移动动作、步行动作和入浴动作。我院大多数烧伤瘢痕患者由于瘢痕的牵拉，有时不能很好的完成这些动作，就需要我们帮助康复治疗，日常ADL训练，协助患者重新返回家庭和社会。在我科，大多数手术都是口腔内切口，要选用流食（牛奶、果汁和汤类）继而半流质饮食，每次量不宜过多，并尽量放在舌体部，要稳要慢，必要时要用注射器连接吸管放入舌体部，缓慢推注进食。这就需要患者先做吞咽动作的练习后再进行进食吞咽练习，以适应口腔有伤口引起肿胀、疼痛、流延、麻木等改变，导致患者的进食困难，缓解呛咳、误吸带来的危险。

进一步了解康复护理，在我院的适用性很大。这就需要我们的护理人员进一步了解康复护理的内容和实施方法，为了患者早日步入社会做一份努力。手术室护士人性化的护理

人性化护理是一种创造性、个性化、整体性、有效的护理模式,其目的是使病人在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，降低不适的程度。人性化护理是护理学科的一部分，其本质就是“以病人为中心”.我们应该凡事都把病人在第一位，换位思考及能理解病人。

个性化服务的实质反映了人性化护理的内质。个性化服务就是针对不同的患者，及时提供不同的护理服务，使患者的健康在短时间内得到恢复。充分了解每一位患者的需求，将以往“自己实施什么护理，患者就接受什么护理”变为“患者需要什么，我就护理什么”，这一转变本身也体现了“以病人为中心”的服务理念。

手术室护理以其专业特殊性有别于临床护理,但随着整体护理的深入开展，手术室的护理也应在整体护理的基础上为手术病人开展人性化、个性化的护理。

具体操作如下:

一、术前访视：

1.手术室接到手术通知单后，即由护士长安排本台手术的洗手护士和巡回护士等组成人性化护理服务小组，进行术前探视。全面了解病人的一般情况，包括病人的既往史、药物过敏史以及各项实验室检查结果，注意有无异常。向病房护士了解病人的护理计划，并制定手术室相应的护理计划。同时向手术医师了解麻醉方法、手术体位、手术步骤及本手术专用的特殊器械和敷料等。

2.手术室护理人员到病床前与病人进行交流，向病人进行自我介绍，，注意礼貌和尊重病人，通过谈话了解病人心理活动，针对不同的病人心理耐心地做好解释工作。手术治疗的病人，术前大部分都存在着担忧、焦虑、恐惧、睡眠不佳、食欲低下、血压升高、对手术及手术风险的疑虑等问题。护理人员可以通过术前与患者交流，了解病人的想法，减轻病人对手术的担忧和恐惧感，增强配合手术治疗的信心。

二、术中关怀

1．当病人进入手术室后，热情迎接病人。护理人员在术前交谈、沟通的基础上，可边做各项术前准备工作，边向病人介绍手术室的环境，消除病人由于陌生带来的拘束、恐惧感。同时说明手术麻醉与术中必要时需配合的注意事项。保持环境的安静，必要时可根据病人的喜好和病情许可，播放轻音乐，以减轻病人的紧张和恐惧情绪。

2.当病人进入麻醉状态时，护士应给予周到的关怀，各项护理工作做到稳、准、轻、快，注意调节室温防止病人着凉，严密观察病人生命体征变化，注意心电监护，保持输液的通畅。同时对病人病情不得随便议论，以保护病人的自尊心，尽量满足病人的要求，

患者进入麻醉苏醒期时，护士站在患者的旁边，亲切的呼唤其名字，待患者完全清醒后，与麻醉师送其到恢复室，并向恢复室护士交班。

三、术后探访

1．手术后第2天进行探视和问候，询问病人术后的一般情况，包括切口的疼痛、术后恢复等基本情况，以及有无感染及其它手术并发症等。同时就病人的不适给予安慰和解释，以体现手术护理人员认真负责的态度，同时也消除了对手术实施的疑虑，使患者真正感到护理人员真诚的爱心与呵护.

