胃癌教学课件

12_胃_癌-毛华

胃癌

12_胃_癌-毛华胃癌是源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95％，在人体肿瘤中所占的比例随不同地区而异，一般约为10～30％，可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。

12_胃_癌-毛华占全部恶性肿瘤的第5位，占消化道肿瘤的第3位。我国胃癌发病以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林也较高，华北地区的山西、内蒙、河北次之，华南和西南地区胃癌发病率较低。12_胃_癌-毛华世界各地胃癌的发病情况亦有很大差别，日本、智利、芬兰、冰岛等国家是胃癌的高发区，美国、澳大利亚、新西兰等国胃癌的发病率则较低，美国发病率有下降趋势。胃癌多见于男性，发病年龄以40-60岁为最常见，男女比例为2.67∶1,30岁以下少见。我国每年死于胃癌约16万人。12_胃_癌-毛华

12_胃_癌-毛华病因及风险因素遗憾的是，胃癌的发病原因至今仍不很清楚，但已经知道和某些因素有关，这些因素有的来自身体内部，称内源性因素；有的来自身体外部称外源性因素；而更经常的是内源、外源两种因素同时存在。12_胃_癌-毛华病因和发病机制幽门螺杆菌感染环境因素饮食因素遗传因素癌前病变和癌前状态12_胃_癌-毛华1.幽门螺杆菌1.1HP的发现

1982年澳大利亚学者Warren在慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃粘膜活检标本中发现有一种弯曲样微生物，与病理科医生Marshall合作，采用弯曲菌培养基培养48h，未见细菌生长，直到第35块标本，正值复活节，培养5天后，才进行检查，结果发现大量弯曲菌样细菌生长，并于1983年在《Lancet》杂志上报道。12_胃_癌-毛华12_胃_癌-毛华12_胃_癌-毛华12_胃_癌-毛华12_胃_癌-毛华

HP致病性

a:动力b:尿素酶c:粘附作用以损害胃粘膜为主的致病因子

a:CagA,VacAb:脂多糖c:尿素酶d:溶血素e:脂酶和蛋白酶与炎症和免疫损伤有关的致病因子

a:尿素酶b：脂多糖c：CagAd:热休克蛋白e：中性粒细胞活化蛋白f：趋化因子1.5.4其他致病因子

a：过氧化氢酶、过氧化物歧化酶b：离子结合蛋白c：iceA基因d：醇脱氢酶e：生长抑制因子12_胃_癌-毛华某些食物可因变质或烹调不当而含有毒性物质。例如，已从发霉的稻米、玉米、花生米等提取出一种毒性物质,黄曲霉素，通过动物试验，证明它有很强的致癌性；12_胃_癌-毛华在一些烤焦的食物中(特别是鱼、肉、蛋等)也含有较强的致癌物质，这是很值得注意的。鉴于随饮食进入体内的毒物，要么通过化学刺激，要么通过生物刺激起作用，所以通常也把它们归入到内源性因素。12_胃_癌-毛华胃的一些慢性疾患，例如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、残胃炎及恶性贫血等，有演变成胃癌的可能性；有的则称这些病为癌前疾病!其中胃溃疡发生癌变者，发生率各家报道不一。据估计，大约有5一10％的胃癌来自良性溃疡，近年来似乎还有增高的趋势。12_胃_癌-毛华癌前病变肠型化生：大肠型、小肠型化生异性增生12_胃_癌-毛华病理胃癌的发生部位巨体形态分型早期胃癌：隆起型、表浅型、凹陷型中晚期胃癌：息肉型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型、混合型12_胃_癌-毛华病理组织分型：腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊类型癌（腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌）转移途径：直接播散、淋巴结转移、血行转移12_胃_癌-毛华病理TNM分期0期TisN0M0I期Ia期：T1N0M0Ib期：T1N1M0,T2N0M0II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0III期IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIb期:T3N2M0,T4N1M0IV期T4N2M0,T1-4N1-2M112_胃_癌-毛华临床表现症状早期胃癌多无症状进展期胃癌上腹痛最早出现纳差乏力消瘦 12_胃_癌-毛华临床表现并发症或转移时症状体征腹部肿块上腹部偏右坚实可移动结节状有压痛12_胃_癌-毛华临床表现胃癌转移时体征肝转移肝大坚实结节腹膜转移腹水腹腔种植转移板样肿块远处淋巴结转移Virchow结12_胃_癌-毛华侵袭与转移局部浸润癌细胞穿破粘膜肌板后即向粘膜下层浸润。，即可侵入附近器官如大小网膜、横结肠系膜、肝、胰和脾等。

淋巴转移是胃癌转移的重要途径。按一般规律，胃癌区域淋巴结转移总是遵循先近后远的顺序，但也有极少数病例出现跳跃性淋巴结转移现象，即近处淋巴结未被累及而远处淋巴结却有转移，故早期胃癌的手术，仍应注意远处淋巴结的清扫。12_胃_癌-毛华血行转移见于胃癌的晚期，可转移至肝、骨、肺、肾、脑等器官，而以肝转移最多见。卵巢粘液细胞癌（Ｋruｋｅｎｂｅrg癌），多数系胃粘液癌经血行转移所致，常双侧卵巢同时受累。此外，癌细胞也可能经淋巴系统转移至卵巢。

12_胃_癌-毛华腹腔种植癌肿一旦累及胃壁浆膜面时，其中癌细胞有可能自浆膜面脱落而种植在腹膜上。临床上最多见的腹腔种植是在直肠膀胱或直肠子宫陷窝等盆腔底部，可经直肠指检触及。

12_胃_癌-毛华临床表现伴癌综合征反复发作血栓性静脉炎黑棘皮病皮肌炎膜性肾病

12_胃_癌-毛华临床表现并发症上消化道出血幽门梗阻贲门梗阻穿孔12_胃_癌-毛华辅助检查胃镜检查和粘膜活检X线钡餐检查血常规贫血大便潜血试验持续阳性癌胚抗原(CEA)12_胃_癌-毛华贲门胃底印戒细胞癌12_胃_癌-毛华贲门胃底中分化腺癌12_胃_癌-毛华胃底体中分化腺癌12_胃_癌-毛华

胃窦低分化腺癌12_胃_癌-毛华

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胃角低分化腺癌12_胃_癌-毛华诊断

X线钡餐检查有典型胃癌征象胃镜检查和粘膜活检确诊以下情况应行胃镜检查：40岁以上，尤其男性，近期有消化不良、呕血或黑便；12_胃_癌-毛华CT检查：CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有天转移等。胃癌通过血道转移均可在CT上清楚地显示。12_胃_癌-毛华内镜超声：内镜超声是一种比较新的技术，检查者可以直接地看到胃壁的各层，了解肿瘤的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期。内镜超声在美国的许多中心应用较广，现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头，用于临床检查。12_胃_癌-毛华诊断拟诊良性溃疡，但五肽促胃液素试验示胃酸缺乏者；慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生者；12_胃_癌-毛华诊断胃溃疡正规抗溃疡治疗2月不愈合反而增大者；X线钡餐检查发现大于2cm胃息肉者；胃切除术后15年以上者。12_胃_癌-毛华治疗手术治疗内镜下治疗化学治疗其他疗法12_胃_癌-毛华手术治疗：

仍是胃癌的唯一有效的治疗方法，也是姑息性治疗的主要手段。12_胃_癌-毛华放射治疗：

放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。12_胃_癌-毛华内镜下黏膜切除术：12_胃_癌-毛华化学药物治疗：FAM、DDP+5-FU、ELF、FAMTX