更年期激素补充治疗临床应用指南

更年期激素补充治疗临床应用指南2013年中华医学会妇产科分会绝经学组连续发布了《绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程》和《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》郁琦教授也发表了述评《绝经――古老的概念现实的问题》。非常有意思的是1月份的ObstetGynecol也发布了美国妇产科学会有关绝经症状的相关指南可以参照阅读。对某些女性而言绝经是一个几乎不被注意的事件她们的月经平静地终止没有对生活造成任何影响。而对大多数女性而言这一阶段却显著影响其生理、心理及情感。医学界对绝经的态度也几经转变18世纪JohnFriend的观点是：随着女性衰老绝经对其健康有益。Novak医师于1941年在他的《NOVAK妇科学》（第1版）中写道：“对于许多女性而言绝经的到来是一种恩惠会明显改善其总体健康和幸福感受”。而在中国早在春秋时期重要医学文献《内经》的《素问上古天真论》就有这样的描述:“七七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通故形坏而无子也。”这里“形坏”的描述对于绝经后女性来说是再贴切不过的了。但在20世纪30年代之前由于人类的平均寿命仅为30余岁绝经的问题并不是一个普遍现象尚不足以造成健康问题而引起国家卫生相关部门、医务人员和社会的关注。随着社会的老龄化进入绝经期的人群越来越庞大。绝经是一种生命现象但在人类漫长的历史中成为一种普遍现象则是近70年左右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物是一个在进化中被忽略的状态。绝经的本质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关长期以来得到了专业人士和大众的关注。1项来自联合国的调研数据显示至2011年已有1.57亿妇女处于45～64岁预计到2020年这部分人群将达到1.97亿。就目前的治疗方法来说激素补充治疗（HRT）是缓解绝经相关症状最有效的方案。HRT经历了几十年的历程在历代学者的潜心研究和不断实践下目前已经确认HRT可以有效缓解绝经相关症状在绝经早期（治疗“窗口期”）使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。根据这一需求中华医学会妇产科学分会绝经学组制定了“绝经过渡期和绝经后期HRT临床应用指南”并进行了三次更新改版。但在实际推行指南的过程中发现中国目前的现状是临床医生对于HRT的合理应用尚缺乏经验并且现有可参考的文献多基于相关研究缺乏对临床实践的指导意义不能全面地覆盖临床上多样化的患者诉求。所以对临床操作具有指导性并且能系统全面地介绍HRT的规范诊疗流程的需求日益强烈。2012年的指南版本中明确提出HRT的A级证据包括如下三大症状：绝经相关症状（月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等）；泌尿生殖道萎缩的相关症状（阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急）；低骨量及骨质疏松症（包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症）。指南指出：对于年龄60岁的妇女是否继续HRT可以根据总体的获益一危险分析决定没有证据对HRT的继续使用设定年