医学教程 第七章焦虑障碍

第七章焦虑障碍

(Anxietydisorders)

你体验过焦虑吗？你是在什么情况下感到焦虑的？焦虑时有哪些表现？不轻松的主观感觉

一系列行为（看起来紧张、坐立不安等）一系列生理反应（心跳加快、肌肉紧张等）焦虑的感觉好不好？焦虑是非常有用的or焦虑是有害的？案例6艾琳：被担忧统治（1）

艾琳是一名20岁的大学生，她很积极向上，但朋友并不多。她来到心理诊所，诉说自己有过分的焦虑，而且在控制自己的生活方面有困难。在她看来，任何事情都是一场突如其来的灾难。尽管她的平时成绩已经达到了90分（100分为满分），她仍然认为每次考试都可能不及格。结果是，每一门课只上了几周后就被吓得想放弃，因为她害怕自己无法理解课程的内容。艾琳一直担忧，以至于上大学一个月后就退学了。一段时间，她情绪低落。情绪转变后，她决定上当地的专科学校，认为自己在这些课程上能学得好些。她在这所学校学了两年，得到了全优的成绩，然后又进入了一所4年制的大学。读大三时，她变得躁动不安，就来到了诊所，说她要放弃这门课或那门课，因为她没办法学好它们。治疗师和家长费了很大力气才劝说她继续学下去并寻求更多的帮助。艾琳在她学完的课程中案例6艾琳：被担忧统治（2）总能得到良好以上的成绩，但她还是为每一次考试担忧，害怕自己会掉队，不能理解所学的东西或不能完成作业。艾琳不仅为上学的事情担忧，还为自己和朋友之间的关系担心。只要她有了一个男朋友，她就害怕自己会显得很愚蠢，使他丧失对自己的兴趣。实际上，她说自己的每一次约会都非常美好，但还总是认为下一次会成为一场灾难。当关系进一步发展，一些亲密接触很自然地发生了，艾琳又非常担心因为自己没有经验而使男友认为自己幼稚和愚蠢。然而,她也承认很喜欢一些初步的亲密接触，而且男友也能从中得到享受。但她仍然确信，下一次一定会闯祸。艾琳还为自己的健康担忧。可能是因为有些超重，她有些过度紧张。后来，她吃每一顿饭的时候都认为，如果吃的食物种类和量不正确，自己就会死去。她因为怕血压太高而不敢量血压，因为怕体重没有减轻而案例6艾琳：被担忧统治（3）不敢称体重。她严格地限制饮食，结果有一段时间发生了病态性暴食（bingeeating），但发生得并不频繁，还没有达到引起警惕的程度。另外，艾琳还对自己的宗教信仰、与家人的关系，尤其是与妈妈和姐姐的关系担忧。尽管艾琳偶尔有恐慌/惊恐发作，但这对她来说不是主要的问题。只要恐慌/惊恐一减弱，她马上就开始关注下一场可能的灾难。除了高血压，艾琳还有紧张性头痛、“神经性胃痛”、胃里经常积气、偶尔腹泻和轻微的腹痛。艾琳的生活就像一系列即将到来的灾难。她的妈妈称害怕接艾琳的电话，也不敢自己一个人去看她，因为她知道每次见到艾琳，她都会发现女儿正经历一场危机。因为同样的原因，艾琳几乎没有朋友。即使这样，当她偶尔不焦虑时，和她在一起还是很愉快的。

回想一下你自己曾经体验过的焦虑感觉。你和艾琳的感觉之间主要的区别是什么？

过度焦虑!!!艾琳的焦虑和担忧几乎每时每刻都在发生，担忧的进程很难停止或得到控制。焦虑和担忧同时让她产生恐惧和一些躯体疾病。你有没有认真地考虑过焦虑的本质？焦虑是什么?它是由什么引起的？焦虑和恐惧、烦恼有什么区别？