2.了解掌握病人对手术室护理的满意度，同时向病人及家属宣教术后应注意的事项，填写好记录单，认真评估护理计划的落实情况。

总之，护理人员通过将人性化、个性化护理运用于手术的整个过程，使手术病人得到护理人员亲人般的照顾与关怀,将手术室护理工作的中心转向病人，而不单纯的围绕手术，提高了护理人员的工作责任心，促使护理人员不断地学习新知识和积累工作经验。整形外科术后病人自控镇痛泵的应用

随着现代医学的发展和生活水平的不断提高，人们现已将术后镇痛视为减轻病人痛苦，提高生存质量，促进早日康复的一个主要指标。病人自控镇痛泵(patientcontrolledanalgesia，PCA)由于其方便、省力、及时、止痛效果好的特点，在临床上已得到普遍应用。护士在临床中要做好PCA的管理，有效预防和减少并发症的发生，提高PCA使用的安全性和有效性。现将PCA的应用简单介绍给大家。

1为什么要用镇痛泵？

1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。在我院手术主要以美容手术；正畸手术为主，病人大多数是年轻人，他们对疼痛非常的敏感，对术后镇痛要求比较高。

2.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对手术后病人恢复特别有利。

3.完善的术后镇痛能促使病人早期活动，以减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复，静脉镇痛泵不影响病人自由活动和日常生活，可增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。

2什么病人建议上镇痛泵？

1.手术部位面积大、手术时间长的病人。如我院特有的扩张器取出，皮瓣转移修复的手术；手外科手术的病人。

2.显微外科手术病人。这类病人术后常常有体位的严格要求，手术后需要保持体位一段时间，病人难以忍受；手术面积大，常需放置引流管、尿管，也增加他们的疼痛感。

3.男性尿道下裂修复手术的病人。尤其成年男性手术后对尿管的刺激非常敏感，使用术后镇痛泵还有利于缓解尿管刺激的不适症状，减少出血。

4.颅颌面大手术病人；开颅手术的病人，术后需要绝对的安静休息，防止颅内出血，颅内高压。

5..敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。

3PCA镇痛泵怎么使用？

镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等麻醉性镇痛药物。

在我院主要以病人自控式静脉镇痛泵为主。麻醉医生会根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把静脉镇痛泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。当与病房护士交接班时，应检查镇痛泵是否运行正常，是否连接妥当，向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完，静脉镇痛泵由病房护士卸除。在任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生处理。

4静脉镇痛泵的并发症有哪些？

术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下并发症：

1.镇痛不全

2.恶心呕吐

3.嗜睡

4.尿潴留

5.皮肤瘙痒对于如何提高患者满意度的探讨

患者满意度的调查一直以来都作为衡量护理工作的标准，尤其是医院实行责任制护理以来，满意度的高低更是作为对于整个科室护理工作的整体评价。随着医院的效益越来越好，到医院就诊的患者也越来越多，对于护理工作的要求也越来越高，那么如何才能给患者提供更优质的护理服务，提高患者对护理工作的满意度呢，我们来一起探讨一下。

首先我认为要注意我们的言谈举止，如待人接物、文明用语、微笑服务及热情主动的服务意识。比如患者入院时，热情的接待患者，详细的向患者介绍病室环境，规章制度，探视制度，就餐制度等，让患者初到一个陌生的环境并不会感受到紧张。与患者交谈时，语气要柔和，语速要适中，让患者感觉到温暖，介绍完毕后询问患者是否还有其他的问题并给予解答。在整个过程中要注意语言的礼貌用词，还要注意面带微笑，让患者感受到尊重。态度是影响满意度最根本的因素。

