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文档简介

确保医疗质量的内部管理制度第一章总则第一条为了提高医院的管理水平，确保医疗质量和患者安全，订立本规章制度。第二条本制度适用于医院的全体员工，包含医生、护士、行政人员等。第三条医院的内部管理应遵从法律法规的相关要求，保证医院的经营合法合规。第二章质量管理体系第四条医院应建立完善的质量管理体系，保证医疗过程的规范化和标准化。第五条医院应落实质量管理的主体责任，明确各级管理人员的职责和权限。第六条员工应接受必需的培训和考核，提高医疗服务的素养和技能水平。第七条医院应定期开展内部质量评审，及时发现和解决问题，推动质量连续改进。第三章医疗行为规范第八条医务人员应遵守职业道德和医疗伦理，坚守医学操守，敬重患者的人身权益。第九条医务人员应严格依照医疗操作规程进行诊疗，不得违反医学原则和规定进行操作。第十条医务人员应自动告知患者诊疗风险和选择权，保障患者知情同意权。第十一条医务人员不得随便更改患者病历和医嘱，确保医疗过程的真实可信。第十二条医务人员应保持良好的职业形象，不得参加医疗骗保、贿赂等违法违规行为。第四章医疗质量掌控第十三条医院应建立医疗质量掌控体系，明确质控部门的职责和工作内容。第十四条医院应定期进行医疗质量评估和监测，确保医疗过程和结果的达标。第十五条医院应做好不良事件的管理和报告，及时采取措施避开仿佛事件的再次发生。第十六条医院应开展医疗风险管理，订立相应的风险防备措施和应急处理方案。第十七条医院应建立医疗事故处理机制，及时处理医疗事故，保护患者合法权益。第五章资产管理第十八条医院应建立健全的资产管理制度，认真负责地管理医疗设备和药品等资产。第十九条医院应订立设备使用、维护和保养的规范，确保设备的正常运转和安全使用。第二十条医院应定期对资产进行清查和检测，及时发现和解决潜在的问题和隐患。第二十一条医院不得私自转让、变卖资产，确保医疗设备和药品的正常供应和使用。第六章信息管理第二十二条医院应建立信息管理系统，确保信息的安全、准确和可靠。第二十三条医院应订立信息手记、存储、传输和使用的规范，保护患者的隐私和个人信息。第二十四条医务人员必需严格依照规定使用医疗信息系统，不得窜改、泄露患者的信息。第二十五条医院应定期备份和存档信息，保证信息的安全和可恢复性。第七章监督与评估第二十六条医院应建立内部监督机构，开展监督检查和评估工作，发现和矫正问题。第二十七条医院应定期组织医疗质量检查和评估，及时处理发现的问题和隐患。第二十八条医院应乐观参加相关的医疗质量评审和认证工作，提升医疗服务质量。第二十九条医院应及时向上级主管部门报告医疗质量情况，接受监督和引导。第八章惩戒与嘉奖第三十条医院订立相应的惩戒措施，对违反规章制度的行为予以相应的惩罚。第三十一条医院应建立嘉奖制度，对表现优秀的员工予以相应的嘉奖和激励。第三十二条医院应公开宣传惩戒和嘉奖的结果，形成良好的激励和管束机制。为确保医疗质量的连续改进和患者的安全，本规章制度将作为医院的管理准则，全体员工必需认真遵守，严

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