1概述

2惊恐障碍

3恐怖症

4广泛性焦虑障碍

5强迫症

6创伤后应激障碍焦虑障碍1

概述1）概念焦虑：以生理性紧张的躯体症状和对未来的忧虑为主要特征的负面情绪状态。焦虑、恐惧和烦恼的区别P183焦虑：先于危险或不利情况发生；指向未来恐惧：面临危险时发生；指向现在烦恼：事后发生焦虑障碍：以过度焦虑为特征的一类心理障碍，其内容不局限于焦虑，而是表现为许多不同的形式。1

概述2）研究历史18世纪：神经症，指神经系统的异常19世纪~20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能性疾病（有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去），我国曾译为神经官能症1980：DSM-III取消神经症这一类型，代之于焦虑障碍、躯体形式障碍、分离性障碍ICD-10：将神经症改为神经症性障碍我国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称1

概述—3）焦虑障碍的诊断分类DSM-IV焦虑障碍主要类型惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）广泛性焦虑障碍广场恐怖（无惊恐障碍）特殊恐怖症社交恐怖症

强迫症创伤后应激障碍病程：症状持续6个月以上CCMD-3神经症主要类型焦虑症惊恐障碍(急性焦虑症)广泛性焦虑(慢性焦虑症)恐惧症(恐怖症)场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症强迫症神经衰弱病程：症状持续3个月以上2

惊恐障碍P201

2.1概述

2.2临床表现与诊断

2.3病因

2.4治疗

2

惊恐障碍案例7羽希：被恐慌袭击第一次是我25岁那年的事。那时我从医院回到家已有几个星期。我住院是做阑尾切除手术。当时手术顺利，没有发生任何危险的状况，这也是我不能理解之后发生的那些事情的原因。一天晚上，我在入睡几小时后突然被惊醒------我不能确定有多长的时间------有了一种莫名其妙的不安，只记得我的心怦怦地跳，还有胸痛，那种感觉就像马上要死了一样------就像心脏病犯了。我感觉很不舒服，但又好像一切与自己无关。好像我的卧室雾蒙蒙的。我跑到了我姐姐的房间，但跑的时候觉得自己像是被人控制的木偶或机器人。我想我不但把自己吓坏了，也把她吓坏了。然后她就叫了救护车。惊恐/恐慌的来源：希腊自然之神Pan2

惊恐障碍--2.1概述惊恐障碍：又称惊恐症，是指以反复出现的惊恐发作为原发和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。惊恐障碍的核心症状:惊恐发作

(无可怕东西但却感到恐惧)

患病率惊恐障碍终生患病率约：2%~4%终生患病率：3.5%；男女比率：2:5（美，90年代）多在成年早期发病（15—40岁，平均年龄25岁）我国缺乏相应的调查资料2

惊恐障碍--2.2.1临床表现1）惊恐发作的特点惊恐发作常突然产生，l0分钟左右到达高峰精神症状(灾难性想法)和躯体症状并存，可能出现晕厥通常持续20----30分钟，极少超过1小时注：同一或不同个体惊恐发作的频度和场景各有不同2）惊恐发作的三个基本类型情景相关型：与某些特定的情景或事件有关（在社交恐怖症和特殊恐怖症中多见）不可预料型：无提示的惊恐发作情景易感型：处于上两者之间2

惊恐障碍--2.2.1临床表现3）惊恐发作的诊断标准（至少4项&在10分钟内达到顶峰）心悸或心跳加速出汗震颤或发抖气短（憋气）或感到窒息感觉喉部有堵塞感胸部疼痛或不适恶心或腹部难受注：患者通常向医生主诉躯体症状，易被误诊感到头晕、站立不稳或晕倒现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己)害怕失去控制或将要发疯濒死恐怖（害怕即将死去)感觉异常（麻木或刺痛感)寒颤或潮热2