其次我认为还要提高自己的业务水平，对于本病区常见疾病的护理常规要熟练掌握，对于不懂的问题要请教医生和高年资的老师，如果有必要的话可以一起讨论术前术后的护理注意事项，以便给患者提供最优质全面的护理。当然了，护理病人的过程中静脉穿刺是最常见的护理工作，然而有些病人的血管细、滑、弹性差、较脆，给穿刺操作带来了一定的难度，能否一次穿刺成功也直接影响到病人对护理工作的满意度。要解决这一问题，就要勤加练习，多向有穿刺经验的老师请教，也可以互相练习增加穿刺手感。

另外，注意在护理的过程中融入心理护理也是非常重要的。如操作前的问候、介绍、告知，操作中的安慰与鼓励，操作后注意事项的交代等，使患者在接受治疗时不紧张，并感到温心与舒心。从细微之处体现护理人员人性化、亲情化的服务内涵。工作中应耐心、热情、主动地接待每一位需要帮助的人，耐心解答病人及陪护提出的每一个问题，病人遇到困难时主动给予帮助，使护理服务更主动，使病人感到家的温暖和亲人般的关怀。

最后，护士也应该具备良好的情绪自控制能力和一份愉快的心情，即使在忙碌的工作中也会让人感到快乐。患者手术后由于疾病恢复缓慢，对手术效果不满意或者缺乏亲人照顾、费用、工作或者时间耽误等问题心理压力往往很大，导致病人烦躁易怒、喜欢唠叨及与人争辩等。这时护士应宽容、理解病人，不可有不满的情绪，更不能和病人发生争执，待病人情绪平稳时，再耐心细致的解释。

总之，在以后的护理工作中，要努力把被动服务变成主动服务，让患者在住院期间感受到温暖，让满意度不只体现在调查问卷上，而是把温暖和体贴带进患者的心里。例上臂皮瓣带蒂转移行口周软组织缺损及创面修复术围手术期护理

一、病例介绍

患者因车祸导致口周软组织及上下颌骨部分缺损、双上肢挫裂伤，为进一步治疗，于2011-8-4入院要求手术。

二、术前护理

1、协助患者完善术前各项检查。

2、伤口的护理：患者入院时，口周软组织创面坏死，坏死组织恶臭难闻，分泌物较多。护士协助医生对口周创面进行换药，去除坏死组织。刮除增生隆起的肉芽组织，并对口周分泌物进行细菌培养及药敏试验。细菌培养结果示铜绿假单胞菌（+）；药敏示对左氧氟沙星敏感。遵医嘱给予静脉输液抗炎治疗。患者的下颌骨左侧尖牙脱落，部分骨质外露，给予伤口清洁。

3、留置气管内套管的护理：患者因车祸抢救时行气管切开术，现气管切开处留置气管内套管且封管，配合医生对气管切开处给予换药。

4、饮食的护理：患者因口周软组织缺损，导致进食困难。我们指导并协助患者进食，为了增加维生素及纤维素的摄入，我们把多种可以生食的蔬菜及水果打成果蔬汁，鼓励患者进食，加强营养供给。

5、体位的训练：患者手术后体位较特殊，为使患者尽快适应手术后的体位，我们指导患者术前进行体位的练习，以减轻患者术后的不适感。手术前我们对患者进行了充分的心理护理，以降低患者的心理期望值，并向患者讲解这种特殊体位的必要性，对手术后的体位有充分的心理准备。

6、肠道的准备：术前8~12小时禁食，6~8小时禁水。

三、治疗方法及结果：2011-9-19日在全麻下左侧前臂皮瓣带蒂转移口周创面修复术、口周软组织清创术；大腿外侧取皮鼓取皮、前臂供区植皮术。手术过程顺利，手术毕病人安返病房。左上肢呈九十度弯曲用石膏敷料与口周固定。三周后行前臂皮瓣断蒂术，断蒂术前三天去除石膏敷料，并对皮瓣进行缺血锻炼，皮瓣缺血锻炼效果明显，三天后给予皮瓣断蒂。皮瓣断蒂术后十天，患者对手术效果比较满意，患者治愈出院。

