病案质量管理与评审制度

病案质量管理与评审制度第一章总则第一条为了提高医疗质量，强化病案管理，规范病案记录，提升病案质量，本制度依据国家相关法律法规和医院实际情况订立。第二条医院全部科室、医生、护士及其他医疗人员都应遵守本制度的规定，并乐观参加病案质量管理与评审工作。第二章病案记录要求第三条病案记录是病案管理的核心内容，医院各科室必需依照规定的格式和要求进行病案记录。第四条病案记录应包含以下内容：病案首页：包含患者基本信息、入院诊断、治疗方案等。病程记录：包含疾病发展情况、医疗措施、用药情况等。检查报告：包含各项检查结果、检查时间、检查医生等。治疗记录：包含手术记录、治疗方案、用药情况等。护理记录：包含护士对患者的护理措施、护理效果等。出院记录：包含出院诊断、治疗效果、出院医嘱等。第五条病案记录要求清楚、准确、完整、规范，医务人员应定时进行记录，并保证记录的可追溯性和可读性。第六条病案记录应依照医院统一的编号进行编制，并在完成后及时归档，确保病案记录的保管完整。第三章病案质量管理与评审第七条医院设立病案质量管理与评审委员会，负责订立相关制度、组织实施病案质量管理与评审工作，并对病案记录进行定期审查。第八条病案质量管理与评审委员会由院长亲自任组长，成员包含医务处、质控科、医疗科室的重要负责人以及财务科、信息科的相关人员。第九条病案质量管理与评审委员会的职责包含：订立病案质量管理与评审的工作计划和标准。组织病案质量评审工作，对病案记录进行抽查和评审。发现病案记录存在问题时，提出整改看法，督促医务人员及时改进。统计病案质量数据，为医院管理决策供应参考依据。定期向医务部门和医疗科室报告病案质量情况。第十条病案质量评审的具体操作方式：委员会依照计划，对病案记录进行抽查和评审。评审内容包含病案记录的完整性、准确性、规范性等要求。对于评审发现的问题，依照责任归属原则，提出整改看法，并责令医务人员进行改进。对于重点问题或反复显现的问题，委员会可以启动调查程序，并采取相应的处理措施。对于病案记录质量良好的医务人员，可以予以表扬和嘉奖。第十一条医院可以委托第三方机构进行病案质量评审，对评审结果进行比对和核实，以提高评审工作的客观性和权威性。第四章病案质量管理与评审结果处理第十二条依据评审结果，医院将对病案记录质量较差的科室或医务人员采取以下措施：针对个别医务人员存在的问题，进行个别谈话和培训，提示其加强病案记录的规范性。对于严重违反病案记录要求的医务人员，视情节轻重，进行纪律处分。对于质量较差的科室，组织专家进行现场引导和培训，要求其加强病案记录管理。第十三条医院内部将建立医疗质量投诉与处理机制，接收患者和家属的投诉，并对投诉问题进行调查和处理。第十四条医疗质量投诉处理的程序如下：接收投诉：医院设立投诉受理窗口，接收患者和家属的投诉，记录投诉内容、联系方式等。调查处理：医院将对投诉问题进行调审核实，听取相关人员的叙述，取得相关证据。处理结果：医院将依据调查结果，对投诉问题进行处理，对于医疗事故，将依法进行赔偿和处理。第五章附则第十五条本制度自颁布之日起实施，并按需修订和完善，最终解释权归医院全部。第十六条本制度未尽事宜，可由医院依据实际情况订立增补规定。第十七条本制度的解释和修订，需经医务部门审核通过，并报院长审批后生效。第十八条本制度自颁布之日起废止本院其他不符合本制度要求的相关规章制度。以上就是医院病案质量管理与评审制度的内容，为了保证医疗质量，每名医务人员应当认真遵守相关规定，并乐观搭配完成病案记录和病案