惊恐障碍--2.2.2诊断1）惊恐障碍的诊断标准P2032）病程（CCMD-3）1个月内至少有3次惊恐发作或首次发作后害怕再发作的焦虑持续1个月3）预后约50%患者完全缓解，20%基本无变化病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好4）共病抑郁症；其它焦虑障碍（如广场恐怖症、强迫症等）

5）与其他焦虑障碍的区别：灾难性的想法“我快要发疯了”、“我快要死了”等等2

惊恐障碍--2.3病因2.3.1生物学因素遗传因素易于紧张的倾向性的遗传神经递质学说NE浓度高导致惊恐发作；脑干蓝斑区乳酸盐假说脑内CO2浓度增加神经解剖学边缘系统等大脑不同区域的功能损害2

惊恐障碍--2.3病因2.3.2心理社会因素产生应激的生活事件触发对焦虑的易感性心理分析的观点对抗焦虑冲动的防御机制不成功的表现行为学派的观点“对恐惧的恐惧”(害怕的不是具体事件而是相关情景)认知学派的观点对自己的躯体感受过分敏感，并易于对这些感受做出灾难化的解释和评价2

惊恐障碍--2.4治疗2.4.1药物治疗2.4.2心理治疗行为治疗逐级暴露法或系统脱敏法让患者暴露于现实的或想象的恐怖情景常结合放松训练认知疗法找出消极的或适应不良的思维模式挑战这种消极的思维模式用积极的或更为有益的想法代替消极想法放松训练+认知行为治疗（暴露于激发惊恐的内在刺激）2

恐怖症P188案例8小A：对猫的恐惧在我身上存在一种可笑的心理现象：当我看到猫时，就会极度地恐惧，甚至见了一幅画着猫的画，也会如此。在感到恐惧的同时，还会出现恶心、呼吸心跳加快、心慌、全身出汗。此时，我的脑子会出现如下的想法：“赶快离猫远一些，我不能忍受这种局面。”然后就跑到见不着猫的地方去了。我从三四岁时起，就已经开始怕猫。记得我当时看见两只猫在打架,打的满身都是血，其中一只转过身，双眼瞪着我，这让我浑身打颤，害怕极了。从此以后，我就再不敢去可能有猫的地方。去邻居家前，必须了解他家是否有猫。我也不敢逛卖贺卡的商店，因为里面有许多印着猫的卡片。这些情况极大地影响了我的日常生活，随着时间过去,问题变的越来越严重了。3

恐怖症

3.1概述

3.2临床表现与诊断

3.3病因

3.4治疗

3

恐怖症--3.1概述1）概念

恐怖症/恐惧症:对于特定事物或处境具有的强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。注：1）患者害怕的物体或处境是外在的

2）患者知道自己的害怕是过分的、不应该的或不合理的分类（依据ICD-10、DSM-Ⅳ、CCMD-3标准）广场恐怖症社交恐怖症特殊恐怖症3

恐怖症--3.1概述2）流行病学研究患病率美国：(Magee,1996)社交恐怖症终生患病率:11.1%(男)和15.5%(女)(Keller,1994)特殊恐怖症的终身患病率大约为11%

其中男性7%，女性16%(Keller,1994)广场恐怖症终身患病率为5.3%(女性约占75%)中国：全国12地区调查时点患病率为0.059‰(向孟泽等，1986）3

恐怖症--3.2临床表现与诊断3.2.1广场恐怖症(agoraphobia)

－又译场所恐怖症3.2.2社交恐怖症（socialphobia）3.2.3特殊恐怖症（specificphobia）3

恐怖症--3.2.1广场/场所恐怖症害怕开放的空间或害怕离家（或独自在家）害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所之地1）三个特点：a）焦虑症状担心昏倒或失去自控；伴有植物性神经功能激活的表现；程度严重时出现惊恐发作b）焦虑均在特定情境中发生人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境c）回避行为立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境害怕无法离开某处3