四、术后护理

1、严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。对患者实行单独隔离，为患者进行任何操作治疗后均用含氯消毒液彻底清洗双手；对患者被服等实行双蒸消毒，以杜绝交叉感染。患者住院期间无交叉感染的发生。

2、保持病室温度250C以上，注意保暖。保持术区敷料及石膏固定好，密切观察皮瓣颜色及指压反应。保障皮瓣的血运以促进皮瓣的成活。为改善微循环，遵医嘱给予肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg/次/日、盐酸罂栗碱注射液30mg/次，4次/日，并给予抗炎补液治疗。

3、口腔护理：口腔具有咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。良好的口腔卫生对个体维护自尊、保证正常沟通、预防疾病及促进患者的康复，至关重要。患者口内有创口，其口腔的自洁作用减弱，易引起口腔感染。除早晚给患者行口腔护理之外，嘱患者每天用0.2%的浓替硝唑含漱液漱口6~8次，含漱的动作有助于口腔周围肌肉的运动，可促进口腔自洁作用的恢复，保持口腔清洁，预防感染的发生。

4、胃管及饮食的护理：为保证手术后营养的充分供给及术区的清洁。术前我们给患者留置胃管，并嘱患者进食高蛋白、高热量及高维生素饮食；进食的温度适宜，每次进食后用清水冲洗胃管，以防阻塞。

5、呼吸道的护理：手术前因麻醉的需要，患者内置气管套管的封管被打开，患者通过气管内置套管与外界进行气体交换，从而丧失了呼吸道对吸入空气的清洁及湿化作用。患者呼吸道分泌物非常的多且粘稠，除遵医嘱进行雾化吸入以稀释痰液外，我们还不定期为患者进行吸痰，并确切掌握吸痰管的插入深度，避免对患者气管的刺激，以尽量减少患者的痛苦。

6、气管内置套管的护理：每日两次清洗消毒气管内套管，及时消除套管内的痰液及分泌物，保持气管内置套管的清洁通畅，以增加患者的舒适度。为防止异物掉入气管内套管中，我们还特制了一个气管内置套管通气罩，这样既保障了患者的通气顺畅，又可防止意外吸入的发生。

7、心理的护理：为确保手术效果，手术前我们与患者进行了充分的沟通，为其讲解手术后特殊体位的必要性，手术后皮瓣颜色与红唇颜色不一致（但后期通过其它手段可修复），以使患者充分理解，术后能更好的配合。

8、尿管的护理：手术后保留管管5天，保持尿管通畅，尿道口清洁，无逆行感染的发生。

9、制动患肢的护理：密切观察左上肢石膏固定部位的血液循环，以防组织压褥；同时为加强左上肢的被动锻炼，每天定期按摩左上肢，以促进血液循环，预防肌肉萎缩的发生。

五、出院指导

患者出院后需继续保持口腔的清洁，每天用0.2%的浓替硝唑含漱液漱口3~4次，持续三周；饮食以高蛋白、高维生素及高纤维无刺激性食物为主；六个月后住院行皮瓣修溥术。带教90后护生心得

临床实习是护理实践的主要形式，是护生向临床护士转变的过渡阶段。护士从事的是一项特殊的工作，要求时刻要以高度的责任心和严谨的态度去面对工作对象。而实习护士是我们的未来，我们的接班人，所以更应注重言传身教，采取适当的教学模式，以达到最好的效果。现阶段的实习生大多是90后，医院护理很快会成为她们的天地，如何带教好90后，让她们成为这个行业的主宰力量，是我们必须要思考的问题。我从事临床带教工作将近二十年，对90后护生的带教有一些心得，现在跟大家交流一下。

