主动脉内球囊反搏护理

主动脉内球囊反搏（IABP）主动脉内球囊反搏（IABP）经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。定义装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压力测定系统和心电图触发系统。主动脉球囊反搏泵

IntraAorticBalloonPump(IABP)

1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担

球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。

作用原理和生理效应2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注

供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。

主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。

3.对全身的影响

随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。4.对右心功能的影响急性心肌梗死伴心源性休克急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流急性心肌梗死伴室间隔穿孔药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛难以控制的心律失常适应症难治性心力衰竭冠状动脉介入治疗过程中支持治疗冠状动脉旁路手术和术后支持治疗心脏外科手术后低心排综合征心脏移植的支持治疗主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤不可逆的脑损害严重的主动脉或髂动脉血管病变慢性终末期心脏病心脏停搏，心室颤动，严重低血压等禁忌症根据病情向病人和家属交代IABP的必要性和重要性，介绍手术大致过程及可能出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机检查双侧足背动脉，股动脉搏动情况并做标记完善血常规及血型，尿常规，出凝血时间等相关检查，必要时配血股动脉穿刺区备皮术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物备齐术中用物，抢救物品，器械和药品术前护理记录IABP前病人生命体征，心率，心律，心排出量，心脏指数等相关指标，以利于术后评价效果术中严密监测病人的意识，血压，心率，心律，呼吸等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救术中配合保持反搏管道通畅在位

密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。保持正确的体位

应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生。术后护理正确执行抗凝治疗

每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；每小时观察病人足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和病人自我感觉情况监测生命体征

持续监测并记录病人生命体征，意识状况，尿量，心排出量，心脏指数，心电图变化（主要是反搏波形变化情况），搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时通知医生

的观察与处理

下肢缺血的观察

下肢缺血是常见的并发症。观察足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色、感觉、肢体活动的变化，防止发生下肢缺血坏死。出现下肢缺血时，应拔出球囊导管。

并发症血栓栓塞的观察和护理

☆密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。

☆每天摄X线片了解气囊的位置,当气囊位置过低时会压迫肾动脉发生肾动脉栓塞。☆观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉☆观察尿量变化．如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。☆密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。球囊破裂

球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。预防感染

感染是IABP常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素

当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反搏频率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素，测ACT小于180秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。拔管后护理小结谢谢主动脉球囊反搏泵

IntraAorticBalloonPump(IABP)2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注

供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。

随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。4.对右心功能的影响记录IABP前病人生命体征，心率，心律，心排出量，心脏指数等相关指标，以利于术后评价效果术中严密监测病人的意识，血压，心率，心律，呼吸等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救术中配合血栓栓塞的观察和护理

☆密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。

☆每天摄X线片了解气囊的位置,当气囊位置过低时会压迫肾动脉发生肾动脉栓塞。☆