恐怖症--3.2.1广场/场所恐怖症2）诊断标准（DSM--Ⅳ）P191DSM--Ⅳ强调惊恐障碍的诊断CCMD-3强调广场恐怖症的诊断，不管有无惊恐障碍3）流行病学情况女性比男性较为多见约1/3~1/2的患者伴发抑郁症状，少数患者伴发有强迫症状3

恐怖症--3.2.2社交恐怖症3

恐怖症—3.2.2社交恐怖症案例9比利：过分害羞比利是家里的模范男孩。他按时完成作业，从不找麻烦，服从父母的管束。在一般情况下，他都保持非常安静和沉默的状态，很难引起别人的注意。但是，当他进入初中以后，他父母很早就注意到的一些现象变的非常显著起来。比利没有朋友，即使班上的绝大部分学生参加学校里的社交活动或体育活动，他也不愿意加入其中。当他父母准备去问他班主任的时候，却发现班主任也正在准备找他们。班主任告诉比利的父母,比利从来不参加社交活动，也不在班上发言。如果提前知道要他回答问题，比利一整天都会感到胃里不舒服。如果老师向他提问，想得到一个问题的答案，通常都很费劲，而且回答不会比“是”或“否”更详细。更加麻烦的是，每当到了午饭的时候，他不是吃饭，而是躲进男厕所的一个小隔间里。据他自己说，这种情况已经有好几个月了。除了父母之外，他几乎害怕在任何人面前受尴尬或被羞辱。3

恐怖症--3.2.2社交恐怖症1）概念社交恐怖症：又称社交焦虑障碍，指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。

恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬2）社交恐怖症的诊断标准P1923）与广场恐怖症的区别焦虑:害怕别人给予不好评价和自己感到发窘、狼狈不堪回避行为：避开与他人的接触与交谈4）病程及预后P1923

恐怖症--3.2.3特殊恐怖症1）概念又译特定恐惧症，是指对存在或预期的某种特殊物体或情境的不合理焦虑。有多少特定事物或情景，就有多少恐怖症类型2）分类（DSM-Ⅳ）动物型自然环境型血液-注射-外伤型（有明显家族史）情景型3）诊断标准P1943恐怖症—3.3病因3.3.1生物学因素3.3.2心理社会因素1）心理动力学观点2）行为主义观点恐惧行为是通过学习而习得的回避性条件反射；观察学习；间接学习；准备状态等3）认知理论的观点高估所害怕情景和事物的危险性；自我推荐学说P1984）人格和父母教养方式

3

恐怖症---3.4治疗3.4.1药物治疗3.4.2心理治疗行为治疗系统脱敏法满贯疗法（冲击疗法）模仿法认知治疗社交恐怖其他心理治疗冷水恐怖症4

广泛性焦虑障碍P209

4.1概述

4.2临床表现与诊断

4.3病因

4.4治疗4

广泛性焦虑障碍---4.1概述1）概念（GAD）

又叫泛化性焦虑障碍，指对一系列事件或活动呈现出持续性的、过分的、难以控制的紧张不安，并伴有相关的负性或紧张症状的一种慢性焦虑障碍。2）流行病学研究患病率一般：2%-5%我国：1.48‰（1986）男女比例：1:24

广泛性焦虑障碍---4.2临床表现与诊断1）临床表现核心症状：漂浮不定的焦虑（过分的、不现实的）与恐怖症的差别：没有明显的回避行为其他症状：肌肉紧张、精神不安、易疲劳、某种程度的易激惹、难以入睡和注意力很难集中等与抑郁症的区别先有焦虑症状，后感觉不幸福；无晨重夜轻的情绪变化；常难以入睡和睡眠不稳，少见早醒不是对事物缺乏兴趣或对前途无望4