一、有计划地教学

按照护理部教学委员会拟定的学习计划大纲，力求带教管理达到科学化、规范化、标准化。

二、入科教育，培养良好的职业道德

护生入科后要详细向其介绍科室环境、布局及科室的专业特点、护理特点，治疗室、抢救药品、物品、设备的位置，科室医护人员和病人的情况等，使她们尽快熟悉工作环境，消除陌生感，增加信心，为学习工作打好基础。大多数90后护生都是独生子女，不同程度存在怕脏、怕累、怕苦的现象，带教老师要让她们明白护士的基本义务和做一名合格护士的基本条件，在临床实习中，体会患者的痛苦，了解患者的心理感受，培养她们对患者有爱心、同情心和责任心。

三、一对一的带教方式

带教老师要率先垂范、以身作则，并能以认真负责的精神，关系体贴的态度爱护学生，向护生传授知识和技能，随时为护生讲解护理原则和方法，在放手不放眼的情况下，有步骤、分阶段地让护生熟悉各项护理技术操作及护理文件的书写。护生在老师的带领下，多问、多看、多练，多向老师请教，从而自觉获得知识，熟悉各班次的工作流程。

四、培养自信心，实行个性化教学

护生都希望自己的工作得到别人的认可，带教老师面对她们的工作给予一定的肯定，并指出其不足之处，表扬她们在工作上的进步，这样可以增强她们的自信心，从而愉快的工作。

在带教过程中针对不同护生在劳动纪律、理论知识、动手能力以及心理素质、沟通能力、安全意识等方面的不同情况有针对性地实施带教计划，不断提高教学水平。来我院实习的90后护生有专科生也有本科生，她们在护校时虽然学习了很多的书本知识，但社会实践能力差，视野不够开阔，虽充满自信但较为脆弱，渴望关注和帮助。因此，在带教过程中应尽量关注护生的心理变化，多与其沟通交流，耐心地帮助她们答疑解惑。

五、培养护生自主学习的能力

护理部组织在职护士进行护理查房、业务学习，及各项护理技能及急救知识演练时，要求每位护生也参与其中，并督促她们业余时间不断巩固学到的知识和技术，让她们自己从实践中去发现问题、解决问题。

六、护生写周记，发现问题及时解决

要求护生准备笔记本，随时记录老师工作中教学的内容，并记录周记周一时上交以及时了解护生的思想动态，发现问题及时解决。

带教是一门艺术，对护生的一生有着深远的影响，带教老师只有不断完善自己，提高自身综合素质，才能在临床带教工作中培养出合格护生，使每位护生发挥自己最大的潜能，学习到更多的知识。非手术治疗婴幼儿血管瘤的护理体会

我是病房里一名普通的责任护士，每天我负责管理的床位中，都会有病人高兴的痊愈出院，也会迎接不同前来就诊的新患者。2010年10月12号我科入院了一个刚刚出生二十多天的小婴儿，当我打开襁褓的那一刻，怜爱之心油然而生，小宝宝的眼角、鼻子及嘴唇上都是红红的血管瘤。宝宝原本白净的一张小脸，变花了。询问家长得知孩子是在出生几天后才出现的，立即到当地医院就诊，被诊断为血管瘤，而且范围每天都在扩大，还没有来的及给她起名字，就来住院了，从家长焦急的面容可以看出，孩子的疾病带来的烦恼取代了新生宝宝带给这个家庭的欢乐和欣喜。按照多年的临床工作经验，我就在心里默默的想，这么小的婴儿怎么接受巨大的手术创伤啊！

通过和主管医生交流，得知这是婴幼儿血管瘤，早期生长的比较快，波及面积较大，有的病例还会破溃出血甚至溃疡，但也有的病例会在1岁左右开始消退，可是长到脸上或者发展比较迅速的应该尽早治疗，开刀治疗（手术切除）是比较有效的方法。但是开刀势必会遗留切口的瘢痕，况且宝宝是个女孩，会严重影响美观。随着医学的不断发展，目前有了更好更安全更有效的治疗方法，那就是口服普萘洛尔（心得安）治愈婴幼儿血管瘤。按照常规给小宝宝做了身体检查，宝宝的各项检查指标都很正常。

