医学教程 胆囊息肉的随访

胆囊息肉的随访全科医学科周志刚流行病学胆囊息肉的分类临床特征诊断治疗及随访危险因素

流行病学全世界成人胆囊息肉的患病率为0.3%-12.3%我国北京地区胆囊息肉的患病率约7.3%胆囊癌在我国每年新发病例约为5.28万例；胆囊癌患者5年总体生存率仅为5%。胆囊息肉的分类胆囊息肉良性息肉非肿瘤性息肉胆固醇息肉腺肌瘤病炎性息肉肿瘤性息肉腺瘤其他（纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤）恶性息肉腺癌不同类型息肉的相对频率类型频率良性息肉胆固醇息肉60%腺肌瘤病25%炎性息肉10%

腺瘤4%

杂项：平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等1%恶性息肉

腺癌80%杂项：粘液性腺瘤、鳞状细胞癌、腺棘皮瘤20%Datafrom:Weedon,D.Benignmucosalpolyps.Inpathologyofthegallbladder,Mason,NewYork1984.p.195.andLaitio,M,PatholResPract1983;178:57.临床特征无症状—通常在腹部影像检查时偶然发现腹痛—可引起阵发性右上腹痛诊断胆囊息肉通常在经腹超声检查中偶然发现经腹超声检查胆固醇息肉：常为多发、回声均匀且带蒂的息肉样病变，其回声强于肝实质。可伴或不伴强回声光点，表面呈桑椹状。胆固醇息肉通常＜1cm，而弥漫性胆固醇息肉没有特定的超声表现经腹超声检查腺瘤：回声均匀，与肝实质等回声，表面光滑，通常无蒂。无蒂息肉和胆囊壁局灶性增厚＞4mm是恶变的危险因素。经腹超声检查腺癌:为回声均匀或不均匀的息肉样结构，通常与肝实质等回声，表面呈桑椹状。其他影像学检查内镜超声CT超声造影治疗及随访（一）最常见的非肿瘤性息肉是胆固醇假性息肉，此外也包括局灶性腺肌瘤病和炎性假性息肉。欧洲指南的建议非肿瘤性息肉无需随访治疗及随访（二）胆囊息肉样病变≥10mm，如果适合并接受手术，推荐胆囊切除术胆囊息肉样病变<10mm,但是症状与胆囊相关，找不到其他原因，且患者适合并接受手术，建议行胆囊切除术治疗及随访（三）缺乏胆囊切除指征，应评估患者胆囊恶性肿瘤的危险因素危险因素：1、年龄>50岁；2、2原发性硬化性胆管炎病史；3、印第安族裔；4、无蒂息肉(包括局限性胆囊壁增厚，厚度>4mm)其他危险因素：单发息肉有上述危险因素的胆囊息肉6-9mm，患者适合且接受手术，推荐胆囊切除术息肉<6mm，超声随访：6个月、1、2、3、4、5年治疗及随访（四）没有恶变危险因素且息肉6—9mm或有恶变风险因素，息肉≤5mm，建议在6个月、1、2、3、4、5年进行随访超声检查无恶变危险因素，且息肉≤5mm者，建议在第1、3、5年做超声随访治疗及随访（五）随访期间胆囊息肉增加≥2mm，建议行胆囊切除术随访期间胆囊息肉达到10mm，建议行胆囊切除术随访期间胆囊息肉消失，则停止随访基本检查采用腹部超声，不建议常规使用其他影像学检查治疗随访流程肿瘤性息肉的危险因素息肉直径≥10mm息肉生长速度每6个月>3mm年龄>5岁胆囊息肉合并胆囊结石单发息肉无蒂息肉生活中可能导致胆囊息肉样变的因素吸烟糖尿病血脂异常年龄饮食（不吃早餐、热卡不足、维生素C缺乏、蔗糖、精致的淀粉、少纤维素）随访时的重要注意事项息肉增大—影像学检查发现息肉增大＞2mm很可能提示有临床意义的增大；息肉快速增大：每6个月>3mm；应转诊至外科进行胆囊切除术监测的持续时间—胆囊癌患者的监测持续时间尚不明确。我们对