颈椎病临床表现

演讲人：日期：颈椎病临床表现目录颈椎病概述颈椎结构与功能异常神经根受压表现脊髓受压表现椎动脉受压表现交感神经受刺激表现食管压迫型颈椎病表现01颈椎病概述颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。定义颈椎病可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和食管压迫型颈椎病等多种类型。分类定义与分类随着年龄的增长，颈椎间盘、韧带和骨质等结构发生退行性改变，导致颈椎稳定性下降，易引发颈椎病。颈椎退行性变长期保持不良姿势、过度使用颈部肌肉或关节，导致颈椎劳损，进而引发颈椎病。慢性劳损颈部受到外力撞击或扭伤等外伤，可能导致颈椎结构损伤，从而诱发颈椎病。外伤如先天性颈椎畸形、咽喉部炎症等也可能导致颈椎病的发生。其他因素发病原因及机制年龄分布性别差异地域及职业特点患病率及趋势流行病学特点01020304颈椎病多发生于中老年人，但随着生活方式的改变，年轻患者也逐渐增多。男性发病率略高于女性，但女性在更年期后发病率有所增加。长期伏案工作、使用电脑等职业人群以及寒冷潮湿地区居民更易患颈椎病。随着人们生活节奏的加快和工作压力的增大，颈椎病的患病率呈逐年上升趋势。02颈椎结构与功能异常正常的颈椎生理曲度向前凸，当颈椎发生退行性改变时，生理曲度可能变直，导致颈椎稳定性下降。生理曲度变直在严重的情况下，颈椎生理曲度可能向后凸出，形成反弓，进一步加剧颈椎结构和功能的异常。生理曲度反弓颈椎生理曲度改变椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，压迫神经根或脊髓，引起相应的症状和体征。椎间盘的纤维环未完全破裂，但髓核组织向周围膨出，也可能对神经根或脊髓造成一定的压迫。椎间盘突出或膨椎间盘膨出椎间盘突出骨质增生颈椎骨质异常增生，形成骨赘，可能压迫神经根、脊髓或椎动脉，引起相应的症状。骨刺形成骨质增生形成的骨赘在某些情况下可能进一步发展成为骨刺，对周围组织造成更严重的压迫。骨质增生与骨刺形成韧带增厚颈椎周围的韧带在长期的劳损和炎症刺激下可能增厚，导致颈椎活动受限和症状加重。韧带钙化增厚的韧带可能发生钙化，使得韧带变得更加坚硬和脆弱，进一步影响颈椎的稳定性和功能。韧带增厚与钙化03神经根受压表现颈椎病变导致神经根受压，引起颈肩部疼痛，疼痛可呈钝痛、刺痛或灼痛。颈肩部疼痛放射痛疼痛加重疼痛可沿神经根分布区域放射至上肢，如手指、前臂或上臂等部位。颈部活动时，如咳嗽、打喷嚏或用力时，疼痛可能加重。030201颈肩部疼痛及放射痛神经根受压导致上肢感觉异常，出现麻木感，可影响手指的精细动作。上肢麻木上肢肌肉力量减弱，握力下降，严重时可导致肌肉萎缩。无力感部分患者可能出现触觉、痛觉和温觉等感觉障碍。感觉障碍上肢麻木和无力感

肌肉萎缩与功能障碍肌肉萎缩长期神经根受压导致上肢肌肉废用性萎缩，肌肉体积缩小，力量减弱。功能障碍神经根受压严重时可导致上肢功能障碍，影响日常生活和工作。病理反射部分患者可能出现病理反射，如霍夫曼征等。04脊髓受压表现颈椎病导致脊髓受压，使得下肢肌肉力量减退，患者常感下肢无力。肌力减退由于下肢肌力减退和平衡感降低，患者行走时可能感到困难，步伐缓慢。行走不便脊髓受压严重的患者，在行走过程中可能因失去平衡而容易跌倒。跌倒风险增加下肢无力、行走困难步态不稳由于脊髓受压影响神经传导，患者可能出现步态不稳，表现为走路摇晃。踩棉花感患者行走时，可能感到脚下像踩着棉花一样，没有踏实感。平衡感降低颈椎病导致脊髓受压，可能影响患者的平衡感，使得患者在行走时需要更加小心谨慎。踩棉花感、步态不稳03性功能障碍部分患者可能因脊髓受压而出现性功能障碍，如性欲减退、勃起障碍等。01排便困难脊髓受压可能影响肠道神经传导，导致患者排便困难，甚至发生便秘。02尿失禁或尿潴留严重的脊髓受压可能导致患者尿失禁或尿潴留，影响患者的生活质量。大小便功能障碍05椎动脉受压表现偏头痛、耳鸣、听力减退偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛状。一般均为单侧性，有定位意义。耳鸣、听力减退一侧或双侧听力下降，同时伴有耳鸣现象。听力减退的原因，主要是基底动脉的分支听动脉供血不足，导致内耳听觉功能发生障碍。主要表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。视力障碍常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。猝倒发作视力障碍、猝倒发作脑干症状主要表现为肢体麻木、感觉异常、肌力减退、腱反射亢进或减退等。这是由于颈椎病变导致脊髓后动脉受压，引起脊髓前动脉缺血，造成脊髓内神经传导功能发生障碍所致。小脑症状主要表现为行走不稳、步态笨拙、下肢肌肉紧张力增高、不能完成精细动作等。这是由于颈椎病变导致椎动脉受压，引起小脑供血不足所致。脑干及小脑缺血症状06交感神经受刺激表现头部症状头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛。心脏症状心跳加快、心律不齐、心前区疼痛和血压升高。周围血管症状因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。眼部症状视物模糊、视力下降、眼窝胀痛、眼睛干涩、眼底跳动等。交感神经兴奋症状交感神经抑制症状主要表现为头昏、眼花、鼻塞、心动过缓等。主要表现为流泪、眼睑下垂、鼻塞、心动过缓等。主要表现为心动过缓，甚至出现血压下降的情况。部分患者还可能出现肢体麻木、感觉异常等症状。头昏眼花流泪鼻塞心动过缓肢体麻木头部混合型症状头痛、头昏、失眠、多梦等。心悸、胸闷、气短、血压不稳等。眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等。心脑血管混合型症状五官混合型症状胃肠道混合型症状混合型交感神经症状07食管压迫型颈椎病表现吞咽困难、声音嘶哑食管压迫型颈椎病患者在早期通常会表现出吞咽困难的症状，尤其是在进食较硬或较大的食物时更为明显。同时，患者可能伴有声音嘶哑，这是由于颈椎前缘的骨刺或椎间盘突出压迫食管和喉返神经所致。早期症状随着病情的加重，患者的吞咽困难和声音嘶哑症状可能会逐渐加重，甚至影响到正常的饮食和言语交流。病情加重VS食管压迫型颈椎病患者可能会感到咽喉部有异物感，仿佛有东西卡在喉咙里，但又咳不出来也咽不下去。这种感觉可能会让患者感到十分不适。疼痛感除了异物感外，患者还可能感到咽喉部疼痛，这种疼痛可能会放射到耳部或面部，给患者带来更大的痛苦。异物感咽喉部异物感或疼痛食管压迫型