广泛性焦虑障碍---4.2临床表现与诊断1）临床表现患有GAD的人常为生活中的各种琐事担忧“你是否对很小的事情过分担忧”，回答“是”的概率：广泛性焦虑障碍：100%惊恐障碍：40%社交恐怖症：40%强迫性障碍：60%特殊恐怖症：50%广场恐怖症：50%不同年龄段GAD患者普遍的担忧对象有所不同儿童：学业、体育运动、社会交往中的表现、身体受伤等成年人：孩子可能遭遇的不幸、家人的健康、工作机会、家务活、能否准点赴约等老年人：更倾向于关心健康问题；睡眠问题4

广泛性焦虑障碍---4.2临床表现与诊断2）诊断标准（DSM-Ⅳ）A）对多种事件或活动呈现出过分的焦虑和担忧，至少持续

6个月以上。B）患者感到难以控制自己不去担忧。C）这种焦虑和担忧同时伴有至少如下3项（儿童只需1项）坐立不安或感到紧张；容易疲劳；思想难以集中或脑子一下子变得空白；易激惹；肌肉紧张；睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）D、F排除标准E功能损害指标4

广泛性焦虑障碍---4.3病因4.3.1生物学的解释遗传；神经递质4.3.2心理学的解释1）心理分析学派的解释未形成合适的防御2）行为学派的解释条件反射（对已存在的内外刺激的忧虑）3）认知学派的解释对应激事件形成不可控的知觉对危险做出过度评价，形成病理性焦虑反应注意力自动化地集中于危险信息4

广泛性焦虑障碍---4.4治疗4.4.1药物治疗4.4.2心理治疗1）心理分析学派帮助患者认识到冲突的真正根源2）行为学派放松训练系统脱敏等3）认知学派改变患者对外界刺激的“危险”评价5

强迫症

案例10丁于：被仪式奴役丁于19岁，是大学一年级新生，主修哲学，因为仪式性行为而影响了生活能力，因此从学校退学。他在洗手或清洁时的仪式性行为花费了太多的时间，以致他无法做其他任何事情，所以，他放弃了个人的清洁卫生。因为一旦洗澡就几乎不能停下来，因此他只好不去洗澡，并停止理发、刮胡须、刷牙及换衣服。他很少离开房间，为避免去厕所，他在纸巾上大便，在纸杯中小便，把垃圾存在一个角落。他只在深夜家人睡了以后才吃饭。为了能吃饭，他先深深地呼气，发出嘶嘶的响声，咳嗽，不断地干咳，然后趁肺中没有空气的时候，把尽可能多的事物填在嘴里.如果不这样吃饭，他就认为自己就会变得疯狂或着魔。他只吃一种花生酱、糖、牛奶和鸡蛋的混合物。他认为其他食物都是受了污染的。当他走路的时候,总是用脚尖迈小碎步，还不停地回头看看,如果不这样，他认为他的家庭就会发生灾难，但他偶尔也可以跑的比较快。他会把左边的胳膊从衣袖中完全退出来，好像是残疾人一样。

5

强迫症5.1概述

5.2临床表现

5.3病因

5.4治疗5

强迫症---5.1概述1）概念（OCD）又称强迫性障碍，是以不能为主观意志所克制的、反复出现的观念和行为为临床特征，患者认识到这些观念和行为是毫无意义的、不合理的，以致引起显著的焦虑和痛苦的一种心理障碍。主要临床特征：强迫观念；强迫行为对于OCD患者，危险的事物是一种观念、影像或冲动2）流行病学研究美国(2002)调查：终生患病率为2.6%男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁男女比例基本接近5

强迫症---5.2临床表现5.2.1强迫观念(obsessions)5.2.2强迫行为(compulsion)共同点症状反复、持续出现，患者完全能够察觉症状具有“属我”性：既非外力所致，又“非我所愿”症状往往令自己内心焦虑、痛苦症状表现难以控制或摆脱OCD患者的强迫观念和强迫行为的表现可轻可重10%--15%的“正常”大学生有检查行为(Geen等,1986)强迫观念和侵扰思维伤害从高高的窗户跳下的冲动把某人推到火车前面的冲动希望某人会死去不洁或疾病认为去公共浴池或其他公共场所会染上疾病认为碰到卫生间的马桶座会染上疾病对安全、记忆等表示怀疑认为自己没有把门锁好认为自己忘了关煤气灶认为事情安排的不够完美5