服用药物前，密切观察宝宝的生命体征，特别是心率和血压的变化，评估其营养状况。询问家长患儿是否有药物过敏史或哮喘史，是否有咳嗽等上呼吸感染症状。保证患儿在最佳状态下接受药物治疗。

按照医嘱剂量给与患儿口服药物，盐酸普萘洛尔（心得安）片剂（规格：10mg/每片），每次3--5mg，每日3次，严格执行医嘱剂量和给药时间。领药时，需协助药剂师用微量秤称量。给药时将药物完全溶解后口服，观察患儿有无呕吐，防止漏服。根据医嘱不断调整用药剂量。

服药后给予患儿心电监护，因普萘洛尔为β受体拮抗剂，会引起心率减慢和血压降低。每0.5-1小时记录生命体征一次，做好记录。并在床头备好急救物品。

观察血管瘤的颜色、大小是否有改善，注意患儿食欲的变化，是否出现腹泻等症状。因β受体拮抗剂还可降低脂肪分解、糖原分解、糖易生，出现低血糖现象，应密切检测患儿血糖值。

经过一周的治疗和精心的护理，宝宝未出现不适症状，可以出院回家，在家里规律的遵医嘱服用药物继续治疗了。半年的服药治疗后，宝宝脸上的血管瘤大部分消失，肤色接近正常皮肤。家长对治疗的效果很满意。

这种新型的治疗方法是婴幼儿血管瘤的福音，使一筹莫展的家长看到了希望。祝愿宝宝健康成长！

住院手术室输液器管壁残留气泡的排除方法

随着现代医学的飞速发展，医疗用品的不断更新，一次性输液器已广泛性应用于临床。随着人们自我保健意识的加强，医疗安全问题是人们考虑的越来越多的问题。在使用一次性输液器的过程中发现，一次性输液器较以前的乳胶管输液器更安全可靠，发生输液反应和交叉感染几率明显减少。但输液器管壁残留气泡仍是常见不足之处，现将处理方法介绍如下：

1.输液操作排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴壶，这样可以减少由于液体快速冲向输液器的莫菲氏滴壶内，而产生大量的混人液体内的气泡。另外，在排气时还应该注意不要使排气管上的滤气膜浸湿，滤气膜浸湿后会影响空气的通过，造成通气不畅。

2.输液排气时，宜将接在输液器上的输液针的针尖朝上。输液器内的液体，排到输液器与输液针相接处，针头缓慢向下排出液体2～3滴即可。这样可以减少针头内残存的空气。

3.输液管内的空气排净后，准备为患者穿刺时宜水平方向或稍向下倾斜持针。这样可以避免由于大气压和液体的重力，空气再次吸入穿刺针内(穿刺针头朝上时会发现有少量的气体存留在穿刺针内)。

4.莫菲氏滴壶内的液面高度应以2／3为宜，最低不可低于1／2高度。这样可避免由于药液滴砸到液面上所产生的小气泡。因为输液速度快也是小气泡产生的原因之一，使形成的小气泡来不及浮到液面上，而被聚集到莫菲氏壶的底部，尤其是大量输液过程中，一般会在输完250mL～500mL药液后，气泡会越集越多，造成气泡沿着输液器管壁往下走，甚至形成大个气泡随着液体输入到患者体内。因此在输液过程中一定要注意莫菲氏滴壶液面的高度。

5.在为患者输液过程中，水止应尽量放低，置于莫菲氏滴壶远端。这样可减轻液体落到莫菲氏滴壶液面上的压力，从而减少气泡的产生。

6.病室的环境温度，也是造成输液器管壁内气泡大量产生的不可忽视的重要原因。应尽可能做到病室与治疗室的温度相同。

随着社会的进步，人们自我保健意识的增强，安全的治疗环境显得尤为突出。护士在临床工作中，一方面，要严格执行操作规程，另一方面，要勤思考、多观察、想办法，为患者提供更优质安全的服务。

