医学教程 c麻醉期和麻醉恢复期监测和管理 控制性降压和低温麻醉VIP

麻醉期和麻醉恢复期

监测和管理山东大学齐鲁医院麻醉科陈宏礼

麻醉期和麻醉恢复期监测和管理外科疾病或并存疾病麻醉方法和药物影响手术创伤及出血体位改变。。。。。。密切监测、及早发现和纠正，至关重要！病人各种生理功能的改变，严重时可危及生命麻醉期和麻醉恢复期监测和管理呼吸功能循环功能全身情况其他麻醉期间的监测和管理1、呼吸功能监测和管理最容易、最先受影响维持PaO2、PaCO2、pH在正常范围，也是衡量呼吸管理的重要参数自主呼吸：观察呼吸运动类型（胸式或腹式），呼吸的幅度、频率、节律、口唇、皮肤及手术野出血颜色，必要时应监测SpO2或血气分析全麻：还应VT、每分钟通气量、ETCO2麻醉期间的监测和管理麻醉期间应保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积缺氧：发绀，缺氧早期或严重贫血时难以发现发绀二氧化碳蓄积早期：呼吸深而快，心率快，血压高，面部潮红严重蓄积时常伴有缺氧：神志消失，呼吸不规律，脉搏慢而弱，同时有心律失常和血压下降，最后呼吸、循环骤停麻醉期间的监测和管理2、循环功能的监测和管理维持循环功能的稳定，非常重要，直接影响病人的安全及术后恢复血压、脉搏、呼吸（每隔5-10min）、重要手术步骤、出血量、输液量、输血量、用药麻醉期间维持有效血容量非常重要血容量不足：血压降低，脉压小，心率加快，尿量减少等危重或复杂：监测CVP、肺毛细血管契压PCWP、LAP避免麻醉过浅或过深根据病情和手术要求，及时调整麻醉深度，必要时应用血管活性药物麻醉期间的监测和管理3、密切观察全身状况非全麻病人应注意神志和表情变化；严重低血压和缺氧→表情淡漠，神志突然丧失局麻药毒性反应时：精神兴奋，严重者惊厥体温监测：小儿、复杂手术。食管或直肠温度为好4、其他：BIS,脑电诱发电位，肌松等麻醉期间的监测和管理麻醉恢复期的监测和管理麻醉恢复期的监测和管理手术、麻醉的生理影响并未完全消除呼吸、循环仍不稳定保护性反射仍未完全恢复监测和管理仍十分重要麻醉恢复期的监测和管理一、监测心电、血压、脉搏、呼吸频率、SpO2、体温神志、感觉、运动恢复情况麻醉恢复期的监测和管理二、全麻后苏醒延迟思考路线通气是否足够是否缺氧有无酸碱中毒CO是否足够外周组织血灌注低温是否服用过增强麻醉效能的药物麻醉药的协同作用麻醉恢复期的监测和管理二、全麻后苏醒延迟思考路线肌松作用是否完全逆转高龄血糖电解质代谢异常脑部疾患麻醉恢复期的监测和管理三、保持呼吸道通畅不全梗阻完全梗阻常见：舌后坠、分泌物、血肿麻醉恢复期的监测和管理四、维持循环功能稳定麻醉恢复期血流动力学易波动低血压：低血容量静脉回流障碍：张力性气胸、心包填塞血管张力低：椎管内麻醉、过敏、肾上腺皮质功能低下等，抗高血压药、抗心律失常药及复温时高血压：疼痛、尿潴留、烦躁不安；低氧血症和高碳酸血症；颅内压升高；术前停用抗高血压药麻醉恢复期的监测和管理五、恶心呕吐处理吸入麻醉、镇痛药、麻醉时间长、椎管内麻醉时低血压保持呼吸道通畅针对病因处理氟哌利多、5-HT受体拮抗药控制性降压控制性降压（Controlledhypotension）指利用药物或/和麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少出血和改善血流动力学的方法控制性降压基本原则保证组织器官灌注，满足机体基本代谢功能；降低外周血管阻力为主，避免或减轻CO的影响。血压控制标准：SBP≥80，MAP50~65；变化不超基础30％，根据术野渗血情况调整；尽量缩短降压时间；体位影响：充分利用降压期间监测ECG、SpO2、尿量、动脉血压；手术时间长者，CVP/HCT/体温/血气分析控制性降压降压方法吸入麻醉药降压血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、ATP控制性降压适应证降低血管张力，便于手术：动脉导管未闭、颅内动脉瘤等减少手术野的渗血；如：血运丰富的髋关节、脊柱，显微外科防止心血管并发症：心肌缺血、急性肺水肿等控制性降压禁忌证严重器官疾病者：心脏病、高血压、脑供血不足、肝肾功能障碍；酸碱平衡失调、低血容量、休克、严重贫血者并发症全麻苏醒延迟、反应性出血、术后视觉模糊、急肾衰、血栓形成低温麻醉低温麻醉（Hypothermia），是将机体体温降低到一定程度，以达到降低代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。分类：36～34℃浅低温、34～26℃中、26℃以下深低温低温麻醉对生理的影响脑（降低1℃，脑血流降6-7%，颅内压降5%，脑氧耗）心率减慢，CO和心脏做功也降低，可出现各种心律失常；最易室颤温度26～24℃全身氧耗降低抑制肝脏解毒、肝血流减少→影响药物代谢；肾血流量及肾小球滤过率减少肌松药作用时间延长对血管收缩药不敏感，复温后血压可剧升血液粘稠度增加，血小板减少，凝血时间延长低温麻醉