强迫症---5.2.1强迫观念OCD的核心症状，是指反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。1）强迫思维（抽象的思想）一些字句、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常思维过程，但又无法摆脱。2）强迫表象（形象的内容）反复呈现逼真、形象的内容3）强迫性恐惧（情绪）对自己情绪的恐惧，而非对外部事物或处境的恐惧4）强迫意向（强迫冲动）

一种强有力的内在驱使，一种将要行动起来的冲动感5

强迫症---5.2.1强迫观念

我总有一些“可怕”的想法。当我想到自己的男朋友时，我会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子;当姐姐说要带她的小孩去海滩时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们：为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？这使我变的野蛮，觉得自己是不耻于社会的疯子，也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好。Baer以100名患者为样本发现，最常见的强迫观念为以下几种（1986）：不洁物（55%）；侵犯冲动（50%）；性的内容（32%）；躯体关注（35%）；对称的需要（37%）以完美的顺序来安排事物或以特别的方式来做事情5

强迫症---5.2.2强迫行为1）概念又名强迫动作，旨在减少由于强迫观念带来的痛苦烦恼而被迫进行的外显的行为或内隐的精神活动。强迫行为可以是行为的（如洗手、检查、排序）也可以是观念性的（如计数、祷告、以特殊顺序想某些词)强迫观念和强迫行为是相互联系的（强迫怀疑→检查）2）特点强迫行为常常是“不可思议的”强迫行为是反复出现的、刻板的5

强迫症---5.2.2强迫行为3）表现形式强迫洗涤：如洗手、洗衣等强迫检查：继发于强迫性怀疑之后强迫询问：反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证强迫计数：反复计数大楼层数、路边树木数等强迫整理：过分要求整齐强迫仪式行为：复杂的有固定格式的行为组合强迫性迟缓：源于过分强调事情对称性或精确性大部分OCD患者都表现有清洁、洗手、检查行为强迫症的诊断标准P2205

强迫症---5.3病因5.3.1生物学的解释遗传；脑影像学；生化机制5.3.2心理社会因素1）心理分析理论的观点强迫行为来自于被压抑的攻击性冲动或性欲望2）行为主义理论的观点获得和维持的两阶段理论3）认知理论的观点负性自动想法

5

强迫症---5.4治疗5.4.1药物治疗一线治疗或辅助治疗；与心理治疗结合5.4.2心理治疗1）心理分析疗法解释被压抑的欲望和冲动，让患者面对其所真正害怕的东西2）认识领悟疗法重新审视自己的情感和行为，放弃儿童模式3）认知行为疗法暴露与反应阻止法4）森田疗法忍受痛苦，为所当为；忍受痛苦，有所不为；寻找痛苦，为所怕为

强迫下的挣扎08.05.12汶川地震08.05.12汶川地震08.11.2云南楚雄特大泥石流08.04.28胶济铁路特大交通事故10.11.15上海高层公寓特大火灾矿井爆炸01.9.11恐怖袭击01.9.11恐怖袭击

我们有没有遭遇过创伤事件？创伤事件发生后人们会有什么样的反应？暴露于创伤事件会带来深深的恐惧和无助，从此以后，不幸的受害者经常回忆或者在梦魇中重现那些画面。在创伤后产生的情感障碍可发展为创伤后应激障碍。6

创伤后应激障碍6.1概述

6.2临床表现与诊断

6.3病因

6.4治疗6

创伤后应激障碍---6.1概述1）概念创伤后应激障碍PTSD：是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景后，而导致延迟出现和长期持续存在的精神障碍。通常在创伤事件后经过一段无明显症状的潜伏期才发病（潜伏期>1个月）症状持续时间超过一个月以上特点：时过境迁后的痛苦体验仍然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。CCMD--3中归入应激相关障碍中6