罕见的Apert综合征

最近我们科来了两个小患儿，一个一岁，一个四岁。他们得的是一种病。脑袋尖尖，双眼突出，面部扁平，手指和脚趾并指，看上去怪怪的。让我们的专家一看，初诊断为Apert综合征。

Apert综合征又称为尖头并指（趾）综合征，是一种严重的先天性颅面畸形，由法国神经病理学家Apert(1906)报告,它是一种少见的常染色体显性遗传病，特点是颅缝早闭，颅面部畸形，严重的对称性的并指（趾）畸形（皮肤和骨骼融合）。为常染色体显性遗传，外显率几乎为100%。Apert综合征的发病率约为正常人口的1/10万——1/30万。其主要特征为多颅缝早闭、眼球突出、中面部发育不良、对称性双手双脚并指（趾）畸形。头颅以短头畸形或尖头畸形最为常见，婴儿病人尚可伴有前囟区膨隆。除上颌骨发育不良外，常可见腭弓高抬、腭裂、牙列拥挤以及前开拾。

颅的发育：Apert综合征病人出生时表现为巨脑，颅骨高耸，头颅前后扁但宽度增加，头围达正常范围。出生时病人均存在正中较宽的颅骨缺损区，从眉间区一直延伸到后囟，随时间推移骨岛形成并融合，至2——4岁时彻底闭合。尽管冠状缝在出生时已闭合，但蝶囟较正常要大，人字缝及颖缝也是开放的，故Apert综合征的病人至少在正中缺损未愈前不应存在颅内压增高的问题。

一、病例特点：

1、患者幼儿女性，病史4年。

2、患儿于出生时即被发现双眼球突出，面中部低平，腭裂，双侧并指(趾)畸形。于2010年在当地医院行并指畸形矫治术（具体不详），术后效果较差，并指畸形未矫正。随年龄增长，患儿头顶部逐渐隆起，突眼无明显加重。并逐渐出现睡眠张口呼吸，偶有呼吸暂停并有打鼾症状。患儿平日间歇性烦躁，处于高温环境下较易呕吐。患儿身体智力发育均正常，口齿不清。

3、查体：头高而扁，头顶颅骨膨突，头围49cm，额部低平，双侧眉弓上额骨区凹陷。双侧眼眶浅，眼球突出，两眼分离，外斜视。内眦间距：3.6cm，外眦间距：9.3cm,睑裂宽度：2.8cm，瞳孔间距：6.3cm。患者瞳孔等大等圆，角膜无云翳，结膜无充血。面中部低平，呈反牙合面容。口内观：腭裂，牙列不齐，前牙反颌，张口度3指。双颞下颌关节压痛（-），无弹响。双侧2-4指并指畸形，双侧1-5足趾完全连合成块。患者肩肘关节活动较差。

4、辅助检查：头颅CT：符合狭颅症改变，颅压增高，结合临床，考虑Apert综合症。

二、鉴别诊断：

1、Crouzon综合征：又称遗传性头颜面骨发育不全，为一种特殊类型的颅骨缝早闭。多有家族遗传史。头面部畸形的特点为多数颅骨缝过早闭合，上颌骨发育差和脑积水，颅骨的前后径短，两眼分离并向外斜视，鼻底退缩、鼻弓增宽，眼眶下缘缩小，眼球向前突出，上、下齿呈反咬合。除头面部畸形外，常有头痛和脑挤压征象。此病无并指畸形，可于Apert综合征鉴别。

2、小头畸形：常因胎儿期的有害环境因素所致。偶然见于常染色体隐性遗传。本症中脑部和颅骨的发育均有障碍，发育完全后脑重不超过1000克，最大颅周径一般不超过47厘米。头颅形状亦有特异性变化，额部和枕部平坦、狭小、顶部略呈尖形，和发育完整的面骨形成强烈对照。头皮增厚，头发粗密。身材矮小，智能发展停留于白痴阶段。

三、治疗：

保守治疗和手术治疗。根据患儿的情况，到医院检查，确定手术方案，解决影响患儿大脑发育的可行性方法。

此类患者需要