心源性脑拴塞36例临床分析论文

心源性脑拴塞36例临床分析【摘要】目的评估心源性脑拴塞的病因，临床表现及预后。方法分析2008年——2011年我院内科收治患者的临床资料及随访6个月的预后情况。结果共纳入心源性脑栓塞患者36例，伴心房颤动者55.5%，发病6个月后病死率达19.4%（7/36），严重残障率50.0%（18/36）。结论心房颤动为心源性脑栓塞最常见病因，颈内动脉系统较椎——基底动脉系统更易形成栓塞，前者的神经功能损伤显著重于后者且预后更差。

【关键词】心源性脑栓塞；血栓；栓子

文章编号：1004-7484（2013）-02-0652-02

心源性脑梗塞（cce）系指心源性栓子随血流进入脑动脉造成血流阻塞，进而引起相应供血区脑组织缺血性坏死[1]。就功能障碍而言，心源性脑栓塞虽然具有较强的可预防性，然而一旦发病，其预后效果往往较差，因此积极寻找不良预后的相关因素对指导治疗有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料收集2008-2011年我院内科收治的cce患者36例，其中男22例，女14例，平均年龄59.5±3.2岁，62岁以上患者5例。所有纳入本组的患者均符合以下标准：①符合第四届脑血管病会议指定标准；②突然发病；③有栓塞来源的心脏病，经胸片心脏超声心电图证实；④脑梗塞经ct及mri检查证实，无其他脏器引起的并发栓塞征像。

1.2方法

1.2.1病例选择发病72小时内的住院患者结合临床表现及影像学检查，排除颅内出血。临床资料包括：年龄、性别、吸烟、饮酒史、既往卒中史。风湿病史、肺心病史、心肌病史等方面的病史评价。入选患者均进行头颅ct或mri证实的有脑梗塞及对所有患者进行心脏超声心动图等相关的辅助检查，全部患者入院时进行美国国立卫生院神经功能缺损量表（nhss）改良的pankin残障量表（mrs）评估、对病后30天及6个月进行mrs评估预后用mrs进行评定，分为无残障（mrs0-1分，轻度残障（mrs2-3分），严重残障（mrs4-5分），死亡（mrs6分），将严重残障及死亡统称为预后不良。盲法随访患者发病后6个月后的治愈情况。

1.2.2统计学方法采用spss18.0软件对数据进行统计分析，计数资料的单因素分析用x2检验，计量资料采用t检验，p0.05）。对患者发病后6个月进行随访发现，颈内动脉系统受累患者及椎—基底动脉系统受累患者b1≥60的患者占分别占28.57%（8/28）和71.42%（5/7），两者比较具有统计学差异（p大脑中动脉是颈内动脉的自然延伸，大多数栓子随血流进入大脑中动脉，大栓子可使其主干闭塞，从而导致大脑中动脉供血范围内出现大片梗死灶，进而出现偏瘫、失语、意识障碍等临床症状且病情严重[3]。本研究显示，相比于单纯皮质受累梗死或单纯皮质下梗死，心原性脑栓塞患者其皮质及皮下混合梗死比例显著升高，侧面证实心源性脑栓塞患者引起梗塞的栓子体积较大，堵塞部位更靠近动脉主干。本文将颈内动脉系统受累患者和椎—基底动脉系统受累患者进行对比，结果显示颈内动脉系统受累患者神经功能缺损较椎—基底动脉系统受累患者更为严重，笔者分析造成这一典型临床差异性表现的最可能原因是大脑中动脉主干中形成的栓子使大片脑功能受损。此外，在本组患者住院期间，颈内动脉系统受累患者与椎—基底动脉系统受累患者并发症发生率无统计学差异。

从本文数据分析不难发现，cce患者预后较差，病死率较高，对本组36例患者发病后随访6个月发现，病死率达19.4%（7/36），严重残障率50%（18/36），其中颈内动脉系统受累患者较椎—基底动脉系统受累患者预后效果更差。而作为一种可预防性较强的脑血管疾病，积极防治原发性心脏病，进而显著降低cce发病率，从临床治疗学角度而言具有重要意义。

参考文献

[1]吴凤英.60例青年人脑梗死临床及危险因素的分析[j].海南医学，2008，19（2）：72，6.

[2]鞠奕，王拥军，赵性泉等.椎基底动脉系统脑梗死患者六个月预后研究[j].中华内科杂志，2007，46（2）：123-126.

[3]叶祖森，韩钊，臧秋玲，王苹莉.心源性脑栓塞72例临床分析[j].中国实用内科杂志，2009，04：343-345.

[4]陈小华，苏镇培，曾进胜，陶玉倩.心源性脑栓塞的生存及预后影响因素研究[j].中国神经精神疾病杂志，2003，05：345-348.

[5]蒋德安，黄晓松.中西医结合治疗心源性脑栓塞临床观察[j].辽宁中医杂志，2003，04：302-303.

[6]秦琴保，刘月香，汤红帆.青壮年非心源性脑梗塞的危险因素分析[j].广东医学，