创伤后应激障碍---6.1概述2）与其他应激相关障碍的区分急性应激障碍（急性心因性反应）P233创伤事件之后4周内发病（几分钟或几小时）短暂的心理异常，一般在数天或一周内缓解创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）创伤事件之后至少1个月后发生适应性障碍由于长期明显的生活环境改变或应激事件后的适应期间,主观上产生痛苦和情绪变化，并常伴有社会功能受损的一种状态应激性事件或生活改变发生后1个月内起病，病程一般不超过6个月主要临床表现为情绪失调，如焦虑不安、烦恼等6

创伤后应激障碍---6.1概述3）流行病学研究发病率各年龄人群均可发生，男女比例基本相同张北地区地震：3个月和9个月内PTSD发生率分别为18.8%和24.2%（汪向东等，1999）严重车祸：PTSD发生率约为15%--20%遭受强奸：PTSD发生率约为32%--55%涉及人与人之间的创伤性事件比交通事故和自然灾害更常引起PTSD遭受强奸的受害者PTSD发生率55%，事故受累者7.5%，耳闻者2%只有与创伤事件极其接近或身临其境才会产生PTSD6

创伤后应激障碍---6.2临床表现与诊断1）主要临床表现反复体验创伤性事件（中心症状）无法控制地回想遭受创伤的经历和体验（闪回）梦中反复重现创伤性事件或做噩梦触景生情，引发强烈心理反应或生理反应回避与创伤性事件有关的刺激，或情感麻木回避反应对创伤性事件的某些重要方面失去记忆分离或麻木警觉性增高过度警觉；容易受惊吓；易疲劳、易激惹；睡眠问题；注意力难以集中等6

创伤后应激障碍---6.2临床表现与诊断2）其他临床表现内疚和自责的情绪反应负罪感儿童PTSD的反应与成人表现有所不同害怕、担心、身体不适、敌意、有鬼怪形象的噩梦行为变化创伤对儿童的影响不仅仅在于其本身当时所造成的伤害，更重要的是对其成年后的后遗效应可导致成年期出现性格问题、焦虑、分离症状、对自己和别人有暴力倾向、自杀意念和行为以及不良人际关系等案例11张太太一家：一人受伤，多人被惊吓

张太太带她的4个孩子去拜访朋友。小杰是最大的孩子，今年8岁。小丽、小希和姗姗分别为6岁、4岁和2岁。张太太将车停在路边，然后穿过马路到了房门口。突然，小杰听到房屋附近的什么地方传来一声咆哮。他还没来得及警告其他人，只见一只又大又凶的德国牧羊犬跳出来，冲向6岁的小丽，把她扑倒在地上，开始用爪子抓她的脸。他们全都惊呆了，一点反应也没有。然后小杰反应过来，冲向那条狗，把它赶跑了。狗的主人惊慌失措地到邻居家去寻求帮助，张太太立刻按住小丽脸上的伤口以止血。然而狗的主人忽略了把狗关起来，它站在一边，对着被吓坏的张太太一家不停地吼叫。最终狗被拴住了，小丽被急速送往医院。然后小丽陷入一种歇斯底里的状态，急诊室的医生不得不把她固定在垫板上给她缝合伤口。小丽和她的兄弟姐妹表现出来的创伤后应激障碍症状

症状小杰小丽小希姗姗暴露于相似刺激时的痛苦××××梦魇××××避免谈及创伤事件××避免回忆创伤事件×倒退行为××被限制的感觉××睡眠失调××××过分警觉××易激惹××PTSD诊断××6

创伤后应激障碍---6.2临床表现与诊断3）诊断标准A）暴露于某一创伤性事件B）长时间反复地再体验创伤性事件的经历C）持续地回避与创伤性事件有关的处境和事件D）警觉性增高的症状E）病程超过一个月（CCMD-3，>3个月）F）社会功能损害指标为避免漏诊