医学教程 冠心病

冠状动脉粥样硬性

心脏病学习目标1.熟悉冠心病的病因2.掌握心绞痛的诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式。3.熟悉心绞痛发作期和缓解期的治疗。（治疗原则、硝酸甘油的用法）

张大爷，今年65岁，有高血压和糖尿病，最近总是感觉活动后胸口有些闷，好像有块大石头压在胸口的感觉，而且还有些出汗，坐下来休息休息就感觉好一点。请问：张大爷患的是什么病？病例冠状动脉概述冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血（心绞痛）或心肌梗死的心脏病。亦称缺血性心脏病。WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”

¤年龄：40-50岁以后，男＞女，脑力劳动者多见

¤美国占人口死亡数的1／3~1／2，占心脏病死亡数的50~75%¤在我国占心脏病死亡数的10~20%；近年有上升的趋势。流行病学一、危险因素1.高血压冠脉硬化者60~70%都有高血压；高血压损伤动脉内皮引发硬化；血压升高都与本病密切相关；控制高血压可以减少冠心病的发病。2.高血脂脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素3.糖尿病糖尿病可加快动脉硬化，血栓形成和引起动脉栓塞。4.年龄性别5.遗传6.性格、职业、肥胖、吸烟性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人吸烟造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2~6倍。冠心病的分类1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心脏病5.猝死心绞痛：心肌短暂性的缺血缺氧心肌梗死：心肌持续性的缺血缺氧，导致心肌坏死。

心绞痛（anginapectoris)需要掌握心绞痛的诱因、疼痛部位、疼痛性质、缓解方法哦！心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和（或）痉挛；1.诱因体力劳动、活动过量、愤怒、兴奋、焦虑、吸烟、饱餐受寒等可诱发心绞痛的发作。2.疼痛部位位于胸骨上、中段后方，可波及心前区，可有手掌范围大小，甚至横贯前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂、无名指、小指、颈、咽或下颌。3.疼痛性质疼痛为压榨性、紧缩性、胸部发闷、可伴有窒息感或濒死感。患者常不自觉的停下一切活动。4.持续时间：心绞痛的发作呈逐步加重，然后3-5min内渐渐消失，可数天或数星期发作一次，也可一日内多次发作。5.缓解方式：停止或休息后，及舌下含服硝酸甘油可缓解。如果疼痛持续时间大于15min，及服用药物无法缓解，很有可能是心肌梗死，需要马上送院治疗。四、治疗治疗原则：改善冠状动脉供血、减低心肌耗氧，同时治疗冠状动脉硬化。发作期治疗：1.休息立即停止一切活动，一般轻度心绞痛患者在停止活动后症状可消失。2.药物治疗1.硝酸酯制剂通过扩张冠状动脉和侧支循环，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。硝酸甘油【功能主治】本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。【用法用量】片剂：成人一次用0.25～0.5mg(1片)舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。（2）钙拮抗剂原理：抑制心肌收缩、扩张冠状动脉、解除冠脉痉挛维拉帕米硝苯地平中药制剂速效救心丸复方丹参滴丸麝香保心丸速效救心丸

【主要成份】川芎、冰片。【性状】本品为棕黄色的滴丸；气凉，味微苦。【适应症/功能主治】行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。【用法用量】含服，一次4-6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。复方丹参滴丸

【主要成份】丹参、三七、冰片。【性状】本品为棕色圆珠形滴丸；气香、味稍苦。【适应症/功能主治】活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。【用法用量】口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程；或遵医嘱。麝香保心丸

【主要原料】人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片.主要作用芳香温通，益气强心。【适应症/功能主治】用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。【用法用量】口服。一次l～2丸，一日3次；或症状发作时服用。缓解期治疗1.一般治疗：去除或避免各种诱发因素，调节饮食，调整工作量，减轻精神负担。2.硝酸酯制剂：一般常用长效制剂，如硝酸异山梨酯。3.β受体阻断剂：减慢心率、降低血压减低心肌收缩力和耗氧量，如普萘洛尔4.钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平五、建议1.不吸烟2.保持血压稳定，理想血压110/70mmHg3.维持血脂正常，低脂饮食4.避免精神紧张5.规律锻炼6.维持血糖正常7.适当服用保健药物讨论张大爷，今年65岁，有高血压和糖尿病，最近总是感觉活动后胸口有些闷，好像有块大石头压在胸口的感觉，而且还有些出汗，坐下来休息休息就感觉好一点。请问：1.张大爷患的